#在宅醫療

台灣預估2025年將邁入超高齡社會1，長照機構的醫療需求日益增加。以往機構住民只要發燒或感染，就必須被送往醫院，在陌生的環境接受治療，不僅增加家屬負擔，也增加交叉感染風險2。新冠疫情改變了醫療照護的型態，再加上攜帶式診斷工具的普及，「在宅醫療」趨勢再起。衛生福利部嘉義醫院莊仁賓院長指出，讓醫療走進機構、讓病人在熟悉的環境完成診斷與治療，正是「在宅醫療」的核心理念3，也是回歸「以病人為中心出發」的醫療初衷。 從長照2.0到3.0：讓醫療與長照有效銜接 政府已於114年7月公布「長照3.0」4策略，預計115年上路，將更完善醫療與長照的整合與連續性。莊仁賓院長說明，目前全民健康保險在宅急症照護試辦計畫5分為A、B、C三種模式。其中，A是居家個案、C是急診返家照護，而嘉義醫院主力推動的「B模式」，則是針對長照機構住民建立的專業醫療支持系統。莊仁賓院長表示，在宅醫療相比一般住院治療，最大的不同在於病人不用離開熟悉的環境。 他表示，日本的在宅醫療發展已久，像是醫師定期巡診、藥師到府配藥、護理師負責慢性照護，都已形成完整的「地域醫療連攜模式」6；歐美國家也將在宅醫療納入高齡政策主軸，有效減少高齡者反覆住院7。嘉義醫院推動的B模式，就是將這樣的經驗在地化，讓醫療與長照真正整合、制度化。 他指出，許多長年居住在機構的長者，因治療需求被轉送醫院時，往往因焦慮、失眠，甚至環境改變而導致病情惡化。「我們讓醫師、護理師、藥師、營養師以及呼吸治療師進到機構，把醫療帶進去，病人能持續接受原有照顧，同時得到完整治療。」 莊仁賓院長表示，嘉義醫院能在機構利用行動式X光機、手持超音波、抽血與基礎檢驗完成診斷，並進行靜脈輸注、抗生素治療及外科清創。科技進步已讓在宅醫療的執行能力幾乎等同住院，專業醫事人員帶著儀器前進機構，就能完成所有檢查與治療。 莊仁賓院長提到，嘉義醫院推動在宅醫療初期的前60位患者，平均住院天數從12天下降至6天，醫療費用明顯減少，整體治療成效也很好，一週內治療完成的完治率達96%。目前嘉義醫院已與84家機構簽約合作；其中20家符合在宅醫療之特約醫事服務機構資格，已有12家固定執行在宅醫療服務。莊仁賓院長指出，嘉義醫院與機構的合作，就像是醫院的病床延伸，醫療團隊可以服務更多病患，也可以把醫院空間留給更需要的急重症病患使用。 醫療服務「走進機構」：把完整照護帶到床邊 因前往機構執行在宅醫療服務的醫師分屬不同次專科，若遇上特殊個案，會需要跨團隊會議來集思廣益。因此，在宅醫療中「團隊跨科合作」相當重要。莊仁賓院長舉例，曾有長照住民蜂窩性組織炎久治不癒，家醫科醫師已檢視病患身上幾乎已經都沒有傷口，卻仍無法有效控制。後來莊仁賓院長至機構會診後，發現是腳趾縫隙有黴菌感染造成皮膚破損，調整治療策略後讓病情迅速改善。「這顯示跨團隊合作的重要性，從不同角度介入，才能真正幫助病人恢復健康。」 「降低感染風險」是在宅醫療的核心重點之一8。莊仁賓院長說，「新冠疫情期間，長照機構群聚感染頻傳，未來讓『醫療不必離開機構』將成為降低風險的關鍵策略。」 目前健保核准收案的在宅醫療適用3大疾病：肺炎（包含病毒性肺炎如新冠肺炎，與一般細菌性肺炎等）、尿路感染與軟組織感染9。莊仁賓院長說明，醫院與機構建立分工機制，醫院負責複雜醫療與教育訓練，機構則提供社區端延伸照護。嘉義醫院團隊進入機構時，不僅提供診療，也同步為照護人員進行疾病治療、感染控制的衛教與訓練，從正確洗手、隔離措施、導尿與管路照護，到傷口清創與包紮技術，協助機構建立標準流程。 「醫院固定開設課程，教導照服員與護理師換藥、包紮、感染預防，讓機構具備基本醫療處置能力。」莊仁賓院長指出，這樣的教育循環能讓照護更即時、更穩定。他也提到，有次在院內看門診時，發現從機構送來回診的長者，其傷口包紮方式與覆蓋衛材選擇都有明顯進步，這樣的成效不只是醫療品質提升，更是為團隊帶來成就感。 (圖/莊仁賓院長(右)與團隊⾄機構執⾏在宅醫療，嘉義醫院提供。) 從新冠到流感：讓預防更貼近現場 莊仁賓院長提到，長照住民屬於高風險脆弱族群10，COVID-19新冠疫苗、RSV呼吸道融合病毒疫苗、Influenza流感疫苗、Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌疫苗（CRISp）對他們而言格外重要，能有效降低感染與肺炎重症風險。此外，三合一快篩（A流+B流+新冠）的研發上市，也減少醫療人員的採檢與判斷時程，對於住民較多的長照機構而言，具有相當的便利性。 嘉義醫院除積極配合政府規劃協助疫苗接種與衛教外，也同時建立「長照住民快篩陽性，醫師積極評估使用新冠口服抗病毒藥物，把握黃金治療期」的流程。莊仁賓院長說，以往病人需往返醫院治療，但是現在住民能就地診斷治療、在黃金治療期內降低病毒量、縮短病程，再持續原有照護，照護團隊在預防重症住院方面發揮最大效益。特別是許多長照住民需洗腎或具重度腎功能不全，今年2月政府放寬新冠抗病毒口服藥腎功能不全患者的用法用量，納入重度腎功能不全病人（含血液透析患者）11，更可嘉惠腎功能不全的長照住民在機構中治療的便利性。 莊仁賓院長指出，對於長照機構人員的訓練，能幫助住民及早確診，及早介入治療，對完治率有相當正面的效益12，這也是推動在宅醫療最關鍵的一環。他同時強調，在宅醫療不只是把醫療設備搬進機構，而是建立一個能預防、早期診斷、即時介入的系統。當照護人員能及早辨識異常、正確通報，醫療團隊就能更快介入、減少住院機會。從訓練出發，到成效回饋，這條鏈結也讓照護更有品質。 隨著嘉義醫院持續優化制度、強化教育與跨團隊合作，這項服務正逐步改變長照的樣貌。醫療不再只是急救的起點，而是一場更帶有溫度的長期陪伴。 (圖/莊仁賓院長，嘉義醫院提供。) PP-C1D-TWN-0214-202512

臺灣於2025年10月正式邁入超高齡社會，65歲以上人口突破兩成，預估至2070年1.1名工作人口須扶養1位長者。面對高齡化與醫療需求攀升，AI成為提升醫師生產力與醫療體系效率的關鍵。憑藉健保制度與完善數位基礎，全臺醫學中心乃至各級醫院皆紛紛投入AI與大數據技術的導入、評估或研究，從臨床應用到遠距照護全面佈局，邁向以病人為中心、以科技為助力、以永續發展為目標的醫療體系邁進。 第四屆未來醫院論壇 聚焦AI與在宅醫療價值創新 由國際醫療衛生促進協會、瑞典貿易暨投資委員會臺北辦事處及臺灣阿斯特捷利康股份有限公司（以下簡稱臺灣AZ）共同主辦的「第四屆未來醫院論壇」，以「健康臺灣大未來：AI賦能×在宅醫療的價值創新」為主題，集結臺灣醫界領袖與國際專家學者，深入探討AI在醫療體系轉型與照護創新中的關鍵角色與實踐經驗。 衛生福利部資訊處李建璋處長表示，衛福部正推動智慧醫療基礎建設，導入FHIR標準與Smart技術整合電子病歷與APP，打造去中心化、可共享的醫療資訊平臺，開啟AI驅動的健康臺灣新紀元。王正旭立法委員指出，AI應用與在宅醫療的推動有助於減輕醫療人力壓力，承諾未來將持續推動相關制度及完善法規。陳志鴻國策顧問則強調，健康臺灣政策正逐步落實，未來將以智慧醫療、綠色轉型與醫療韌性為核心，推動永續醫療體系。 今年論壇邀請國立臺灣大學醫學院附設醫院余忠仁院長、臺北醫學大學陳瑞杰董事長、中山醫學大學附設醫院蔡明哲院長、彰化基督教醫院陳穆寬院長、馬偕紀念醫院張文瀚總院院長及國泰綜合醫院簡志誠院長擔任會議與座談主持人，以「AI數據驅動結合在宅醫療」兩大面向，深入探討智慧醫療對病患與資源優化的影響，以及在落實健康臺灣過程中所面臨的挑戰與寶貴經驗分享 國際醫療衛生促進協會李偉強理事長，代表主辦單位歡迎所有參與這場盛會的專家並表示，AI 與醫療的結合已成為刻不容緩的課題，呼籲各院在有限資源下應思考最適應用方向；同時強調，在宅醫療的推動應結合基層診所與地區醫院，共同建構生活圈照護網絡，促進臺灣醫療創新與永續發展。 從健康臺灣願景，開啟AI數據驅動的醫療新篇章 面對高齡化浪潮、慢性病患者攀升與醫療人力短缺，AI正成為推動臺灣醫療升級的關鍵引擎。林口長庚紀念醫院陳建宗院長分享北臺灣醫界領袖共論的AI醫療落地藍圖，揭示臺灣 AI 醫療已不同以往停留在展示或研究階段，未來在「健康臺灣」願景中，將以數位科技作為全民健康基礎，運用AI減輕醫護負擔、提升醫療品質，並藉跨院資料共享建立智慧醫療生態系。 國立臺灣大學醫學院附設醫院智慧醫療中心郭律成主任提醒，AI作為「輔助」而非「取代」人類，導入過程須嚴格管控生成式AI技術潛在風險與倫理議題，以確保醫療安全與病人隱私。臺北醫學大學吳麥斯校長則分享院內打造的TAIP-X資料整合系統，成功將AI技術融入日常臨床與教學，並已拓展至國際市場，彰顯臺灣智慧醫療的軟硬實力。 隨後的論壇探討AI導入的挑戰與策略，國立成功大學醫學院附設醫院李經維院長指出推動改革須以信念感染團隊，透過成功案例創造說服力；臺北榮民總醫院李偉強副院長則強調組織須具備領導決心及跨域人才，並建立長期策略藍圖，讓AI專案由試點走向制度化，真正成為醫療競爭的核心動能。 實現在地健康平權，在宅醫療打造健康臺灣的關鍵拼圖 南區核心醫療院所領袖共同剖析在宅醫療的未來藍圖，由高雄醫學大學附設中和紀念醫院王照元院長總結分享在宅醫療的核心不僅是「高科技」，更是「高人本」，未來醫院將建立在跨域協作與全人關懷的雙軌並進。未來醫院不僅是硬體升級，更在於數位工具與醫療流程的深度整合，以建立更高效、更平等、同時兼具人文溫度的醫療環境。 花蓮慈濟醫院陳星助副院長分享花東地區透過資料整合歸人歸戶、健康券計畫，有效召回高風險族群，並以及時AI篩檢、無人機送藥和在地動員的健康守門人，形成分散式社區關懷網來確保重災照護不中斷，展現偏鄉醫療創新模式。臺中榮民總醫院陳昆輝主任表示智慧醫療與遠距醫療的實踐，可透過AI大數據與先進通訊技術，實現跨院及居家照護一體化的精準安全醫療服務新模式。 針對在地醫療要如何打造跨域合作與民眾信任的在地模式，臺北市立萬芳醫院劉燦宏院長指出，該院推動的「在宅住院」（Hospital at Home）服務已涵蓋超過 150 名病患，透過結合AI警示系統與護理監測中心，提升照護效率緩解醫院病床負擔。臺北醫學大學附設醫院施俊明院長強調，在宅醫療推展需兼顧照護品質與法規及給付制度的完善，並重視運用AI和穿戴裝置等智慧監控技術來維護病患安全。義大癌治療醫院洪朝明院長分享在偏鄉與離島推動在宅醫療的實務經驗，強調與社區建立深厚信賴關係和提供遠距醫療服務是成功關鍵。 落實健康臺灣，打造AI結合在宅醫療的高價值照護 工研院生醫與醫材研究所副總莊曜宇表示，AI醫材發展正由放射影像延伸至心血管與神經領域，多家醫院已落實智慧手術與遠距照護應用，展現產學醫合作成果。最後探討在宅醫療與 AI決策的實踐，衛生福利部雙和醫院李明哲院長表示，AI應用於出院預測與配合穿戴裝置，完善院內外連續照護；臺北長庚紀念醫院黃集仁院長強調推動持續發展，需充分考量人力支援與給付誘因；臺北慈濟醫院趙有誠院長則強調在宅醫療應考量環境差異與可負擔性，建議採跨域合作與成熟方案導入。國泰綜合醫院簡志誠院長總結，制度設計、法規框架與經濟永續是AI與在宅醫療落實的三大關鍵，唯有形成可負擔且可長續的系統，才能讓在宅住院真正可行實踐。 臺灣AZ作為國際藥廠的領導者，長期以創新為核心理念，促進智慧醫療改革與進化，本次論壇特別邀請日本專家Akihiro Maeda與瑞典Sahlgrenska大學醫院AI中心主管Dr. Magnus Kjellberg親自到現場分享在宅醫療以及智慧醫院 AI 應用的推行經驗，與國內專家相互交流，引發熱烈迴響。作為高齡人口比例最高的日本，由醫療器材企業主導在宅慢病照護，協助醫師遠端監控病況；以少量病床與短期住院達成高品質醫療的瑞典則以AI作為決策支援工具，應用於出院預測及醫療影像判讀，大幅提升醫療效率並減輕醫師負擔，兩國經驗為臺灣AI智慧醫療的發展提供寶貴借鏡，也期待未來持續與產官學界合作，有更多機會與醫院協力，共創智慧醫療的新紀元。

當壽命延長，不健康餘命也增加，失智、臥床都將是人生一部份，要如何避免在反覆送醫或住院中痛苦離世？日本在宅醫療醫師強調，住院、過度治療反而易減短壽命。晚年要如何過有尊嚴的生活？《優活健康網》特選此篇，想要在家安養老年，預防孤獨死，營養補充也是重要關鍵。

隨著台灣正式邁入高齡化社會，醫療人力短缺的挑戰日益嚴峻，傳統醫療模式亟需變革。臺北醫學大學體系（北醫大體系）深耕社區醫療多年，旗下的萬芳醫院、北醫附醫與雙和醫院攜手參與衛生福利部中央健康保險署推行的「在宅急症照護試辦計畫」（Hospital at Home, 簡稱HaH），透過創新模式為病人提供貼心且高效的在宅醫療服務，在短短半年內取得顯著成果，成為台灣在宅醫療的領航者。 萬芳醫院榮登台北市收案冠軍，創下卓越成績 萬芳醫院在HaH計畫中展現非凡的專業與效率，截至113年底累積收案54例，穩居台北市之冠，病人滿意度更高達97分，保持零負評的優異紀錄。這些數據背後，反映出醫療團隊的協作與專業及對每位病人用心付出的寫照。 透過HaH計畫，萬芳醫院提供包括床側檢驗、無縫轉換照護及專業訪視等多元服務，讓病人在熟悉的家中即可享有醫院級別的急症醫療。這樣的模式不僅減輕了家屬的看護壓力，也有效紓解急診室與住院病床的資源壓力，真正實現病人、家庭與醫療體系的多方共贏。 北醫附醫：縮短療程的居家醫療先鋒 北醫附醫以多年的居家醫療經驗為基礎，在HaH計畫中專注推動高效治療模式，截至113年底，已成功完成19例治療，其中尿路感染病例占多數，治療成功率達85%，平均療程僅5.8天，顯著低於健保署訂定的7至9天標準，且醫療費用約3萬元，遠低於住院治療的4.5至7.7萬元，由此可見，大幅縮短病人不適的時間，同時減少醫療費用，實現醫療效能與成本效益的雙贏。 雙和醫院：以人為本的全方位照護 雙和醫院截至年底已執行40個案例，涵蓋肺炎、泌尿道感染及軟組織感染等行動不便病人，無論是家庭訪視還是機構內服務，其中37案為在宅醫療，3案則為團隊至機構內服務，整體達成率近8成，醫療團隊以專業與細心緩解病人的身心壓力，讓更多家庭感受到被支持與照顧的溫暖。 打造未來的在宅醫療藍圖 北醫大體系以扎實的成績與人性化的服務，樹立了在宅醫療的新典範，這不僅是一項醫療創新，更是為民眾提供更優質的醫療照護新選擇。展望未來，北醫大體系將持續深化與社區醫療網絡的合作，完善在宅醫療服務模式，以實現降低醫療成本、提升醫療可及性及紓解醫療資源壓力的多重目標，為台灣醫療的未來開創更多可能性。 圖/萬芳醫院醫療團隊前往病人家中進行診療，讓病人無須往返醫院，也減輕了家屬照護壓力，同時，也有效緩解急診室與住院病床的資源壓力，實現多方共贏。(圖萬芳醫院提供) 圖/在宅急症照護試辦計畫的照護模式，讓病人能夠在最熟悉的家中接受治療，醫療團隊則提供專業的支持與照護。(圖萬芳醫院提供)

日前，山陀兒颱風過境帶來強風豪雨，為台東南迴地區帶來超大雨勢，導致多處房屋毀損及交通道路中斷，南迴公路甚至部分路段封閉，使醫護人力本就短缺的偏鄉醫療再度陷入困境，而這也是當地居民的日常。「超人醫生」徐超斌有感當地醫療匱乏，決心為當地居民打造醫療照護網絡，積極推動「南迴診所」落實偏鄉居家醫療服務，希望實現「在地老化，在地終老」的願景。

（撰文／優活健康網記者 徐平） （諮詢／台灣在宅醫療學會理事長 余尚儒） （圖片提供／優活健康網、余尚儒醫師） 超高齡社會如一波看得見的大浪，正一步步向岸上的人席捲而來，除了隔岸觀浪，你還可以有別的選擇。面對超高齡社會的步步逼近，機構養護、外籍看護的需求與日俱增，不想在醫院終老、尋找翻轉病房的可能，你需要預約一位可以陪伴到最後的醫師。近年來台灣公益團體積極推動「在地老化」，主要透過社區活動預防早期失能，而由日本傳入的新概念「在宅醫療」則主要針對難以到達醫院，希望在家接受照護的患者，透過引介居家照護團入家庭，達到一條龍的照護。2012年日本推動「在宅醫療」，目前已有1/5診所提供到府看診的措施。 從CURE到CARE　翻轉病房的第3種選擇 「生活才是主角，家是最好的病房，家屬是最好的隊友。」面對在宅醫療，台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，超高齡社會的來臨，讓許多人都不知所措，在宅醫療並非只針對重病患者，目標是想要將翻轉病房，讓「從CURE到CARE」的概念普及，病友可以了解到除了機構照護與外籍看戶之外，他們也能有第3種選擇。 病人變為主場　團隊可以隨時調整診療模式 余尚儒理事長表示，改變環境看病有很多好處，以往到醫院看診，此時「醫院」是主場，一切需要按照ＳＯＰ進行，醫師問答的壓力讓整個看診過程可能不會超過3分鐘，病人無法放心流利的表達需求。 而翻轉病房的目的，讓病人不再是被支配的「客人」，而是以最舒適的狀態在家裡接受照護，此時「家」就是主場，在這個團隊裡沒有上下級之分，醫療團隊必須依照病程不同為病人隨時調整、量身打造診療模式。另外，針對病情較為複雜的患者，醫療團隊會因為情況不同持續變化，一但病人死亡，這個團隊就可以解散，如此一來，這個團隊的主體就變成是病人而非醫院。 診所數量多、位置彈性　能及時給掌握狀況 除了能夠營造安心的照護環境，余尚儒理事長也提到，藉由醫師到宅看診，可順便教導家人照護模式，訓練家人針對不同病程時能透過團隊培養照護能力，提供最即時的照護。 日本自2012實施此項政策，目前有近1/5的診所實施「到府診療」，因為診所彈性較醫院高，每人都可以依照病人變化隨時提供服務。台灣從2015起開始「實施居家醫療照護整合試辦計畫」，但因為無操作經驗、給付偏低，收案限制多想要推廣必須要透過醫院，結合成「團隊」才能成型，但礙於醫師舊有看診習慣，在宅醫療始終難以普及。 日本經驗來看，診所是目前在宅醫療主要服務提供者，原因是因為醫院距離家較遠，組織規模大，病人一旦有問題不一定可以立刻反應，相對的，基層診所數量多、地理位置，運作彈性高，每位醫師平均負責的病人較少，預約終身醫師的程度也會變得簡單。 「守護在家生活到最後一刻的權利」是在宅醫療的核心理念，余尚儒理事長表示，相關知識要被解放，政策的宣導非常重要。醫療去中心化、轉變為以病人為中心的醫療模式勢在必行，寧靜革命從現在開始！ （余尚儒醫師希望在宅醫療能落實，讓每個人都能串起美好的新「醫病關係」。　圖片提供／余尚儒醫師）  

（優活健康網記者徐平／採訪報導）面對超高齡社會的步步逼近，機構養護、外籍看護的需求與日俱增，不想在醫院終老、尋找翻轉病房的可能，你需要預約一位可以陪伴到最後的醫師。由日本傳入的新概念「在宅醫療」主要針對難以到達醫院，希望在家接受照護的患者，透過引介居家照護團入家庭，達到一條龍的照護。2012年日本推動「在宅醫療」，目前已有1/5診所提供到府看診的措施。從CURE到CARE　翻轉病房的第3種選擇「生活才是主角，家是最好的病房，家屬是最好的隊友。」面對在宅醫療，台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，超高齡社會的來臨，讓許多人都不知所措，在宅醫療並非只針對重病患者，目標是想要將翻轉病房，讓「從CURE到CARE」的概念普及，病友可以了解到除了機構照護與外籍看戶之外，他們也能有第3種選擇。病人變為主場　團隊可以隨時調整診療模式余尚儒理事長表示，改變環境看病有很多好處，以往到醫院看診，此時「醫院」是主場，一切需要按照SOP進行，醫師問答的壓力讓整個看診過程可能不會超過3分鐘，病人無法放心流利的表達需求。而翻轉病房的目的，讓病人不再是被支配的「客人」，而是以最舒適的狀態在家裡接受照護，此時「家」就是主場，在這個團隊裡沒有上下級之分，醫療團隊必須依照病程不同為病人隨時調整、量身打造診療模式。另外，針對病情較為複雜的患者，醫療團隊會因為情況不同持續變化，一但病人死亡，這個團隊就可以解散，如此一來，這個團隊的主體就變成是病人而非醫院。診所數量多、位置彈性　能及時給掌握狀況日本自2012實施此項政策，目前有近1/5的診所實施「到府診療」，因為診所彈性較醫院高，每人都可以依照病人變化隨時提供服務。台灣從2015起開始「實施居家醫療照護整合試辦計畫」，但因為無操作經驗、給付偏低，收案限制多想要推廣必須要透過醫院，結合成「團隊」才能成型，但礙於醫師舊有看診習慣，在宅醫療始終難以普及。日本經驗來看，診所是目前在宅醫療主要服務提供者，原因是因為醫院距離家較遠，組織規模大，病人一旦有問題不一定可以立刻反應，相對的，基層診所數量多、地理位置，運作彈性高，每位醫師平均負責的病人較少，預約終身醫師的程度也會變得簡單。「守護在家生活到最後一刻的權利」是在宅醫療的核心理念，余尚儒理事長表示，相關知識要被解放，政策的宣導非常重要。醫療去中心化、轉變為以病人為中心的醫療模式勢在必行，寧靜革命從現在開始！