當病患出現黑便或血便時，消化性潰瘍及腸道血管性出血常為診治之考量。而消化性潰瘍為國人常見的疾病，而其主要的併發症有出血，穿孔及狹窄阻塞三種，而其中以出血最常見。王秀伯 臨床助理教授表示以消化性潰瘍出血而言，由於藥物之進步，消化性潰瘍出血常可控制下來。但有部份的病患，其出血卻無法只用藥物來控制。這些持續出血的病患，過去只有接受手術一途，但因內視鏡術的進步，可利用內視鏡到達胃腸出血點，進行各種局部止血術，使病患免於手術之苦，並減少輸血量。內視鏡熱探子止血法即常用的局部止血術之一種。那些病患可接受內視鏡熱探子止血術？主要有正在出血或有粿露血管之消化性潰瘍、食道血管性出血、胃及大小腸之血管增生異常、腫瘤出血之暫時止血等。而食道與胃靜脈瘤出血不在此列。王秀伯 臨床助理教授表示會依狀況決定病患之禁食時間。病患如有血小板或凝固因子的問題，亦應同時矯正。如果病患持續大量黑血便或吐血塊或血紅素持續下降，應懷疑再度出血。另外，熱探子止血法之最怕的併發症為穿孔。如果病患術後，腹痛嚴重，生命徵象改變，應速照X光，檢視是否有逸出腸胃道至腹腔內之游離空氣。如果有，則應照會外科進行手術。另外的併發症是在進行內視鏡術時，因胃中大量血塊，嘔吐進入氣管後，重則需立刻急救，輕者吸入性肺炎。這也是此類病患在進行內視鏡時，所必須面臨的問題。

在台灣，肝病素有「國病」之稱，一年奪走了近一萬兩千條人命，也就是說平均每小時就有一點四人死於肝病。而肝癌病也是國人的「癌病之首」，每年台灣約有七千人死於肝癌，諸如義聯集團董事長林義守、立委高金素梅及前民進黨主席施明德等人都曾在人生的顛峰時期罹患了肝癌，而近來ICRT的知名DJ大衛王也是因肝癌而英年早逝！不過，值得注意的是：肝癌固然令人聞之色變，但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」！例如在台灣百分之九十的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。另外值得一提的是：「小於3公分」的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早了解自己是否具有肝癌的高危險因子，並建立一套固若金湯的自我防禦機制，要有效地攔截肝癌並非難事！以下便教導大家遠離肝癌的小撇步：一、儘早了解自己是否帶有肝癌的危險因子：肝癌的危險因子包括了B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、各種原因引起的慢性肝炎或肝硬化，以及具有肝癌家族史者。而由於肝癌大多發生於二十歲過後，所以每個人最好於二十歲前即開始啟動肝癌的自我防禦體系，檢查自己是否為慢性B型或C型肝炎帶原者，以及是否患有慢性肝炎或肝硬化。二、以「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」作篩選肝癌的工具：肝癌患者的肝功能檢查大多數是正常或「輕度異常」，但造成肝功能輕度異常的最常見原因是慢性肝炎及脂肪肝，因此想單藉肝功能檢查了解是否有肝癌事不切實際而且容易造成誤判的！在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測百分之八十以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約百分之六十的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。三、定期檢查，持之以恆：B 型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢；而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達四分之一，必須每三至四個月作一次檢查；至於不具高危險因子的人不妨每五年作一次肝功能、B型肝炎及C型肝炎、甲型胎兒球蛋白及腹部超音波檢查，以了解是否自己在不知不覺中已擠身為肝癌的高危險群。肝臟裡面是沒有神經組織的，因此早期肝臟最常見的症狀是「沒有症狀」；如果等到感到全身倦怠、皮膚泛黃或上腹不適再登門求醫，肝癌大多已達7公分以上，可謂病入膏肓、藥石罔治了！唯有「定期檢查，持之以恆」才能早期得知自己是否已「與癌為鄰」，也才能在「禍起蕭牆」之前，立即予以攔截，並徹底殲滅！

「乳糖不耐症」發生的原因是人體內的「乳糖酶基因」有缺陷，無法製造足夠的「乳糖酶」以分解攝入的乳糖。在一般飲用的牛奶中約含有5﹪的乳糖，如果體內的小腸上皮細胞缺乏乳糖酶，無法將全部的乳糖分解為「葡萄糖」和「半乳糖」，那麼未被分解的乳糖在小腸中便會產生吸水作用，使人發生水瀉的情形；同時，未被消化的乳糖到了大腸更會被細菌分解、發酵，產生大量的乳酸、二氧化碳及氫氣，使人發生腹漲、放屁的問題；此外由於乳酸的刺激，還會使腸道蠕動過快，誘發痙攣，而引起腹痛。大多數的患者在嬰兒時期，但是到了兩三歲的時候，這種製造能力就開始衰退，到了成人時期，便會出現明顯乳糖不耐的情形。所幸，絕大數的人並非完全不能喝牛奶，只是由於乳糖酶的製造量不足，無法盡情享受喝牛奶的樂趣罷了！在日常生活中，患有乳糖不耐症的人可以藉以下的小妙方，克服乳糖不耐的困擾：一、 飲用優酪乳：優酪乳中含有牛奶中的各種營養成分，而其中的乳糖大多已被乳酸菌分解，所以特別值得推薦給乳糖不耐的人飲用。二、 喝「無乳糖」牛奶：為了應映廣大市場的要求，亞培、諾華及恩美力等公司都已出品了「無乳糖」的奶品，其中部分還標榜高鈣及添加多種維生素等特質，可讓乳糖不耐的患者暢飲香醇的牛奶，並充分享用其中的優質蛋白及豐富的鈣質和維生素。三、 避免大量食用含高乳糖的牛奶、乳酪、沙拉醬、冰淇淋、奶昔、起酥、奶油及牛奶餅等食品，以避免造成腸胃不適。四、 多吃小魚乾或補充適量鈣片，以免骨質流失。五、 飲用豆漿、米漿等飲品，以補充蛋白質及維生素。近來，一群紐西蘭的科學家曾將製造乳糖酶的基因藉病毒送入患有乳糖不耐症之兔子的腸道中，結果6個小時之內兔子的腸道細胞便出現了乳糖酶的活性，並持續6個月之久。也許不久的將來，乳糖不耐症的患者可以到藥房買些〝乳糖酶基因〞，來修補自己的先天缺陷。

肺長期接受空氣中的有害粒子，尤其是「抽煙」，導致呼吸道產生發炎性反應，發炎細胞增加，釋放許多發炎介質及蛋白，刺激腺體細胞產生痰液，病人於是會有慢性咳痰的現象，稱之為「慢性支氣管炎」，蛋白破壞肺泡間質彈性組織，於是肺的彈性伸縮功能被破壞，氣體容易進不容易出，肺泡容積變大，於是吸進的空氣量越來越小，病人於是產生氣促或喘的現象，稱之為「肺氣腫」。彭殿王 醫師指出，因此早期「慢性阻塞性肺病」常包含「肺氣腫」及「慢性支氣管炎」兩種疾病，「肺氣腫」臨床表現主要為呼吸急促，由於肺容積擴大，胸廓常呈現圓桶狀，「慢性支氣管炎」臨床表現主要為反覆性咳痰，由於痰液（蛋白質）大量流失，病人比較乾瘦，清末鴉片橫流，中國人被視為「東亞病夫」的刻板印象，就是源自於此病。目前一般長期抽煙的病患，兩種表現通常兼而有之。如果您是一位長期抽煙的癮君子，在上樓梯或爬坡時有力不從心的感覺，常常不自覺咳嗽並有痰液產生，感冒時明顯有呼吸急促，甚至困難的現象；很可能您已經是患有「慢性阻塞性肺病」而不自知，最容易與此疾病混淆的其他疾病主要為心臟衰竭、支氣管性氣喘及支氣管擴張症等。

診斷「慢性阻塞性肺病」，其實相當簡單，具體的抽煙史或工作史（工作時需曝露在有害的微塵粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的測定，再加上上述的臨床表徵，診斷幾可確立。彭殿王 醫師表示治療的原則，以肺功能及臨床的症狀為依據分為五期，零期（有功能惡化的危險），一期（輕度第一秒吐氣量大於80%預測值），二期（中度，第一秒吐氣量介於50至80%預測值），三期（重度，第一秒秒吐氣量介於30至50%預測值），四期（非常重度，第一秒秒吐氣量小於30%預測值）。病患通常至中重度以後才會尋求治療，已喪失先機，不可逆的呼吸道及肺泡的破壞已然產生。更甚者因為呼吸道的感染，心臟衰竭，或其它對身體產生的負荷增加（癌症、氣胸、新陳代謝異常等），病患的呼吸平衡破壞，吸氣急促，吐氣短淺，因而造成二氧化碳堆積，缺氧產生，進而昏迷，呼吸衰竭。上述情況在各醫院的急診室，履見不鮮，對於個人、親友及社會整體都是相當沈重的負擔，怎可輕忽！治療的原則，首要是戒煙。上述提過，煙霧粒子是呼吸道發炎反應的元凶，常有病友辯駁說他吸的是「空煙」，一個暴露在煙霧瀰漫的環境中，焉有「虛」「實」之分，吸進周遭的空氣都有毒性粒子存在，豈能自欺欺人。

腦中風為現今台灣地區第二大死因，而多數的中風病患會遺留下不等程度的神經功能障礙，包括肢體偏癱、感覺異常、暈眩、步履不穩、語言與吞嚥困難、與智能退化等，不僅影響病患的生活自理與工作能力，甚至需要家人或安養照顧，對於個人、家庭或社會均是很大的負擔。因此應多了解甚麼是腦血管疾病、中風一旦發生該如何應付、及如何控制危險因子以避免中風發生。腦中風的種類腦中風分為出血性（佔30％）與缺血性（佔70％）。出血性中風為腦血管破裂所引起，包括腦內出血與蜘蛛網膜下腔出血；缺血性中風為腦部動脈阻塞導致腦細胞壞死。腦血管疾病也可能沒有明顯臨床症狀，但影像檢查可見已有陳舊中風，長期仍可能造成智能退化。急性中風的常見症狀包括突然一側肢體無力或感覺異常、語言障礙、吞嚥困難、暈眩、步履不穩、單一眼睛視力喪失或視野缺損、不尋常的頭痛、及突然意識喪失等。另一方面，有些急症的表現可類似中風，包括昏厥、抽搐、暈眩、面神經麻痺、低血糖等，必須注意加以區別。一旦疑有急性中風發生時該怎麼辦，首先不要慌張，讓病患平躺，避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎，注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳，不要立即給降血壓藥物，意識不清疑有低血糖時先給與糖份補充；立即通知119緊急醫療網，將病患送至能處理急性中風的醫院。對於缺血性中風，若是中風發生至初部檢查完成時間小於3-6小時，可考慮血栓溶解藥物治療，血栓溶解治療是現階段唯一可以有效救活缺血腦組織的治療，但此治療有可能導致腦出血，因此是否執行此治療決定於到院時間、病患狀況、醫師經驗與病患家屬的同意。 此外，抗血小板藥物與抗凝血藥物也是急性缺血性中風重要治療藥物。對於出血性中風，則依據病患狀況、出血量多寡與位置決定是否需要緊急手術治療或藥物療法。急性中風階段應儘量維持適宜的腦部血流，非必要毋需降血壓；降低腦水腫的發生；避免併發症發生，如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、消化道出血、關節緊縮變形、憂鬱症等；情況許可儘早開始復健治療。腦中風的危險因子 中風的後續治療，包括確定中風的病因與危險因子、規則門診與藥物服用、依據中風症狀的嚴重程度復健治療一段時間。中風的危險因子包括年齡、性別、氣候、遺傳、高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽煙、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖與心臟疾病等。特別值得注意的是高血壓，70％的中風患者合併有高血壓，高血壓患者的中風相對危險性為沒有高血壓的4倍，規則使用降血壓藥物可以有效減少約40％的中風發生，平時應常量血壓及記錄。 了解腦血管疾病的危險因子有助於中風的防治，對於可能為中風的高危險群，應積極的將危險因子找出來（多量血壓、測血糖及血脂、心電圖檢查、頸動脈超音波檢查篩檢嚴重頸動脈狹窄等），給與生活習慣矯正或進一步的藥物治療。台灣地區漸為高齡社會，腦中風仍將持續是重要的醫療與社會負擔，因此如何建構好的腦血管疾病防治，需要醫療人員與一般民眾對危險因子認知的提昇、治療方式的改進、與整個防治架構的建立。

彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長指出以醫學角度而言，凹洞或是突起的疤痕才算是真正的疤痕。但是對於紅紅黑黑的痕跡也是非常惱人的。對於凹洞的治療，建議可以採用磨皮雷射或是冷觸雷射治療。對於突起的肥厚性疤痕或蟹足腫，可用局部注射治療，配合矽膠藥膏塗抹，以及染料雷射來治療。對於色素沉澱的治療，可以用退斑藥膏，美白導入，果酸換膚，脈衝光等來治療。對於紅色痘疤的治療：紅色疤痕又可分為平的紅疤，以及合併凹洞的紅疤。前者通常在6~12個月恢復，後者則通常要1~2年顏色才會恢復。染料雷射提供了一個快速有效的方法。如果可以忍受暫時性的瘀青，在一次染料雷射治療後，經過約四至六週，平均可以達到三到五成的改善，在經過三次的治療，可以達到八成以上的改善。治療後的副作用，最常見的是暫時性的紫斑，通常持續約5~7天。新型脈衝染料雷射，因為將雷射的波幅增加，不但可以更有效的治療血管擴張，治療痘痘的紅疤也更為有效，而且可以在幾乎不產生紫斑的情形下，使得紅色痘疤得到改善。另外一種治療選擇是脈衝光。脈衝光治療的好處是更為溫和，不會有染料雷射的紫斑期，但是需要較多次的治療。對於皮膚較黑的患者，為了避免副作用的產生，必須使用較低的能量，所需的治療次數可能更多。

經皮內視鏡胃造口術（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），它在1980年經Gauderer與Ponsky醫師發展出來後，幾經改良已經成為一個很安全、方便的胃造廔方法，也成為歐美先進國家長期需要管餵患者的首選治療方式。經醫師說明後，病人及家屬必須充分瞭解這個手術過程及可能之併發症，並填妥同意書。須有一般血液、生化、凝血機能之篩檢。術前要空腹六小時以上，並接受一劑預防性抗生素。術後禁食24小時後再行管灌，開始餵食時宜少量慢慢增加，以免胃內壓力太大滲漏。失智、無法合作之病患，於術後數日需注意嚴防止自拔管子。PEG管插入都是由口腔進入體內到腹壁，無法達到無菌狀態，所以腹壁傷口需每日消毒，保持清潔並更換敷料。剛開始病人的清潔以擦澡為宜，約一個月後可以淋浴，泡澡則不適宜。造廔的成功率約為九十五％，約五％病人因為無法實施胃鏡操作或找不到適合的穿刺點而無法完成造廔。劉乃仁 主任指出檢查的併發症方面，較嚴重的如出血、穿孔、吸入性肺炎，較輕微的如傷口感染、側滲、胃排空不良等。這些併發症多半可經內科治療緩解，不至於影響到造廔的功能。約只有一％的病人需要接受開腹手受來治療嚴重之併發症。現在市面上經皮內視鏡胃造廔管約可以使用一年，屆時管子可能會破損，或者是病患因為胖瘦而影響PEG的使用此時就需要更換。在台灣隨著人口的老化，腦中風、腦退化性疾病、頭頸部腫瘤的發生率與日俱增，長期無法吞嚥的病人就越來越多。經皮內視鏡胃造廔術因為有較安全、方便的特性，已經成為歐美先進國家需要長期管餵者的主流方法。它並不需特殊的儀器或昂貴的器材就能完成，可以提升長期無法吞嚥者的生活品質。

在日常生活中，我們總愛以句「關妳屁事」來回敬那些好管閒事的討厭鬼，但是許多人可能不知道「放屁」這檔事實乃上帝的重要傑作，每天每個人都會經由口腔吞入約五百至一千西西的氣，再加上人體腸細菌分解食物殘渣所產生氣，如果沒有適當的機制加以宣泄，不消三天必定「大腹便便」，痛苦難當，因此放屁這件事對每個人而言，都是十分重要的。而尤其對那些剛動完腹部手術的人而言，放屁更是極其重要的進食標準，因為一定要先放幾個響屁，讓醫生知道胃腸排氣功能恢復之後，病人才能進食。不過，雖然說「有屁就放，渾身舒暢；有屁不放，憋壞五臟」，但是有道是「放屁者歡天喜地，吃屁者咬牙切齒」，一個人若不能因時因地制宜，胡亂放屁，勢必會引起群情激憤，慘遭一陣撻伐。不過，人類對放屁這種事是沒有絕對的控制能力的，因為有放屁實務經驗的人都知道有時如排山倒海而來的「屁勢」並無法單純用肛門括約肌的力量來約束。所以，某些人可能敢勇敢的說他這一輩子沒說過謊，但是大概沒有一個人敢理直氣壯的說他一這一輩子沒在公共場合放過屁。其實，在成人的消化道裡隨時存有大約一百五十西西的氣體，這些氣體的來源有二：其中大部份是由口腔吞入的；少數的氣體則是由食物殘渣被大腸細菌分解發酵所產生。而我們每天從肛門排出的氣也大約有五百到一千西西。這其中，大部份是無臭無味的氣體，如氮、氫、二氧化碳及甲烷等；少部份是帶有臭味的氣體，如硫化氫、氨等。腸道中的氮氣主要是源自於吞下的空氣；而氫氣、二氧化碳、硫化氫和甲烷等都是由大腸的細菌分解食物殘渣所產生的。如果要減少屁的產量和改善其品質（減少臭味）應遵循以下注意事項：一、少「吞吃氣體」喜歡狼吞虎嚥或愛嚼口香糖、愛喝汽水、啤酒等含碳酸飲料的人，無形中常會攝入大量氣體。而容易焦慮、憂鬱或煩惱的人，也常不知不覺地嚥下大量的口水和空氣。因此作良好的情緒管理，隨時保持輕鬆愉快的心情，吃飯細嚼慢嚥，少吃口香糖，少喝碳酸飲料是減少吞吃氣體的不二法門。二、少吃「生氣性食物」高麗菜、花椰菜、蘿蔔、胡瓜、豆類、地瓜、玉米、香蕉等食品常含有一些不易消化的植物纖維，這些食物的殘渣在到達大腸後，會被腸內菌分解，產生大量的氣體，所以經常放屁的人應減少這類「生氣性食物的攝取」。此外，味道較重的食物（如大蒜、洋蔥）在攝取之後，雖不致產生太多氣體，但其殘渣在分解後產生的氣體常具有惡臭，這正是「會叫的狗不咬人，無聲的屁燻死人」的道理，因此常放臭屁的人應少吃味道較重的食品。三、少喝牛奶 國人中有不少人患有「乳糖不耐症」，在喝牛奶或吃乳製品之後，肚子發脹，放屁連連，這主要是因為他們的體內缺乏乳糖，沒辦法將牛奶中的乳糖消化吸收，導致乳糖在大腸中被細菌分解產生大量氣體所引起。所以，這類患者務必少喝牛奶及吃乳類製品。四、多喝優酪乳 每天喝背優酪乳或吃點「表飛鳴」，有助於增加腸道內益菌，並減少產氣菌的生長，對不少常放屁的人會有所助益。五、建立放屁的「生理時鐘」常放屁的人應在每天早上「出門前」及中午「午休時」，固定去蹲廁所，訓練自己的腸道及肛門擴約肌建立放屁的生理時鐘，而能適時地「一股作氣」，將屁一舉噴出。如此才不會在辦公室裡因屁陣連連而慘遭眾怒了！總而言之，「放屁」是正常的生理行為，一個人只有在「腸阻塞」或二腳一伸、「進入棺材」的時後，才會停止放屁。但是放屁應適時適所才不致遭到撻伐。而俗話說：「響屁不臭、臭屁不響」，常放屁的人應針對自己屁的「質」與「量」作適當的飲食控制。此外應保持輕鬆愉快的心情，少喝含有碳酸的飲料，以免吃入太多的氣體。如此一來，就不必煩惱在公共場合，一個不小心「鼓動風潮」，而引發「震天巨響」了！

衛生署日前統計顯示台灣，適婚者中有25％的受訪者不想結婚，再加上新生兒人口不斷下降，現代上班族的感情問題，再度成為茶餘飯後的話題。聯合人力網日前探索網友的追求感情生活，發現超過3成的上班族認為「經濟條件不佳」，是追求感情生活時，令人裹足不前最重要的因素。 越來越多人發現，忙碌的工作打亂了自己的感情生活步調，晚婚者越來越多，不婚者為數也不少，聯合人力網針對現在上班族網友進行「追求感情生活最大的劣勢」，揭開上班族獨身的背後原因。 結果發現，有33.1％的受訪者表示，自己的經濟條件不佳，影響對於感情的追求，有18.1％認為是受到「生活圈狹隘」的因素，讓自己的感情路途不順；有15.1％的人則認為「工作忙碌」，而錯失邱比德的箭。排名前三名的原因，都與高度工商化社會有密切關係。 高度工商化徹底改變人與人之間的關係，聯合諮商所心理諮商師邱永林表示，人與人之間的關係變得短促、匆忙，過於功利，可以快速的熱絡，但是卻無法建立深化的交情，這都會導致彼此的互動與信任，在感情的發展上自然受到影響。 訂定明確的目標、向目標前進，是工商化社會的優點，但是當追求目標成為生活慣性的時候，會直接影響到人際關係，邱永林認為不要總是為了某個目標去發展關係，例如：不要為了結婚而交朋友，不要為了業績而交際，這樣可以紓緩人際關係的壓力。 比較簡單的說，用樂活的概念面對人際關係，這樣14.5％因為自卑而感情生活受阻的人，就會大幅減少了。