過敏性鼻炎，是對於某些已知或未知過敏原引起呼吸道黏膜過敏反應的疾病，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎同時存在。主要是在鼻腔黏膜皮下、基底膜和腺體間毛細血管擴張，滲透壓增加，導致水腫，同時存在有嗜酸性白血球浸潤。 過敏性鼻炎，多以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻涕倒流、眼睛癢為常見症狀，特點是呈現陣發性和突然發作，發作快、好得也快，平時與常人無異，可發生在任何年齡，但多見於青少年。 過敏性鼻炎屬於中醫『鼻鼽』範疇，中醫認為是因臟腑功能失調，肺脾腎三臟虛損，加上外邪(風寒為主)入侵鼻竅而致病。治療上依中醫辨證論治加上脫過敏藥物為主：一、肺氣虛弱，感受風寒：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風寒便發作，面色白、氣短、動則易汗，見風怕冷。 治療：以溫肺固表、祛風通竅為主。 常用處方：玉屏風散、蒼耳子散加減。 二、肺脾氣虛，水濕泛鼻：噴嚏清涕，鼻塞嚴重，伴前額頭重或眉心墜痛感，肢重腹脹，食慾差大便溏。 治療：以健脾補氣、化濕通竅為主。 常用處方：補中益氣湯加減。 三、腎元虧虛，肺失溫煦：鼻塞噴嚏，流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫，伴頭暈耳鳴，夜間多尿。 治療：以溫腎壯陽、補肺止涕為主。 常用處方：金匱腎氣丸、玉屏風散加減。 四、脾虛痰阻：鼻塞甚，清涕多，鼻癢不適，頭重肢困，胸脘滿悶，痰多黏白，食慾差大便溏。 治療：以健脾祛痰、化濁通竅為主。 常用處方：六君子湯、蒼耳子散加減。 五、風熱乘肺：鼻癢、鼻竅壅塞，噴嚏頻作，遇異氣、熱氣等刺激而清涕漣漣，全身伴發熱、惡寒、頭痛、汗出。 治療：疏風清熱、祛痰止涕為主。 常用處方：辛夷清肺飲加減。 一般過敏性鼻炎治療要有耐心，只要能配合治療，效果都會很明顯。

這個經驗您一定不陌生......常常於起床後噴嚏打不停、流鼻水、鼻塞？尤其是天氣變化快速時更嚴重。常常抱怨鼻子癢、眼睛癢嗎？或許這已經是您生活的一部份而不以為意，或許您正為此困擾而遍尋名醫，或許您覺得奇怪為何自己的小孩這麼容易感冒？其實，很有可能，您們都罹患了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎，簡單的說，就是體內對某種物質產生過敏，而引起鼻腔黏膜發炎的一種疾病。隨著環境的改變、食物的西化，過敏性鼻炎的發生率也逐年的上升。有別於西藥常用的抗組織胺，中醫對於過敏性鼻炎的治療，是根據每個人的體質不同，望聞問切辨證論治之後，調理體內的免疫系統，讓它們不要產生失控的表現，進一步得到疾病的改善。緩解期則進一步補肺益氣、健脾除濕、溫補腎陽等方法，使免疫系統更穩定，讓發作頻率逐漸降低，甚至到不發作的程度。記得，只要耐心調理體質，就可以遠離過敏性鼻炎的困擾。

一般來說，罹患糖尿病後10~20年左右，會有將近50%的患者會出現各種類型的神經損傷症狀，且隨著時間增加，其中最常見的是周邊神經病變，也稱為遠端對稱性感覺運動多神經病變。但是也有無臨床症狀的神經病變。而在超過25年以上者則是最高危險群。通常是先侵犯感覺神經，症狀常是由下肢遠端開始再進行至上肢，和神經纖維損傷有關。 隨著時間及病情進展麻木會呈現如戴手套或襪子般，若血糖繼續控制不良，再末期驅幹也會有感覺喪失的危險。 血糖控制不良、合併高血脂、高血壓、體重過重、超過40歲是出現神經病變的高危險群。 糖尿病神經病變，包括：運動、感覺及自主神經病變三種。運動神經病變會引起病人小塊肌肉萎縮，力量失衡，足部變形，及足壓增加等。感覺神經病變可以造成病人手腳發痲、刺痛，症狀時好時壞，尤其晚上症狀會加劇，須靠止痛藥及一些抗憂鬱劑來減輕疼痛。此外，感覺神經病變常使病人腳部、腿部及指頭對震動、溫度、及痛的感覺日漸喪失，最後完全喪失感覺。自主神經病變則使病人汗腺失去功能，皮膚乾裂，容易感染。而且自主神經病變也可影響到內臟自主神經，造成消化障礙，男性性器勃起功能障礙而造成性無能等，病人應到泌尿科檢查再作進一步治療。 中醫常以其臨床表現分型治療： 一、氣陰兩虛，風寒濕傷症狀：神經系統症狀加倦怠乏力，動則汗出，或口乾多次，手足心熱，五心煩熱，舌質紅，偏瘦，苔薄白，脈細弱。治法：益氣養陰，祛風除濕。常用處方：生脈散、左歸丸。二、肝腎陰虛，血脈瘀阻 症狀：神經系統症狀加口乾咽燥，腰膝酸軟，脅疼，耳鳴、健忘，手足麻木，舌紅少苔，脈細數。治法：補益肝腎、破血逐瘀、搜剔經絡。常用處方：獨活寄生湯、小活絡丹。 三、脾腎陽虛，痰瘀阻絡 症狀：神經系統症狀加畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。治法：溫補脾腎，化痰消瘀通絡。常用處方：金匱腎氣丸、丹參飲。 治療糖尿病神經病變之最基本且有效方法，就是良好控制血糖。糖尿病期愈久，神經病變機會愈大。已有許多報告顯示，糖尿病的控制與神經病變之間有相當密切的關係，發生神經病變原因有的與血液循環有關，有的與代謝異常有關。臨床症狀病人可能出現膀胱無力、腹脹、便祕、瀉肚、陽萎、對冷熱感覺差，另外造成手腳無力酸麻刺痛，嚴重時連走路掉了鞋子病人都因感覺遲鈍而不自知，甚至當腳底出現傷口時，病人也沒有感覺疼痛，因此糖尿病人要特別注意足部的護理照顧，每晚睡前一定要好好檢查腳底是否有傷口。

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis, AS)是血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyloarthropathies)的一種，也是最典型的代表。所謂『血清陰性脊椎關節病變』，是一群疾病的總稱，主要包含五種疾病：僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎、發炎性大腸疾病及未分化型脊椎關節病變。因為血中的類風濕性因子(rheumatoid factor)的是陰性的，所以稱為血清陰性(seronegative)。又因為這一群疾病主要造成脊椎及週邊關節的發炎，所以成為脊椎關節病變，也可以簡稱為脊椎炎。     僵直性脊椎炎，以前被認為是男性獨有的疾病，但最新研究證實，女性也有不少的患者，只是其臨床症狀較男性輕微很多。因此，有相當多的女性患者，終身沒有診斷出來。僵直性脊椎炎好發在廿至卅歲的年輕男性，遺傳基因「人類白血球抗原HLA-B27」扮演著重要的角色，95%以上的患者皆可發現。最常見典型的主訴是：慢性的下背晨間僵硬及酸痛。其特色是這些不舒服，可藉由活動腰部獲得改善。而症狀的輕重度，在不同病患之間的差異極大，最嚴重的便是有所謂的「竹竿背」。整條脊椎從腰椎往上至頸椎全部因慢性發炎而鈣化，脊椎間黏著硬化，脊柱活動範圍嚴重受限，頸部或身軀不能迴轉，甚至有時因侵犯胸椎，而造成呼吸困難。幸好，大部分的患者主要的病變只侷限薦腸關節及下背腰椎處，雖有反反覆覆的下背痛，但僅有輕度的脊椎彎曲受限，並不影響日常生活及工作。     僵直性脊椎炎屬於中醫『腰背痛』及『痺症』範疇，尤其與『骨痺』、『腎痺』、『督脈病』相類似。在皇帝內經<素問.長刺節論>提到：『病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痺』，而在<素問.痺論>記載：『ㄎㄠ尻以代踵，脊以代頭』與僵直性脊椎炎的症狀十分相似。     在中醫的治療方面，依據臨床症狀辨證來治療：一、早期，多以實症為主，以祛風、散寒、逐濕、溫通經絡為主。常用處方如：蠲痺湯。常用藥物如：獨活、桂枝、蓁艽、當歸、川穹、海風藤、桑枝、乳香、防己、麻黃、牛膝、木瓜、威靈仙、薑黃等。二、中期，多為虛實夾雜，以通絡蠲痺、溫陽益腎為主。常用處方如：烏頭桂枝湯、溫腎逐淤湯。常用藥物如：桂枝、人參、草烏、生姜、乾姜、肉桂、淫羊藿、補骨脂、鹿銜草、熟地等。三、晚期，多為陰陽氣血俱虛。常用處方如：黃耆桂枝五物湯、腎氣丸加減。常用藥物如：附子、黨參、白朮、細辛、獨活、桑寄生、杜仲、續斷、防風、巴戢天、山茱萸、何首烏等。   臨床治療上，中醫藥對於僵直性脊椎炎，以湯藥配合針灸推拿，不論是在急性疼痛期，或是緩解期，其治療效果皆不錯，若您已經受此病困擾許久，建議儘速接受治療以避免病情惡化。

表層鞏膜炎表層鞏膜為鞏膜上方的一層薄的血管彈性組織，表層鞏膜炎為常見的侷限性發炎，三分之二的病人為單眼性，男女比率一樣，可於同處再發或瞼縫附近再發，病因不明，可能跟過敏反應有關。某些全身性疾病可能和表層鞏膜炎有關：類風濕性關節炎，SJOGREN氏症候群，球黴菌症，梅毒，帶狀庖疹，結核病。症狀有：紅眼，疼痛，畏光，壓痛和流淚，可見局部充血而使眼球成粉紅色或紫色，15%的患者有輕微的虹膜炎，表層鞏膜炎病情屬於良性，通常於1至2週內自行消退，但幾年內可能重複發作。 鞏膜炎係深層鞏膜組織發炎，所以也叫深層鞏膜炎。多為雙眼發病。病程長，且易復發，治療效果差，發炎範圍廣泛，常合併角膜炎及葡萄膜炎。按病變部位不同分為前、後鞏膜炎兩種： 前鞏膜炎：病變位於赤道前方，常見於青年人，女性多於男性，常雙眼發病。有劇烈疼痛，且疼痛放射到眼部周圍，有怕光、流淚及睫狀體部壓痛等症狀。發炎的鞏膜呈侷限性或瀰漫性紫紅或紫藍色隆起。嚴重的鞏膜炎，可見黃色膠樣半透明的浸潤性結節，沿角膜緣全周結節溶合成堤狀，稱為環狀鞏膜炎，它可蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。 後鞏膜炎：發生於眼球赤道部後方的鞏膜。單眼發病。主要症狀為疼痛，眼瞼水腫，球結膜明顯水腫及輕度眼球突出和眼球轉動受限制，甚至於發生復視，這是由於外眼肌受侵犯所致，一般病程較短，數週後症狀可逐漸減退，一般不影響視力。鞏膜炎治療： 針對病因治療。如抗結核、抗病灶感染等。全身用非皮質類固醇消炎藥。如消炎痛、水楊酸鈉等。 如果合併前葡萄膜炎時，局部用阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，局部熱敷。如發生繼發性青光眼，應進行抗青光眼治療。

文／台東基督教醫院復健科 羅凱凡職能治療師「羅老師好！」一聲宏亮的問候，從遠處傳到耳中。「你好啊，小杰，走，我們上課去吧！」　　 很熟悉的對話，不過，場景不是學校或才藝班，而是復健科的兒童治療室。我是職能治療師，小朋友們習慣喊我「羅老師」。週一至週五的下午，我都在兒童治療室裡跟需要協助的小朋友們，一起克服他們在日常生活中的各種挑戰！　　 小杰（化名），是個白白嫩嫩、高高壯壯的小一學生，一副健康寶寶的模樣。不過，在他媽媽眼中，小杰卻有許多跟其他同齡小孩不同的地方。不但媽媽很困擾，連小杰也不甚快樂。不同之處是過動及注意力不夠集中，使得他在課堂上或寫作業時坐不住、東張西望。在課堂上總是被老師點名不專心，在家裡作業又寫得慢而延誤了接下來的作息，讓老師及媽媽好生煩惱。另外，小杰的動作也不夠靈巧，許多攀爬跑跳的遊戲總是表現得比同學差一些，讓他開始排斥與同學之間的競爭遊戲。慢慢的，小杰的自信心一點一點的失去了，甚至，連脾氣也漸漸不穩定起來，怎麼會這樣？於是他媽媽找上了復健科的職能治療，也開始了小杰的職能治療課程。　　 透過與媽媽的深入面談，以及小杰所做的「職能評估」結果，我在每次的課程中設計各種遊戲讓小杰嘗試。有時則讓他自己選擇，「小杰，今天想玩什麼呀？」來增加他的參與感。我們玩攀爬網、跳圈圈來加強他的手腳運用，走搖搖板或平衡木。這些遊戲看似簡單，不過對小杰來說，卻是辛苦的挑戰。稍稍變動一下遊戲規則或步驟，就可以讓他措手不及、慌亂了起來。好不容易成功了，成就感油然而生，滿頭大汗的小杰會看著一旁的媽媽驕傲的說：「媽咪你看，我很棒對不對？」「對啊，媽咪就知道你是最棒的！」偶爾，他們會輕輕的擁抱著，一起分享這份喜悅。隨著每星期的職能治療課程，小杰的動作靈巧不少，許多新的技巧可以快速的摸索學習，專注力的提昇也讓他漸漸能夠心無旁騖地完成紙筆或操作活動。同時，媽媽也略微寬心的表示，小杰的情緒穩定許多，課堂學習狀況及考試結果也改善不少，讓她對小杰的進步更充滿期待。　　 「羅老師，小杰說他一定要來看看你才肯回去。」這天是媽媽帶著小杰來看王醫師追蹤門診的日子，明天才是小杰復健治療的時間。我立刻跟小杰打個招呼。在心裡，我十分高興，因為小朋友是真的喜歡這樣的治療方式──從遊戲中學習，不管是動作技巧或是生活技能，這樣的學習最適合小朋友了。當天正好有一些時間，小杰的媽媽與我討論了小杰跟弟弟相處的近況。他們倆有越來越多的衝突，同時，因為媽媽即將出差北上，小杰也變得焦慮許多，情緒不太穩定…除了跟媽媽討論在家裡該如何處理之外，心中也開始盤算如何在明天的課程裡加入與同儕相處的技巧，以及教導小杰怎麼面對生活環境的突然改變。　　　　 其實有許多家長都面臨類似的問題：「我家呈呈很難伺候耶，很多衣服他都不喜歡穿，老是覺得衣服刺刺的不舒服；吃東西也是，挑食的好嚴重；還有啊，他學校的老師都說他不喜歡跟班上同學玩，也常常跟同學起衝突或打架，而呈呈都說是因為同學打他……」「羅老師，小茹的發展好像慢了些，她現在都已經大班了，衣服鞋子都還穿不好，這個可以訓練嗎？」「老師，我這兒子很過動耶，在家裡都靜不下來，老是跑來跑去也不嫌累，永遠是滿頭大汗，怎麼辦？」他們帶著小孩來找我，提出的問題可說是五花八門。很高興我是職能治療師，可以找出方法幫助這些家長與小朋友，讓他們克服這些難關，更快樂的生活！ 　　 除了發展遲緩的兒童需要職能治療或物裡治療的復健服務之外，許多學齡或學前的兒童會跟小杰或呈呈一樣，在生活上或學校裡出現障礙，包括注意力問題、過動、同儕相處、情緒障礙、生活獨立（吃、穿、個人衛生…）等，透過職能治療的評估跟介入，可以找出問題的根本，進而改善問題！

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35﹪）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（biconvex）的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝protein fiber﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝water soluble﹞-α、β、γ、HM crystallin及不可溶性蛋白質﹝water insoluble﹞- MIP﹝main intrinsic polypeptide﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。 在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括：Glutathione (GSH)一些酵素包括Glutathione peroxidase，Catalase，Superoxide dismutase維他命C，E白內障可分為： 老年性白內障﹝senile cataract﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。 先天性白內障﹝congenital cataract﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。 藥物引起的白內障﹝drug induced cataract﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。 代謝性白內障﹝metabolic cataract﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。 外傷性白內障﹝traumatic cataract﹞：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致"外傷性白內障"。 輻射性白內障﹝radiation cataract﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。 併發性白內 障﹝complicated cataract﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的"併發性白內障"。

 【文章出處】www.pbf.org.tw早產發生的原因一、社會經濟：低收入，經濟背景差。 低教育程度，社會階層低。 Age小於16歲或大於40歲。 營養不良。二、疾病史：流產。 曾經發生過早產。 子宮異常。 腎臟疾病。                                    三、生活型式：工作繁重。 抽煙。 情緒焦慮不安。四、產科病症：無症狀性尿中有細菌。 高血壓、妊娠毒血症。 多胞胎妊娠。 產前出血，前置胎盤。 羊水過多或過少。 感染。 早期破水。 胎兒畸形或染色體異常。 子宮頸閉鎖不全。早產的徵象及診斷規則陣痛或是如月經來潮般腫脹，或是下腹每隔幾分鐘就變硬一次，且頻率愈來愈密。 一陣陣的腰酸感。 陰道分泌物變多或夾雜紅色血跡。 有下墜或是陰道有壓迫感。 排尿時有不舒服感覺。 腸絞痛或不停的腹瀉。 感覺到胎動突然變多或變少。在產前所做的處置若為高危險孕婦，自行注意早產跡象，或以手掌觸覺子宮變硬收縮，每小時不得超過5次。 儘量臥床休息。 選擇醫院：在早產兒出生前, 儘量將孩子的母親轉送至有新生兒加護病房的醫院。 維持正常的妊娠期間：妥善安胎，並處理早期破水問題。 藥物治療：有四類，即β1交感神經刺激劑、硫酸鎂、前列腺合成酉每抑制及鈣離子阻斷劑。 密切注意胎兒成長，評估體重。 生產時應在有完善周全照顧之醫院分娩。 請求支援：早產兒基金會、社工及醫護人員共同關心早產兒。早產兒常見的疾病問題呼吸窘迫症候群(RDS) 呼吸暫停 持續開放性動脈導管(PDA) 腦室周圍-腦室內出血(IVH) 週腦室白質軟化症(PVL) 壞死性腸炎 (NEC) 細菌感染與敗血症 早產兒視網膜症 (ROP) 慢性肺疾病 呼吸窘迫症候群定義：早產兒因肺部細胞 type II alveolar cells or pneumocytes 發育尚不成熟，製造的表面張力素surfactant不足，導致肺泡塌陷，而在臨床上出現呼吸窘迫的現象。出生前有窒息或酸血症，也會導致功能性肺表面張力素降低，而發生呼吸窘迫。肺表面張力素的製造：Type II alveolar cells : phosphatidylcholine + sur-factant protein (SP) → lamellar body 經由 exocytosis進入lung liquid，形成tubular myelin呈格子狀，主要成份為SP A，SP B，phospholipid (DPPC) ，Ca. 到空氣與肺液的界面(absorption)，DPPC 形成單一分子層spreading，而降低肺泡的表面張力。影響肺表面張力素製造的物質1. Glucocorticoids：增加製造肺表面張力素相關酵素的活性。 增加 SP A的製造。 作 用 於 fibroblast 以 釋出fibroblast pneumocyte factor，而增加肺表面張力素的製造。2. Thyroid hormone3. Cyclic AMP　調節肺表面張力素釋出的因素● Increase：肺泡擴張 增加cyclic AMP : Thyroxine, TSH, ACTH, PGE 減少cyclic AMP 的分解：Theophylline β-agonist● Decrease：SP A Hyperglycemia, Hyp-erinsulinemia 呼吸窘迫症候群的治療O2 : 維持PaO2 50-70 mmHg Nasal CPAP (cont-inuous positive airway pressure) Ventilator : keep PH 7.35~7.45, PaCO2 35~55 mmHg Surfactant

菸害防制法自86年公布實施以來，臺北市政府衛生局即積極推動全方位的菸害防制業務，除依法稽查「禁菸環境」以預防民眾遭受二手菸害外，更自94年8月起推動「成立社區戒菸諮詢站計畫」，有效結合社區藥局在地化資源，就近協助社區民眾戒菸，使市民活得更健康。吸菸者以往主要是經由醫療機構進行戒菸，臺北市政府衛生局爲提供市民更多的戒菸諮詢管道，協助民眾戒除菸癮，遠離菸害、維護健康，結合社區藥局資源，自94年起每年定期辦理「社區戒菸諮詢站訓練課程」16小時，訓練課程內容涵蓋菸害的認識、菸癮生活形態、壓力處理、戒斷症狀、藥物治療、戒菸諮詢、戒菸用藥指導等專業訓練，訓練藥師具有戒菸個案管理之能力，並以學前及學後測驗問卷，遴選出合適之社區藥局藥師，成立社區戒菸諮詢站，以提供民眾正確安全的專業服務。據臺北市政府衛生局表示，該計畫自94年8月推動迄今，已成立社區戒菸諮詢站176家，成立的地點除了臺北市之109家外，亦深獲外縣市社區藥局廣大迴響，加入踴躍。提供戒菸個案諮詢人次數達2246人次。且經衛生局於介入執行後第6個月持續追蹤後發現，民眾戒菸成功率約為32.4%，社區藥局之諮詢成果，已展現極為亮眼的成績。此外，衛生局亦針對戒菸個案對社區戒菸諮詢服務之滿意度進行抽樣調查（有效問卷214份），民眾整體滿意度高達99％，而認為藥師專業度高的更達100％，在目前戒菸管道仍顯不足情況下，顯示透過社區藥局提供民眾專業戒菸諮詢服務，值得持續推廣與肯定。 未來衛生局將持續推動，運用社區藥局的便捷性與藥師的專業照顧，加強與基層診所、戒菸班、戒菸門診及社區組織之結合，讓藥師介入戒菸體系發揮更大的功能，同時配合醫藥分業政策，發展社區藥局更多元化的服務方向，嘉惠民眾。若有戒菸服務需求之民眾，請辨識懸掛有臺北市政府衛生局核發「社區戒菸諮詢站標章」之社區藥局，進行戒菸諮詢照護；或欲瞭解社區戒菸諮詢站之名單，可至臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）首頁右側下方「無菸地圖網」，先點選行政區，再點選「社區戒菸諮詢站」）查詢。【戒菸好厝邊－社區戒菸溫馨小故事】黃藥師所設立的藥局恰於客運總站附近，藥局門口常會聚集三五成群的客運司機，藉休憩時間，一邊話家常，一邊沉浸於吞雲吐霧之環境。其中一位已有20年菸齡的張姓運將，每天至少需要2包菸，於某次與黃藥師閒聊中，向黃藥師表達願意嘗試戒菸之意願，黃藥師遂利用衛生局提供的一項利器「一氧化碳測試儀」，請這名運將當場測試肺部的一氧化碳濃度。當其看著測試儀閃爍著富有警示效果的「紅燈」，於是下定決心付諸行動，完成戒菸心願。一開始黃藥師詳細地與張姓運將討論戒菸過程中可能碰到的挫折及應變方式，於戒菸2星期左右，張姓運將一度因戒菸的戒斷症狀而想放棄，然而藉由黃藥師的專業照護，全程提供親切專業的戒菸諮詢、調劑戒菸藥品及相關保健服務，與張姓運將共同克服於戒菸歷程中的種種戒斷症狀不適感，讓張姓運將感到有藥師專業陪伴的安全感，循序漸進向戒菸成功之目標邁進。張姓運將在戒菸的過程中，慢慢發現戒菸的好處，於是就以其自身之體驗向其他運將同事們廣為宣傳，大家也陸續加入戒菸的行列，這是黃藥師始料未及的意外收穫，著實令其感到欣慰！

【文章出處】www.pbf.org.tw早期療育的實施為改善兒童發展遲緩的狀況，激發最大的潛能，提供兒童家庭支持性的服務，進而降低社會成本與提升兒童人權。早期療育是一個由社會福利、衛生及教育等專業人員，以團隊合作方式，依發展遲緩之特殊兒童之個別需求，提供必要之服務(兒童福利法施行細則，1994)。教育部（2006，3月23日）特殊教育通報網資料統計發現，各縣市學齡前階段身心障礙兒童為8,871人，但學齡階段身心障礙兒童確達35,805人，其通報人數差異太大，主要原因為大多身心障礙兒童並未被早期診斷，而是入學後發現問題才接受療育，顯見許多發展遲緩的嬰幼兒錯過療育黃金期，並增加發展過程中醫療與教育資源的成本。護理人員為健康體系中的一員，除需認識早期療育的知識和相關法規，更應積極參與早期療育的工作。尤其護理人員對於醫療專業知識與資源深具了解，且護理的養成教育為提供個案多角度的協助，在專業團隊成員中實為個案管理師之最佳人選。而要在早期療育的團隊中扮演好角色，除了需徹底的發揮護理專業，更需熟知早期療育的相關知識與資源，早期發現、早期通報、協助將個案轉介至相關單位接受後續療育服務，聯合專業整合性服務協助解決兒童的家庭，醫療，社會福利及教育相關問題，對於每位特殊兒童與其家庭來說，都將是一大福祉。壹、我國早期療育的歷史背景早年我國實施障礙兒童的早期療育歷程與方式，多半以民間宗教或慈善組織為主；民國70年開始有少數醫療院所發展復健醫學或兒童心智科，對障礙嬰幼兒提供鑑定與醫療復健服務。民國80年，北市政府委託心路文教基金會成立『心愛兒童發展中心』，主要服務0~3歲的嬰幼兒。民國81年智障者家長總會成立，為發展遲緩兒童的療育開啟另一盞燈，隔年兒童福利法及施行細則施行。民國83年開始試辦發展兒童早期療育服務，同年，內政部委託伊甸基金會推動0~6歲障礙嬰幼兒職能評估及個案管理。此外，行政院衛生署於民國86年成立『發展兒童聯合鑑定中心』：針對孩子的身心發展狀態、功能及身心特質、做為專業診斷及擬定未來治療訓練計畫。近兩年與早期療育有關之法規與政策更是積極推動，如國民健康局出版『0-6歲兒童發展成長量表』；內政部兒童局規劃『發展遲緩兒童早期療育服務個案管理系統』，成立『個案服務通報轉介與個案管理中心』，落實全面性的篩檢與追蹤。尤其國民健康局從今年（民國95年）開始，積極推動發展遲緩兒童的篩檢工作，其中護理人員更是扮演極重要的角色，期望能藉此落實早期發現以及早期的療育信念。 貳、名詞解釋■ 早期療育(early intervention)：指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧(兒童福利法施行細則，1994)。早期療育的內涵意義，則如圖一所示。能在早期發展時期發現障礙，經由醫院、學校以及社福單位提供兒童及其家庭，個別與特殊性的服務，如評鑑、特殊教育等。因三歲以前兒童的腦部可塑性較大，故為黃金療育期，及早發現發展遲緩並予適當的療育，除可減少障礙程度，防範障礙造成的傷害，將兒童能力發揮到最大程度。■ 發展遲緩：指認知發展、生理發展、語言與溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常，或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲兒童 (兒童福利法施行細則，1994) 。發展遲緩可能發生的原因，包括：1. 環境因素：病毒感染、營養不良、服用不當藥物等因素。2. 中樞神經先天畸形：小腦症等。3. 遺傳基因突變或染色體異常。4. 生產過程缺氧、低血糖、顱內出血或早產等因素。5. 後天因素：腦膜炎、腦炎、頭部外傷、癲癇或中毒等因素。 參、早期療育的工作內容早期療育為跨專業團隊（transdisciplinary team）合作工作，其專業人員包括醫師、護理人員、職能與復建治療師、心理師、社工人員、營養師、幼教與特教老師以及語言、聽力及視覺治療師。在早期療育的領域裡，護理人員本著護理深厚的養成教育與訓練過程，實為舉足輕重之角色。美國母嬰護理委員會提出護理人員在早期療育的角色，包括：1. 幫助有危險性或現存的健康或發展需求的兒童及家庭做診斷及處理。2. 檢視並評估兒童及家庭的心理、生理與發展特徵，以早期鑑定、轉介，並接受療育。3. 與家屬及專業團隊間一起作計劃、輔導。4. 提供早期療育措施給家屬，以促進兒童及家庭的健康與發展階段。5. 評值護理照顧所提供給兒童及家庭的成效；也就是能依據整合性服務計畫，協助個案獲得最大的利益，並且促使個別障礙者與其家庭能夠更接近所需服務。而依據三級預防的概念描述，早期療育的工作內容為：初級預防(primary prevention)：為預防性的介入措施。相關醫療單位的護理人員應協助實施全民衛生教育、推廣施行婚育夫婦健康檢查以及施行遺傳諮詢等。尤其是針對高危險群的婦女，如患有特殊疾病或生物缺陷的母親、低社會經濟狀況的母親以及懷孕青少女提供諮詢或追蹤服務。次級預防(secondary prevention)：指以幼兒為重心的介入措施。護理人員應積極參與醫療院所的新生兒加強療護、監管個案篩檢與通報、聯繫社會行政單位的參與以及協同其他專業人員，提供促進發展的療育課程，如依據兒童發展任務（developmental tasks），提供正常發展技能的訓練；生活自理能力的補救教學；認知基本要素的反覆練習，包括注意、記憶、知覺動作協調；社會技能的演練和應用，包括情緒發展、自我概念、生活規範等；以及學科預備能力之培養，如讀、寫、算等預備技巧（preacademic skills）以及運筆的手眼協調訓練，即所謂的書寫預備能力（prewriting skills）等。臨床上常用的篩檢量表如丹佛發展篩檢測試量表（Denver Developmental Screening Test, DDST）、學齡前兒童行為發展量表（Chinese Children Development Inventory, CCDI）或簡易兒童發展篩檢評估量表等。三級預防(tertiary prevention) ：為兼重幼兒及家庭的介入措施。透過專業護理人員，整合各領域之專業人員，使發展遲緩兒童的潛能充分發揮，儘量過正常或接近正常的生活並視兒童不同的發展問題，不同的家庭狀況而提供不同的醫療、教育、社會福利服務，並兼顧完整與連續性。肆、實施步驟 ■ 早期發現：產前檢查，新生兒先天性代謝篩檢，高危險嬰幼兒監測及兒童健康檢查。■ 早期通報：兒童福利法施行細則第13條明定「從事與兒童業務有關之醫師、護士、社會工作員、臨床心理工作者、教育人員、保育人員、警察、司法人員及其他執行兒童服務業務人員，發現有疑似發展遲緩的特殊兒童，應通報當地直轄市縣市主管機關」（兒童福利法施行細則，1994）。發現的管道可經由產前檢查、新生兒篩檢、健兒門診、社區護理、醫療院所之發現以及幼兒托育園所的通報。■ 轉介：針對發展遲緩兒童與家庭的需要，運用個案管理技巧，協助轉介至相關單位接受後續療育服務。■ 評估鑑定：專業團隊評估其神經生理、心理、智能、動作、語言溝通、學習、社會適應性及家庭功能等。■ 早期療育：專業整合性服務協助解決兒童的家庭、醫療、社會福利及教育相關問題。  以早產兒為例，當早產兒出生後會經歷一連串的新生兒加護病房的醫療處置，此時護理人員應依據早期療育的流程，提供相關的護理措施與支持。尤其更應提供家庭心理支持。當順利通過加護療育階段後，接下來應著力於出院準備服務的規劃：提供持續性支持，協助轉銜以及滿足嬰兒特殊性照顧需求，此外，居家照護計畫亦應列入療育計劃。伍、補助原則依據台北市社會局（2006）發展遲緩兒童療育補助規定，有關補助對象、內容與原則，說明如下：一、補助對象：為持有衛生局特約醫療單位開具之綜合評估報告書或發展遲緩診斷證明書（但單純構音障礙或異常、注意力缺損、過動症等除外），或領有身心障礙手冊者；未領有身心障礙者津貼、身心障礙者托育養護費用補助及育兒補助；或已達就學年齡者經鑑定安置輔導委員會同意暫緩入學者（緩讀以一年為限）。二、補助內容：一般戶每人每月最高補助金額為新臺幣參仟元整，低收入戶每人每月最高補助金額為新臺幣伍仟元整(二者合併計算)；包含（1）療育訓練費（2）交通補助費：每次赴診補助金額為新臺幣貳佰元整(若於同一天於同一家醫院進行二種以上療育項目者，以一次赴診計算)。三、補助原則：發展遲緩兒童應於立案之身心障礙福利機構，或縣市衛生局特約醫療單位之兒童相關科別、耳鼻喉科、眼科及針炙科等實際進行療育；補助以實報實銷方式申請，門診及評估不予補助；補助項目包括認知學習、物理、職能、語言、感覺統合、音樂及遊戲治療等。陸、結論許多家庭面臨「家有發展遲緩兒」的問題與困境，但同時有為數不少的身心障礙兒童仍未被發現通報，其主要原因為目前早期療育的評鑑與篩檢還不夠普及與完善，以及缺乏確實的管理與轉介。依據兒童福利法細則（1994）規定，當發現疑似發展遲緩的特殊兒童，應通報當地直轄市縣市主管機關；其中發現的管道可經由產前檢查、新生兒篩檢、健兒門診、社區護理、醫療院所之發現以及幼兒托育園所，然施行過程極具困難，如經費與人力的不足、運作的形式不一、未通報的展遲緩兒童比例高、各領域專業人員對通報制度認知不同、社會大眾對早期療育服務概念不清、未通報罰則未訂定以及資源分配不均等，皆嚴重影響早期療育的施行與成效。有鑑於此，身為醫療團隊之一的護理人員更應加強早期療育相關關法規與流程，與早期療育中心以及兒童教育發展中心形成跨專業連結，協助早期鑑定早期治療，協助家庭獲得充份的支援。家庭才是兒童永久性的場所，期望在早期療育的過程中，除了能增進父母與專業人員的合作，共享特殊幼兒相關資訊，執行完整療育計畫，將特殊幼兒的發展需求納入照護服務體系中，同時希望能促使早療計畫能更具彈性與便捷性。 ﹝資料提供：台南護專護理教師  黃惠滿﹞