【文章出處】www.pbf.org.tw在發展支持性照護的原則之下，在適當的時間給予早產兒可以忍受的刺激，是照顧早產兒的核心與執行照護的基礎。然而，我們要如何知道何時是「適當的時間」？什麼程度是「早產兒可以忍受的刺激」呢？要解答這些問題，我們必需從認識早產兒的暗示行為（infant cues）著手。「暗示」，是指可自然察覺的「特徵」、「提示」與「信號」，這些信號或特徵指引我們依循此訊號而行動。由於嬰兒尚未發展出語言，因此充滿「暗示」的非語言行為就成為早產兒主要的溝通管道，告訴照顧者應該如何行動，才能滿足他們的需要。因此觀察早產兒的暗示行為，能讓我們瞭解早產兒在面對刺激時的感受是否舒服，要繼續執行活動還是停止動作讓嬰兒休息。此外，我們也可藉著觀察早產兒的行為，評估早產兒的能力，進而協助早產兒從壓力中達到自我統整（self-regulation）。 暗示行為的內容與意義Als在1986年提出早產兒暗示的行為的內容，說明早產兒透過自主、動作、意識狀態三個主要的次系統來表現行為並與外界溝通。自主系統中所使用的溝通管道有呼吸型態、膚色、內臟活動穩定度；在動作系統方面是肌肉的張力、所呈現的姿勢、和身體活動的靈活度；在意識狀態系統方面，則我們可以觀察到意識變化的範圍，如睡眠週期和清醒時互動的能力、意識狀態變換快慢的特性，及意識清晰或模糊的強度。由於早產兒的行為是和環境互動所造成的，當我們觀察到早產兒的行為時，要注意當時的環境中是否有相關刺激輸入，如聲音、光線或正在做什麼處置，才能正確判斷早產兒對刺激所能忍受的程度。暗示行為的意義，可用早產兒應付刺激後產生的行為特性來分類。面對刺激時，他們通常會嘗試去應付外界所給予的刺激，當無法應付時，統整行為會失敗而轉變成「壓力行為」，如果自我統整成功，則可以看見早產兒出現具有「穩定」、「自我調節」、「自我保護」意義的暗示行為，表示早產兒對此類刺激可應付得宜，也表示早產兒已有某種的成熟度了。暗示行為觀察的項目在三個次系統中，我們分別要觀察哪些項目呢？Als所設計的早產兒行為觀察表，無論是實際記錄早產兒的行為，或是觀察練習都是很好的工具。觀察表使用的觀察時間有10分鐘，為看出行為的變化需每兩分鐘要重新紀錄一次行為。我們可以從行為觀察表的項目中，經由行為意義的解讀或判定，粗略區分出哪些是穩定的統整行為，哪些是壓力行為。基於個別性，最好能先記下早產兒的出 週數及觀察當時的矯正年齡，有助於對成熟度和行為統整能力有完整的了解；而在生命徵象，如心跳、呼吸的數值亦僅提供判斷的參考，主要還是看嬰兒當時的生理條件而定，以早產兒個別的基準線為主，例如生命徵象不穩定雖是指統整不良，但若有慢性肺疾病的早產兒，原本在安睡沒有刺激下血氧飽和濃度就一直是85，無法達到90，就不能判定統整不好，還是應與基準線做比較較為適當。常見的暗示行為 照護早產兒的過程中常看到早產兒出現許多的行為，以下分別說明三個次系統所需要觀察的內容，並描述較為常見的行為以加深對於暗示行為的印象：【自主系統】我們要觀察的是早產兒在刺激後所反應出來的生理功能，如心跳穩定度、呼吸的特性（暫停或喘氣）和速率改變、膚色改變（蒼白、花斑、發紺、紅潤）、血氧濃度變化、內臟反應（打嗝、嘔吐、反胃）；以及跟自主系統相關的動作變化，這些動作變化，可能是神經元發出大量神經衝動所產生的訊號，如驚嚇、顫抖。【動作系統】在動作系統部分需看早產兒在動作統整上的變化，如四肢張力（軟弱或強直）、姿勢（屈曲向中線或向外伸張）、四肢活動的程度（平順或散亂）、臉部表情（平穩或痛苦）；此外，我們也能在動作系動中發現較為成熟的早產兒有「自我調節」及「自我保護」的行為，表示他們已具有應付壓力的能力。常見統整不良的動作如手臂軟弱、腿屈攏、手臂伸展、腿伸展、溺水姿勢、散亂扭動、握緊拳頭、手指張開等；統整或自我調節良好的動作如腳交握、抓握、手伸到口等。【意識狀態系統】意識狀態部分主要觀察早產兒「睡」和「醒」的狀態變化，與清醒時的互動能力。有關「睡」的狀態是指睡眠週期，包含深睡、淺睡、昏昏欲睡、安靜清醒、活動清醒、哭泣六個狀態的週期性變化。在應用上，除觀察早產兒是否處於這些狀態以判斷是否給予刺激外，尚須觀察給予刺激（或任何醫護處置）過程中這些狀態轉變的速度，因為通常越小週數的早產兒其狀態較模糊且轉變快速，我們需提高觀察的敏感度才能避免早產兒承受過多刺激。「醒」的狀態是指早產兒清醒時的注意力和與外界互動的能力，如注視外界時眼神專注或散漫，專注時間長短等。其他有關清醒時的行為有煩躁、打呵欠、展眉、注視、避開、定眼直視等。暗示行為觀察建議 雖然上述行為極為常見，但我們少有機會仔細去觀察或瞭解。照顧活動的進行需要我們和早產兒雙方互動來完成，而非僅以我們的工作為導向，為了提供更優質的照顧，平時可撥空練習觀察早產兒的行為，瞭解行為意義及提升對行為的敏感度，才不致在照顧的過程忽略了這些小小孩所給予我們的訊息。對於行為觀察練習，在此提供一些建議。由於嬰兒的行為變化很快，開始練習時最好能挪一段約30分鐘的時間，避免受到打擾，以進行專注的觀察。因為一個人觀察時容易漏掉某些行為，因此可兩個人一起進行觀察活動，並記錄行為前後的護理活動或環境，如光線和聲音等等，觀察完畢可以對所觀察到的行為相互討論，而對行為的解釋若有疑義，可就教於觀察經驗豐富的相關人員。此外，如能將暗示行為觀察的練習列入在在職教育的內容，除能增加醫護人員對早產兒行為的瞭解，亦能讓單位醫護人員依照發展性照護之原則，共同討論這些暗示行為出現時所應採的措施，從而建立屬於該單位之發展性照護措施執行標準，在醫護人員照顧措施與單位整體品質上都能獲得良好的提升。 ﹝ 資料提供：成大醫院早產兒個案管理師﹞

【文章出處】www.pbf.org.tw所謂的「早產兒視網膜病變」顧名思義，即發生於早產兒之視網膜病變，尤其是須放置於保溫箱之早產兒發生率更高，不過也有「非早產」的嬰兒罹病的報告。一般認為與視網膜血管尚未發育成熟，即出生面對母體外之空氣有關。視網膜血管的成熟度與出生體重及懷胎週數有關，一般體重愈輕、懷胎期間愈短，視網膜血管愈不成熟。這些不成熟的視網膜血管容易發生收縮閉塞，進而產生不正常血管及纖維組織，最終導致玻璃體出血及視網膜剝離。嚴重者，整個視網膜纖維化並被拉扯到水晶體後方，使瞳孔反射成白色，故又稱「貓眼」，此時已為幾乎無法治療之晚期。由於嬰幼兒並無法表達視力的障礙，「早產兒視網膜病變」的診斷有賴於早期篩檢，對懷孕週數小於36週或出生體重小於2000公克者，於出生後七至九週內應做散瞳眼底檢查，嗣後再依當時情況決定後續處置，必需等到顳側網膜血管成熟後才得放心。網膜病變依目前國際標準可分五級，所幸並不是所有早產兒均會產生「早產兒視網膜病變」，一旦產生病變，也非一定發展到第五期。大約近三分之二會自行消褪，但是持續產生病變者，通常會對視力造成莫大的傷害。治療方面，對第三期建議作冷凍或雷射治療，成功率可達七、八成。第四及第五期則須施行網膜或玻璃體手術，手術成功率低，視力預後也差。當然早產兒通常較多合併有其他身體病變，如腦部發育不全等，統計數字也顯示早產兒較易產生斜視、近視、散光等眼疾，這些都可能加重對視力的影響。事實上，對「早產兒視網膜病變」的防治最重要是預防早產。隨著科學的進步，人工受孕多胎化，低體重早產兒增加，且經由小兒科醫師的努力，早產兒的存活率大大的提昇，早產兒眼睛的照顧也愈形重要，一旦發生早產，適當調節給氧濃度、定期篩檢、早期治療，是給予寶寶一個更有品質的生命之不二法門。﹝資料提供：高雄榮總眼科部醫師  許淑娟﹞

當我還在高中就學的時後，某天放學回家就發現母親神色慌張忙著打電話，憂心忡忡地談論著，外公騎摩托車出門卻意外迷路了；印象中外公可曾是在台灣處於日本殖民時期受徵召遠赴西太平洋地區作戰過，每每家裡大大小小事情還得請教這位大家長呢！不過他覺得大家太大驚小怪，人難免有混亂的時候，就連機器都會出錯，那時壓根也想不出究竟會有什麼問題，這件事就像漸漸淡去的漣漪，大家也慢慢不放在心上了。後來在半年以內，居然發生了幾次莫名把摩托車騎丟的事件，這可絕對不能用偶然或不小心來解釋了，記得舅舅們苦口婆心、半推半拉要帶這個自認健康的倔強老人上醫院還弄得全家雞犬不寧，不久之後，我才輾轉得知原來外公已經罹患老人痴呆症。自從當了神經科醫師以後，再回頭仔細想想在發生迷路意外的那幾個月以來的變化，其實，影響的時間和程度遠遠超過大家的想像之外！沒有經過多久，他的性格變的孤僻、脾氣變的暴躁，判若兩人的轉變才真的讓大家不得不接受生病的事實、不得不害怕到底事情還會變的多糟糕！我再看到他老人家時，是上台北求學一年以後，因為他在浴室意外的滑倒被送到醫院，他乍見到我時僅僅閃過一點點的興奮目光，然而眼神一下子就轉為呆滯落寞，明顯失去過往的光彩，大部分的時間是沉默無語不太與人交談，眼睛直愣愣地凝視著窗外，看不出有多少情緒在裡頭，就在我和母親要離開病房的時候，外公微微把頭轉過說了一些話，才赫然明白從發生迷路、記憶力衰退到生活機能逐漸喪失的這兩年來，他一直很清楚知道自己慢慢地失去他的靈魂、生命的色彩逐日黯淡，他是一位勇敢堅強、肯面對現實的人，而只是選擇用沉默接受這一切加諸在身上的苦。現在在記憶障礙的門診常常有機會看到失智的老人家，都會回想起我的外公，忍不住捫心自問：如果那時候我已經是神經科的醫師，情況是不是會有改變呢？對於失智症的治療，近幾年來一直有新的藥物被研發出來，這些治療不僅僅是能減緩疾病的惡化，讓人更加欣慰的是，可以賦予失智老人生活的意義、重拾人生的美好，雖然那時沒辦法給予外公這樣的治療照顧，但現在看到像是自己阿公、阿媽的老人家記憶獲得改善、生命再展歡顏，就彷彿看見那天明亮的病房裡外公恢復慈祥和藹、燦爛開心的笑容，鼓勵自己為失智症的患者繼續服務。

個人並不想把女人的乳房加以物化，畢竟身體是自己的，讓自己喜歡自己，應該是每個人對待自己的最高原則，所以，僅以這篇文章獻給覺得自己的乳房形狀，還可以更好的女性同胞們。『哇！你看她的身材那麼瘦，胸部卻有D cup』這大概是目前許多人，對於所謂的「完美」女性身材，一個公認的標準。但是大多數女人，都沒辦法受到上帝如此的寵愛，乳房多數會隨著體重的增減，而變大或變小。而現在年輕小姐的審美觀念，又是能多瘦就要多瘦，所以也常常會造成乳房不成比例的縮小。當然，乳房的大小沒有絕對，也沒有所謂的美醜，自己喜歡就好。但是太大或太小，其實都會造成在衣服的選擇及搭配上，一個很大的困擾。※正確認識隆乳手術如果您正為了想讓自己乳房的形狀更趨完美，而有隆乳的念頭，請一定要再三反問自己：『我是不是一個能對自己確實負責的人？』因為就算是全世界最好的整形外科醫師，或是使用目前可以清楚看到手術部位的內視鏡隆乳，如果您在術後，不能確實遵守醫師的指導，用對的方法，足夠的時間，去做好乳房按摩的動作，所有手術中我們所做的努力，都將化為泡影。乳房的按摩，在初期是蠻痛的，所以一定要由旁人協助，但是自己在家也要盡力按摩。您一定要再次反問自己，我是不是能做到這一點？不要想把所有的事情都交給醫師，畢竟我們不可能全天候，守在你的身邊。所以，如果你覺得自己會因為怕痛，因為太忙沒有時間，而沒辦法每天按摩自己的乳房，那麼請你打消隆乳的念頭，先設法做好心理建設及自我要求。※隆乳水袋材質的進步『水能載舟，亦能覆舟』；一個規定嚴格的醫療法令，固然可以確實地為消費者的健康把關，但也可能因此讓消費者在應有的權益上，受到延誤。隆乳材質的使用，便是一個最明顯的例子。全世界的隆乳手術，除了美國及台灣之外，大多數國家的醫師多採用內含液態矽膠的義乳，但美國因為二十年前，認為液態矽膠外漏，會導致乳癌的產生，不但義乳公司因此倒閉，FDA更明令禁止使用。但是二十年來，大規模的追蹤研究顯示，外漏的液態矽膠，與婦女乳癌發生率，並無關聯，也就是說，接受矽膠水袋隆乳的婦女，乳癌的發生率與一般婦女相同。近幾年，美國的整形外科界，頻頻向美國FDA叩關，應該在不久的將來，矽膠水袋也會成為台灣及美國的主流。不過，雖然外漏的矽膠，並不會造成乳癌的發生，但是有些人卻會對矽膠產生過敏的發炎反應，造成不得不開刀取出的結果，而且，外漏的矽膠，就像以前小針美容一樣，會和正常組織混成一團，造成取出的不易。為了免除消費者的恐懼及擔憂，世界上各大醫材公司，無不絞盡腦汁，希望能發展出更好的矽膠水袋。終於，最新一代的義乳備發展出來，它被稱為『自黏性的矽膠』。它一樣是矽膠的成分，畢竟矽膠是與人體最相容的化學物質，但是，透過新技術的研發，這些矽膠的各個小分子，會緊密的聚合在一起，就好像被膠水黏成一團，所以，即使十年、二十年後，水袋有了很小的縫隙，這些自黏的矽膠分子們，並不會滲漏出去。廠商在國外的雜誌上，登了一幅令人印象深刻的廣告（見附圖）；廠商用刀子將這種新的義乳，一刀兩半，然後用手抓起一半的義乳，並讓切開面向下，以向世人證明，即使這麼大的洞，這種新型的矽膠還是不會流下來。『科技始終來自於人性』，相信這種新的矽膠，能讓消費者，在享受柔軟自然的乳房同時，也可以免除日後矽膠外漏的恐懼。 ※新的隆乳技術---內視鏡隆乳內視鏡技術，其實已經有相當的歷史了。剛發展出來時，一方面因為大家的經驗還不足，難免手術的時間會較久，尤其是比較起傳統隆乳手術，更是要花上兩倍以上的時間。另一方面，則是接受內視鏡手術的客數還不多，所以術後的好處優點，還無法做一個全面性的體現， 因此，許多整形外科醫師，都認為這是個多此一舉，純屬噱頭的手術方式。但是，幾年下來，越來越多的醫師開始採用這樣的方式，因為，大家發現到，以往傳統的隆乳方式，因為是盲目地去剝離出，要放置食鹽水袋的口袋，大家使出渾身解數，絞盡腦汁，只為了讓口袋剝的越完整越好。但是，盲目的方式，怎樣也比不上利用內視鏡，清清楚楚地看到你在手術的區域；每一根小血管都被確實的止血，每一片可能會造成日後乳房邊緣不齊的組織，都被確實地分開。因為口袋剝離的確實，所以只要確實做好按摩，日後更容易維持漂亮的乳房形狀。因為不是盲目的用工具去扯開肌肉組織，而是在內視鏡的直視下，利用電燒燒開組織，所以病人在術後的疼痛大幅降低，如果再加上一些貼心的術後止痛措施，隆乳術後的疼痛，將不再是每個患者的夢靨。而內視鏡隆乳，還有一項優勢，就是在從前，如果客人不幸碰到莢膜攣縮狀況，幾乎一定就得利用乳暈或是下乳線的傷口，來進行二次手術。但是當內視鏡的技術越來越純熟時，許多二次手術都可以利用內視鏡來進行，避免在乳房上面留下疤痕的可能。如果您是上了點年紀的女性同胞，同時有乳房萎縮及下垂的問題時，則需要更多方面的考量，輕微者，可能只是一個簡單的隆乳手術，便可以大幅改善。略嚴重者，可能需要環乳暈切開，同時做個隆乳、提胸及縮小乳暈的動作。當然，非常嚴重者，可能需要進行一些比較傳統的提胸手術。 『波霸』其實不是我們整形外科醫師的完美目標，一個適合你的身形，漂亮的形狀，才是我們的追求。

【文章出處】www.pbf.org.tw※ 前言隨著新生兒加護醫學的進步，早產兒的存活率可達90﹪以上，而大部分的早產兒脫離急性期後，能面臨許多問題，例如呼吸暫停合併血氧濃度降低、心跳變慢、餵食困難、氧氣依賴。這些問題可能持續至足月，需長時間密切觀察照顧監測，造成家屬極大的心理壓力，而降低照顧自信心，因而遲遲不敢將可居家照顧的早產兒辦理出院，延長住院日數，也可能因住院日數增長造成院內感染。或因照顧者為完全學會評估技巧即將早產兒帶回家中，因緊張及壓力會不時返診或增加不必要之再住院。藉由提供完善的出院準備服務，可使早產兒得到適當的連續性照顧，病加強家屬之照顧能力，使早產兒於充分準備狀況下出院。本院每年2500公克以下之早產兒約有150名，其中1500公克以下之及低體重早產兒約30名。已執行的出院準備計畫包括：於住院期間舉行家屬、醫護、社工聯繫慧，幫助父母了解早產兒目前狀況、治療計畫、預後情形及居家照護前之準備；於早產兒體重達2000公克時準備出院，提供育嬰知識及照顧技巧包括：餵奶、沐浴、換尿布、預防接種及復健；當早產兒生理狀況穩定，體重也穩定成長，經醫師評估後准予出院，並以書面計畫整合出院注意事項、預約返診日期及護理指導提供父母參考，並轉介給早產兒基金會之居家護理師收案，追蹤居家照顧情形。大部分早產兒於體重達2000公克生理狀況已趨於穩定，不需醫院的治療可由父母自行照顧。但早產兒自出聲及與父母分離，親子關係的建立較差，且住院期間過度聲光刺激及侵入性治療造成生理週期的干擾，使得早產兒出院後無法適應家庭的環境，造成照顧上的困難，而此時的早產兒應該在三種最安全的天然環境中生長：1、媽媽的子宮。2、父母的懷抱。3、他們的家庭和社區。所以早產兒發展性照護，可幫助早產兒回歸到媽媽的子宮、回到父母懷抱、回到家庭社區，可使早產兒調整對感覺輸入，維持自主系統的平衡，減少對身體刺激的不穩定性，保存能量，增加調節能力，使得生理狀況維持穩定，體重成長穩定且較快速，已縮短住院日。而早產兒發展性照護需醫療團隊每一成員，在照顧時需注意且用心對待各個系統尚未發育成熟的早產兒，給予個別性的醫療及護理照護，並鼓勵家屬參與照顧解讀早產兒發出的訊息，及早建立親子關係，並藉較長時間的參與照顧學習居家照護技巧及評估早產兒身體狀況的能力，使得家屬有充分的照顧能力而增加照顧自信心，也避免不必要的再住院。※ 照護內容   一、提供早產兒一個類子宮的身、心、靈成長環境，促進生長發育方面：燈光：病房控制維持幽暗的環境，保溫箱小床覆蓋遮光布罩（需用監視器）。24小時關燈（除治療外）此時是早產兒成長時間。 音量：維持病房寧靜＜58分貝，說話輕聲細語，本單位垃圾筒丟垃圾時發出之音量＞58分貝，故經同仁腦力激盪將桶子換成菜籃套上布袋加垃圾袋，不但推起來無聲丟垃圾也＜58分貝。音量控制列入標準化：不在寶寶單位交班、不在病房內交談、不放置收音機、不擺放電話及母奶溫奶器、隨手關門。 視覺刺激：擺放適合寶寶的黑白卡，照顧者或父母親切的臉。 嗅覺刺激：父母穿過的衣服或皮膚對皮膚的直接接觸，請父母為寶寶作袋鼠護理，讓寶寶聞到熟悉的味道。 治療性擺位：提供協助寶寶調節的輔助品 ：如包裹的衣服、捲伏巢：像媽媽的子宮一樣讓寶寶躺在裡面、圍介：讓寶寶腳踏出去時像在子宮羊水中有依靠感不會有踏空的感覺。幫助寶寶維持屈曲的姿勢、四肢維持中線位置、便於手到口的活動，促進自我調節安撫利於神經發展，像躺在媽媽子宮內姿勢一樣舒服。  二、促進父母親與早產兒的親子關係：母乳哺育：依寶寶個別需要24小時不定時哺餵母奶，寶寶住院時間比媽媽久，此時母奶奶庫是供應寶寶充足營養最好方法，因此我們會教導父母母奶奶庫操作及使用方法，當父母把母奶送來時我們會以杯餵、滴管餵食給寶寶喝，這樣母奶源源不斷增進寶寶生長發育，亦可讓父母有機會扮演為人父母之角色。 袋鼠護理：像袋鼠一樣讓寶寶躺在父母胸口，皮膚與皮膚直接接觸有肌膚之親，寶寶可聽到像在子宮內聽到熟悉之心跳聲，也聞道熟悉味道，因此可促進親子關係穩定寶寶呼吸心跳促進寶寶體重穩定性成長，住院期間每一個寶寶都接受袋鼠護理。 寧握護理：抽血及侵入性治療檢查時避免太多疼痛會幫助寶寶適時薴握，並且教導父母接觸寶寶學習寧握技巧讓其有參與感。 讓父母扮演好父母角色：請父母多來與寶寶互動，並且學習基本育嬰技能，如沐浴技巧、臍帶護理、包尿布方法等。  三、人性化、個別化的照護，與寶寶適當的互動了解其行為暗示、個別性需求提供個別化照護：集中護理－有計畫安排作息。 照護前調整狀態：清醒期才執行護理照護。 照護時有壓力反應可暫停（促進自我調節能力）。  照護後留在床邊數分鐘：有壓力之行為暗示時可給予寧握護理。 為寶寶翻身或移動都必需要支撐手和腳，避免寶寶受到驚嚇。 動作溫柔避免寶寶姿勢突然改變。 同時間只做一件護理活動避免過多刺激影響寶寶神經功能發展。 每位寶寶都被抱在懷裡餵奶，讓寶寶進食時有滿足感及被愛的感覺。 依出生天數或出生體重分別依家屬及寶寶的需要給予不同之護理指導與衛教。出生體重＜2000公克者依體重別給予合宜之護理指導與衛教，出生體重＞2000公克者依出生別，如自然生、剖腹生之出生天數給予合宜之護理指導與衛教。 住院期間依寶寶病況之需求請父母到院學習，生命徵象測量、膚色變化觀察、氧氣監視器使用與租借、急救技術教導、拍痰技巧，以增加父母照顧自信心及避免再度住院。 請父母到院觀看衛教錄影帶及居家環境佈置像住在媽媽子宮內一樣舒服。  四、以家庭為中心的照護：依出院計劃表填寫：生理疾病是否治療完成？是否需會診？家屬醫護討論會是否要召開？預防注射是否已打？其他注意事項皆會一一記載。門診追蹤日期一一寫在計劃表上讓家屬帶回以作為提醒之用。經篩檢表篩檢出高危險個案後，出院前與父母召開醫護社工及家屬個案聯合討論會，幫助父母了解早產兒目前狀況、治療計畫、預後情形及居家照護前之準備，告訴父母寶寶的行為暗示及生活習慣，讓父母更了解寶寶更有照顧自信心。家庭化出院準備服務室：全家到院住院一天學習增加照顧的自信心，像回到家一樣，完全由父母自行照顧，有問題馬上解決，彼此互相適應，依育嬰技能照顧評量表評核父母，學會所有照顧技能始可回家，如此可以幫助寶寶及早返家。五、以社區為中心的照護：出院後轉介－衛生所、早產兒基金會，居家護理－個管師追蹤個案出院後第一週、第一、三、六個月完成電訪，關心其是否病情穩定、正確用藥、居家照顧是否有困難、活動情形如何及返院狀況。新生兒特別門診是聯合門診也是本院貼心的一項服務，新生兒科－全身檢查、心智科－心智評估、神經科－神經功能追蹤、耳鼻喉科－聽力測驗、眼科－眼科追蹤避免合併症產生。※ 照護成果（91.06~11）住出院準備服務室人數16人。 出院準備服務室使用率88.88%。 再度入院率0%。 早產兒接受袋鼠護理執行率100%。 早產兒接受母乳哺餵率99%。 出院護理指導完整率92.5%。 早產兒室音量分貝維持58分貝。※ 心得照顧寶寶；我們本著幫他們營造媽媽的子宮、經由父母的懷抱增加親子關係、由嬰兒行為狀態而給予合適個別性照護病教導父母、父母照顧能力教導與提升、是以家庭為中心的照護、做好家庭環境準備、讓寶寶及早回歸他們的社區！ ﹝資料提供：臺北市立婦幼綜合醫院護理長 - 葉淑芬﹞

冰箱中的低溫可保存食物，是現代人都有的科學常識，但你或許不知道「低溫」還可以用來治病呢！許多人到皮膚科看診時，聽到醫到醫生要安排冷凍治療，不明究理的人還真有點懷疑與害怕；為了讓大家對冷凍治療有多一點的認識，以下就粗淺地就它的起源、原理、適應症與注意事項提出來供大家參考。(一) 起源：遠在西元前2500年的古埃及人，就已經知道把冰塊直接放在創傷的位置上，以減輕傷口的疼痛與腫脹的程度，可稱得上是冷凍治療的鼻祖；現代冷凍治療的誕生則是在西元1877年的聖誕夜，一位法國的科學家與一位瑞士的工程師，分別提出方法成功地將氧氣和一氧化碳液化；而首先在人體施行冷凍治療的人，則是一位在紐約執業的皮膚科醫師—懷特，他基於天生的好奇心與研究熱忱，在西元1899年先利用液化氣體治癒疣、痣及皮膚前期腫瘤；此後，冷凍療法的發展一日千里，各種不同新設備與研究結果陸續提出，也為人類的健康福祉奠定了一個新的里程碑。(二) 原理：它的原理其實很簡單，以臨床上最常使用的液態氮(LN2)為例，氮在液體狀態時的溫度約為零下196℃，與正常環境下的溫度(室溫)差別很大，所以當液態氮直接與皮膚接觸時，由於溫差的關係，液態氮會以極快的速度變成氮氣，這個過程需要吸收大量的熱能，而與液態氮直接接觸的皮膚自然成為能量的供應者，由於能量傳導的作用，使接觸點附近的皮膚因深淺與距離的遠近不同，形成一明顯的溫差階梯，距離較近較淺的不正常細胞，因急速的溫度降低，而使細胞內容物結晶化，導致脫水，造成細胞的冷凍性壞死(Cryonecrosis)，距離較遠較深的正常細胞，則因為溫差較小，而受到較少的影響；此外，因為正常細胞的機能較健全，在相同溫差下，所受的傷害也較小，利用這種差異性，可以把皮膚中不正常的細胞殺死，而使正常細胞的傷害減到最低，因此皮膚缺損的部份，也很容易在經過一段時間後，自然回復到正常的外觀。(三) 適應症：冷凍治療在經過長時間的發展下，幾乎所有的皮膚疾病都曾被嚐試過，比較有成效者列舉如下：良性以及前期皮膚腫瘤：如纖維瘤、老化性角化症、老年性角化症、脂漏性角化症、黏膜白斑病、黏液囊腫，脂腺增生及病毒疣等。雞眼，尤其是病灶中心的半透明角栓。圓形禿髮。痤瘡，尤其是囊狀、結節狀或是膿泡狀。血管瘤。蟹足腫。倒生毛。(四) 注意事項：就個人門診治療的經驗提供大家作參考：禁忌：若有血小板缺乏、自體免疫疾病、血液惡病質者或是有對冷刺激無法忍受的體質或常出現有間歇性肢體蒼白或發紺的現象或是被診斷有冷凝纖維蛋白原血、冷凝球蛋白血的特殊疾病亦或是目前正接受洗腎、免疫抑制藥物治療的病人，均應避免接受冷凍治療。施行冷凍治療的過程，僅有少許的刺痛感，大部份不需麻醉，不必要有太大的心理壓力。治療後，會有程度不同的疼痛，紅斑、皮下水腫、皮下出血、色素沈著或色素脫失的現象，絕大多數都會完全消失，所以只要妥善地照顧傷口，預防感染，就可以得到最好的成果。治療的過程，往往需要2-3次以上，間隔約2-3週，所以也需要點耐心，否則半途而廢，才是治療失敗的最主要原因。

人體功能從30歲左右以後就會慢慢開始走下坡，通常內在衰老程度可能比外在衰老程度還要明顯，所以當自己還不覺自己外在有老化現象時，不要忘記檢視自己身體是否開始發出警訊了喔!!專業醫師敎您用最簡單最省錢的方式來抗老，讓您青春不再沉睡。抗老簡單招數︰一、減少自由基在體內的傷害二、增加體內抗氧化能力三、控制體重，肥胖是老化致命殺手想要抗老化 先和自由基說拜拜人體本身在新陳代謝的過程中自然會持續不斷的產生過氧化物，也就是目前常聽到的「自由基」，另外在面對外界環境，像是空氣污染、紫外線、輻射線、服用藥物等狀況，也都會讓身體的自由基過度產生。醫學研究報告指出，80%～90%的疾病都與自由基有關，尤其是慢性病如癌症、腦中風、高血壓、血管硬化、糖尿病、關節炎、白內障、免疫功能失調、及皮膚老化等問題。吃對營養素　強化抗氧化能力當然人體本身有自己消除自由基的一套能力，即為「抗氧化能力」，它是人體抗自由基的第一道防線，可以在氧化反應發生時，立刻發生作用，製造抗氧化物將過氧化物轉換為毒害較低或無害的物質。這些體內自行產生的抗氧化酶，主要有：超氧化歧解酶（SOD）、穀胱甘月太過氧化酶（Glutathione peroxidase）、過氧化氫酶（Catalase）。 人體自行產生的抗氧化物，產量會隨著年齡的增加而減少，因此，當體內的抗氧化物已不敷所需時，就有必要補充其他來源的抗氧化物質，才能避免自由基傷害，以防免疫力下降，減少各種疾病發生。不過，若想以口服方式補充這些抗氧化酶，實際上並不可行，因為這些物質進入胃時，就會被胃酸破壞，失去效用。 此外，這些抗氧化物並無法獨力完成氧化還原作用，還需要某些礦物質，如銅、鋅、錳、鐵、硒的配合，才能發揮作用。另外多種維生素在清除自由基時亦扮演著重要角色，被稱為抗氧化維生素，像是維生素C、E及B2，β-胡蘿蔔素、茄紅素等都是。所以醫師建議想要用吃來抗老的民眾，千萬要吃對營養，才能夠讓人體在抗氧化上更有效率喔！抗老高手 - 內服外用一起來堪稱最高段的抗老高手，就是內服外用一起來，醫師建議想要在抗老回春上面有更顯著的功效，除了內在的基本營養調理之外，另外配合醫學美容上微整形的拉皮治療，讓抗老作戰達到滴水不露的程度。

雙眼皮手術方法正如前面提及，雙眼皮手術方式有上百種，依據個人的研究整理，大約分為三大類；分別是縫合式、開放式、綜合式（迷你切口）。縫合式僅適用於年輕、眼皮薄的客人，而且如果體質不適合，許多人會在三到五年內，慢慢變淺，優點則是復原快速。切開式則可以處理任何的眼皮問題，不過因為組織的受傷較大，復原時間較久，有時會因為個人的體質，影響手術的結果。綜合式所採用的方式，則是綜合兩者的優點，利用最少的破壞（傷口約一公分長），做出與切開式相當的持久效果，再於傷口的內側及外側，以縫合式的方法作加強，避免過大的傷口，造成腫脹過久，但可以得到比單純縫合式更持久的效果。當然，如果眼皮下垂的情況太嚴重，就必須使用開放式的方法了。舊傷口的復原過程而言；縫合式；一般而言，三天內會消腫，一至兩週會自然。切開式；三到五天會消腫，一至兩個月會自然。綜合式：三到五天會消腫，二到三周會自然。因個人眼皮的問題、體質會有些許的出入。其他上眼皮手術相關問題 --- 進階篇男人的雙眼皮台灣的男性，大概還不像西方世界的男性，那麼的可以接受美容手術，所以在台灣的男性消費者中，肉毒桿菌注射除皺，大概是第一名，當然，這跟男性必須在外打拼，比較難排出假期也有關。至於美容手術，眼皮、眼袋大概和隆鼻是最大宗。單就手術的技術而言，男女並沒有太大的差別，但是在觀念拿捏上，有一些修正及避免的地方，要特別注意。當然，以下的重點，並不是放諸四海皆宜，重要的還是與醫師，確實的溝通，並了解您的需求。大多數的男性消費者，應該遵循下列的參考原則：他們希望的是一個較保守，不是太明顯的變化。避免一個太寬的雙眼皮。他們希望可以避免，甚至沒有疤痕的產生，因為男性比較難用化妝品去遮蓋疤痕。通常男性雙眼皮的眼尾，不宜像女性一般，有上揚之勢。通常男性的眼皮構造，會因為抽煙，長時間的陽光曝曬，而比女性同胞損害的更嚴重。眼皮凹陷當很多中年人開始為眼袋所困擾時，卻有另外一群人，它們因為眼眶內的脂肪消失太快，而造成眼球眼皮深陷，看起來像是骷髗。但是隨著年齡的增長，很多人都會遭遇類似的問題。許多人有著很漂亮的雙眼皮，隨著脂肪的消失，雙眼皮愈來愈深，愈來愈寬，愈來愈像骷髗。年輕的眼皮是非常飽滿的，所以深陷的眼皮，會讓您看起來更老、更累。上眼皮凹陷，可以因為任何可能造成眼眶內脂肪減少的理由而發生，從遺傳到外傷。當我們張開眼睛時，會因為眼皮的脂肪缺乏，而使得皮膚下面的肌肉肌膜組織，更貼近我們的皮膚，因此很容易在張開眼睛時，因為沒有脂肪的覆蓋，而使得上眼眶骨的邊緣，很明顯地被看到，像是一條深溝。如果是先天遺傳造成的，因為凹陷是慢慢產生的，所以有時候會認為，本來就該如此，而不認為在美觀上，有任何的影響。反而如果是因為外傷造成，左右兩邊的凹陷程度不同，會比較出來較凹陷的那一邊，會看起來比較老態。有些人會隨著年紀增長，而有脂肪外凸的情況，但是有些人卻反而會吸收掉脂肪，造成內陷的狀況。有這樣體質的人，在進行上眼皮手術時，應該要小心，不要拿掉太多的脂肪，以免日後過早因此而眼窩深陷，消費者可以觀察ㄧ下家中的長輩，看看有無這樣的體質。過去，醫師們會很積極的拿掉眼皮的肌肉、脂肪、皮膚等構造，但是目前新的觀念，趨向於只去除過多的脂肪，甚至保留來作脂肪移位，來產生一個更年輕的眼皮，因為一個飽滿的眼皮區域，會比一個沒有脂肪但卻凹陷，看起來更像年輕人。也許，這也是一個消費者應該慢慢建立的新觀念；不要再問醫師我的眼皮手術可以維持多久？而應該問問自己，我要一個維持十年以上，但是看起來沒有那麼年輕的眼皮，還是一個看起來不錯，但是可能五六年後，得要再做修整的結果。記住，整形外科醫師並不是神，我們無法抑制人類的老化過程。上眼皮凹陷，可以透過帶著肌膜或真皮層的整層脂肪組織，或是經過篩選過的脂肪球注入，來改善眼窩凹陷的感覺，有時我們也可以在執行上眼皮手術時，將眼眶內的脂肪拉出來改善之。接受手術前的自我準備絕對不宜接受眼皮手術的，大概都是一些嚴重的健康問題，例如癌症病人、血液病、洗腎患者，以及任何會造成血液凝固力變差的狀況。高血壓患者，只要血壓控制得宜，手術當天繼續服藥，大多不是問題。糖尿病患，傷口不易癒合是個不爭的事實，不過因為顏面的血液供應豐富，只要血糖在合理範圍內，傷口的復原不是問題。高度近視、甲狀腺亢進造成的凸眼症，不是不能做，而是有比較大的風險，會不容易形成雙眼皮，或是術後的雙眼皮不太好看。而個人覺得不宜手術的最大理由，應該是求診者自己的心理建設尚未健全者。我想，每個想要接受美容手術的消費者，在您躺上手術台之前，都應該要想想；我希望改善的是哪裏？家人、友人如果不知情或是反對，使否應該請他們陪同來門診諮詢？手術後，一定會有一段時間是復原期，改變的越多，復原期就會越久，不要期待可以隱瞞全天下，也不要期待去滿足每個人的審美觀，只要您的問題，醫師了解而且也幫您作了改善，這才是最重要的，不是嗎？最後，一個小小的叮嚀；因為大多數醫院診所，生意上門時，大概也不會放過，我也不例外。所以，如果您已經準備要接受手術，請在您求診諮詢的前ㄧ個禮拜，停止服用阿司匹靈、女性荷爾蒙、維他命E、魚油，女性同胞也請避開經期，以免不易止血。術後應該注意哪些事情術後72小時，持續冰敷壓迫，每次十到十五分鐘，休息二十分鐘。眼藥膏請以棉花棒塗抹傷口，每天四次。術後第一晚，請於睡前以兩層紗布覆蓋眼睛，再以彈性繃帶繞頭，輕微壓迫一晚。72小時後，可以換成熱敷，但是如果一開始熱敷時，會有更加腫脹的感覺，請再延後一天。術後至拆線前，若無醫師指示，萬萬不可去搓揉、按摩眼睛。眼袋術後三天內，不可向下注視，例如看書。正常活動：三天後；眼部化妝：六天；拆線：五至七天。隱形眼鏡：十天後；輕度運動：兩週後；劇烈運動：四周後。休息、睡眠時，請墊高頭部。術後可以多做用力瞇眼睛的動作，眼袋患者可再多做下眼皮向上推的按摩動作。晚飯後，請避免喝水。避免辛辣、刺激、口味過重、容易過敏（如海鮮、鵝肉、芒果）的食物。戒菸、酒。避免彎腰搬重物，劇烈的咳嗽。一般而言，術後一至兩週，浮腫瘀青大致消除。開放式雙眼皮手術，兩個月時，為最自然的成果。上下眼皮均手術時，鼻樑可能浮腫，造成眼距加寬，請勿驚慌，消腫後便恢復自然。術後一個月、二個月時回診複查。感言人並不是神，也不是機器，整形外科醫師也不過就是一個，知道該如何進行雙眼皮手術的凡人。所以，我們不可避免的會碰到一些狀況外的事情，可能是自己的疏忽，可能是消費者的體質，不過，所幸一個有經驗的整形外科醫師，可以解決大多數的問題。回到原點，還是自己的那顆「心」吧！

衛生署九月底才要開會討論是否開放果凍矽膠做為隆乳的填充物；會議還沒召開，但有關果凍矽膠的話題卻始終沒停過，最近又有媒體報導因為有人提前偷跑使用果凍矽膠隆乳，結果竟讓胸前變成大硬塊的負面訊息。然而進行隆乳手術時，不管使用任何一種材質，如果術後沒有做到完善的照顧，都不算是完美的手術。由於衛生署尚未開放使用果凍矽膠，使得目前坊間所使用的義乳填充物多是鹽水袋。即使是使用鹽水袋，術後照顧也是非常重要，臨床上曾經處理過因為術後按摩做得不夠徹底，導致胸部組織纖維化，不得不進行第二次手術的個案。隆乳後的按摩護理，是很專業的照護工程，專業人員有勁的按摩，可以避免莢膜孿縮，同時也能讓胸型更自然、更柔軟，這種專業的按摩，絕對不是患者自己在家裡，自行DIY就可以完成的。所以他一定會要求患者，拆完線之後，一定要回到診所，讓專業的人員進行術後的按摩護理，目的在讓植入的義乳能夠在胸大肌下，四面八方的移動，空間不會因傷口的癒合而變得狹小，可避免產生硬塊和增加柔軟度，讓胸部線條更漂亮。在此強調，隆乳手術之後，絕對不是手術做完了，所有的工作就告一段落了，如果忽略了術後照護工作，手術等於只完成二分之一，這樣的手術還是失敗的；一定要術前評估做得好、術後照護做得紮實，這樣的手術才是百分百。

腰椎椎間盤突出症，是脊椎最常見疾病之一，造成脊椎神經的壓迫，病人常感到下背痛及坐骨神經痛。其疼痛會因彎腰、咳嗽、提重物都會使疼痛加劇，躺著時會較為舒服，嚴重時會出現足部麻木、下垂無力之症狀。輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須評估是否應接受手術治療。手術的目的是把突出之椎間盤切除使神經減壓，傳統的腰椎椎間盤手術需全身麻醉，手術時需撥開脊椎旁的肌肉、並咬除部分的脊椎骨板，對組織的損傷頗大。術後下背部會留下約5~10公分大的疤痕，並約需住院5~7天，需要數週的休養期，三個月內需穿背架並避免劇烈活動。傳統的腰椎椎間盤手術後較易造成腰椎不穩定，組織、神經瘢痕沾黏等後遺症。內視鏡椎間盤切除術是在內視鏡下進行手術，可在螢幕監視下直接達到病灶處，僅切除突出的椎間盤組織，而不減少中央髓核組織，具有確實之療效，亦可保持椎間高度及脊椎穩定度等之優點。內視鏡椎間盤切除術，不須經全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，傷口為約0.8公分的皮膚切口。醫師在即時X-光透視機的導引下，將內視鏡放進椎間盤內。經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到椎間盤，藉由椎間盤切除器械，可以切除及夾除突出之椎間盤組織。目前更配合光纖雷射系統，可以直接將不易刮除及難以夾到的椎間組織直接加以氣化去除。另外，輔以雙極射頻機組之使用，產生止血的功能，所以出血極少。合併使用這多樣的先進科技設備，順利的將突出之椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術，為微創手術，傷口很小，因此術後沒有難忍之疼痛，可以不必做術後之疼痛控制。手術前的不適症狀通常可迅速獲得改善，術後恢復時間可明顯縮短，手術的成功率可達90％以上。藉由內視鏡椎間盤切除手術，病患可免除以往接受傳統手術的心理恐懼，而改善因椎間盤突出壓迫神經所造成的不適症狀。但並非所有椎間盤突出症都可以內視鏡椎間盤切除術來治療，手術前須經由核磁共振檢查或電腦斷層掃描，詳細的評估臨床症狀，確實且慎選病患才可以成功的將椎間盤突出部分切除，如病人併有其他腰椎病變，例如脊椎狹窄、滑脫、多節椎間盤突出，嚴重退化及變形等，都不適合此微創手術。總括來說，內視鏡椎間盤切除術的優點是傷口小、侵襲性低、不須全身麻醉、恢復所需時間短；但如其他脊椎手術一樣，都可能有其併發症，如神經受損或傷口感染等。內視鏡椎間盤切除術手術後的感染率，據國內外之統計發生率約為1％左右，而神經受損之併發症極少，由有經驗之專科醫師執行，機率遠比傳統開刀低的多。進行腰椎內視鏡椎間盤切除術，是不直接進入椎管，所以神經組織不易被拉扯，不至於產生組織、神經瘢痕沾黏之缺點，萬一日後仍須進行脊椎傳統手術亦不受影響。因腰椎內視鏡椎間盤切除術是採用遠側手術，手術視野及器械操作空間受限，故較傳統脊椎手術更為困難，因此執行此種手術之醫師，必需經過專精的訓練及具有相當之經驗，方可順利為病患完成手術，改善病患之不適。