臺北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡科劉偉民主任，以台灣治療「懷孕婦女合併子宮肌瘤」經驗，5年的研究結果受國際重視，2006年8月登上婦產界重要的醫學期刊 Fertility & Sterility，向國際展現台灣的醫療技術與研究水準。懷孕婦女同時合併子宮肌瘤的機會大約是2%，但隨著現代婦女晚婚，發生機率也逐漸上升。對於有子宮肌瘤的婦女進行剖腹產時，以往顧慮可能造成大量手術失血以及術後併發症，除了極少數長在子宮表淺處的肌瘤可在剖腹產時輕易摘除，多數醫師不建議在手術中同時摘除子宮肌瘤，而選擇繼續觀察或日後再安排肌瘤切除手術。劉偉民主任以嚴謹的研究，證實有子宮肌瘤的婦女，剖腹手術同時將子宮動脈綁住，可以使肌瘤體積減少45%，並且不影響再次懷孕。研究方法：收集五年間(1999年3月到2004年3月)，65例懷孕個案，其中剔除17例合併早產、前置胎盤、或肌瘤體積小於5公分等案例，以48例個案進行研究，其中26例(佔54%) 為研究組，最大肌瘤平均8.2公分(226立方公分)，剖腹產同時立即將雙側子宮動脈以細絲線綁住；另外22例(佔46%) 為對照組，最大肌瘤平均8.5公分 (237立方公分)，僅依慣例實施剖腹產手術。研究主旨在評估當剖腹產的同時，若將兩側子宮動脈以絲線綁住(剖腹產時在後腹膜腔尋找子宮動脈，並以細絲線綁住動脈，和治療 "產後出血 (PPH)" 相同，5分鐘內即可完成)，預期可達到的三大好處：減少剖腹產手術後的失血減少日後再接受手術摘除肌瘤或子宮的風險和折磨子宮肌瘤因子宮動脈阻斷後，缺乏養分供應“餓死”後變性，肌瘤會進一步萎縮變小。研究結果： (1) 追蹤時間12-60個月(平均 38.5個月)，研究組均未產生任何手術的併發症。 (2) 研究組手術後第二天血紅素11.2，略高於對照組的10.4，可見將子宮動脈綁住發揮了 減少術後出血的效果。在追蹤期間，研究組中有2位 (佔7.7%) 患者，後來接受子宮摘除手術，取出的16 和11公分肌瘤因為缺乏血液供應都已嚴重變性 "餓死"。 對照組中有9位 (佔40.9%) 患者，7位接受了子宮肌瘤摘除手術，2位接受了子宮切除手術。證明子宮動脈阻斷的確減少了再次接受手術的必要性。 追蹤時間，研究組的最大肌瘤縮小為6.7公分(125 立方公分)，換算後肌瘤平均體積縮小45%。 對照組的最大肌瘤成長為9.2公分(317立方公分)，換算後肌瘤平均長大34%。可見子宮動脈阻斷可"餓死"肌瘤，同時抑制它的成長，防止它造成經血過多或壓迫的症狀。 再次懷孕兩組比較：研究組中有4位患者(佔15.4%)、對照組中3位患者 (佔13.6%) 又接受了第二次剖腹生產，研究組中未因子宮動脈阻斷而有任何的差異。與劉偉民醫師過去研究以及國外的研究報告相吻合。結論：自從2000年劉偉民醫師發表了世界第一篇論文討論 "腹腔鏡子宮血管阻斷術" 治療子宮肌瘤的成果，榮獲國際婦科內視鏡大會論文獎第一名後，世界不同國家的醫師也陸續根據此治療技術，在國際重要期刊和會議中發表他 (她) 們的正面肯定成果，至今相關論文篇數已多達150篇。 劉偉民主任於2001年再度發表 "合併子宮動脈阻斷術和肌瘤摘除術"治療子宮肌瘤，再度獲國際婦科內視鏡大會論文首獎殊榮，論文刊登婦產界重要期刊Fertility & Sterility，受到國際媒體的高度重視。由於劉偉民醫師在學術領域的傑出研究成果，英國倫敦的國際傳記人物中心 (IBC) 任命為2006年國際醫療衛生100大專家( TOP 100 HEALTH PROFESSONALS， 2006) 和登錄 2006年亞洲名人錄 ( WHO'S WHO) 。  （本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院婦產部 內視鏡科劉偉民主任）

「醫師，我的肩膀舉不高，晚上睡覺一翻身壓到它就會痛醒，手都不知道要怎麼擺才能睡好，怎麼辦？」門診時經常聽到五十肩的患者抱怨肩膀痛又睡不好，酸痛加上疲累，生活品質受到影響，往往造成很大的煩惱。奇美醫院中醫部 陳泰佑醫師表示，有些患者會以為年過五十歲的肩膀痛就是五十肩，事實上一般俗稱五十肩是因為好發於四十到六十歲的人，因而得名，並非每個年過五十歲的人肩膀痛都是五十肩。五十肩的症狀是以肩關節疼痛和活動受限為主，肩膀活動範圍明顯受到限制，像是被冰凍起來，動彈不得，因此醫學上也稱之為「冰凍肩」。五十肩一般可經由被動運動，獲得初步的臨床診斷。所謂的被動運動，就是患者在手臂不施力的情況下，經由他人檢查痛側手臂活動範圍是否有受到限制。陳泰佑醫師說明檢查範圍，包括下列三種：一、是抬高手臂看看手臂能不能舉高貼到耳朵，二、是將手臂伸到背後看看能不能觸摸到對側肩胛骨下緣；三、是將手臂橫過胸前搭在對側肩上看看手肘能不能貼在胸骨正中線上。以上動作屬肩關節的正常活動範圍，如果關節攣縮或僵硬將無法完成，也會造成日常活動如梳頭、脫衣、抓背、拉褲等動作感到困難。五十肩的患者經常抱怨治不好，來回穿梭在醫院診所，看過中西醫，甚至嘗試各種民俗療法，就是無法立即治癒。往往就因為不會馬上就好，所以造成患者到處求診。陳泰佑醫師指出，其實五十肩是一種「自癒性」疾病，也就是說未經治療也會自然痊癒。統計上五十肩即使未經治療，大約在十八個月內，自己也會慢慢變好。但是，通常患者在經過三到六個月的治療，可以緩解大部分疼痛和僵硬的症狀。治療的目的，在於縮短病程，而且有經過足夠治療的患者，在活動範圍上也恢復的比較完全。因為治療過程需要較長時間，臨床醫師會一再提醒五十肩的患者需要多一點耐心，而不必過度擔心治不好。■ 中醫針灸推拿有效治療五十肩五十肩的病程臨床分三期：前期是發炎期，有明顯的疼痛症狀，治療以消炎止痛為主。中期是僵硬期，有明顯的關節活動範圍受限症狀，治療以鬆解關節粘連為主。後期是恢復期，關節活動範圍逐漸恢復正常，治療以復健運動為主。陳醫師說，奇美醫院中醫部門診治療五十肩，是以針灸配合理筋手法，和中藥內服外敷為主的綜合治療。針灸常以「肩三針」和「條口透承山」等特效穴為主，加上局部外敷如意金黃散，在發炎期有顯著的消炎止痛療效。配合「天宗穴」等穴道按摩和手法推拿，在僵硬期可以有效的緩解關節攣縮。中藥內服採用分期辨證論治，可以縮短療程，加速五十肩的痊癒。因此五十肩的患者，在中醫部的綜合療法輔助之下，常能獲得較為良好的效果。

二十多歲的陳小姐(化名）每當與男友天雷勾動地火之時，陰道卻因男方生殖器的進入而強烈痙攣，疼痛不堪，眼見婚事在即，性生活不美滿讓她苦惱極了。經醫師診斷後，才知道陳小姐因過去罹患子宮內膜異位症，對性事抱有恐懼，心理影響生理，一旦有異物入侵陰道，就會不自主陰道痙攣，疼痛不堪。光田綜合醫院婦產科蘇棋楓醫師表示，造成性交疼痛的原因可分為心理因素與病理因素；心理因素包括過往不愉快的經驗、性侵害造成的陰影等。而病理因素則包括陰道、骨盆腔、尿道或膀胱感染發炎、年紀大婦女陰道萎縮等。而子宮內膜異位症與陰道痙攣也會造成性交疼痛的問題。發炎造成的性交疼痛以塞劑或口服藥治療1~2週左右就可痊癒。而子宮內膜異位症若透過藥物治療無法有效控制的話，就必須以腹腔鏡手術清除異位增生的組織。陳小姐過去就是因子宮內膜異位症受盡苦楚，和男友親密時更是痛苦不堪，治療後，陳小姐仍然對性事抱持恐懼感，才會衍生陰道痙攣的問題。在醫師的建議下，陳小姐以心理建設和行為治療成功克服了性交疼痛的困擾。蘇棋楓醫師指出，許多女性對「性事」上的困擾羞於啟齒，不好意思到醫院求診，影響「性福」不說，骨盆腔發炎或子宮內膜異位症甚至會引發更嚴重的子宮沾黏，甚至造成不孕。建議有相關困擾的女性朋友應及早到醫院求診，早日重拾「性福」。 

民國九十五年公布十大癌症死亡率排名，淋巴癌在男性排名第八，女性排名第九，顯見淋巴癌是一個不容忽視的癌症。淋巴癌是人類腫瘤中組織分類最複雜的一種，它分為非何杰金氏及何杰金氏兩大類，而台灣大多數的淋巴癌患者都屬於非何杰金氏。非何杰金氏淋巴癌的好發族群分布於四十到五十歲之後的中老年人，何杰金氏淋巴癌患者大則是以卅歲左右的年輕人或是六十至七十歲的老年人居多。研究顯示，先天基因異變導致免疫系統不全，以及後天因過度勞累，作息不正常，或是多菸、多酒、多刺激性飲食，以及病毒感染、遺傳因子、環境污染，都可能是引發淋巴癌的原因。由於淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，而早期徵兆又經常讓人與感冒產生混淆，以致延誤了及早就醫的時機。為避免民眾延誤就診，癌症希望協會理事長暨基隆長庚紀念醫院情人湖院區癌症中心主任王正旭表示，淋巴癌只要及早發現，積極接受正規治療，是可以全癒或控制的癌症。提醒民眾注意淋巴癌六大症狀-燒、腫、癢、汗、咳、瘦，若身體出現無原因的淋巴結腫大或六個月內體重驟減百分之十以上，莫名的發燒，就應該到醫院去檢查。但由於發燒、淋巴結腫大、咳嗽等症狀與感冒症狀雷同，民眾無需過度恐慌，只要留心身體的變化，有疑問即早就醫即可。癌症希望協會副秘書長吳翠娥表示，淋巴癌除了早期發現、積極治療，心靈支持更是必要，病人及家屬可透過病友會，獲得情緒支持和經驗交換，讓他們堅持走下去。在癌症希望協會服務的經驗中不難看到治療後邁向康復之路的病人，淋巴癌病人春慧也是其中之一，歷經長達半年的治療，在家人、朋友、病人的支持下，更在治療後有了另一個新生命的誕生。由希望協會輔導運作的08愛俱樂部(淋巴癌病友會)，目前有北區及南區2個分會，有需要幫助的病人及家屬，或有意願加入08愛俱樂部的人，請撥0809-010-580。雖然，淋巴癌的發生的人數逐年增加，但是隨著現代治療醫藥研發的增進，其治療效果已都大為提升。為了讓民眾能更加瞭解淋巴癌的徵兆，癌症希望協會與羅氏大藥廠特別將今年淋巴癌宣導主題設定為「打擊淋巴癌、樂活癒後人生」，並在915世界淋巴癌日正式起跑，在可愛的08愛小天使的帶領下，藉由「淋巴癌宣導網站」、「宣導影片」、「淋巴癌6大症狀貼紙」、「淋巴癌小遊戲」、「獨家限量08愛小禮」等ㄧ系列活動推廣下，讓社會大眾隨時檢測自身健康，早期發現、積極治療，就有機會邁向康復。詳情請上網淋巴癌防治網 http://www.08i.org.tw 認識淋巴癌，遊戲闖關成功者還有機會拿到精美贈品。

揮動著神奇的指揮棒，嘉義市本篤會修道院院長、美籍神父樂靄賓20多年來帶領一手創立的家庭樂團在孤兒院、醫院和安養院義務演出，用音樂溫暖許多老弱孤苦的人；9月10日下午，樂靄賓神父病逝於聖馬爾定醫院，享年84歲。距其67年來台奉獻迄今超過30年，他的逝去令許多教友與樂迷不捨，天主教嘉義教區將於9月19日上午9時在吳鳳南路天主堂舉行追思彌撒，感念他這一生的無私奉獻。樂靄賓神父擁有聖本篤大學音樂博士學位、曾任職輔仁大學音樂系主任，編寫了超過150首動人的彌撒曲，其中包含中文的彌撒曲；其創作也曾由傑出的芝加哥交響樂團在著名的芝加哥音樂廳演出。樂神父並組織了名為家庭樂團的管弦樂團，經常主動前往各孤兒院與安養中心演出，用音樂來撫慰貧苦孤老和身心有病痛的人的心靈。樂神父帶領樂團演出時神采奕奕的模樣，令人印象深刻。樂神父自輔仁大學音樂系主任一職退休後，對音樂、對教育，仍舊如同對神職一般的堅守崗位、熱情不減，一手創立的本篤會家庭樂團暨合唱團，成立迄今已超過20年的歷史。而該團的成員，從6歲的幼稚園生到80多歲的老先生都有，其中還有許多外籍朋友，樂神父曾說，取名家庭樂團是希望成為年長者和孤兒的禮物，當然也為貧苦的小孩和所有愛好音樂的人。樂觀幽默的樂神父在生病期間仍不忘傳遞溫暖與關懷給所有人，聖馬爾定醫院員工回憶，去年聖誕節前夕院內舉行慶祝活動，原本正在等待看診的樂神父看見發糖果的員工經過，還伸手接過糖果袋，指了指自己白白的大鬍子，表示他長得比較像聖誕老公公，應該由他來發糖果，逗得候診的病人和家屬好開心。樂靄賓神父的追思彌撒訂於9月19日上午9時在吳鳳南路的天主堂舉行，家庭樂團團員也將在典禮中獻上演奏，表達綿延長久的感念。

偶爾會聽到患者提到他（或她）會感到恐慌，指的是一陣強烈的焦慮、害怕，常伴隨有擔心即將死去的感受，也常合併有胸悶、呼吸困難、發抖、心悸、暈眩、喉嚨哽塞、害怕會發狂等症狀，醫學上把這樣的現象定義為恐慌發作。高雄立市凱旋醫院成人精神科 許恆嘉醫師指出，事實上恐慌發作有可能起因於某些特定疾病或物質的使用，常見的疾病包括甲狀腺功能異常、內耳功能異常、以及某些心臟疾病等，而物質方面包含咖啡因、安非他命、古柯鹼等中樞神經刺激劑的中毒都有可能發生恐慌發作，惟有先排除這些狀況才可以考慮患者有恐慌症的可能。簡單的說，有恐慌發作的經驗未必一定代表有恐慌症。恐慌症的核心特質是一再發生未預期的恐慌發作、後續的擔心再一次發作或後遺症、或有相關的行為改變等。恐慌症有時會伴隨有懼曠症，許恆嘉醫師表示，所謂的懼曠症指的是患者會恐懼待在某些特定場合，比方說船上、開車在高速公路上、或甚至單獨一人離家在外等等，這些場合可能會誘發其恐慌發作或是類似恐慌發作的不適，患者通常也會因為害怕無法逃離該場合而極力避免、逃避、或拒絕待在該場合，比較好一些的情況患者可以勉強忍受，有時候有認識的人陪著也會感到稍微舒服一些。特別的是，有懼曠症不一定伴隨有恐慌症，原因是恐慌症必須要有未預期的發作。恐慌症有時也會合併有憂鬱症，研究顯示這樣的個案自殺的比例較單獨僅有憂鬱症患者自殺的比例來的高，因此評估恐慌症患者必須同時評估其是否具有憂鬱的傾向。許恆嘉醫師進一步說明治療的部分。一般而言，藥物對某些個案的幫助是很大的，這些藥物如抗焦慮劑、抗憂鬱劑等等，原則上由於神經系統的穩定需要一段時間，故按時且持續的服藥是需要的，在某些情況下，〝需要時服用〞藥物是有幫助的，尤其是對需要長途旅行的患者來說。除藥物治療外，若能結合認知及行為治療是最佳的組合。認知的方面，部分患者在對恐慌發作有正確認知並提供其再保證之後即有相當大的改善。大多數的患者總是擔心恐慌發作會使人失去控制或心臟病發，而認知的調整（改變思考的方向）可以幫助患者採用正面的思考模式來看待恐慌症。行為治療則是在特定的環境下，讓患者一次次的再度經驗恐慌發作的情況，並配合認知治療使其逐漸去瞭解、熟悉、接受甚或突破的一種治療模式。

大家都知道高血壓是無聲的殺手。今年的世界高血壓日，大會更以「鹽和高血壓：兩個無聲的殺手」，來強調「高鹽」和高血壓一樣都有害健康，治療高血壓除了要規律服藥，飲食上限制鹽分的攝取也是必要的。根據心臟病高血壓治療指引，正常的血壓是130／80mmHg，血壓每增加20／10mmHg，心血管疾病死亡風險就加倍，而每降低2mmHg就可降低7～10％的心肌梗塞和腦中風的風險。 台東基督教醫院營養師 張靜芬指出，台灣四十歲以上的民眾，每三至四人就有一人患有高血壓這其中將近三分之一患者的病情是與飲食中過量鈉鹽很有關聯的。鈉鹽除了會升高血壓而間接的加速血管硬化和心血管疾病的風險之外，在沒有高血壓的民眾身上也發現，鈉鹽的攝取量直接就會影響血管的功能。張靜芬解釋，這個研究是以沒有高血壓的肥胖民眾為對象，分別測試限鹽飲食（約三．五公克／天）與不限鹽的正常飲食（約七公克／天）他們的血管擴張與血流情形。因為排列在血管內側的內皮細胞有助於調節血流，結果顯示，限鹽飲食之後，他們血管內皮組織的功能比以前獲得改善；而不限鹽的正常飲食組的人則不見改善。也就是說，要預防血管病變，不只高血壓的人要限制鈉鹽，一般沒有高血壓的民眾也不宜攝取太高鹽分。■ 口味淡不見得是低鹽營養師張靜芬表示，限鹽是健康，但並非不吃鹽就更健康。因為食鹽的成分是氯化鈉，鈉可以維持身體的滲透壓與酸鹼平衡，氯離子則還參與生產胃酸，幫助消化，都是極為重要的礦物質。只是身體所需要量並不多，每天若有攝取15OO～2OOO毫克的鈉（即四～六公克食鹽，大約一平茶匙）就不致於有缺乏的現象。然而，知道容易能做到卻很難，因為習慣吃鹹以後，口味變重，就無法接受不鹹的東西。根據調查，國人鈉的攝取量幾乎到達建議量（2400毫克）的二～三倍。以口味的鹹淡這種主觀的感覺來判斷高鹽或低鹽是不可靠的，何況食物經過多元的調味，縱使高鹽也不見得會太鹹。最明顯的例子就是年輕人最愛吃的休閒食品「洋芋片」，一片接一片，讓人不知不覺中就吃完了一大包（150公克），鈉量就可能高達一千毫克，就算整天的飲食都不再加鹽也已經足夠量了。■ 留意隱藏的鹽分因此，要計劃一個休「鹹」飲食，須要先「理智」的認知鈉鹽的食物來源和含鈉量的食品標示，並採取限量或避免高鹽食品的食用，才能維護身體的健康。美國心臟協會建議每一千大卡食物，鈉的攝取量應該為一千毫克（二．五公克鹽），一個成人一天以不超過三三OO毫克（八．二五公克鹽）為每日的極限，兒童則應更低。國民健康局則建議國人每日鈉總攝取量為二四OO毫克（即食鹽六公克）。營養師張靜芬說，以此準則扣除食物天然的鈉，我們每天只須一平茶匙的鹽就足夠了，一平茶匙鹽若代換成其他調味料也務必要限量。「高鹽」、「低鹽」在英國食品標準局的定義為：每一百公克食品中如果鈉含量超過五百毫克，就屬於高鹽食品；鈉含量低於一百毫克，屬於低鹽食品。所以，我們在選用時應注意食品的標示，張靜芬提醒，大多數休閒食品含鈉量都是很高的，應該少吃。

「擁有一口整齊的貝齒」往往是氣質美女、大家閨秀的象徵，因此讓許多有齒列不整問題的美眉們不惜花錢也要把牙整好。但常興沖沖到牙醫診所諮詢矯正時卻嘴巴一張開就發現滿口假牙。牙科醫師蔡忠翰表示，其原因就在於大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周問題。針對這類滿口假牙的病患，可選擇「全瓷牙冠矯正法」來改善齒列不整問題。蔡忠翰醫師表示，現代人注重牙齒美觀，已少有製作金屬假牙的需求，絕大多數皆是外表包覆瓷塊以求與真牙相似之假牙。然而矯正器若黏著在假牙的瓷面上卻很容易脫落，因此傳統作法，多數醫師會要求病患矯正前先將假牙拆除，矯正期間以臨時假牙代替，待矯正療程結束後再將假牙做回去。若假牙顆數不多，此舉較不會造成病患困擾，但若遇上滿口假牙又齒列不整的患者，可說是一項大工程。光是把假牙拆掉再重做的金額可能就比齒列矯正的金額來得高，更有可能高至數倍。蔡忠翰醫師強調，若是假牙甚多又有齒列不整困擾者，建議使用全瓷牙冠矯正法，此法多應用在上排門面的牙齒，利用做假牙的原理，把原本不整齊的牙齒磨小後再套上全瓷牙冠，當然齒形就變整齊得多。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，以仿象牙質的材料製作取代而成，因此透光性及擬真程度相當高，只要再搭配上潔白的色澤，美白的效果也可以同時發揮。不過，蔡忠翰醫師還是提醒，有蛀牙問題一定要及早就醫，否則等到蛀牙嚴重惡化，細菌入侵牙髓腔導致牙痛後，就必須採取根管治療了。雖然齒列不整容易造成清潔不易，但若能使用正確刷牙方式並勤於刷牙，還是能將蛀牙機率降至最低。

心血管疾病一直是國人十大死因之一，更是老年人容易罹患的疾病之一。為了讓心血管病友擁有良好的疾病適應，中興院區提供多元化的心血管衛教知識予民眾，增進其對心血管疾病的認知，進而維持良好的血壓值，讓病友及家屬與社區民眾能擁有更優質的生活品質。 中興院區謹訂於98年9月14日（星期一）上午9時，在1樓大廳舉辦「世界心臟病日暨心血管病友團體座談會」活動，特別規劃衛教宣導相關講座以及精油舒壓講座，邀請醫師等醫療團隊成員與大家分享心血管疾病照護知識，歡迎民眾踴躍參加。

響應9月21日國際失智症日，中華聖母基金會訂於9月19日上午9時在嘉義公園舉辦「2009年國際失智症日宣導活動」，宣導民眾對失智症之認識與防治，活動攤位包含失智症宣導講座、健康檢測（血壓、骨密度），以及相關資源簡介等。歡迎民眾踴躍前往參加國際阿茲海默症協會(Alzheimer’s Disease International,簡稱ADI))在WHO支持下，從1994年起發起訂於9月21日為國際失智症日(World Alzheimer’s Day,以下簡稱WAD)，希望國際間可以共同響應，一同呼籲各國政府及社會大眾重視失智症之預防、治療及照護工作；從中提供家屬及主要照顧者一個學習、分享的管道，以建立其社會支持系統及資源網絡，減輕照顧者之生理、心理所承受之壓力，並期待透過宣導活動之辦理可以增加嘉義市社區民眾對失智症之了解及重視。■ 講座時間表 ■ 09：00~09：10 長官致詞09：10~09：50 失智症資源簡介演講者：中華聖母基金會執行長、失智症協會總幹事/黎世宏09：50~10：00 休息10：00~11：00失智症宣導講座-早期發現早期診斷治療演講者：聖馬爾定精神部醫師/Dr.蔡湘怡 【備註】09：00~11：00設有攤位，提供民眾量血壓、骨質密度檢測、指紋按捺以及失智症資源諮詢。歡迎到場索取相關DM和紀念品，數量有限送完為止。