（優活健康網新聞部／綜合報導）即使肥胖及過重這項公共衛生議題已流行多年，體重控制仍然是全民運動，但為何減重還是這麼難，簡直是不可能的任務，主要是肥胖的導因超複雜的，包含基因、代謝、生活型態、家庭、文化、環境、政策等面向；如果未針對問題，可能徒勞無功。衛生署台南醫院營養室蔡佩芬組長表示，雖然各式各樣的減重方法在坊間流傳，但是減肥產品不僅花錢又傷身，而一般民眾的知識水準越來越高，也了解控制體重不是坊間各種減肥偏方就可以輕易成功，又要健康不復胖更是難上加難。其實一般民眾欠缺的除了動機、毅力與恆心外，未能了解自己的問題核心，自然無法心想事成。若經由專業人員指導，學習正確的減重方法與營養、醫學相關知識，養成健康的生活型態與運動習慣，將受益無窮。蔡佩芬組長指出健康的減重方式強調是均衡營養、六大類食物適當的攝取，依個人的身體需求，修正飲食及生活方式，調整失調的營養狀況、提升能量的代謝，讓身體處於健康的循環，自然就不易囤積脂防。所以搭配各種運動課程，不只可消耗囤積脂肪，亦可修飾體型，促進代謝等好處。  

近年來隨著台灣社會的高齡化，各式各樣標榜骨骼保健、減緩關節機能退化的食品大行其道，臺北市政府衛生局針對轄內賣場、超市、一般商店等市民消費購物之主要場所，進行市售包裝含葡萄糖胺（Glucosamine）成分食品進行標示查核。分析此次查獲產品標示違規原因：標示文字與圖片設計「強調骨頭關節部位」，涉及誇大、易生誤解。一般標示項目不符規定，如：未標示「原產地」、「多食無益」、「添加物用途名稱」…等。葡萄糖胺成分來源有二型，為葡萄糖胺鹽酸鹽類者屬食品則不得誇大不實、宣稱療效，另為硫酸鹽類型態者則屬藥品管理。目前葡萄糖胺成分主要訴求為保養關節軟骨，卻有民眾誤以為可以作為更年期補鈣、青少年轉骨等，臺北市政府衛生局呼籲，民眾如有關節骨頭不適等症狀時，應迅速就醫尋求正確診治，若需選購含葡萄糖胺成分的食品時，應檢視葡萄糖胺成分的原料型態，及食品外包裝是否依規定標示品名、內容物、食品添加物、廠商資訊、有效日期、營養標示…等項目，以確保食用安全。有關可供食品使用之「葡萄糖胺」原料，可查詢行政院衛生署食品資訊網（http://food.doh.gov.tw/foodnew/info/Material.aspx），民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽臺北市民當家熱線：1999 （撥打1999熱線免付費，外縣市民眾請撥02-27208889）轉7110。以上訊息請上臺北市政府衛生局網站查詢（http://www.health.gov.tw/ ）。

一名四十歲男子，日前到署立嘉義醫院做成人健檢，發現胸部Ｘ片異常，原本應該位於胸部中間的氣管，竟然歪到右邊，照電腦斷層後，一度懷疑是惡性腫瘤，胸腔外科開刀取出後，確定是罕見頸部支氣管束囊腫，不是腫瘤，病人目前已恢復健康。署嘉胸腔內科醫師林冠群表示，一名四十歲的男子，日前到嘉義醫院做健康檢查，胸部Ｘ光片竟呈現氣管往右偏移，原本是圓形氣管被不明物擠到右邊，再安排做電腦斷層掃瞄，確定男子頸部長了一個「東西」，會診胸腔外科外，認為必須開刀摘除，避免病情惡化。林冠群醫師表示，胸腔外科開刀後確認，男子是長了罕見的「頸部支氣管束囊腫」，而非惡性腫瘤，大小約5乘5乘3公分，重33公克；林冠群強調，支氣管束囊腫大多長在胸腔，很少長在頸部，因此很容易被誤診是甲狀腺腫塊或縱膈腔癌症。林冠群醫師指出，從各項檢查顯示，男子的囊腫已經壓迫到氣管，雖然患者並沒有感覺異樣，但是腫瘤如果持續增生，會造成呼吸困難，甚至阻斷呼吸，會有生命的危險，但病患因為到嘉義醫院健檢，在囊腫未危及性命前，就已經發現，開刀保住一命，說明平日健康檢查的重要。嘉義醫院強調，全民健康保險提供年滿四十歲的國民，三年一次免費的成人健康檢查，滿六十五歲民眾每年一次的成人健康檢查，請民眾多多利用，確保健康。另外，建議成年人，最好每年做一次胸部Ｘ光篩檢。

署立彰化醫院新技術「單一切口微創腹腔鏡手術」，讓手術後「不在留疤」，以往肚皮會因為疾病，留下長長的疤痕，現在經過醫療技術不斷的研究創新，繼微創手術3～4公分的傷口後，再以新技術隱形傷口，為民眾帶來手術新選擇。署立彰化醫院泌尿科周欣霈主任說，單一切口微創腹腔鏡手術，是結合微創手術及內視鏡，以人體原有對外的孔洞，如肚臍、口腔、陰道、肛門等，伸入特殊器械，穿透胃壁、陰道壁或直腸壁到要治療的病灶位置，直接以切除及取出，讓身體外表不會留下傷口。周欣霈表示，將原本使用腹腔鏡手術的3～4個小型切口，整合到一個0.5至1公分傷口，再裝置到單孔套筒讓腹腔鏡及特殊手術器械進入腹腔進行手術。單孔套筒具有安全、方便置入、不易漏氣及實用的優點，能保護傷口於術中不被手術之器械傷害。周欣霈指出，一位66歲先生，因右側腹股溝突出腫塊有2個月之久，在家人陪同到醫院門診，經過檢查後診斷為右側腹股溝疝氣，安排以單一切口微創腹腔鏡從肚臍處進行疝氣修補手術，手術後羅先生當天晚上就可以正常進食、下床活動。另一名27歲杜先生，左側陰囊痛了2天才就醫，檢查後發現是精索靜脈區張，同樣以單一切口微創腹腔鏡手術，由肚臍進入直接切除，術後第二天出院，兩位先生術後恢復良好，對隱形傷口很滿意。周欣霈指出，單一切口微創腹腔鏡手術的優點是，將傷口隱藏於肚臍，手術後幾乎看不到，就像無疤痕手術，而傷口引起的疼痛減少，但治療效果相同，通常術後當天就可以下床走路，傷口照護簡單，方便出院後照護，有效縮短患者術後恢復期時間，縮短住院天數，對於年紀大的人是一大福音。

文／台中醫院　藥劑科「我每個月都要搭公車到醫院拿高血壓和心臟病的藥，前兩個月台中醫院的藥師到我家來看我，除了關心我有沒有按時吃藥、吃藥後有沒有其他不舒服的情形外，還告訴我吃藥要注意的事情。方便的是，他們告訴我除了要回醫院複診、開藥外，另外兩個月的藥單可以在家附近的藥局拿藥、不必每次都到醫院拿藥。現在我已經在家附近的藥局拿藥，方便多了。」獨居的王伯伯開心的說。醫院是個疾病傳染的高危險場所。為了降低傳染風險，方便民眾及尊重醫藥分業，台中醫院在邵國寧院長指示下，醫院全力動員與台中市藥師公會積極合作，創造醫院與社區藥局連鎖合作，成立醫藥服務群，提供民眾最佳居家藥事照顧。藉由鼓勵慢性病連續處方開立，全面釋出慢性病連續處方箋，並由社區藥局提供詳細的藥物諮詢及在地化居家藥事照護，達到讓民眾領藥便利、省時、省錢又環保的目的。台中醫院與社區藥局藥師結合，除有藥師在地化優點（家庭藥師）外，院內的藥師還會進行社區弱勢居家用藥訪視、持續關懷本院就醫民眾用藥安全；台中醫院在各個關懷據點會舉辦社區用藥安全講座及用藥諮詢服務，並以台中市藥師公會為平台，與台中市社區藥局、診所藥師，共同推動大樓、社區用藥安全，計畫營造健康社區，提供民眾多元用藥諮詢、居家訪視，甚至如行動不變的弱勢族群，社區藥局更有貼心的「送藥到府」服務…等藥事服務，協助民眾用藥管理及藥品存放等正確觀念。民眾在社區藥局領藥不用擔心無法與醫院連結的問題；台中醫院在處方釋出後，會不斷的與社區藥局做雙向溝通，以了解民眾於社區藥局領藥後是否有其他的問題，更於居家訪視時傾聽民眾的需要及反應，以作為改善方向。而年長者更可以就近隨時諮詢用藥相關資訊；便利、省時、省錢又能提高民眾用藥安全，不但使得社區藥局成為「好厝邊」，民眾又能多一位關心、照顧他的專業藥師，而醫院也可以降低高診次病人重複看診及多重用藥的醫療問題；進而營造出三贏的局面。在未來更期盼能將處方釋出平台E化，就像使用ATM提款機一樣。民眾若有任何與慢性處方簽釋出、社區藥局領藥或其他相關用藥問題，隨時都可以與台中醫院藥劑科或社區藥局專業藥師諮詢，共同照護民眾的健康是我們責任。

陽光基金會日前舉辦「陽光夥伴」公益活動開跑記者會，發表由天后蔡依林與12名燒傷、顏損朋友共同拍攝的公益廣告，為顏損者發聲；蔡依林與華納在支持臉部平權主張記者會中，也與陽光代表們一起簽署宣誓書，共同呼籲大眾以行動關懷尊重顏損者、踴躍加入陽光夥伴。陽光基金會執行長舒靜嫻：「臉部平權的意義是：不論顏面外觀如何，每個人都應受到公平的對待，陽光很高興這樣的理念，率先獲得藝人蔡依林以及華納公司的支持，希望能夠透過知名偶像的示範，影響大眾能夠平等的對待、尊重顏損者」。成立即將屆滿30週年的陽光基金會，仍時有所聞顏損者遭受不友善的對待，適逢就學階段的顏損孩童，因遭受同儕排擠而不願意上學；亦有顏損者應徵工作面試官馬上對他說：「我們已經找到人」等屢屢面試受挫的遭遇；依照98年度勞委會身心障礙就業統計，顏損者退出就業市場比例高達58.6％，是一般民眾的1.6倍，失業的顏損者中20.1％的人表示因為「一般人對身心障礙者之刻板印象」而無法找到工作；許多顏損者因為顏面外觀而喪失工作機會，或乾脆退出工作市場。為了讓顏損者獲得該有的人權與尊重，陽光基金會決定發起「陽光夥伴」公益活動，期盼民眾以行動支持推廣臉部平權，提昇社會對顏損者的友善環境，讓顏損者也可享有和一般人一樣在校園、職場以及社會上的平等對待；即日起，民眾可以上網搜尋陽光基金會，或電洽（02）2507-8006，與蔡依林一同支持臉部平權，加入陽光夥伴，簽署支持臉部平權、捐款支持陽光夥伴自信重建基金，同時可線上觀賞公益廣告、也可轉寄影片連結分享陽光夥伴訊息，幫助陽光朋友重拾自信、迎向陽光。「陽光夥伴」公益活動：http://www.sunshine.org.tw/sp/media_share.asp

腦中風為國人十大死因第三名，是好發於中老年族群的一種急性神經系統疾病。根據研究顯示，腦中風患者在一年內發生再次中風的機率為5％至14％，五年則為25％至40％，高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科林瑞泰醫師指出，中風的後遺症是患者最擔心的因素之一，八成初次中風患者，不是殘障就是成為植物人，病況嚴重的還會喪失寶貴生命，而患者一旦發生再次中風，殘障程度都會比第一次嚴重，死亡率更高達20％～30％，因此罹患中風的高危險群病患需慎防留意並規律用藥，以降低再次中風的危機。台北榮總神經內科胡漢華醫師曾做過研究，台灣高血壓患者中風的機率是一般人的9倍，甚至有很多病人中風後才知道自己患有高血壓。通常引起二次缺血性中風的危險因子，包括年紀、高血壓、糖尿病、高血脂、尿酸及心律不整等症狀，若危險因子沒控制好，就很容易發生再次中風。對於有缺血性中風病史者來說，除了控制危險因子外，抗血小板藥物更是不可或缺，台中榮總神經科陳柏霖醫師強調，患者若未按時服藥，再次中風的發生機率高達按時服藥者的3倍。在藥物治療方面，目前有三種抗血小板藥物可用來預防缺血性腦中風，分別為Aspirin（阿斯匹靈）、合併Aspirin及Dipyridamole的藥物及新一代Thienopyridine類抗血小板藥物（如保栓通），醫師通常會視病患的病情來開立藥物，前二者可降低16％～23％的二次中風發生機率，而Thienopyridine類藥物降低再次中風的發生機率則提高至30％，特別是針對可能發生再次中風的高危險族群，像是糖尿病、高血脂、曾做過冠狀動脈繞道手術的患者，在治療效果上更優於阿斯匹靈。至於藥物的副作用，林瑞泰醫師進一步說明，Aspirin易導致胃出血、皮膚搔癢等不適，服用Dipyridamole藥物，則會產生頭疼的症狀，相較之下Thienopyridine類藥物較少產生腸胃不適、頭疼等副作用。陳柏霖醫師呼籲，及時到院治療是中風患者救命的關鍵，急性缺血性中風患者若能在發病後三小時內，接受血栓溶解劑治療，效果最好且出血併發症最少。為預防患者再次中風，病患除了需按時服用藥物及積極配合醫師治療外，還需養成良好規律的生活作息，養成定期運動的習慣，避免生活過度緊張，並遵循少油、少鹽、少糖的清淡飲食，才能遠離再次中風的威脅。

文／奇美醫學中心胸腔外科主治醫師　蘇英傑單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我們必須要考慮另外一種可能性「肝性胸水」。病例：55歲李先生是一位C型肝炎加上酒精性肝炎造成肝硬化的患者，最近2個月受到腹水困擾。但在到院前1星期，腹水明顯的開始減少，肚子沒有以前那麼漲，但卻開始有呼吸喘的情形出現。直至到院前1天，呼吸喘急速惡化，病患以無法自行活動，故被送至急診就診。急診的影像學檢查發現右側有大量胸水，在經過一連串的檢查之後，初步排除了心臟或肺臟導致此胸水的可能性，最後診斷為肝性胸水。初期也為病患安排了內科治療嘗試控制此一肝性胸水，但其治療成效不佳。後來病患接受了胸腔鏡肋膜覆蓋手術之後，胸水旋即獲得改善。肝性胸水是什麼？肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10％的病人會發生肝性胸水的現象。這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。肝性胸水的原因？肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損。這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。肝性胸水主要是靠症狀診斷的，這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。當然有檢驗結果可以佐證，但其證據是間接性的：右側發生的機率是85％。胸水與腹水之性質相近。電腦斷層影像排除其他肺部疾病。肝性胸水因為造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療，來停止肝性胸水的生成。其可選擇的治療方式如下：限水並使用利尿劑。豬尾巴引流管引流或胸管引流。化學性肋膜沾黏術。經頸靜脈肝內血管分流術（簡稱TIPS）。胸腔鏡手術。胸腔鏡橫膈膜修補手術。胸腔鏡肋膜沾黏手術。胸腔鏡肋膜切除手術。胸腔鏡人工網膜覆蓋手術。胸腔鏡肋膜覆蓋手術。胸腔鏡肋膜覆蓋手術是先進而有效的治療選擇，其手術方式類似胸腔鏡肋膜切除手術，但術中不把剝離下來的壁層肋膜切除，而是在維持其血液循環的狀況之下，將壁層肋膜轉向覆蓋到橫膈膜上。其效果類似橫膈膜人工網膜覆蓋手術，使得橫膈膜增厚及沾黏，有效閉合已存在之橫膈膜裂隙，並預防未來裂隙之產生；此手術涵蓋了種種用以治療肝性胸水的胸腔鏡手術的好處，同時也避免了人工網膜可能造成的併發症，唯其手術技術困難，目前尚未普及。

文／高雄凱旋醫院　許琬芝醫師在這個暑假之前，對於單純而活潑的小玲（化名）而言，考上明星高中是小玲唯一的人生目標，其實，對於聰明又認真的小玲，在當時，這是很合理且可以預見的美好夢想。而暑假前的小玲也順利的完成這個夢想，只是，經過了這個暑假，過去的小玲已經不再了…。在同學眼中，是個十足的怪人，開學第一天選座位時，小玲堅持要坐教室最角落自認為最不為人所注意的位置，彆扭的程度令其他同學不敢與之爭搶；當導師開始第一堂講解課程時，在傳遞老師發的行事曆過程時，坐在小玲前方的阿剛不小心碰觸到小玲的手，這是，小玲突然失聲尖叫，一聲一聲淒厲的尖叫，把全班同學以及老師都嚇壞了，經過大約十幾分鐘的尖叫之後，小玲跑離開教室，把自己一個人關在廁所一個小時之後，才帶著木然的表情從廁所坐回座位。創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），是一個人經歷或是親眼見到重大創傷事件之後所產生的嚴重及持續的反應，重大創傷事件必須是會危及生命或是嚴重損害身體一部分的事件，像是車禍、性侵害、土石流、海嘯、或地震等等，反應在成人會是極度恐懼或是無助感，而在孩童可能會以混亂或是躁動的行為來表現。而同樣的事件對孩童造成的影響比對大人造成的影響還大。在經歷創傷事件之後，會有三大主要症狀，包含再度體驗，過度警覺，和麻木逃避。當孩童經歷創傷事件之後，影響孩童罹患創傷後壓力症候群的因子包含性別、先前人格特質、物質使用、先前的兒童期創傷經驗、創傷事件嚴重度、家庭以及社會環境給予的支持度等等。如果您觀察到有朋友或是甚至自己經歷的生命中重大事件之後，有以上某些症狀持續長達一個月以上，並且影響到學習、人際互動、自我照顧等等，趕快尋求醫療與諮商團體給予更多協助以及支持，以儘早治療，為人生開啟另一扇窗。延伸閱讀「三大症狀說明」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9142

下背疼痛該去醫院哪一科就醫檢查呢？臺北市立聯合醫院中興院區精神科主任蔡盧浚說，一般情況下，選擇至骨科、神經外科、神經內科、復健科等科別就診都是可以。但是有些下背痛的患者所遇到問題，卻是去過許多家醫院、看過許多科，做過種種檢查與治療，還是沒有改善，持續因下背痛所苦，最後竟發現是憂鬱症作祟。蔡盧浚表示，依醫學研究估計，一生當中，至少八成的人會遇到下背痛問題。用於治療下背痛的藥物、手術、復健等相關醫療費用亦十分驚人。單以健保醫療支出來說，依據中央健保局統計，國人每年因背痛問題所消耗的健保支出約為30億元！其它非健保花費以及勞動損失更是難以估算。他說，大部份下背痛多是突然產生，稱為急性下背痛，其中約有5～10％的病患可能疼痛持續三個月以上，成為慢性下背痛。慢性下背痛對患者的日常活動、生活品質、工作、情緒各方面帶來極大衝擊，有些患者也可能因而發生憂鬱症。中興院區精神科門診最近注意到有些憂鬱症患者，造成他們憂鬱的最大原因是慢性下背痛。其中有位年輕上班族，因為長期背痛難當，只好捨棄不錯的工作在家休養，但背痛一直未好轉，尋找新工作也久無著落，因而心情憂鬱、出現輕生念頭。另一位老伯伯，在家企圖上吊，幸好家人發現帶至門診治療，細問後發現老伯伯是職業軍人退休，因下背痛數年，行走要用助行器，起、坐需家人攙扶，他過去一向堅強獨立，覺得這背痛讓他依賴家人、失去尊嚴，所以尋死。還有一位獨居老人住在五樓，背痛到連下樓買飯吃都極困難，終日哀嘆、哭泣，還好有熱心社區志工發現他的困境，設法幫忙買日用品、送食物。值得注意的是，醫學研究發現，慢性下背痛患者出現憂鬱、焦慮、成癮物質依賴情況，都比起一般人高出許多。蔡盧浚指出，在精神科門診除了治療憂鬱症，有些研究發現，抗憂鬱藥物也有改善疼痛效果。假如慢性下背痛病患出現壓力調適不良、高度焦慮，或是對止痛治療過度期待等情形，可以進行認知行為治療。