（優活健康網編輯部／綜合整理）許多人中年以後有背痛、骨刺症狀，常搞不清楚到底是骨頭還是肌肉筋膜出問題，事實上，許多常見的疾患都與骨科有關聯，骨科名醫破解「5大常見迷思」，摘文出自《骨科延壽密碼》一書：延伸閱讀：頭痛竟是因關節炎、骨刺是骨頭？醫破解5大骨科迷思迷思1：長短腳或骨盆歪斜，造成了下背疼？解說：人體的結構講究平衡、講究支撐、講究彈性、講究強度，而骨盆與脊椎與四肢的結構，就是講究以上的原則。當長短腳的發生，也就是左、右下肢長度不同，或者是有長度不同的感覺，其原因有許多，例如：骨頭損傷，或因先天不良造成發育的過程不同，而造成長短腳。還有，因為上下關節或肌肉的病變，或姿勢不良產生跛行的現象，而造成有長短腳的感覺發生，其實骨頭長度並無改變。骨關節的形變與姿勢不良，也會向上向下影響周邊關節，甚至產生連鎖效應，而造成下肢痠痛與下背痛。長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等姿勢不良的原因會造成非結構性脊柱側彎症，也就是所謂的姿勢性脊柱側彎。脊柱側彎造成關節受力不平均，活動角度不良，長此以往造成肌肉拉傷、韌帶受損發炎、關節退化不穩與骨刺增生，甚至壓迫神經，如此一來問題就越來越嚴重。因此必須改善姿勢不良的原因，以避免惡性循環問題加重。要改善長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等姿勢不良問題就要從問題根本來解決。迷思2：足跟長骨刺只能手術處理？解說：足跟骨刺疼痛疾病可以說就是所謂的足底筋膜炎，發生率高達人群的10到15%，其中有1/3的患者雙腳都有症狀，而跑者罹患足底筋膜炎的比率更高達22%，因此，這是常見的問題，幾乎每個人都要注意。而足底筋膜炎患者並不一定有足跟骨刺，其中50%的人合併有跟骨骨刺，是因為過度使用、體重增加，或是足弓太低的情況下造成足底支撐不足，足底筋膜不斷拉扯跟骨而產生了所謂的牽引性骨刺。因此有許多人會因為足跟骨刺周圍的發炎，也就是足底筋膜炎，而長期困擾。▲圖1-5 足底筋膜炎足跟骨刺圖那發生足跟骨刺要怎麼辦呢？是否要開刀呢？通常足底筋膜炎的症狀會持續超過6個月之久，9成以上的患者接受保守治療可以治癒。足底筋膜炎的診斷，除了詢問足底疼痛的病史，並利用壓痛、牽拉足底筋膜來確認疼痛的位置和原因。足部X光檢查可以確定重要病因或傷害，如骨刺、骨折等。可以用藥物與物理治療、休息復健等方法控制，但較好的治療方法是使用特殊足弓減壓鞋墊，耐用又不傷身體，可以產生足弓的支撐來保護足底筋膜又分散壓力，並不需要手術治療。其他的保守治療還包括：熱療、體外震波治療、高濃度血小板血漿注射等等。迷思3：頸椎疼痛退化是「低頭族」無法避免的宿命？解說：「低頭族」會有很大的機會造成頸椎疼痛退化的問題，其原因是身體結構長期不正常的受力使然，自然造成關節的加速發炎與退化。頸椎關節一旦發炎與退化，會造成結構的損傷、彈性的減少與疼痛的增加，更連帶造成周邊的肌肉緊繃發炎與無力，進一步造成惡性循環的問題發生。常見頸椎的退化性疾病是頸椎間盤病變。頸椎椎間盤連接著椎體，使頸部可以活動同時也充當避震器的角色，隨著年齡增長與長期不正確的使用或外力的傷害都是產生頸椎間盤病變的原因，導致椎間盤退化和骨刺增生，韌帶的部份開始肥厚甚至於鈣化，因此脊椎腔和脊椎神經孔就變得狹窄，患者頸部開始痠痛，從肩膀、手臂到手指產生麻痛，精細的動作沒辦法做，走路腳步也越來越僵硬無力。迷思4：五十肩無法預防？有了就要長期復健才能好？解說：五十肩顧名思義是50歲上下的民眾常發生肩膀疼痛而無法活動舉高與施力的問題。原因是由於是40～50歲時肩部關節開始循環不良，關節外肌肉與關節內組織的發炎造成肩部疼痛，一旦採取休息不動的治療措施，反而造成關節囊沾黏與攣縮，甚至可能進入高達2年肩膀無法上舉的疼痛不便期。要如何預防呢？其實，只要雙手互握，舉高至頭頂一天2次即可，就算肩部在輕微發炎期也可以做此活動，就可以有效預防五十肩（也就是冰凍肩）的問題發生。其實五十肩是一種自限性的疾病，放輕鬆簡單的復健雖然可以自行恢復，但恢復期有可能長達2年，一般病患難以忍受長時間的煎熬。有部分的五十肩病症，很可能伴隨旋轉肌腱韌帶的破裂，如果這樣就需要手術治療來縫合韌帶，同時去除肩峰骨刺增加肩部空間來減壓。此時肩關節的再生醫學可以用血小板PRP與玻尿酸促進韌帶修復與保護磨損。▲圖1-6 肩部解剖圖迷思5：膠原蛋白可以改善骨關節毛病？解說：骨頭的成分中有12%是膠原蛋白，關節軟骨成分也有大量的第2型膠原蛋白，因此膠原蛋白絕對是骨關節的重要成分與營養。膠原蛋白肽鏈產生特殊的三股螺旋結構，保證了它的機械強度。膠原蛋白還會形成膠原纖維，膠原纖維在生物體內交織成富有機械強度和彈性的網狀結構，成為皮膚、軟骨等結締組織最基本的組成成分。膠原蛋白占哺乳類動物總蛋白質約20%，它有很強的伸張能力，是韌帶的主要成份，也使皮膚保持彈性，而膠原蛋白的老化，則使皮膚出現皺紋。至今約有28型膠原蛋白被發現，在人體超過90%的膠原蛋白是1型膠原蛋白，軟骨的主要膠原成分則為2型膠原蛋白。若要說膠原蛋白就可以改善骨關節的問題，這句話無法那麼簡化。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服膠原蛋白幾乎都會在消化道消化成最小胺基酸後才被人體吸收，因此膠原蛋白幾乎無法直接吸收。如何正確的攝取膠原蛋白，讓身體的膠原蛋白擁有健康的狀況，是醫、病都該努力的方向。（本文摘自／骨科延壽密碼：老而彌堅不是夢，再生醫學掌握自體修復的關鍵！／時報出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）人人都知道，時間永遠不夠用，當你眼看著每天自己手上的待辦事項越來越多，拚了那麼久過30歲卻還沒車沒房沒結婚，再這樣下去就快要躺平當人生魯蛇，心裡的壓力焦慮指數卻越來越高，甚至連健康問題都拉響紅色警報......究竟有什麼方法可以挽救你即將爆炸的未來？！在《人生4千個禮拜》一書中，專家給出1項也許是我們每個人這一生中「最受用的建議」，或許更是你現在正需要的：   最後還是得定下來 說到這裡，得提醒大家一件事。我為數不多、但完全有自信提供給大家的1項約會建議，便是：你要「定下來」。事實上，這項建議也適用人生其他每一個領域。 定下來是現代相當常見的恐懼。你可能得決定就是這個人了，但對方其實不是你的理想型，根本配不上你（職涯版的相同煩惱是必須「將就」某份工作，讓你付帳單，卻不足以教你熱情地全心投入）。成千上萬的雜誌文章與Instagram勵志迷因，都提過一個廣為流傳的觀點：將就是一種錯。然而，這個流行觀點是錯的。你絕對應該將就。 講得更明確一點，你別無選擇。你就是會定下來，而且這對你來說是好消息。美國政治理論家羅伯特．古丁（Robert Goodin）曾經就這個主題，寫下一整本專書《論將就》（On Settling）。古丁首先指出，我們在定義「將就」時標準不一。每個人似乎都同意，如果你展開一段關係是在騎驢找馬，那麼你犯了將就的錯，因為你把人生的一部分時間，花在不是那麼理想的另一半。 既然時間是有限的，拒絕將就。花上10年時間，在約會網站上苦苦尋覓，希望找到完美對象，其實也是一種將就，因為你選擇耗費你有限時間裡的10年，處於另一種不是那麼理想的情境。此外，古丁指出，我們一般會把「將就」和他所說的「奮鬥」（striving）的人生拿來對比，也就是活出最圓滿的人生。 選擇「將就」才能活出最圓滿人生 然而，這種對照也是一種錯，不只是我們不免得將就，也因為要活出最圓滿的人生，你必須將就。「為了讓奮鬥稱得上是奮鬥，你必須以相當持久的方式，不斷將就於某件將成為你的奮鬥目標的事。」 古丁寫道：你不可能成為超級成功的律師、藝術家或政治家，除非你先「將就」待在法律、藝術或政治的領域，連帶決定放棄其他職涯的潛在報酬。如果你每一個領域都東沾一點、西沾一點，你不會在任何領域成功。 同理，戀愛關係是不可能真正圓滿的，除非你願意至少有一陣子認定一段關係，即便那段關係有各種不完美之處。也就是說，你必須抗拒誘惑，不去想外頭有無數更好的人選。不用說，我們很少以這樣的智慧來對待感情。我們有許多年都不曾全心投入任何一段關係——一旦要定下來就找藉口分手，或是不論談哪段感情都不太認真。 另外還有一種模式，每個有經驗的心理治療師都碰過好幾百遍：我們的確做了承諾，但過了3、4年就想喊停，認定這段關係走不下去了，控訴另一方心理有問題，或是兩人就是沒有想像中般配。有時這2種理由可能是實情；人們談戀愛時（在其他領域也一樣），的確會做出驚人的糟糕決定。不過，真正的問題往往是，另一個人也是人。 換句話說，你們的關係會碰上問題，不是因為你的另一半特別有問題，也不是因為你們兩人不合適，只不過是你終於注意到，你的另一半所有（難免）有局限的地方，和你的幻想世界一對照，讓你感到非常失望。幻想世界裡，沒有現實中的那些條條框框與出乎意料的事。 哲學家伯格森談及未來時指出，未來的吸引力大過現在，原因是你可以沉溺於對未來的各種期待，即便你希望的事物相互矛盾。這一點其實也可以套用在幻想中的戀愛對象。我們幻想出一堆特質，但是在真實的世界裡，不可能同一個人同時擁有那些特質。 舉例來說，很常見的狀況是談戀愛時，你下意識希望對方能帶給你無窮的安全感，但也要帶來無限的興奮感。然後，沒發生這種事的時候，你便假設問題出在對方身上，想著或許外頭有人同時具備這兩種特質，自己應該去尋找那個人。 然而，實際情況是你的要求自相矛盾。源源不絕帶來刺激感的人，一般來講不會是可靠的安定感來源。你希望在真人身上同時找到這2種特質的荒謬程度，並不亞於夢想另一半的身高同時是180與150cm。 為你的選擇做出承諾，更快樂 此外，你不僅應該將就；理想上，你還應該以難以脫身的方式讓自己將就，例如同居或結婚生子。我們做出很多事來避免面對有限性，好讓自己一直相信有可能不必在互斥的選項中選擇一個，但諷刺的是，等你用不太有回頭路的方式終於做出選擇時，你通常會變得更快樂。我們為了不要斷了自己的後路，幾乎什麼都願意做，一直活在幻想裡，徜徉於那個不受限的未來。然而，破釜沉舟之後，我們一般都會很開心做了一個了斷。 哈佛大學的社會心理學家丹尼爾．吉爾伯（Daniel Gilbert）與研究同仁做過一個實驗，讓數百人免費挑一張藝術海報帶走，接著將受試者分為兩組。第1組被告知，可以在1個月內改挑另2張海報；第2組則被告知選了就是選了，不能換。在後續的追蹤調查中，選了不能換的那一組不會猶豫不決，盤算著或許還能做更好的選擇——這群人對於自己選定的藝術作品，顯然滿意度較高。 我們其實不需要心理學家也能證實這一點。吉爾伯的研究發現深植於無數的文化傳統裡，最明顯的例子是婚姻。結婚的雙方承諾禍福與共，不會大難來時各自飛。結婚的人做的這個約定，不僅能協助雙方撐過困難時刻，也會讓美好時光更令人滿足，因為全心投入某個有限制的作法後，就比較不可能把時間花在渴望夢中情人。 結婚的伴侶一旦有自覺地做出了承諾，便斬斷擁有無限可能性的幻想，享受到前一章提過的「錯過的喜悅」：他們體會到放棄其他選項後，自己當初的選擇有了意義。這也是為什麼去做你一直害怕或拖延的事情，將帶來意想不到的海闊天空，例如：終於提出辭呈、生小孩、處理惡化的家庭議題或簽約買房子。 你再也無法回頭的時候，焦慮會消失，因為現在只有一個方向可走：你要前進，走向你的選擇帶來的結果。 （本文摘自／人生4千個禮拜：時間不是用來掌控的，直面「生命的有限」，打造游刃有餘的時間運用觀／大塊文化）

作者／林靜芸日本赤瀨川源平先生提出「老人力」的創思。這是一種逆轉思考，將健忘、囉唆、重覆等老人行為轉變為「老年人的力量」。《老人力》一書，書腰上寫著這些字：「通常人們說你老了，你很笨，或者你總是坐不住，但事實是：啊，我老頭子的力量一直很大，據說是這樣的，然後不知何故我對變老變得更加積極，而且覺得是件好事！」日本處處可見老人力，我去日本旅行時，有幾位老年工作者給我很深的印象。滿臉皺紋的年長服務生，一席話讓所有人振奮那次是在2月底大雨滂沱中，我們抵達熱海，目的是觀賞茶花，大寒加上大雨，此行似乎白來了。旅館負責接待的是穿著和服滿臉皺紋的年長女服務生，她跪在地上笑瞇瞇的說：「寒冷的氣候裏，各位貴賓遠道而來非常感謝，今天真是個好日子，庭院裏的樹木花草喝飽了水，心情很好，正期待與各位見面。」她的這些話語，讓每個人振奮起來，那趟旅行我們撐著傘，觀賞茶花，有紅的，有白的，每朵都美極了。有一品種叫作「王冠」，鑲嵌紅色邊緣的白色花瓣，圍著成叢的黃色花蕊，猶如王冠，最是尊貴。晚餐碰到那位「說好話」的服務生，她已經83歲，她說很高興能上班，讓旅人快樂會讓自己更快樂。日本千葉縣的高爾夫球場桿弟長期缺人，2007年全球金融風暴，縣內許多老人退休金縮水，健康也不佳。高爾夫球場索性聘雇老人桿弟，1場18洞的球，分前9洞及後9洞，由兩位老桿弟服務。老人揹球，還走路能運動，呼吸芬多精、與客人交談，還能賺薪水。我去過該球場，對於日本企業以老人力解決問題，也幫忙社會福利印象深刻。日本許多地方的嚮導是老年志工，他們介紹古蹟，講述歷史，虔誠的神情，讓人由衷地喜歡他的故鄉。我在東北角館賞楓時，一間武士屋敷的80歲導覽，有明顯失智症狀忘東忘西地。他已經領著團體走完一圈，結束前發現遺漏一個小部分，堅持全體重新再參觀一次，讓我們的旅程增添許多回憶。台灣也有默默奉獻的老人。72歲的楊媽媽原本在菜市場賣鹹酥雞，退休之後，每星期三自備材料到山中部落小學幫忙煮營養午餐。楊媽媽到校的日子，廚房飄出飯香，師生學習情緒高昂。看著學生吃得津津有味，楊媽媽比誰都高興。80歲的黃老師，退休之後得憂鬱症差點自殺；偶然的機會發現台北大安森林公園有一個角落，雜草落葉特別多，老師準備掃把畚箕去清潔，與公園的松鼠，野鳥結交朋友，人生忽然有了意義。孤單會增加疾病風險「孤獨」或是「寂寞」指的是缺乏人際連結，它會讓人感到空虛，不被需要，沒有價值。孤獨會增加許多疾病（包括心臟病）的風險，英國甚至設有孤獨部；還派了大臣。很多老人抱怨孤獨、無聊、寂寞，責怪兒女無法陪伴。其實兒女有事要忙。老人也許衰弱，也許健忘，求人不如求己，運用自己的「老人力」去上班或作志工，不但有人作伴，能夠學習也能有成就感，改善生活品質，增進健康。（作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

（優活健康網新聞部／綜合報導）王太太在外商公司上班，外表光鮮亮麗，但是工作壓力卻是永無止境，不僅造成了身體上的變化，出現焦慮、胃潰瘍、睡眠障礙等問題，也連帶影響月經血量開始變少、週期縮短。近幾年與先生嘗試懷孕，卻許久都沒有好消息，詢問婦產科專家看診才發現是卵巢黃體功能不足，應和工作壓力有關；配合賀爾蒙治療，加上人工生殖，經過幾次嘗試也都失敗告終，因此才希望透過中醫來調理身體自然懷孕。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，許多準備懷孕的夫妻，會注意到卵巢黃體功能的好壞是很重要的，什麼是卵巢黃體呢？月經週期的計算從月經來潮當日為第1天，會依序進入濾泡期、排卵期、黃體期。卵巢黃體功能不足，不利於胚胎著床正常情形下每次週期初始，同時會有數個濾泡成長，到排卵期時最成熟的一個濾泡會形成卵子，接著排卵，而剩餘的濾泡則形成黃體，可製造黃體素，讓基礎體溫升高進入高溫期，使子宮內膜增生，提供胚胎發育的環境。如果沒有受孕，黃體將逐漸萎縮失去功能而消失，黃體素分泌下降使子宮內膜剝落，形成月經來潮。蔡易昌說明，當卵巢黃體功能不足時，就會出現體溫上升不規則，或高溫期縮短而不穩定，高低不穩或整個高溫期溫度不夠高等現象，這些都是排卵後的卵巢黃體機能不全引起，無法刺激子宮內膜充分的發育，而受精卵要經過5～6天分裂成胚胎，若當胚胎到達子宮腔還沒有找到適當地點著床時，內膜就開始剝落，胚胎會隨著內膜和血液沖走。所以當黃體功能不足時，就會影響懷孕著床，即不易受孕或是容易流產。黃體機能不足的患者，通常排卵後不到13天就提早來經，甚至不到10天就月經來潮，也有些人雖然體溫沒有降下就開始點狀出血，經過3、4天才來月經，這些現象都是造成無法受孕的原因，應該加以治療。黃體功能好壞與腎氣相關蔡易昌表示，中醫沒有「黃體」這個名詞，卵巢黃體不足會依症狀分散在中醫「月經不調」、「墜胎」、「不孕」等範疇，且認為黃體功能與腎氣有很大的關連性。女子每個月的月經稱為天癸，「天」是代表其來源於先天，「癸」是說明其本質屬天干中的癸水，有陽中之陰的意思。古代醫家張景岳在《類經．藏象類》說：「夫癸者，天之水，干名也。……故天癸者，言天一之陰氣耳。氣化為水，因名天癸，……其在人身，是謂元陰，亦曰元氣。」因此，卵巢黃體功能與腎氣的充盛、陰陽的平和、氣血的調達直接相關。由於現代人生活步調快、工作壓力大、作息不正常、沒運動又飲食不均衡，容易出現年紀輕就已有卵巢功能老化的現象，根據中醫「腎主生殖」的理論，各種因素造成腎氣衰、天癸竭，都是任二脈逐漸虧虛，精血不足的變化。腎陽虛不能上濟於心，會導致心腎不交、腎陰不足以涵養肝木，以致肝腎陰虛，這些問題就可能會讓卵巢黃體功能不足發生。蔡易昌表示，在治療上會依照體質不同加以調理，像是益氣養血、疏肝理氣、益腎填精、調補任、陰陽雙補、活血化瘀等方法，不必使用荷爾蒙，也不必使用排卵藥，但是卻可以使卵巢的排卵功能慢慢恢復，卵巢黃體機能也會改善，又不會讓卵巢處於過度勞累的運轉狀態，可以在正確的時間按時排卵、排出品質夠好的卵泡，有良好的高溫期及子宮內膜狀態，自然提高懷孕機率。經過一段時間的調理，王太太月經前點滴出血的情形已經消失了，週期也穩定了，高溫期天數可以維持在14天左右，最後更在沒有用婦產科療程的狀態下，終於成功自然受孕。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）小倩今年32歲，某日與老公發生性行為後，突然下腹部劇痛不止，原本以為是進行房事時太過劇烈，忍一忍就過去了，沒想到3小時過去了，小倩的下腹痛竟轉移到兩側，腰背疼痛難耐，呼吸急促伴隨著噁心感，連走路震動都會覺得疼痛；老公趕緊將她送醫，經醫師用超音波掃描後，診斷為卵巢黃體囊腫破裂合併腹內出血。 黃體囊腫，隨著月經週期而逐漸消失到底什麼是卵巢黃體？又為什麼會破掉出血呢？婦產科生殖醫學中心醫師賴宗炫表示，正值生育年齡的女性，每個月卵巢都會排卵一次，排卵後，濾泡會形成黃體，用來支持子宮內膜的成長，以利胚胎的著床，如果沒有懷孕，黃體則會約維持10～14天，最後，隨著月經週期而逐漸消失。 正常成熟的黃體直徑約為2～3公分，但某些女性容易因為體質問題，或是荷爾蒙不平衡的情況下，黃體受到刺激或出血，導致黃體持續增大，形成內部出血的黃體血腫，當血液完全吸收後，就轉變為直徑超過3公分以上的黃體囊腫。 黃體囊腫多因外力破裂，常見9大症狀黃體囊腫破裂原因，多半與過度運動與外力碰撞有關，一旦黃體囊腫破裂，若只是輕微的出血，女性可能會突然間的下腹部悶痛，甚至沒有不適感，但過一段時間後，等待出血被人體吸收（約1～3個月），腹部悶痛感則會慢慢消失。 賴宗炫提及，若在進行劇烈運動時，出現下腹部疼痛、悶脹、噁心、想吐、頭暈、眼花、血壓下降、昏厥，甚至休克，建議應及早就醫。 治療黃體囊腫以臥床為主，出血量大時須開刀止血一般治療措施是要求病患臥床多休息，輔以止痛消炎藥物為主，避免傷口再次破裂出血，靜待腹腔自行吸收少量的內出血。 若出血量大於250c.c.，尤其血液堆積在腹膜或骨盆腔量大時，腹部會突然間劇烈疼痛，如果沒有緊急處理，可能會出現持續性內出血、甚至有休克的生命危險，這時需要緊急開刀，將正在出血的黃體囊腫燒灼止血並切除。 值得注意的是，雖然黃體囊腫破裂不一定非得開刀治療，症狀輕微時只需藥物治療就會有成效，但若是在藥物治療後，下腹部疼痛症狀一直沒有消失，就要懷疑是其他疾病所引起，例如卵巢長腫瘤的可能性，建議進一步接受檢查。 黃體囊腫易致卵巢扭轉 嚴重可能導致不孕另一方面，黃體囊腫的病患，很容易引起併發症「卵巢扭轉」，賴宗炫指出，原因是卵巢在身體裡是浮動的，而超過5公分的黃體囊腫有一定的重量，若接觸不當外力，可能會讓卵巢根部發生扭轉；卵巢扭轉的症狀表現為持續性急性腹痛，若沒有及時開刀處理，長時間的扭轉恐會造成供應卵巢的動脈阻塞，進而促使卵巢組織壞死，而有不孕的可能性。 20～30歲女性最常發生，6種情況是高危險族群只要女性處於生育年齡，就有可能出現黃體囊腫破裂的問題，其中，又以正值20～30歲的女性最為常見，因為這個年齡層的女性活動量比較大，導致黃體囊腫破裂的可能性較高。賴宗炫提醒，以下是黃體囊腫破裂的高危險群： 1、性活動頻繁：性活動頻繁的女性，容易因為過度的陰道撞擊，導致黃體囊腫破裂，是臨床上黃體囊腫破裂最常見的原因之一。 2、常搬重物：因為搬重物會讓腹部用力，當腹部壓力變大，很容易引起囊腫破裂。 3、喜愛激烈運動：例如跑步、跳舞、體操等運動，過於激烈動作容易引起囊腫破裂。 4、愛吃補品：進補過度時，卵巢受到的刺激較大，濾泡也會較多，黃體囊腫形成機率也較大。因此，有黃體囊腫的女性，飲食應保持清淡，過於溫補的食物則要小心攝取，像是薑母鴨、麻油雞、當歸鴨，或者加酒的料理，應適量攝取。 5、吃排卵藥物：因卵巢在排卵後才會形成黃體，因此，有固定使用排卵藥物的婦女需注意。 6、吃抗凝血藥物：比如心臟有問題的患者，必須吃阿斯匹靈等抗凝血藥物，一旦發生黃體囊腫破裂，恐會有血流不止的狀況，使用前應與醫師充分溝通。 黃體囊腫應追蹤治療，避免破裂釀成嚴重後果統計發現，女性從月經第一天算起，黃體囊腫在第20天至第26天為最容易破裂期，因此這段期間，應避免下腹部劇烈運動；此外，若已知有黃體囊腫的女性朋友，生活上一定要留意，避免骨盆腔與下腹部受外力撞擊，進行性行為時，也要請性伴侶配合不要過於激烈。 雖然大部分病患出現黃體囊腫，大約1～3個月後會隨著月經週期自行消失，但應該要警惕的是，囊腫一旦破裂就會引起內出血或急腹症，所以，萬萬不可寄望於囊腫會自行消退而忽略治療，一旦檢查出有囊腫問題，一定要立即配合醫師持續追蹤治療，以免釀成嚴重的後果。 延伸閱讀：愛愛後出血是太激烈？ 小心是癌警訊！醫師曝「潛藏症狀」不可輕忽避孕藥忘了吃怎麼辦？ 藥師解答緊急補救處理方式（本文獲常春月刊授權轉載，原文為：愛愛後肚子痛？小心是黃體囊腫破裂！下腹痛、噁心想吐是前兆，醫師點名6種人最危險） 

（優活健康網新聞部/綜合報導）有病人因為牙套密合度不好，到牙醫診所做新牙套，醫師卻沒有馬上把舊的拆下來做新的，而是先進行補牙，讓病人感到非常困惑。生活家牙醫的魏緯昕醫師解釋，裝牙套最主要的目的是提供齒質結構缺損較大的牙齒保護力，讓已經受損的牙齒能正常發揮應有的功能，但是如果牙齒內部本身有問題，還是得處理。 魏緯昕醫師指出，挖補過程其實是把牙齒上殘餘的蛀牙，以及已經和牙齒鬆脫的舊填補物移除，重新換上新的填補物，除了避免讓殘存的蛀牙繼續破壞牙齒之外，也幫助恢復支台齒的強度和完整性，後續的牙套裝在扎實的地基上才能夠穩固耐用。 牙齒敏感一定得補牙嗎？醫師：這兩種情況不一定！至於很多人喝水或吸氣時常常覺得牙齒很酸，擔心可能是蛀牙需要補牙。魏緯昕醫師表示，其實除了蛀牙，常見的牙齒敏感還有可能是齒頸部（牙冠、牙根交界處）的楔形缺損，以及牙根外露的問題。 牙齒在日常使用時會受到各種方向的力量，當牙齒長期受到這些力量，尤其是側向力時，由於牙根固定在齒槽骨中，應力會集中在齒頸部的地方，造成一些齒質崩落，再加上病人清潔習慣不理想，導致牙菌斑堆積，細菌代謝產生的酸性物質進一步破壞齒質；或使用刷毛太硬的牙刷、刷牙力道太強，也有可能讓缺損的速度更快，最後形成齒頸部常見的楔形缺損。 不過魏緯昕醫師認為，一般來說，如果只是淺淺的缺損，而且沒有症狀，不一定需要修復，除非已經造成牙齒敏感、缺損太深而可能導致牙髓腔暴露、牙齒因結構脆弱斷裂、或是造成美觀上的影響，才建議修復。 另一種牙齒敏感的常見原因則是牙根外露，由於牙齒本身結構並沒有缺失，並不建議以填補的方式來覆蓋牙根，一來是牙根本身對於樹脂的鍵結能力較差，造成復形物的耐久度較差；再者補上去的材料是多出來的，反而容易造成清潔上的困難，可能進一步引起牙齦發炎或蛀牙。 這時可以考慮使用一些抗敏感藥劑或是進行牙根覆蓋手術來改善，也可以嘗試加強清潔減少牙菌斑覆蓋；或使用坊間的抗敏感牙膏，在刷完牙後取少量牙膏覆蓋牙根約3~5分鐘，降低牙齒敏感度症狀。 魏緯昕醫師最後提醒，如果有出現以上兩種狀況，最好還是盡快就診給醫師進行口內評估，提供專業的治療建議。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我最近都覺得胃不太舒服。」50多歲的廖先生說，因為幾個月前在工作中突然感到胸痛，緊急送急診發現是心肌梗塞，於是立刻做心導管擴張狹窄的冠狀動脈並置放支架，出院後持續在門診追蹤治療。「排便是什麼顏色？」醫師警覺地問。「前幾天排便好像有點黑。」廖先生說。發生心肌梗塞後，患者必須接受1年的標準雙重抗血小板藥物治療，也就是合併使用2種藥理機轉不同的抗血小板藥物，以達到降低血栓形成的機會。長庚醫院心臟內科醫師何建德表示，其中一項常用的抗血小板藥物阿斯匹靈，比較容易造成腸胃道潰瘍，比較輕度是讓患者感到腹痛、腸胃道不適，比較嚴重就可能出現腸胃道出血而解出黑便。「形成血栓與出血的風險就像是天平的兩端，」何建德說，「治療期間必須定期追蹤，若有出血或腸胃不適等不良反應，便要適時調整藥物。」心肌梗塞後，使用雙重抗血小板藥物治療1年，有助降低心血管事件發生的機率 ，何建德提醒，若感到不適，應盡快回診與醫師討論，切勿擅自停藥造成心肌梗塞復發。心血管疾病，高危險群要當心心血管疾病的危險因子有很多，無法改變的危險因子包括年紀、男性、家族史等，相對而言，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、抽菸、缺乏運動等則屬於可以調控之危險因子。何建德指出，如果沒有積極控制危險因子，身體各處的血管便容易產生動脈粥狀硬化，而漸漸狹窄，甚至阻塞。過多的膽固醇可能堆積在血管壁，引起發炎反應，形成血管斑塊，使動脈管徑變窄，何建德解釋，當血管斑塊破裂時，血小板會活化並聚集在破損的地方、形成血栓，逐漸擴大的血栓可能阻斷血流，當血栓阻斷心臟的冠狀動脈即造成心肌梗塞、阻斷腦部血管則會造成腦中風。缺氧的心肌細胞、腦細胞可能在短時間內壞死，而導致嚴重的後遺症，甚至危及性命。「動脈粥狀硬化初期通常沒有症狀，所以很容易被輕忽。很多患者的第1個症狀發生之時就是心肌梗塞或是腦中風！」何建德強調，「高血壓、高血脂、高血糖皆會使動脈粥狀硬化變得更嚴重，雖然沒有明顯症狀，也必須主動檢查、積極治療，才能預防心血管疾病。」搶救心臟，同時預防再復發！當冠狀動脈阻塞，心肌梗塞發作時，患者會感到胸痛、胸悶、頭暈、喘不過氣，胸口好像被重物壓住，胸痛可能往下巴、手臂延伸。出現症狀時，務必在第一時間就醫，分秒必爭！確定是心肌梗塞後，首先要嘗試恢復冠狀動脈之血液循環，何建德說，醫師會評估患者的狀況，使用心導管進行氣球擴張與支架置放，或進行冠狀動脈繞道手術。越快恢復血流，才有機會減少心肌壞死。暢通血管恢復血流之後，危機尚未解除，因為冠狀血管可能再次阻塞，所以需要接續使用雙重抗血小板藥物預防血栓形成。急性冠心症與冠狀動脈血栓有相當程度關聯，抗血栓藥物的使用為標準治療之建議，何建德表示，架設心臟支架的患者應於術後持續6個月雙重抗血小板藥物，急性冠心病患者則應持續至少1年，有助降低再次發生心血管病的機會。當患者轉換為單一抗血小板藥物治療後，若在服用阿斯匹靈一段時間後出現胃潰瘍、出血、解黑便等問題，請與醫師討論，可調整為較無腸胃道副作用的藥物，千萬不要擅自停藥。除了再次發生心肌梗塞的風險很高之外，心肌梗塞常會導致心臟衰竭、心律不整等致命併發症，患者一定要遵照醫師指示，規則服藥。心血管疾病日常保養重點膽固醇是形成動脈粥狀硬化的重要因子，大家要透過飲食控制、按時服藥將膽固醇控制達標，何建德說，低密度膽固醇（所謂的壞膽固醇）的控制標準會依照每個人的狀況來調整，一般民眾的壞膽固醇應該控制在130 mg/dL以下；具有糖尿病、慢性腎臟病等心血管疾病危險因子，建議控制在100 mg/gL以下；若有心血管疾病更要控制到70 mg/dL，甚至55 mg/dL以下。「很多人在治療一段時間，膽固醇達標後，就會想要停藥，」何建德說，「停藥並非不行，但是高血脂就像糖尿病，並不是單純由飲食減少攝取即能保證達到良好控制，遺傳或所謂體質的影響絕不容忽視。因此，不管是使用藥物或非藥物治療，目的都是把血脂控制在正常範圍內。所以無論是生活方式調整、飲食控制、還是藥物治療，都建議在血脂達到理想控制之下仍繼續維持。」日常生活中，請把血壓、血糖、血脂控制達標，飲食方面要營養均衡、避免高脂飲食、鹽分攝取要適量，何建德鼓勵，維持規律運動、充足睡眠，也要戒菸、戒酒，盡量減少危險因子，才能避免心血管疾病惡化。 （文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）吃什麼會讓自己腦子清楚、思緒清晰呢？根據最新的研究發現，問題的答案很可能不是吃單一食物或營養素，而是更複雜的飲食與生活型態，彼此之間的交互作用，影響了我們大腦的認知功能。只是你知道大腦的認知功能指的是什麼嗎？簡單來說，認知功能是學習、思考、推理、記憶、解決問題、決策，以及注意力…等多種能力的總和，都是。而從這些功能看來，只要認知能力變差，就會給我們的日常生活帶來麻煩；相信你一定有這樣的經驗，偶爾自己會有忘東忘西的時候，這時，朋友或同事總會說「你該吃銀杏了喔！」在這裏，我們先不研究吃銀杏到底有沒有用，問題的根本可能在腹部，也就是腸道裡面出了問題。腸腦軸線——腸子與大腦之間的悄悄話腸腦軸線（Gut-Brain-Axis）是近些年，很常跟著益生菌或多吃菜的飲食概念一起出現的主題，只是第一次看到這個詞，可能會讓人摸不著頭緒，但簡單來說，就是腸道與大腦之間能彼此溝通，相互影響，進而可能影響全身的生理或心理。圖片來源：Wikipedia大腦發出訊息跟腸子溝通，我想大多數人都能理解這樣的說法，但，腸子反過來跟大腦說話？聽起來很神奇，但隨著研究技術的進步，現在科學家對腸道裡的世界有更多的認識，特別是住在腸道裡的微生物們，它們的存在，可不只是撿小腸消化剩下的食物過活；事實上，它們也會產生營養素、毒素和訊息傳遞分子…等代謝產物，其中，訊息傳遞分子就是腸腦軸腺中，腸道向大腦溝通的方式之一，可能會影響人的情緒、對食物的選擇，還有這篇文章的主題——認知能力。腸道菌對身體的影響有好有壞，關鍵在於它們的組成還有多樣性，如果構成不好、多樣性少，那麼產出來的代謝產物，就可能影響人的身體健康，當然，大腦認知功能也會受到影響。但在我們的日常生活中，該怎麼做才能擁有好的腸道組成呢？預防與延緩認知衰退的黃金3角——黃酮類化合物、規律運動與腸道菌群最近有一篇發表在《Frontiers in Neuroscience》的回顧文獻，整理有關飲食中黃酮類化合物的攝取、運動習慣，還有腸道微生物跟大腦認知功能之間的關係研究。從中得到了一個結論，飲食增加黃酮類化合物的攝取，並搭配適度運動的習慣對腦的認知功能有正面的幫助，而這當中，就是經由腸道微生物的調節來發揮作用。這3個要素可說是缺一不可，底下就來詳細解說一番：黃酮類化合物廣泛存在於植物裡的一類化合物，也是許多傳統藥物、膳食補充品，或是功能性食品裡，也會有它的蹤跡。而在我們的日常飲食裡，則是能從茶、巧克力、各種莓果、柑橘類、其他水果與豆類吃到它們，也就是說，如果你3餐都有吃到不少植物來源的食物，應該可以獲得不少。 Photo by Rodion Kutsaev on Unsplash黃酮類化合物在分類上，不算是營養素，然而，早在2000年代，科學家就發現這類分子可能減輕神經發炎；而從一些流行病學、活體試驗與臨床研究的證據，支持攝取富含黃酮類化合物食物，對認知功能有益，此時，認為黃酮類化合物有幫助的原因，可能是它的抗發炎能力，還對內皮功能與周邊血流產生影響。不過後來發現，從食物吃到的黃酮類化合物，會再被腸道微生物利用，並生成新的酚化合物，兩者都可能經小腸吸收，進入血液循環，接著，再通過血腦障壁，待在大腦的組織裡發揮抗氧化的作用。雖說實際能抵達大腦的黃酮類化合物不多，但卻還是能調節蛋白質與脂質激酶的訊息途徑，並以此抑制神經發炎，幫助神經元的連結正常。也因爲這些發現，一些吃富含黃酮類化合物飲食的臨床前與臨床研究，指出黃酮類化合物吃比較多，與認知表現的改善與緩和認知衰退；例如，有研究發現吃可可多酚能增加腦的氧供給，還有在接受認知挑戰期間有較好的表現有關，並在工作記憶、注意力與處理速度的表現上，有明顯的劑量效應。還有，也有臨床試驗發現補充富含黃酮類化合物的藍莓飲料，能立即發揮延緩血中BDNF濃度的減少，BDNF是腦源性神經營養因子，也跟認知能力有關。腸道微生物腸道微生物的組成跟我們每一天的飲食內容息息相關，這些我們肉眼看不到的微生物會釋放出一些分子來跟腦溝通，至於溝通些了什麼，就要看整個腸道細菌的組成而定，比如說，一般我們認為的壞菌佔優勢，那麼釋放出來的訊息，就可能把我們的健康網不好的方向帶過去，認知能力也在其中。一篇比較回顧（comparative review）找了比較近期的臨床試驗，認為改變腸道菌群組成可能有助於改善改善視覺記憶、字彙學習與注意力；確認腸道菌群的組成與認知表現有關，因此藉由改變飲食與生活型態來改變腸道菌群，可是很重要且有用的作法。那問題來了，黃酮類化合物和腸道菌群有什麼關係呢？ 其實前面有提到，腸道菌能利用黃酮類化合物，產生酚的代謝產物，不過這只是它2種作用中的1種，另一個功效是，黃酮類化合物能作為益菌生，幫助腸道好菌發展，增加多樣性。腸道群利用黃酮類化合物後，生成的代謝物（酚化合物）能減少腸道的發炎反應，改善腸道上皮屏障的完整性，而在小腸吸收進入體內之後，也能順利抵達腦內，發揮作用。規律運動的角色運動與黃酮類化合物之間的關係，可以簡單的從下圖來看；這張圖是有無補充黃酮類化合物和不同身體活動之後，血中測得的來自腸道的黃酮類化合物衍伸物濃度。其中，以「安慰劑-坐著」這組為對造，長條右邊出現「*」的話，代表這組的數據與對造組有明顯差異。比較有趣的是，安慰劑-散步這組，沒額外補充黃酮類化合物，但血中濃度也是明顯增加，這跟我們一開始提到的，這類化合物廣泛的存在植物裡，因此就算不特別補充，而且也沒有很挑食，我們還是能從日常飲食獲取。然後，「黃酮類化合物-坐著」這組的長條圖沒有「*」，表示這組的數據與對造組沒有明顯差別，而從這裡，我們可以知道，只是吃黃酮類化合物沒增加活動量，是不會增加血中濃度，當然，我們也就不能期待認知改善的效果了。簡單來說，吃含有黃酮類的化合物與運動必需兼具。圖諞來源：參考文獻 1那麼，如果我們想要開始加入運動這個生活改變的話，要做少、多久才會有用呢？根據研究調查，身體活躍的人比較不會有認知衰退、所有原因的失智症、血管型失智症和阿茲海默症；大部分的研究資料支持，每週至少150分鐘的中度到激烈身體活動（Moderate-to-vigorous physical activity，MVPA）。此外，給美國人的運動指南（The Physical Activity Guidelines for Americans）強調運動帶來好處是立即的，做完一次MVPA，就能發揮減少焦慮感、改善睡眠，以及改善認知功能。老年人們不管有沒有認知功能方面的問題，規律每週150分鐘的MVPA能給認知功能帶來更多的好處，包括執行功能、專注力、記憶力、固定智力，還有處理速度；然後每週300分鐘，效果會更好。會有這些變化的原因，可能是運動改變腦結構、增加中樞血流與氧氣供給、促進免疫功能、減少發炎反應，或是增加神經營養因子。有研究發現，晚年友善不習慣的人，大腦灰質體積較多，並有較低認知功能失調的風險。如何讓思緒清晰？最後，我們用下圖來總結這黃金3角與認知能力之間的關係。飲食中的黃酮類化合物，幫助腸道菌群的組成與多樣性增加，而這些細菌也會利用黃酮類化合物，代謝出酚類化合物；酚化合物經小腸吸收後，能順利運輸進入大腦，並在腦中發揮作用，進而改善我們的認知功能。  ​（文章授權提供／安永生活誌，原文為：讓人思緒清晰、預防失智的黃金3角：黃酮類化合物、規律運動與腸道菌）

（優活健康網新聞部／綜合報導）1名30多歲年輕爸爸，過去因發現頸部出現異常腫塊而急忙求醫，經過檢查後確診簡稱DLBCL的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B Cell Lymphoma）。得知罹癌事實的當下，患者只覺得晴天霹靂，擔憂沒辦法與妻子攜手陪伴2名還在襁褓中的孩子長大。「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）非絕症，穩定治療約有7成治癒率，十年存活率更高達45至60%，該患者透過治療擺脫瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）陰霾，今日即將邁入50歲，2位小孩也已經成年」，和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部譚傳德資深主治醫師鼓勵，「隨著醫療科技發展，臨床上更有突破性的細胞免疫治療，一次性注射即有望為復發型或是難治型患者帶來治癒機會！」5成淋巴癌屬中高惡性度DLBCL 醫：出現6症狀、及時治療 治癒率逾70% 譚傳德醫師表示，淋巴是重要的免疫系統，如同血管般遍佈全身，可以抵抗細菌與病毒侵犯，然而淋巴系統若出現突變免疫細胞且無法被清除，就可能形成淋巴癌。譚傳德醫師進一步指出，淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤兩大類，我國約9成患者屬於前者，在非何杰金氏淋巴瘤中又有三分之一患者屬於中高惡性度的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。譚傳德醫師提醒，及早發現、及早治療瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），第一期與第二期治癒率高達70%至90%，因此，建議高齡者、BMI過重者、自體免疫疾病患者、具家族病史者、幽門桿菌感染者等高風險族群，出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大常見症狀就要有所警覺，盡早就醫檢查。DLBCL新選擇—細胞免疫治療 癌末患者也能爭取治癒、維持生活品質瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療有明確指引與多元藥物可用，積極治療有高機率達到疾病緩解或治癒。譚傳德醫師說明，第一線治療為化療合併標靶藥物，此階段約有70%至85%能達到完全緩解。若第一線治療效果不佳或復發，則開啟第二線治療，原則上也是化療合併標靶藥物，但用藥有所不同，接續進行自體或異體幹細胞移植。然而每位患者狀況不同，建議患者積極與主治醫師共同討論，以利打造個人化療程。若病情仍然難以控制就要考慮第三線的治療或是異體造血幹細胞移植。「異體幹細胞移植後需要長期服用免疫抑制劑，生活限制較多，部分患者可能會有所排斥，甚至放棄治療」，譚傳德醫師接續說明，「所幸目前多了一種突破性的細胞免疫治療可選擇，是透過基因編輯強化T細胞功能，製造可以攻擊癌細胞的「加強版」T細胞，CAR-T治療透過一次性注射有望為癌末患者帶來完全緩解機會，為復發型或難治型患者帶來兼具生活品質與治療成效的新希望。惟細胞免疫治療技術非常新且需要先進技術，經濟門檻較高。譚傳德醫師呼籲，確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）無須過度恐慌，目前都有良好治療方式，主治醫師都會按照病人身體狀況與病情，給予最適合的治療方式，大多都能夠掌控緩解病況，千萬不要放棄任何希望，跟著醫療團隊一步一步對抗病魔，維持正面與樂觀態度，許多困難都可以迎刃而解。圖/和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部 譚傳德資深主治醫師

文／醫療改革基金會小林是一位獨居且行動不便的障礙者。最近因為重感冒，吃了家中常備成藥卻未見改善。過往，小林尚有餘力到大醫院做例行檢查，但這幾天感冒症狀難耐且體力虛弱之下，不得已需要出門至住家附近診所就醫。好不容易，小林在繞行完重重阻礙的騎樓與人行道後，抵達有提供無障礙設施的診所，卻因診所設置的斜坡板過陡、過滑，他擔心快200公斤的電動輪椅開上去會有危險，始終不得其門而入。即使小林輾轉請其他就醫民眾協助向診所人員轉達就醫需求，沒想到診間醫生一出來，卻說只能在騎樓幫他稍微看一下。小林覺得在人來人往的騎樓看診，不僅引人注目，心裡還有點不舒服⋯⋯行動不便族群將是你我小林的故事並不少見，與小林一樣行動不便的就醫族群，包括高齡者或推著娃娃車的家長。根據行政院國家發展委員會推估，台灣將在2025年成為超高齡社會，每5位國人中將有1位就是老人。如俗語所說：「生病不會看時間，疾病沒有日夜之分。」如何在安心、安全的無障礙環境中，依不同程度生病的就醫需要，在診所看小病、在醫院看大病，絕對會成台灣未來的醫療服務及社會課題。如今，就醫無障礙推動上已面臨2項挑戰： 診所多是租賃或購置現成的建物，擔憂不易落實無障礙環境。 社會對於無障礙的精神、設施及設備建置的原則，以及相關法令或替代方案的認識不夠。早在2013年頒布《身心障礙者權益保障法》、2014年台灣「身心障礙者權利公約」國內法制化後，就已規範不論面積，建築物須全面無障礙化；於無障礙設施推動上，更須落實在醫院、護理之家、銀行、餐廳、加油站或學校等公共場域，窒礙難行者也可尋求替代改善方案。該怎麼尋找最近的無障礙就醫資源？但時隔多年，民眾最可近的厝邊診所仍獨落人後，尚未納入相關規範。既然診所無障礙化的相關法規推動緩慢，若民眾有無障礙就醫需求時，該怎麼尋求鄰近的資源呢？建議有需求的民眾，可先透過以下3個方法查找：1. 上網查詢衛福部公布的「全國醫療院所無障礙就醫環境資訊」。2. 透過Google Map的「街景功能」，可查看診所周遭就醫環境。3. 使用「健保快易通」App： 「就醫院所查詢／進階選項／特約類別（診所）」 選擇所在縣市、勾選病人有需要的「無障礙服務」（無礙通路、無礙廁所、溝通方式、服務窗口） 搜尋、選擇住家周邊診所，查看是否有提供無障礙服務醫改會期待，政府應強化國民健康署、全民健康保險署等跨司署連結，運用多元的財務誘因，在各醫療網生活圈建立「友善示範診所」，或透過「認證制度」予以獎勵，並透過輔導、轉介等方式強化跨專業連結，讓無論是短期或長期有無障礙就醫需求的民眾，尤其是高齡社會下的失能長者，都能就近且安心的在基層就醫，落實分級醫療。