(優活健康網新聞部/綜合報導)「月經一姊」之稱的凱娜創辦人-凡妮莎，為台灣女性拓展生理用品眼界17年，創立台灣第一款導管式衛生棉條品牌「凱娜」十一週年的今日，品牌形象全新升級，包裝設計更結合台灣本土文化特色，同步將材質替換為100%有機棉，提醒女生愛自己的同時，更記得愛台灣、愛地球！    經常書寫經期期間大小事，介紹世界各國衛生用品已經17年的凡妮莎，推出了台灣第一個導管式衛生棉條品牌「凱娜」已11年，在發起月亮杯群眾募資時，被女生們暱稱「月經一姐」的她，十多年來不停歇的努力，從來都不是為了賺更多的錢，而是為了讓台灣的女性朋友們知道，自己在生理期間，其實有更多的生理用品選擇，因為擁有選擇、才是真正的自由。 儘管努力了十逾年，台灣女性使用棉條的比例只由0.4%提升至2%，但凡妮莎依然充滿正面能量的告訴自已「這等於提升了五倍！」她的理想從不只放在棉條上，而是希望台灣女生在接收到正確的月經教育後，能與全球女性相步對於經期期間自由選擇適合自已的生理用品，不再只有衛生棉單一選項，反而是更多包含衛生棉條、布護墊、布衛生棉、吸血內褲、月亮杯、月經碟片等其他選擇。  「凱娜」做為台灣第一衛生棉條品牌十一週年的今日，凡妮莎決定為藉由品牌形象更新，回歸一切的起點，喚醒女孩與女人們真正愛自己的意念，凡妮莎想要照顧的不只是台灣女性的經期，更是台灣女性的心靈！近年當「愛自己」的口號喊得驚天作響時，許多人以為愛自己就是自在的消費、旅遊、享受性愛，但凡妮莎更認為『愛自己，就是讓自己知道，我有好好照顧妳。』   五年前，凡妮莎就開始思考著，即使是衛生棉條的垃圾材積較衛生棉小，但有沒有對這地球更友善的方法，而由棉條材質本身做起就是最佳的選擇，因而啟動了品牌有機棉的逐步替換，在經過五年的努力，將棉體、棉繩、棉網，改採由自土耳其有機棉製成，真正做到100%有機棉，成為台灣第一家取得OCS有機認證的棉條 (CERTIFIED BY TAIWAN IDFL PROJECT 21-331072)，並且無染色、無人造纖維、無香料，給地球零負擔，也讓妳的身體更安心接觸。     每根棉條單獨包裝袋上也同步更新，讓使用過程更好撕、更不易中斷，提高抗磨損度，讓收納、攜帶時更方便，也可以塞回原包裝中丟棄，使垃圾潔淨無臭無沾染，同時特別找來旅居於日本神奈川縣的染織設計師Robert Hsu，以「台灣原生花」作為凱娜的印花設計，將四種流量分別以台灣百合、台灣羊桃、台灣蝴蝶蘭、山櫻花等四種台灣原生花朵，以剪紙的型染創作技法設計完成，分別包裝在不同流量的棉條上，讓在台灣誕生的凱娜在地化形象更為鮮明。 女孩一生當中，平均有2000天需要與月經共處，而過往父母親的教育總是告訴我們月經是不潔的，要用「那個」或「姨媽」來言語取代，購買生理用品時，要拜託店員用紙袋包裝，凡妮莎一直想傳達的是，女人的經血本來就是很自然、很漂亮的，與其一輩子帶著負面的情感面對這個必然的生理現象，倒不如敞開心扉，以暢遊的感受去與之相處。  因此不只是棉條，凡妮莎更以最完整的生理用品全品項為目標，打造了「月經遊樂園」的概念，希望更環保、降塑、甚至無塑，不管妳希望更換生理用品的時間是兩三小時、六小時、八小時甚至十二小時，都有各種材質、容量大小、不同方式的生理用品可選擇，包含衛生棉條、布護墊、布衛生棉、吸血內褲、月亮杯、月經碟片等等，在我們一生當中每一次與經期相逢，都能夠更自由的選擇想要、需要的生理用品，而這些選擇不但多樣化，更不羞恥、不需要避諱，由自已開始真正愛上自己的每一天。＊註OCS：Organic Content Standard為美國非營利組織Textile Exchange推出的有機認證，意指通過在不使用化肥、殺蟲劑、農藥等，並且不排放有毒廢水，維持生態平衡的耕作方式之證明。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）偏鄉癌友就醫不便，使最終治療成效及命運大不相同。據統計，台灣5成以上偏鄉地區癌友，前往醫院接受治療至少需花費4小時車程；近7成曾因交通不便而萌生中斷治療念頭，距離成為就醫延命阻礙。尤其東部及南部地區幅員較廣，大眾交通運輸不便，醫療院所佔比低，翻山越嶺的漫漫就醫長路，讓偏鄉癌友們感到身心俱疲，寧可選擇放棄治療。口腔癌第4期的林先生，清晨5點趕著出門，為的是要搭上第一班公車，從台東到花蓮慈濟醫院做化療，每周固定一次要到醫院接受治療，每次療程至少3個月。林先生為了治療癌症，必須跨縣市就醫，從家裡到醫院距離100多公里，搭乘大眾運輸工具再轉乘，來回車程至少需花費6小時，還不包含在醫院就診等待的時間。每次化放療結束，忍受著越來越強的藥物副作用，還得拖著疲憊的身心等車轉乘才能回到家，使林先生腦中常常浮起放棄治療的念頭，因為不知道自己還能撐多久。逾6成偏鄉癌友就醫需「翻山越嶺」，恐放棄穩定治療台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症患者經常須接受化療及放療，每2到3周的化療已讓癌友疲憊不堪，若是加上放射線治療，每天1次，每周5次，療程約1至2個月，密集的治療過程讓副作用更加強烈，常有噁心、嘔吐、疼痛或嚴重的疲憊席捲而來，長途往返就醫更易加劇身體因藥物副作用所產生的不適，大幅增加路程上的危險，使偏鄉癌友穩定就醫穩定接受治療，甚至成為一種奢求。蔡麗娟進一步提到，每天就醫的舟車勞頓對癌患已是疲憊不堪，更何況是居住在偏遠地區的年長癌友們，偏鄉交通不便，大眾運輸少之又少，趕著一天1、2班的巴士，下車了再轉乘，就醫之路比你我想像的還要遠。甚至在南部及東部地區，更分別有超過6成及7成的癌症病友，常常是無人陪同的情況下獨自就醫，千里迢迢到醫院接受治療，結束後還得趕搭上回家的巴士；甚至自行騎乘機車，翻山越嶺經過漫漫長路後才能到家得以休息，這樣的就醫路程，讓偏鄉癌友們感到身心俱疲，最後寧可選擇放棄穩定的治療。蔡麗娟指出，對偏鄉癌症病友來說，交通是一個隱形的必要需求，相較於疾病與治療，患者就醫過程的交通時間與金錢困境，常不為人所關注，卻是影響穩定就醫的關鍵因素。台灣癌症基金會多年來持續推廣銀髮偏鄉就醫，針對居住於大南部、宜花東等偏鄉地區60歲以上的癌友，提出癌症治療交通補助專案，只要住家距離醫療院所10公里以上，且每月至少回診治療一次，每名癌友可申請8,000元的交通補助。蔡麗娟呼籲，一般民眾若想貢獻一己之力，可響應台灣癌症基金會的小額捐款，一起幫助更多銀髮癌友，走出治療的交通困境，幫助偏鄉病友穩定就醫，讓他們的康復之路不再遙遠。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位65歲女性，晨起及夜間躺下睡眠時常打噴嚏、鼻塞、流鼻水，嚴重影響睡眠，且有鼻涕倒流症狀，時常覺得喉嚨有異物感，甚至疼痛，後至中醫求診以過敏性鼻炎治療後，鼻塞、鼻水、鼻涕倒流狀況才明顯改善，解決多年過敏問題，咽喉不再不適，終於能提升睡眠品質安然入睡，白天也不再昏昏欲睡，身心輕快許多。台北市立聯合醫院中醫科主治醫師蔡佩怡表示，台灣地處亞熱帶濕熱氣候，是過敏原塵蟎容易滋生的氣候環境，且因空氣汙染嚴重，門診常見的過敏性鼻炎病患日趨增加。健保署統計，約每5人就有1人有過敏問題，過敏雖非重症，卻會大幅影響日常生活，無法好好入眠，影響作息及生活品質。蔡佩怡建議，過敏性鼻炎6大預防保健如下：鼻水癢癢流不停？過敏性鼻炎6大預防保健1. 注意居家清潔寢具如床單、被套等須勤加清洗，可以在家中使用除濕機降低濕氣，減少過敏原塵孳生。2. 天冷時注意保暖勿過食生冷冰涼食物，以免寒氣入侵體內。3. 少吃食品添加物零食、甜食等容易致敏食物，生冷食物、冰冰涼涼的飲料、冰淇淋等應避免；熱性體質則避免辛辣油炸類等食物。4. 適當的運動增進血液循環利用排汗方法將邪氣由體內排出，運動亦可增強免疫力，抵禦過敏原。5. 穴位保健可按摩迎香、印堂、足三里穴，每天每穴按摩20～30下；亦可晨起及睡前使用溫熱毛巾溫敷迎香、印堂5分鐘，可宣通鼻竅，改善鼻塞及鼻水等不適。6. 保健藥膳——山藥排骨湯材料：山藥200～300克、大棗10枚、排骨數根做法：排骨先燙過去除血水，再將山藥、大棗、排骨一同放入鍋中加水燉煮至山藥已軟，可加少許蔥、姜及鹽巴。適應症：山藥、大棗性味溫和，可健脾補肺，增強免疫力，適合各種體質食用。中醫治療過敏性鼻炎，以養肺、健脾為重過敏性鼻炎西醫治療主要以抗組織胺藥、鼻黏膜收縮劑等藥物症狀治療，一旦停藥仍會復發。從中醫上來說，過敏性鼻炎為風邪或寒邪侵入人體並長期潛伏於體內，因此遇冷風或進出冷氣房易發作，中醫治療為「驅邪扶正」，先以解表藥將風寒邪氣趕出體外，再加以補益藥扶養正氣，提升免疫力，減少過敏再發。蔡佩怡指出，因肺開竅於鼻，故治療過敏性鼻炎首先由「肺」著手，初起使用祛風解表、疏風宣肺的藥物，如：桂枝湯、葛根湯等。其症久則易影響「脾」，造成脾胃功能受損，使腸胃吸收不好、食慾差、易拉肚子、或者怎麼吃都不長肉也長不高；故要治療腸胃問題，可使用參苓白朮散、香砂六君子湯等健脾益氣、和胃滲濕，再依個人虛實寒熱體質隨證加減方藥，拔除病根。另外，蔡佩怡補充，中醫治療上有夏季「三伏貼」及冬季「三九貼」穴位敷貼，為選用具有減敏、平喘及化痰止咳效果的溫性藥材如：白芥子、延胡索、細辛等，並於人體膀胱經及督脈的相關穴位如：大椎、風門、肺俞等進行敷貼，可溫煦陽氣、驅散內伏寒邪、化痰平喘；對於冬季常見的氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性咳嗽等好發疾病來說，可提升身體的免疫力，預防及減少感冒及過敏，還可以治療虛寒性胃痛、腰痛、慢性腹痛等，有助加強日常的身體調理及保養。

(優活健康網新聞部/綜合報導)幾年前，一位來自馬來西亞嚴重心絞痛的83歲病患，跨海來到屏東基督教醫院，她是屏基心臟外科醫師何俊豪的姨媽。何俊豪表示，自己姨媽在馬來西亞因為長期心絞痛問題，檢查發現一條血管鈣化阻塞相當嚴重。由於當地技術沒有台灣成熟加上費用昂貴，何俊豪把姨媽接來屏基進行最新冠狀動脈旋磨術治療，手術處理與後續狀態都相當穩定，也能自理生活。冠狀動脈旋磨術　大幅降低突發心臟病機率冠狀動脈旋磨術是屏基最新引進的心臟手術，透過血管內超音波與冠狀動脈旋磨術，棘手的心臟血管鈣化治療有更精密的作法。屏東基督教醫院醫療發展副院長吳榮州表示，屏基100位冠心病治療案例當中，就有1～3位必須研磨冠狀動脈的嚴重鈣化才能置入支架治療，若加上血管病變複雜，就需要做繞道手術；但不少病患往往因為恐懼而卻步，因此只能放任疾病惡化。屏東基督教醫院心臟內科主任張雲德說明，血管內所形成的斑塊（或稱鈣化）有時相當棘手，透過冠狀動脈旋磨術每分鐘16～18萬轉速度能夠將血管中的斑塊，切割為比紅血球還小的細碎狀態，再以血管內超音波導引下，放置合適的冠狀動脈塗藥支架，能大幅降低血管再狹窄機率。冠狀動脈旋磨術以小傷口的方式處理心血管問題，術後的突發性心臟病機率也降低很多，病患也更快恢復正常生活。期望帶動南台心臟治療量能儘管屏基非醫學中心等級醫院，但民國88年毅然決然成立心導管團隊。多年運作下來在急診科、心臟內外科的資源整合、24小時待命之下，儘管團隊只有6名心臟科醫師，但合作讓力量變得更大。有急性心臟病個案，會透過在救護車上立即傳送心電圖搶時間判讀病症，以群組即時回覆並在到院前就開始處置，大幅降低心臟病死亡率。「現在屏東地區幾乎有一半的急診人數都是往屏基送。」吳榮州表示，最近5年，平均每年約800～1千人次在屏東進行心臟介入治療。屏基儼然成為當地的「救心指標」。屏東基督教醫院目前已是通過衛福部評定，具備急性冠心症重度級緊急救護能力、中度級急救責任醫院，在即時回報機制建立之後，緊急心導管介入治療時間更縮減至符合歐美先進國家的水準。吳榮州強調，未來更會持續優化軟硬體、提供更人性化的服務，期望帶動南台醫療量能，為民眾帶來健康福祉。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）冬至甫過，一般民眾依照習俗補冬，總想喝上一碗暖暖的甜湯、吃些帶有辛香料的料理，或者進補點藥膳；這樣的飲食，不僅是種儀式感，更是對身體的一種保養。然而，中藥食補注重體質，若親朋好友想一同養生進補，卻因年齡、性別、平時習慣不同，而造成體質不一，該怎麼吃是才是最好的保養呢?高雄醫學大學中醫部婦兒科主任董懿容表示，有人怕冷、有人怕熱，有人容易口乾、有人常睡不好，這些人是否能用藥膳來改善老毛病？冬天應該要吃溫熱、烈性的食物才能真正補到身體；還是要判斷哪些才是適合自己的藥膳，幫助身體達到強健又有精神的狀態？這需要專業的介入。進補應考量體質、生活型態，醫提供「這4族群」參考藥方董懿容指出，若本來腸胃就弱、身體濕氣較重的人，常有腹瀉、水腫、四肢冰冷、關節不舒服等症狀，應特別注意健脾胃祛濕氣，在秋冬可食用一些幫助健脾胃、化濕氣、補腎氣的食物，有利於提補腎氣、疏理肝氣。並請醫師開立合適的藥材，跟食物一同燉煮，更能幫助身體適應冬季。平常比較容易感到疲倦、工作生活較為壓抑或者較容易生悶氣的人，更要注意這個季節容易出現睡不好、頭痛、排便不暢等小毛病，可請中醫師協助調理身體狀態，再用合適的藥膳或食物來保養身體。2022年即將到來，在日常生活中若想避免脾胃不適、消化不良等相關疾病，董懿容也提醒，在進補上可避開過於滋膩或燥熱的食物、藥材，才能夠補得剛剛好。亦針對4個族群提供以下養生建議：1. 給想保養腸胃的養生族群：黨參、炒白朮、茯苓、山藥、蓮子、芡實、生薑等藥材，藥性平和，具健脾胃、化濕氣療效，搭配易消化的食材一同燉煮，請家庭中醫師來開立，更能好吃又適合自己。2. 給想呷百二的銀髮族：熟地黃、何首烏、當歸、枸杞子、菟絲子、山藥、茯苓等藥材，有補氣血、補腎氣效果，適合手腳冰冷、容易疲倦的族群，可與排骨或雞肉一同燉煮；茹素的人也可搭配豆皮、菇類一起煮食。3. 給壓力大的上班族：麥芽、山楂、紅棗、黃耆、少許玫瑰花，用電鍋煮20分鐘，作為茶飲，起鍋即可放入保溫杯帶出門飲用，方便又養生。4. 給想長高的學生們：熟地黃、炒白芍、川芎、當歸、黃耆、黑棗、茯苓、炒白朮、黨參、炙甘草等藥材，可與雞腿、排骨、富含蛋白質的食物一起煮。要特別注意的是，小孩子在食用藥膳前要先諮詢中醫師，才能夠針對體質、年紀給予最好的調理，不建議自行到藥房抓藥。董懿容表示，吃得多不如補得巧，雖說冬令進補是華人的飲食文化傳統，但真正要調補，一年四季都要好好吃、正確補；春夏要注意火氣問題，平補涼補兼補陽氣，秋冬注意氣管與關節問題，溫補但要記得滋養陰血。身體的不舒服常是長久累積的小毛病，自然調養也不是一朝一夕可完成，平時可關心自己身體發出的訊息，請中醫師訂做客製化的藥方搭配食材，幫自己制定一套可長久又輕鬆的保養計畫，春夏秋冬都能補！

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）秋冬之際，天氣寒冷、壓力刺激交感神經，易導致胃蠕動變慢，加上民眾喜歡在天氣冷暴飲暴食，享用不易消化與刺激性的食物，都會增加胃的負擔。此時因消化性潰瘍，至醫療院所尋求協助的病人往往增加很多，若未及時治療，嚴重恐胃出血、潰瘍惡化，甚至引發休克危機。消化性潰瘍是指消化系統受胃液侵蝕造成潰瘍的情況。消化系統分別為，「食道」、「胃」、「十二指腸」，多數潰瘍易發生在後面兩者。在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，約10％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍；就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在20～40歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在40～60歲。消化性潰瘍依照位置不同，恐「飽脹痛」或「飢餓痛」奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師陳建安表示，消化性潰瘍典型的表現是上腹痛，痛的方式跟潰瘍的位置不同有關。一般來說，胃潰瘍常見進食後出現「飽脹痛」，痛約1～2個小時後緩解。十二指腸潰瘍的痛常表現於空腹時的「飢餓痛」，多發生在夜晚、清晨之際。其他消化性潰瘍症狀，還包括噁心、嘔吐、上腹或胸口灼熱感、脹氣或打嗝等，通常在服用制酸劑後可緩解症狀。但情況嚴重者，亦可能導致消化道出血，會出現吐咖啡色液體或是鮮血、解黑便或血便、臉色蒼白、心跳加速、血壓低、甚至休克危及生命安全。冬天火鍋、薑母鴨小心吃出病！醫提護胃7要點許多腸胃病甚至癌都有潰瘍的存在，即使沒有病變成胃癌，也可能導致胃穿孔、胃出血、幽門梗阻等嚴重病症。針對消化性潰瘍注意事項，陳建安提出以下「7要點」：1. 飲食習慣：宜定時適量，細嚼慢嚥，切勿暴飲暴食、狼吞虎嚥。2. 飲食選擇：以好消化為原則，不要吃太甜、太油、纖維素太高的食物。3. 飲食避免：刺激性食物如香辛料、辣椒等，含咖啡因多的飲品（咖啡、濃茶）要少喝。4. 烹飪方式：以蒸、煮、燉為主，盡量避免煎、炸、烤的料理方式。5. 生活習慣：不抽菸、不喝酒，維持作息正常，避免過高的壓力。天冷要保暖。6. 遵從醫囑：遵照醫師指示服藥，定期追蹤檢查及治療。7. 警示症狀：吐咖啡色液體或是鮮血，解黑便，臉色蒼白，心跳加速，血壓低，陳建安說明，許多民眾在冬天食用完火鍋、麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞後，容易引起消化性潰瘍發作，如何「護胃」成為冬天不可忽視的一環。建議民眾日常飲食應避免暴飲暴食，如出現以上症狀，應立即就醫，避免拖延惡化。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位中年男性常感小便不順，尿急上不出來，上完又好像沒上乾淨，晚上頻尿、必須起床多次，至泌尿科檢查才發現是攝護腺肥大。然而開始吃藥控制後，仍會感覺到頭暈、性功能障礙，因此有些害怕吃藥。後來雖有做了手術，沒想到經過約1年又復發。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，攝護腺又稱前列腺，是男性特有的腺體，位置在膀胱出口，包圍著尿道，功能是分泌攝護腺液成為精液的一部份。一般成年男性的攝護腺大約像栗子一樣大小，隨著年紀的增加，體內的睪固酮代謝物、二氫睪固酮（dihydrotestosterone，DHT）不斷刺激攝護腺細胞，會使細胞增生導致攝護腺開始出現肥大。小便斷斷續續、尿不乾淨？攝護腺肥大風險隨年紀增隨著體積慢慢變大，攝護腺會對尿道產生壓迫、甚至形成阻塞，此時就會出現小便流量較小、滴滴答答、斷斷續續、解尿時需要用力或是戰幾秒鐘才尿得出來，或是出現尿不乾淨的感覺、頻尿、夜尿，嚴重時阻塞導致尿不出來的情形。根據統計，50歲男性約50％有攝護腺肥大的症狀，且罹患率隨著年齡增加而提高；80歲以上男性有80％～90％有攝護腺肥大困擾。泌尿科會針對症狀輕微的先用藥物治療，嚴重時則是用採用內視鏡手術（傳統電刀、雷射汽化術及雷射刮除術等），常見併發症有出血、勃起功能障礙等外，因體內賀爾蒙代謝物仍然會不斷刺激殘餘的攝護腺，以致手術後的攝護腺還是持續會再度肥大。小便不通，與腎氣、膀胱失調有關蔡易昌指出，在中醫方面，攝護腺肥大屬於「癃閉」範疇，癃者，小便滴瀝不暢，閉者，小便點滴不通。最主要是和腎氣有關，年老腎衰，加上肺脾肝的經氣運行不暢，導致膀胱開闔失調，就會影響排尿功能，出現頻尿、小便不順等情形。蔡易昌進一步說明，癃閉之名，首見於中醫古籍《黃帝內經》，如《素問・宣明五氣篇》謂：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」到了東漢時期，東漢第5位皇帝漢殤帝，這位歷史上即位年齡最小（出生100多天）、壽命最短的皇帝（在位7個多月即因病夭折駕崩），因為漢殤帝姓劉名隆，由於避諱，而將癃改為「淋」，所以這時期的醫學著作都沒有癃閉的名稱，一直到了明代以後，才將淋、癃分開，各成為獨立的疾病。「氣虛而閉」依症狀不同調理，體內氣化功能獲改善例如金元四大家中，著名醫家朱震亨的《丹溪心法・小便不通》就認為，該病有「氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱」等類型，也不稱癃閉。明代的《景岳全書・癃閉》恢復癃閉名稱且將癃閉的病因歸納為4個方面，並詳細闡述氣虛而閉的病理機轉：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通。有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者。有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。蔡易昌表示，癃閉之症，有虛有實，虛者可見陰虛火旺、腎陽虛衰，實者可見膀胱積熱、肺氣鬱閉、痰瘀阻塞，有時陰陽、寒熱、虛實互見。膀胱積熱者清熱利濕，肺氣不利者宣暢肺氣，脾氣不足者健益中氣，陰虛者滋陰，腎陽不足者溫補腎陽，瘀者行瘀利水，依照臨症不同加以不同調理。經過一段時間調理後，使該病患身體中的氣化功能重新上軌道，不但可以改善夜尿、頻尿症狀，對於手術後的預防復發也具有一定療效。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）長年高居10大癌症死因之首的「台灣新國病」肺癌，早期幾乎沒有症狀，對於小於1公分的腫瘤常不容易發現；然而研究顯示，肺癌腫瘤若能在1公分左右以手術切除，其治癒率為85～90%（5年不復發）。目前針對肺癌早期檢查最靈敏的工具「低劑量電腦斷層」（LDCT）檢查，可以偵測小至0.3公分的肺部病變，達到及早診斷及早治療的效益。肺結節具高偽陽性，早期診斷率不佳不過，健檢發現肺部毛玻璃一定是癌症嗎？原來低劑量電腦斷層篩檢，雖可更容易發現早期肺癌，但對於高偽陽性的肺結節，常讓病患暴露在無謂的風險中。個案45歲柳先生在年度健康檢查中，透過低劑量電腦斷層發現，肺部有一處1.5公分的毛玻璃狀結節，由於無家族史、生活作息也正常，經向醫師諮詢及討論後，診斷為第一期肺腺癌。馬偕醫院胸腔內科主治醫師余秉宗表示，低劑量電腦斷層篩檢雖然更容易發現小於1公分的早期肺癌，但是高偽陽性的肺結節，使病患長期追蹤檢查時造成輻射暴露、侵入性確診，檢查時亦提高併發氣胸的風險。馬偕醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄根據文獻解釋，若肺結節位於沒有氣管通過的位置，原診斷率僅3成，透過肺結節無創導航手術後，可達逾8成診斷率。新手術可避開肺臟傷害，切除早期癌病灶收治個案的馬偕醫院外科部副部長黃文傑說明，無創導航手術先以病患的電腦斷層合成模擬即時影像，規劃出一條閃避肺臟血管的路徑；接著在支氣管上打出0.1公分的洞口，再以氣球擴張後開始「探鑽」，以幾乎無創的方式抵達肺結節位置。順利取出檢體後，立即送交病理科進行細胞診斷，約莫10分鐘後即確診為肺腺癌第一期，隨即安排病患進行單孔胸腔鏡手術切除腫瘤，手術全程約1.5小時，術後住院觀察3日後出院，目前追蹤狀況良好。黃文傑也提醒，若民眾檢查後腫瘤已達4至5公分以上或是腫瘤位置就在氣管上，可直接使用傳統方式手術；由於2公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性，侵入性確診檢查的風險亦高，病人經過醫師諮詢及完整術前麻醉評估後，可考慮以相對風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。該手術僅需30分鐘內，就能得知腫瘤是良性或惡性，若確診為癌症，即可馬上由胸腔外科醫師接手進行胸腔鏡手術；若為炎症則可後續觀察，減少病人不必要的手術風險，完成精準定位及病灶切片。

文／陳渝仁、林杏青喜愛跑步的人多數曾有這樣的經驗：跑步跑一跑，怪怪膝蓋的，時好時壞，位置也不太固定，有時候跑了很久才出現，有時候乾脆完全休息，卻不一定真的有解決膝蓋不舒服。感覺沒有持續性的疼痛，這樣是運動傷害造成組織受傷了嗎？上班族整天久坐不動，一天僵硬的姿勢維持很久，常有上背疼痛問題，肩胛骨之間的膏肓部位劇烈疼痛，甚至比切菜割到手指還痛，這樣明顯的疼痛，背後一定有身體結構的受傷嗎？一般人常認為傷害跟疼痛是同一件事，其實兩者是不同的概念。「傷害」通常具有以下特質： 組織損害的證據，例如肌肉骨骼超音波確認肌腱撕裂 較明確的造成機制，例如突然搬重物造成肌腱撕裂傷 發炎的證據，例如肌肉骨骼超音波發現關節內積液或局部紅腫熱痛要特別注意的是，許多人過度把「無症狀的退化」解釋為「傷害」，例如骨刺是骨頭受力不平衡及長久使用退化造成，不一定跟傷害有關。疼痛則非常主觀，自我感覺疼痛就是疼痛，並且不必然有「傷害」的證據。許多疼痛不舒服未必有「傷害」，一個可能是因為組織本身「受傷」的幅度很微小，無法以影像或其他客觀方式佐證「傷害」的存在：例如因為突然增加訓練量而產生「延遲性痠痛」，微觀上來說是一種極小的傷害，難以用客觀影像驗證；另一個可能性是許多疼痛可能來自其他因素，例如肌肉收縮時的不協調、緊繃，甚至跟內分泌、壓力、情緒、睡眠等有關。疼痛像火災警報器嗡嗡作響，不一定真的是失火，也可能是其他因素造成，告訴我們的身體「必須做一些改變」。不是有痛就不能動區分「傷害」和「非傷害性的疼痛」之所以重要有2個原因： 兩者處理方式不盡相同：若組織結構有明確損傷，承受重量的方式和活動度應該暫時改變調整、加以限制；然而有些疼痛並不伴隨組織結構傷害，卻需要透過運動的方式來讓身體產生變化，例如把局部組織的肌肉訓練的更強壯、收縮更協調、更有彈性才會變好 如果過度自我暗示不存在的身體結構傷害，有可能「越想越痛」，甚至覺得身體任何不舒服都是因為傷害引起、害怕活動，對解決疼痛問題和整體健康有許多不利影響。  （運動疼痛不一定就是運動傷害，需看修復情形來判斷。圖／陳渝仁提供）超音波導引注射治療的幫助肌肉骨骼超音波讓醫師在診間可以快速評估是否有組織受傷，例如關節積液或肌腱撕裂，並且視情況注射消炎藥物或增生治療，緩解疼痛也促進組織修復。然而若在超音波下並無法發現明顯的病灶，有可能是組織傷害太過微小，目前的超音波技術無法顯像，也可能是問題不在單一組織，而是整體穩定度的問題，此時醫師會輔以生物張力完整性(biotensegrity)的觀點給予治療。 以增生療法強化可能有微觀受傷的組織 強化周遭肌腱韌帶或者放鬆筋膜，平衡身體局部的張力且加強穩定性 研究顯示增生療法可能帶來局部神經的逐漸修復要特別提醒的是，注射治療只是組織修復及疼痛治療的一環，絕對不是針下病除，後續的復健運動治療及營養補充或是心理評估，都是不可或缺的環節。認知處理方式不同，運動才能無痛無傷組織傷害與疼痛是一般人及運動愛好者都會面臨到的問題，正確認知兩者的不同，理解傷害不必然持續疼痛，而疼痛並不一定都來自組織的傷害，並且知道兩者在處理上的不同，是回到無痛無傷人生的最好方法。 參考資料Hoegh, M., Stanton, T., George, S., Lyng, K. D., Vistrup, S., & Rathleff, M. S. (2021). Infographic. Pain or injury? Why differentiation matters in exercise and sports medicine. British Journal of Sports Medicine, bjsports-2021.Lin, I., Wiles, L., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M., Straker, L., Maher, C. G., & O’Sullivan, P. P. B. (2019). What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. British Journal of Sports Medicine, 54(2), 79–86Dischiavi, S., Wright, A., Hegedus, E., & Bleakley, C. (2018). Biotensegrity and myofascial chains: A global approach to an integrated kinetic chain. Medical Hypotheses, 110, 90–96.  （作者為台灣運動醫學學會媒體長陳渝仁及副秘書長林杏青，兩者同時也任職新北市立土城醫院復健科主治醫師）

（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）在新冠疫情肆虐下，台灣多重慢性病人因免疫力低，成為首當其衝的高風險群，多次就醫，仍無法改善病況。一名70歲老翁，日前住進醫學中心，因多重病因於短短1個月內看了17科別，透過醫師多次轉介，仍無法改善身體狀況。醫勞盟理事曾家琳表示，該名老翁除了小兒科、婦產科外，該院所有科別通通跑過一遍，直到醫師介入，透過單一整合門診縮減成2科別，後續改在家庭醫學科及老年醫學門診追蹤及治療，才解決老翁複雜且漫長的就醫過程。民眾多半聽過卻找不到醫院整合窗口「台灣不是沒有整合計畫，是已經有很多，像是家庭醫師整合照護計畫、居家醫療照護整合計畫⋯等，但都是跨司署、跨醫院基層及社區等診所，但卻因為計畫設計不周下，缺乏人力及誘因，醫療端只能有心無力，民眾多半也只是聽過卻找不到醫院整合窗口，實際使用過整合門診的人數更是少。」曾家琳說。醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出，台灣每5.5人就有1人有2種以上慢性病，且多重慢性病人的就醫次數是一般人的2倍、花費醫療點數更超過國人的3倍。而在用藥方面，一般病人平均藥品項數3.1項，但多重慢性病人藥品項數卻達7.5項，平均都要吞達近20種藥物品項，「顯見飯前一把藥、飯後一把藥，若未能有效回應多重慢性病人的整合醫療需求，不僅會增加病人安全風險，惡化多重慢性病人醫療照護品質，更會成為民眾與健保的沉重負擔。」醫改會實際體檢「醫院門診整合照顧計畫」，發現執行率不到5成，照護人數更從2016年55 萬人，直落至2020年20萬人不到，只佔整體多重慢性病人的5%；甚至，總額評核報告也指出，利用過門診整合的病人，不論在門診點數、急診次數或是藥品項數，都沒有顯著改善，顯見政策執行成效不佳。醫療院所面臨「整合門診」4大困境「健保署等於繳交了一張完全不及格的成績單。」劉淑瓊認為，醫療院所面臨的困境包括：1.沒有團隊：為維持整合門診運作，除了核心的醫師，還須穩定且專業的團隊人力來協助評估與管理，但這個計劃卻沒有從團隊人力來設計支付標準，導致整合團隊經常沒有聘足人力或流動率高，影響疾病照護的連續性與病人的信任感。2.沒有誘因：整合門診開設成本高，又因多重慢性病人往往併發症多、用藥複雜需耐心梳理，個案看診及處置所費時間也較長，依規定卻只能申報前3次的整合診察費，也因收案慢、案量低而有業績壓力被檢討。醫院端往往因顧及執行成效或個案不得重複收案之限制，所以只好「上有政策下有對策」，而改成自行吸收或甚至拒絕收案。3.沒有配套：因實施門診減量，隔年起健保署不再提供重點照護對象收案名單，這造成原本會依名單挑選需整合的病人的中、小醫院，後續卻因不具充足量能或資訊科技能力，苦無配套下反而無法找出院內的潛在照護對象，收案能力大受影響甚至停止提供相關服務。4.沒有輔導：因為政府沒有去輔導各層級醫院發展合適的模式，有意推動 整合門診的專科別，往往僅能做到最基礎的資訊整合或一次掛號多科看診模式，而無助於改善病人多科看診、用藥多與醫囑多的擔憂與恐懼， 易造成「空有整合之名，而無整合之實」的困境，進而降低控制病情與治療之成效。劉淑瓊說，從健保署健保財務收支檢討報告中，提出惡化的重要因素之一，就是老年人口等多重慢性病人的整合性醫療匱乏。而設計不當所造成的「有心無力」與「有名無實」，還可能惡化病人對整合醫療的可近性以及照護的連續性。健保署應全面檢討整合醫療政策劉淑瓊呼籲，健保署應積極檢討整合醫療政策，針對收案條件、給付項目、支付標準不合理，以及監測指標不能反映實務需求等問題，提出計畫轉型時程規劃。也應針對有意願推動整合醫療服務的醫療院所，輔導院所發展因地制宜的整合模式與操作方式，同時強化民眾宣導，並提供可簡易查詢符合自身需求的整合門診照護院所名單，讓目前160家的門診整合服務更能讓民眾所知所用。劉淑瓊指出，衛福部應拿出推動整合醫療的決心，加速提升多重慢性病人的醫療照護品質與病人安全。讓有需求的民眾知道、看到並可以就近使用整合資源，才能有效提升醫院與醫師對複雜照護需求病人的長期關注，與達到提高慢性醫療照護品質及控制醫療成本雙贏的計畫推動目標。除此之外，醫改會也建議民眾要聰明就醫，破除廟大和尚靈、名醫才好的迷思，若自覺有多重慢性病、多專科、多用藥等複雜就醫困境時，可主動詢問信賴的醫師院內有無提供整合服務。