#義乳

好不容易瘦身有成回復玲瓏有緻身材，若能再擁有一對傲人雙峰，成為眾人注目的焦點就再完美不過了。開業整形外科醫師莊家榮表示，理想與現實往往事與願違，多數女性乳房若非麗質天生，多在青春期後即停止發育，平胸一族只得靠裝扮掩飾不足，或以各種食補或民間偏方豐胸及進行隆乳手術一圓美夢。然而，隆乳術後的痛楚卻是許多愛美女性的一大罩門，許多人即使渴望罩杯升級，卻因擔心無法承受痛感而裹足不前。莊家榮醫師指出，於肌肉下植入義乳至多在術後兩三天內出現腫脹或酸痛感，但因肌肉經過撥離與擴張，按摩時的疼痛仍難以避免，時間約持續一至二週。患者若於這段期間因不耐疼痛而縮減按摩時間與次數，將增加胸部變硬及不自然的風險。莊家榮醫師解釋，筋膜下隆乳是將義乳放置於胸大肌之上與乳腺之下的空間，義乳只由一層薄薄的筋膜與皮膚覆蓋，因減去拉扯肌肉的力道，可大幅降低術後按摩的疼痛感，許多患者在術後甚至未有明顯痛覺。另外，也因義乳不隨肌肉收縮變形，術後按摩可縮短至一小時內，其產生莢膜收縮的機率也較肌肉下植入者為低，故無論是初次隆乳或重做患者，只要本身條件許可，建議可以此手術打造新加「波」。不過，莊家榮醫師也強調，B罩杯以上或前胸皮膚軟組織厚實者，因不會讓皮膚下的義乳露出破綻或被觸摸發現，是進行筋膜下隆乳的基本條件，而產後乳房下垂者若於筋膜下植入義乳可矯正下垂，亦可避免肌肉下植入所造成的義乳上縮或雙層奶。另外，經常從事肢體語言表演者建議選擇筋膜下隆乳，可避免因舉手投足間的肌肉收縮而移位，莊醫師也建議，因多數女性筋膜層與皮膚較為薄弱，選擇筋膜下隆乳者僅能植入果凍矽膠，以克服觸感不佳的問題。筋膜下隆乳雖有無痛與照顧方便的優點，卻非人人適用。莊家榮醫師提醒，義乳因僅靠皮膚與筋膜支撐，尺寸過大可能造成乳房提早下垂，倘若不愼遭意外撞擊或穿刺，其破裂機率也較一般隆乳稍高，加之義乳與上方乳腺僅以一層筋膜相隔，日後若發生嚴重乳腺疾病，牽連義乳可能性增加，植入果凍矽膠的患者更應注意滲漏，每年宜定期進行乳房篩檢。

對於想要隆乳的女性來說，都希望一次手術就能成功擁有理想胸型，然而近來，隆乳重做的患者有明顯增加的趨勢，這些不滿意第一次隆乳結果的女性，為何想要接受重做手術？在隆乳重做技術門檻較高的前提下，如何挑選好的醫師？是否有更先進的手術方式？ 洪至正醫師指出，隆乳重做手術在台灣已發展出更先進、精緻的做法，醫師利用內視鏡的輔助，加上果凍矽膠材質應用於手術過程中，可滿足患者在不需要製造另外一道疤痕的情況下，擁有尺寸再大一些、觸感更自然、甚至比第一次更美好的胸型。隆乳重做手術具有3大特點：：1.　切口位置．從腋下原傷口進行手術以往，在沒有內視鏡的情況下，隆乳重做手術必須製造另一個傷口，從乳房下緣或乳暈下緣進行莢膜清除和置換水袋後，再放入新的義乳材質，這種方式將造成患者多一道傷口的問題（尤其東方人具有明顯的疤痕增生體質）。目前所發展的新技術，是醫師利用內視鏡的輔助，可精準地從腋下原傷口進行手術，剝離的空間更精準，出血量更小，患者術後疼痛感也減少許多。2.　義乳材質．水袋置換為果凍矽膠由於水袋具有球感較為明顯，以及從皮膚表面即可看到水袋邊緣皺褶等，影響隆乳後美觀呈現等缺點，因此果凍矽膠材質的開放，讓患者有更佳的選擇，也大幅改善水袋的問題，果凍矽膠不僅外型和觸感幾乎和自然乳房一樣，且破裂的機會也小於水袋約10倍之多。3.　手術方式．胸大肌上、筋膜下置放義乳 以往隆乳重做手術僅能在原來空間（肌肉下），清除莢膜並置放新義乳，這種做法不僅增加莢膜攣縮的機會，且因原來的組織變薄，也會增加手術的困難度；目前最新的手術方式─「筋膜下隆乳」運用分層置放的觀念，經由內視鏡手術，從腋下原傷口取出肌肉下的義乳後，在胸大肌上、筋膜下，剝離出另一個全新的空間，置放新的義乳，不僅簡化程序也解決問題，且出血量少，乳房的外觀和弧度更為自然。隆乳重做手術目前的方式，是利用內視鏡從原來腋下的傷口進行，將原來的水袋取出後，再置入新的果凍矽膠義乳，患者術後疼痛度會比第一次隆乳減少很多，洪至正醫師表示：「因為第一次手術時，置放義乳（約200～300cc.）的皮膚空間已經撐大，因此隆乳重做時不需要經歷再次空間撐大的過程，就不會有第一次手術時皮膚緊繃脹痛的感覺，而且，也可以置入較大尺寸的果凍矽膠，達到罩杯升級的效果，術後按摩的疼痛感也比第一次減輕許多。」根據洪至正醫師的診間經驗發現，不滿意第一次隆乳結果的女性，想接受重做手術的原因有以下6種，按發生率高低來為您說明。原因1．莢膜攣縮、乳房變硬此情形發生率較多，原因與患者體質（有些人對疤痕的反應較為強烈，在手術後較容產生莢膜攣縮）、手術時剝離空間不足（使水袋無法移動，加速莢膜攣縮的形成）、手術後出血多等因素有關。原因2．水袋破裂或滲漏需更換根據統計，隆乳後水袋滲漏的比例：5年內約有5％的發生率，發生原因主要與植入義乳本身的材質以及是否有莢膜縮有關。原因3．更換不同材質的義乳患者不滿意水袋做出來的效果，希望更換為柔軟的材質，達到更自然柔軟的效果。原因4．不滿意尺寸覺得尺寸太大或太小，不符合患者本身的期待，可能與術前溝通不充足有關，此狀況的二次隆乳手術方式，醫師會從患者的腋下原傷口，透過內視鏡手術取出原來的義乳，改放尺寸較大的果凍矽膠，即可獲得解決。原因5．兩側乳房形狀或高低落差太大兩側乳房嚴重的不對稱，原因可能與莢膜攣縮或手術時剝離的空間不充足有關。原因6．兩側水袋相通這是比較特殊少見的狀況，發生的原因可能是手術剝離時，過度剝離胸大肌的內內側，加上莢膜癵縮，造成兩側水袋相通，往中間靠在一起，這種情形的隆乳重做困難度更高。隆乳重做手術比第一次隆乳手術困難度高，原因為何？洪至正醫師解說：「第一次隆乳手術，患者的乳房組織是新的，因此醫師在進行手術時，所面對的問題較單純，但是二次隆乳手術除了多一個步驟─『將原來的義乳取出，再置放於新的另一個空間外』，醫師在手術過程中，可能面臨原來組織已被撐薄或有些疤痕組織，因此在剝離空間以置放新義乳時，必須更謹慎小心，以避免材質穿出等風險產生。」面臨需要隆乳重做的情形，患者想必承受不少心理壓力和不安，加上隆乳重做是困難度較高的手術，建議患者尋求技術純熟且經驗豐富的醫師執行手術，愈可得到滿意的結果；對於隆乳重做手術應找原來醫師執行？還是另尋其他醫師？洪醫師認為，若您與原來醫師的互動良好，也還信任其技術，由於他最了解您的狀況，在溝通上也具一定程度的默契，且費用較低，綜合評估之下，可請原來醫師幫您進行隆乳重做；但是若您對原來醫師的技術沒有信心，且醫病關係已變為冷淡甚至不好時，可能還是尋求其他醫師來協助您進行第二次隆乳手術。無論您是找原有或是其他醫師進行重做手術，提醒您，最重要的是在諮詢醫師時，對醫師所解說的重做方式是否有信心？醫師和您的互動是否良好？建議可多詢問比較幾家後，再做判斷。針對需要重做的原因，洪至正醫師認為，其實有很多是可以在第一次手術時，在技術或方法上做一些改進而加以預防，最重要的，是做好術前評估，並與您的醫師建立良好的溝通，術後遵從醫囑，確實做好乳房護理。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/plasty.asp?aid=8107

無論身型苗條或豐腴，隨著歲月流逝，乳房下垂逐漸成為熟女們共同的困擾。造成乳房下垂的原因很多，最常見為懷孕後乳腺退化；其次為體重減輕造成乳房皮膚鬆弛，或年紀增加造成皮膚缺乏彈性而下垂；少數也可能因為不當置入義乳而造成。適當的保養品與按摩雖然可以延緩老化速度，然而效果畢竟有限。乳房拉提手術，可以有效改善鬆弛下垂，回復年輕時的堅挺與彈性。整形外科專科醫師周聰鐸醫師表示，廣義來說，乳房拉提手術是指將乳房重新調整至原來的正常位置。由於乳房下垂患者並不一定都擁有豐腴的乳房組織，因此乳房拉提手術在臨床上會與巨乳或乳房肥大所需的縮乳手術作不同區隔，手術前必須依患者的期望來進行詳細的評估。一般而言，乳房下垂的定義，是以乳頭和乳房下緣線（胸罩鋼線支撐線）的相對位置來診斷。依下垂的嚴重程度可以分為三級︰ 第一級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離1公分以內 第二級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離1-3公分 第三級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離3公分以上周聰鐸醫師說明，如果依外形來區分，可以進一步將乳房下垂分為乳腺部分下垂、乳頭乳暈下垂、以及因乳房組織分布不勻造成的假性下垂。在手術前必須審慎評估真正的臨床症狀，才能以最有效的手術方式改善其外觀，以達患者期望的效果。通常術前評估的重點，應先依皮膚鬆弛狀況與乳腺大小，來決定修皮的幅度，以便決定採取何種手術方式。一般最常見的乳房拉提手術方式大致可以區分為以下兩種︰１、乳暈環狀切開術︰沿著乳暈四周，將乳頭位置移至患者期望的適當高度後，將下垂的乳房組織周圍與皮膚皮瓣分開，再將乳房組織固定於胸大肌筋膜，此種手術方式可以配合切除部分乳腺，以達勻稱堅挺的胸部線條，最後再做縫合手術。２、垂直提乳術:︰將乳暈組織周圍皮膚切除適當縮減量，並以楔狀切除多餘乳房組織，將乳暈及乳頭向上定位至期望位置，不需將皮膚做剝離，在縫合後乳暈下方僅多一條垂直疤痕。打造誘人的胸部，除了尺寸適中，堅挺的乳房外形更是必要條件。周聰鐸醫師表示，乳房拉提手術可以明顯改善下垂問題。對於乳腺組織不足的患者，如果皮膚切除仍無法達到堅挺的效果，可以同時置入果凍矽膠或生理食鹽水義乳，以達到美麗堅挺的雙峰。此外，東方女性常見乳暈過大的困擾，在乳房拉提手術的同時，也可以搭配縮乳暈術，進一步提高美胸滿意度。

內容物而言，主要為矽膠及食鹽水，矽膠的觸感較好。以前因為矽膠外漏之後，被懷疑與乳癌的發生有關，所以美國從二十年前禁止使用矽膠隆乳，但是經過長時間的研究，終於確定外漏的矽膠與乳癌無關。事實上，全世界也只有美國、韓國和台灣是禁止使用，其他國家使用率都是百分之七十以上，尤其是講究使用觸感的歐洲國家更是高。今年美國終於也通過了矽膠袋的使用，而台灣也立刻跟進，嘉惠更多的消費者。 就義乳的表面而言，可分為光滑面、絨毛面兩種；光滑面的優點是，如果身體的反應正常，乳型會較自然，會自然晃動，平躺時也會略為外擴。缺點則是，術後需要確實按摩，而且最好持續一年以上，否則莢膜收縮的機率會略高於絨毛面。 絨毛面的優點是，莢膜收縮的機率略低於光滑面，術後按摩的期間不必太長。缺點則是，術後的初期感覺較硬，即使後來慢慢變軟，乳型還是會較為固定，較不會自然晃動。另外絨毛面也較厚，所以比光滑面更容易讓病人摸到義乳邊緣。 義乳放在哪裡？許多人會問：『醫師，我做完隆乳手術後，會不會影響哺乳？』 其實，這跟手術的傷口位置，義乳的放置位置，有著密切關係。義乳的放置位置，由深至淺，可分為胸大肌下方、胸大肌膜下方、乳腺下方置於乳腺下方，上半圍的隆起較為明顯，隆乳產生的效果更為直接，可惜，東方人的乳腺及皮下脂肪太薄，置於乳腺下方，常會令人感覺大的「很假」，甚至一些皮膚較薄的女性，還會容易摸到義乳的邊緣。 所幸，東方女性的胸大肌也很薄，因此，放在胸大肌下方，隆乳的效果相當不錯；而放在胸大肌下方，更有降低產生莢膜收縮的好處，可謂東方女性得天獨厚的優勢。 因為傷口在腋下，義乳放在胸大肌下方，乳腺組織完全沒有受傷，因此哺乳完全沒有問題。