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保命也想守住外觀與自信!乳癌術後重建,整外名醫建議「這樣選」

盈盈是48歲單親媽媽,2月時發現右乳有硬塊,在醫學中心的乳房門診,證實是乳癌,需要切除手術。醫院病人很多,盈盈的手術排在5月。醫師解釋乳房切除手術能夠治病救命,但是外觀會塌掉變形。如果害怕失去信心可以重建。重建手術有許多選項,病人需要自己作決定。衛教資料上面註記:乳癌術後重建有3個選項,1是組織擴張術,之後放入義乳;2是背部皮瓣移植,3是腹部皮瓣移植,拉肚皮同時填充乳房。

隆乳如何觸感仿真兼具?這兩招是關鍵

(優活健康網新聞部/綜合報導)近年來隆乳手術詢問度逐漸升高,但術後效果觸感是否自然也讓不少想要手術的女性感到擔憂,害怕效果不自然進而打退堂鼓。然而現今隆乳手術的義乳,已不像早期僅有鹽水袋可選擇,隨著技術進步,義乳材質進步許多,摸起來的觸感與外型也略有不同。開業整形外科診所何于甄院長表示,想要效果自然、觸感真實,義乳的選擇是一大重點之外,醫師的經驗技術與手術方式,也是影響術後的關鍵因素。挺胸絕招:義乳選擇、放置位置 皆是大學問義乳的放置位置,影響術後視覺上與觸感的自然程度。目前常見的義乳放置位置分為,乳腺下、筋膜下、肌肉下、雙面複合式四種,放置位置各有利弊,主要得依個人條件而定,如乳房空間、組織厚薄狀況等,經詳細儀器檢測後,由專業醫師建議適合放置的位置。醫師進一步解釋,若是本身乳房組織量較單薄不足,植入義乳後較容易摸得到義乳邊緣、或是露出痕跡。這種狀況通常會搭配取部分自體脂肪經離心後移植到胸部,以自體脂肪豐填調整胸型。除了可修飾義乳痕跡,也能提升術後效果自然度,在視覺與觸覺都能有加成的良好效果。罩杯升級、大就是美? 美感與減少術後風險更優先在隆乳手術諮詢當中,有不少患者覺得,既然要進行隆乳手術,對於罩杯的升級也就有更美好的想像,希望藉由手術一次提升多個罩杯。何于甄醫師強調,追求成效的同時,也應考量術後風險與手術安全性。選擇大小合適的義乳,遠比追求大還要更大的效果佳。此外,義乳的大小、放置位置,也會影響術後莢膜攣縮的機率,因此醫師的專業經驗判斷與美感就很重要,與醫師充分溝通討論,並依據個人先天條件,選擇合適的義乳尺寸及擺放位置,才能兼具擔憂的夾膜攣縮問題與胸型飽滿、自然觸感。最後醫師提醒,執刀醫師是否受過嚴格專業訓練、是否有豐富的手術經驗與美感,都應在術前再三評估考量。若能選擇擁有完善醫療團隊服務、手術過程須有麻醉專科醫師全程照護,選擇合格安全、品質較佳的義乳,才能有效降低手術風險,提升術後效果,達到理想的傲人美胸。(文章授權提供/健康醫療網)

醫訊/認識乳癌與骨質疏鬆

(優活健康網新聞部/綜合報導)依國健局報告顯示,乳癌為台灣女性好發癌症排名第1名,相較於歐美,我國乳癌好發年齡比歐美早,約在45~64歲之間,且以45~49歲每10萬名婦女發生144人為最高;依據97年癌症登記及99年死因統計,有8,136人被診斷罹乳癌;1,706人死於乳癌,換言之,我國每日約22名婦女罹患乳癌;5名婦女死於乳癌。對此,梧棲童綜合醫院特規劃「咱ㄟ名-命名活動」乳癌病友會,邀請骨科鄭宇傑醫師主講「乳癌&骨質疏鬆」;「Amoena夢娜義乳」分享「義乳&胸罩介紹」;江珈瑋諮商心理師帶領主持「放輕鬆一下」;開懷協會主持「分享開懷人生」。活動需事先報名。活動內容日期時間地點以主辦單位最新公告為準,因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認,以免臨時異動或取消,當天請自備喝水容器。名稱:「咱ㄟ名-命名活動」乳癌病友會時間:101年12月15日(六)上午09:00~11:30地點:梧棲童綜合醫院(台中梧棲區台灣大道8段699號)20樓交誼廳洽詢:04-26581919轉3514 枋護理師

乳癌術後 選擇義乳七要素

(優活健康網新聞部/綜合報導)乳癌手術後可選擇接受乳房重建手術或是配戴體外義乳來得到外觀上的平衡,但是不想做乳房重建可以選擇配戴體外義乳,因為義乳貼身配戴一天下來時間也蠻長的,前長庚醫院整形外科總醫師郭菁松醫生提出選擇義乳應該要注意七個條件,給民眾參考。郭菁松說在選擇義乳時應該注意:1. 材質是否符合醫療級品質,矽膠是人體最不會排斥過敏的材質,對手術後的傷口比較不會刺激過敏。2. 質感摸起來是否彷如真的般QQ軟軟就像果凍義乳般。3. 重量不是越輕越好,人體以脊椎分成兩側,兩邊乳房重量具有相互平衡作用,如果不配戴義乳或配戴之義乳太輕,往往因失衡而可能產生脊椎側彎的現象。4. 選擇透氣不會悶熱,市場上有一些設計比較先進具舒適調溫的義乳可選。5. 有多樣選項能符合個人術後狀況不同的需求。6. 形狀外觀要儘可能的與健側符合且自然。7. 配戴要感覺穩固安全、自在。 郭菁松補充,現在乳癌的治癒率相當高,把握這幾個原則且讓自己回復正常生活,甚至應該要對自己更好!

乳癌為女性癌症發生率第一名 醫師教妳如何面對、重建

文/奇美醫學中心整形外科主治醫師  陳俊嘉根據衛生署國民健康局統計,台灣95年新增6,895名乳癌病患,96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡,乳癌位居女性癌症發生率第一位、死亡率第四位,嚴重威脅婦女健康,國人乳癌的易發年齡平均比歐美國家低10~15歲(45~49歲),且多發性的比例較高,因此已然成為我國婦女健康的重要威脅。乳房切除手術是為目前所知較直接有效的治療方策,但術後遺留的形體缺陷卻令病患挫折不安;而乳房重建手術正可疏解該項困擾,使得患者不必憂懼外科手術造成的身材改變,遂能更早且更為積極地接受治療,從而改善整體療效及預後。在乳房切除術後立即重建是最好的時機,因為在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建,病人可在一次麻醉,完成兩個手術,但若病人在乳房切除時,沒有機會或不想接受乳房重建,可以在完成化學治療放射治療後3個月,接受延遲性乳房重建。利用橫向腹直肌肌皮瓣(pedicled TRAM flap)來重建乳癌術後的乳房,是目前較常用的方法。傳統的手術是利用腹直肌及其營養血管--上腹動脈當肌皮瓣的血管莖,轉移下腹從肚臍到恥骨中間的一大塊皮膚,皮下脂肪及部份腹直肌,填充到乳癌切除部位進行重建。另外,也有改良的自由腹直肌肌皮瓣(free TRAM flap)或是不拿取腹直肌僅取穿透枝及皮膚脂肪的腹部皮膚筋膜皮瓣(DIEP flap)也是利用同一區域的組職,只是另外需要手術顯微鏡,使用顯微血管吻合技術,接通自由皮瓣血管。自體皮瓣的優點是可提供足夠的軟組織而不必再加上義乳,因此可以避免義乳相關的合併症;做乳房重建手術的危險因子包括:肥胖的人、吸煙的病人、在設計皮瓣部位有手術疤痕、術前曾有放射線治療的病史,以上病人若想進行自體組織乳房重建,可與醫師做充分溝通,仍有機會完成一個成功的手術。若病人有下列病情:慢性肺疾病、嚴重心血管病變、難於控制之高血壓、難於控制之糖尿病,應不予接受乳房重建手術。此手術範圍雖較僅進行乳房切除手術為大,但術後恢復期大約兩週;雖然可能會有傷口不癒、發炎感染、皮膚感覺異常、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣,形狀不對稱、大小不一致或脂肪組織形成鈣化點的問題,但日後都會逐漸改善或可以經由手術處理。重建後的乳房有自然感覺、柔軟、溫暖,可自然下垂、可塑性高,整體外型較美觀,長遠的安全性更為穩定可靠,並可接受放射線照射治療。無義乳破裂的併發症的問題,同時又可以重塑腰身,可收一舉兩得之效。

果凍隆乳「波」棒?莊家榮醫師:材質非唯一關鍵因素

經過漫長等待,愛美女性終能享有與歐美國家對等福利,選擇以果凍矽膠作為隆乳材質。然而,四通八達的資訊卻令消費者養成先入為主的觀念,認為果凍義乳不僅觸感真實,也不易觸摸到義乳邊緣,擁有不易滲漏等優點,卻忽略了影響隆乳術後滿意度的關鍵,也包含了醫師技術及術後按摩等多項潛在條件。果凍隆乳觸感會比較柔軟嗎?開業整形外科莊家榮醫師說明,影響隆乳術後軟硬度因素除皮膚本身彈性及醫師技術外,選擇光滑或粗糙面義乳與術後按摩缺一不可,並非做果凍隆乳就一定比較柔軟。其次,決定乳形漂亮與否的關鍵除每人條件不一,醫師技巧、義乳大小與術後按摩時間都是關鍵。換句話說,鹽水袋在專業醫師的巧手打造下,同樣可做出如假似真的胸部。有些人認為果凍隆乳近似於真實乳房觸感,莊家榮醫師解釋,由於果凍義乳不易讓人觸摸到邊緣或皺褶,易讓患者產生果凍與皮膚合為一體的感覺,然而,倘若患者術後按摩方式有誤,即便是以果凍隆乳仍可能收縮變硬,尤其義乳屬於半消耗品,使用年限與品質因各人使用乳房頻率而異,雖然果凍矽膠不似鹽水袋般易逐年滲漏,但仍可能因磨損或其它突發狀況破裂,無法保證可永久使用。雖然國內外醫學報告多已認定矽膠滲漏與乳癌並無直接關聯性,但莊家榮醫師建議,果凍隆乳患者在術後宜每年定期回診追蹤,以期早期發現問題再做處理,降低矽膠滯留體內,時間一久令組織發炎或纖維化。此外,唯筋膜下隆乳者因果凍義乳相當接近乳腺組織,較可能干擾乳房篩檢,建議患者術後應至大醫院進行詳盡篩檢,確保胸部健康。隆乳手術中,乳型及大小比例的拿捏與醫師技術密切相關,與植入的是鹽水袋或果凍反而較無關聯性。隆乳經驗豐富的莊醫師表示,患者經醫師評估後再行選擇合乎需求的義乳,遠比執著於放置鹽水袋還是果凍重要,部分醫師倡導果凍隆乳後無須術後按摩, 莊醫師則認為只要是植入光滑面義乳,無論內容物是食鹽水或果凍,術後都須輔以三個月至半年的按摩,以維持一對柔軟且自然的美波。

新加「波」!筋膜下隆乳 減輕術後痛感

好不容易瘦身有成回復玲瓏有緻身材,若能再擁有一對傲人雙峰,成為眾人注目的焦點就再完美不過了。開業整形外科醫師莊家榮表示,理想與現實往往事與願違,多數女性乳房若非麗質天生,多在青春期後即停止發育,平胸一族只得靠裝扮掩飾不足,或以各種食補或民間偏方豐胸及進行隆乳手術一圓美夢。然而,隆乳術後的痛楚卻是許多愛美女性的一大罩門,許多人即使渴望罩杯升級,卻因擔心無法承受痛感而裹足不前。莊家榮醫師指出,於肌肉下植入義乳至多在術後兩三天內出現腫脹或酸痛感,但因肌肉經過撥離與擴張,按摩時的疼痛仍難以避免,時間約持續一至二週。患者若於這段期間因不耐疼痛而縮減按摩時間與次數,將增加胸部變硬及不自然的風險。莊家榮醫師解釋,筋膜下隆乳是將義乳放置於胸大肌之上與乳腺之下的空間,義乳只由一層薄薄的筋膜與皮膚覆蓋,因減去拉扯肌肉的力道,可大幅降低術後按摩的疼痛感,許多患者在術後甚至未有明顯痛覺。另外,也因義乳不隨肌肉收縮變形,術後按摩可縮短至一小時內,其產生莢膜收縮的機率也較肌肉下植入者為低,故無論是初次隆乳或重做患者,只要本身條件許可,建議可以此手術打造新加「波」。不過,莊家榮醫師也強調,B罩杯以上或前胸皮膚軟組織厚實者,因不會讓皮膚下的義乳露出破綻或被觸摸發現,是進行筋膜下隆乳的基本條件,而產後乳房下垂者若於筋膜下植入義乳可矯正下垂,亦可避免肌肉下植入所造成的義乳上縮或雙層奶。另外,經常從事肢體語言表演者建議選擇筋膜下隆乳,可避免因舉手投足間的肌肉收縮而移位,莊醫師也建議,因多數女性筋膜層與皮膚較為薄弱,選擇筋膜下隆乳者僅能植入果凍矽膠,以克服觸感不佳的問題。筋膜下隆乳雖有無痛與照顧方便的優點,卻非人人適用。莊家榮醫師提醒,義乳因僅靠皮膚與筋膜支撐,尺寸過大可能造成乳房提早下垂,倘若不愼遭意外撞擊或穿刺,其破裂機率也較一般隆乳稍高,加之義乳與上方乳腺僅以一層筋膜相隔,日後若發生嚴重乳腺疾病,牽連義乳可能性增加,植入果凍矽膠的患者更應注意滲漏,每年宜定期進行乳房篩檢。

二次隆乳的六種成因

對於想要隆乳的女性來說,都希望一次手術就能成功擁有理想胸型,然而近來,隆乳重做的患者有明顯增加的趨勢,這些不滿意第一次隆乳結果的女性,為何想要接受重做手術?在隆乳重做技術門檻較高的前提下,如何挑選好的醫師?是否有更先進的手術方式? 洪至正醫師指出,隆乳重做手術在台灣已發展出更先進、精緻的做法,醫師利用內視鏡的輔助,加上果凍矽膠材質應用於手術過程中,可滿足患者在不需要製造另外一道疤痕的情況下,擁有尺寸再大一些、觸感更自然、甚至比第一次更美好的胸型。隆乳重做手術具有3大特點::1. 切口位置.從腋下原傷口進行手術以往,在沒有內視鏡的情況下,隆乳重做手術必須製造另一個傷口,從乳房下緣或乳暈下緣進行莢膜清除和置換水袋後,再放入新的義乳材質,這種方式將造成患者多一道傷口的問題(尤其東方人具有明顯的疤痕增生體質)。目前所發展的新技術,是醫師利用內視鏡的輔助,可精準地從腋下原傷口進行手術,剝離的空間更精準,出血量更小,患者術後疼痛感也減少許多。2. 義乳材質.水袋置換為果凍矽膠由於水袋具有球感較為明顯,以及從皮膚表面即可看到水袋邊緣皺褶等,影響隆乳後美觀呈現等缺點,因此果凍矽膠材質的開放,讓患者有更佳的選擇,也大幅改善水袋的問題,果凍矽膠不僅外型和觸感幾乎和自然乳房一樣,且破裂的機會也小於水袋約10倍之多。3. 手術方式.胸大肌上、筋膜下置放義乳 以往隆乳重做手術僅能在原來空間(肌肉下),清除莢膜並置放新義乳,這種做法不僅增加莢膜攣縮的機會,且因原來的組織變薄,也會增加手術的困難度;目前最新的手術方式─「筋膜下隆乳」運用分層置放的觀念,經由內視鏡手術,從腋下原傷口取出肌肉下的義乳後,在胸大肌上、筋膜下,剝離出另一個全新的空間,置放新的義乳,不僅簡化程序也解決問題,且出血量少,乳房的外觀和弧度更為自然。隆乳重做手術目前的方式,是利用內視鏡從原來腋下的傷口進行,將原來的水袋取出後,再置入新的果凍矽膠義乳,患者術後疼痛度會比第一次隆乳減少很多,洪至正醫師表示:「因為第一次手術時,置放義乳(約200~300cc.)的皮膚空間已經撐大,因此隆乳重做時不需要經歷再次空間撐大的過程,就不會有第一次手術時皮膚緊繃脹痛的感覺,而且,也可以置入較大尺寸的果凍矽膠,達到罩杯升級的效果,術後按摩的疼痛感也比第一次減輕許多。」根據洪至正醫師的診間經驗發現,不滿意第一次隆乳結果的女性,想接受重做手術的原因有以下6種,按發生率高低來為您說明。原因1.莢膜攣縮、乳房變硬此情形發生率較多,原因與患者體質(有些人對疤痕的反應較為強烈,在手術後較容產生莢膜攣縮)、手術時剝離空間不足(使水袋無法移動,加速莢膜攣縮的形成)、手術後出血多等因素有關。原因2.水袋破裂或滲漏需更換根據統計,隆乳後水袋滲漏的比例:5年內約有5%的發生率,發生原因主要與植入義乳本身的材質以及是否有莢膜縮有關。原因3.更換不同材質的義乳患者不滿意水袋做出來的效果,希望更換為柔軟的材質,達到更自然柔軟的效果。原因4.不滿意尺寸覺得尺寸太大或太小,不符合患者本身的期待,可能與術前溝通不充足有關,此狀況的二次隆乳手術方式,醫師會從患者的腋下原傷口,透過內視鏡手術取出原來的義乳,改放尺寸較大的果凍矽膠,即可獲得解決。原因5.兩側乳房形狀或高低落差太大兩側乳房嚴重的不對稱,原因可能與莢膜攣縮或手術時剝離的空間不充足有關。原因6.兩側水袋相通這是比較特殊少見的狀況,發生的原因可能是手術剝離時,過度剝離胸大肌的內內側,加上莢膜癵縮,造成兩側水袋相通,往中間靠在一起,這種情形的隆乳重做困難度更高。隆乳重做手術比第一次隆乳手術困難度高,原因為何?洪至正醫師解說:「第一次隆乳手術,患者的乳房組織是新的,因此醫師在進行手術時,所面對的問題較單純,但是二次隆乳手術除了多一個步驟─『將原來的義乳取出,再置放於新的另一個空間外』,醫師在手術過程中,可能面臨原來組織已被撐薄或有些疤痕組織,因此在剝離空間以置放新義乳時,必須更謹慎小心,以避免材質穿出等風險產生。」面臨需要隆乳重做的情形,患者想必承受不少心理壓力和不安,加上隆乳重做是困難度較高的手術,建議患者尋求技術純熟且經驗豐富的醫師執行手術,愈可得到滿意的結果;對於隆乳重做手術應找原來醫師執行?還是另尋其他醫師?洪醫師認為,若您與原來醫師的互動良好,也還信任其技術,由於他最了解您的狀況,在溝通上也具一定程度的默契,且費用較低,綜合評估之下,可請原來醫師幫您進行隆乳重做;但是若您對原來醫師的技術沒有信心,且醫病關係已變為冷淡甚至不好時,可能還是尋求其他醫師來協助您進行第二次隆乳手術。無論您是找原有或是其他醫師進行重做手術,提醒您,最重要的是在諮詢醫師時,對醫師所解說的重做方式是否有信心?醫師和您的互動是否良好?建議可多詢問比較幾家後,再做判斷。針對需要重做的原因,洪至正醫師認為,其實有很多是可以在第一次手術時,在技術或方法上做一些改進而加以預防,最重要的,是做好術前評估,並與您的醫師建立良好的溝通,術後遵從醫囑,確實做好乳房護理。延伸閱讀:http://www.uho.com.tw/plasty.asp?aid=8107

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