#藥物成癮

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）醫師指出，「替代療法」是目前證實對鴉片類藥癮有效的治療方法之一，除了大家熟知的藥物「美沙冬」外，「丁基原啡因舌下含錠」也是海洛因替代療法的另一種新選擇。且臺北市衛生局自今年7月1日起，依病患接受治療的長度，提供漸進式藥費補助。臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科醫師邱少華表示，自民國94年起，疾病管制局為因應藥癮愛滋疫情開始推行對鴉片類藥物（如海洛因）成癮的患者的替代療法，維持穩定治療不僅可明顯減少毒品復用的機會，同時也降低血液傳染性疾病的風險。醫師指出，目前國內作為替代療法的藥物為美沙冬及丁基原啡因舌下含錠兩種，一般認為兩者治療效果相當，但仍各有其優缺點。邱少華醫師解釋，美沙冬的費用目前由政府補助，對於患者經濟負擔較輕，但基於用藥的安全性考量，需每天至固定給藥點服藥，比較不方便。此外，在非醫師評估下，若同時並用其他鎮靜類藥物時，可能有中毒及呼吸抑制的危險。相對來說，丁基原啡因舌下含錠的缺點則是藥價較高，對於病患經濟上造成較大負擔，且因其本身具有鴉片劑拮抗作用，若未經醫師指示服用，可能引發嚴重的鴉片戒斷症狀。但因舌下錠藥性較為溫和、安全性較高，在醫師指示下若情況許可，可開立由病患帶回服用，具較為明顯的便利性。臺北市立聯合醫院松德院區自民國96年開始持續執行替代療法業務，於98年底開始提供自費丁基原啡因舌下含錠替代療法，個案每月需自付藥費近五千元。自今年7月1日起，臺北市衛生局的替代治療計畫，提供舌下含錠的漸進式費用部分補助，依個案規則留置治療計畫時間長短區分，予以補助金額的調整。邱少華醫師表示，持續留置治療計畫未滿三個月者，每日舌下錠費用補助24元，持續三個月未滿六個月者每日補助50元，持續六個月未滿一年者80元，持續一年以上者100元。此補助用意在於減少成癮病患經濟上的負擔，鼓勵病患持續接受並留置戒癮治療計畫，因此若有兩週未依約接受替代治療，補助費用留置情形將重新計算。且此經費補助金額仍有上限，能否予以補助仍需視實際餘額而定。圖：海洛因成癮替代療法藥物「丁基原啡因舌下含錠」。（照片／臺北市立聯合醫院提供）

藥癮已經變成21世紀最嚴重的身心障礙與社會問題。衛生署與法務部依序於民國87年公布「毒品危害防治條例」、88年「管制藥品管理條例」、制訂執行了各項相關法令，明訂非法使用第一二級毒品為犯罪行為，經尿液檢驗確定後最高可以處五年和三年的有期徒刑。但也明訂「於犯罪未發覺前，自動請求治療者，醫療機構免將其送法院或檢查機關，而且治療中經查獲一次者，應不起訴處分或為不負審理裁定 』。這樣等於宣告了政府網開一面，鼓勵海洛因成癮者正面尋求治療，重新尋求健康人生的機會，而非只是消極的由檢調單位依法防堵制裁而已。為恭紀念醫院精神科醫師 楊延壽指出，藥物成癮其實有其複雜的生理與心理因素，想要靠一己之力來戒毒幾乎很難成功，它也是一種病，需要醫療專業的協助。吸毒者在採取戒毒行動前應該尋求正確的管道求知，千萬不要道聽途說而延誤了戒治的好時機。最好能將吸毒原因、吸毒情形、身體狀況及遭遇哪些困難等坦白的告訴父母、師長或專業人士。只有親情的溫暖、師長的關心、專業人士的協助治療，加上彼此的坦承溝通，勇於面對，才有可能戒毒成功。政府於去年起通過引進美沙酮替代療法，大大的提高了戒毒成功的機會。美沙酮的藥理機轉主要是作用在中樞神經系統的鴉片類接受器，它可以產生腦啡呔來活化腦部接受器，具有止痛和鎮咳的作用；加上性質為高脂溶性，因此可以停留在人體內長達25小時：它的戒斷症狀與嗎啡相似，但是發生比較慢也比較緩和。美沙酮替代療法已經在世界各國長期研究及實施多年，證實只要切實遵守醫囑服用，其實是安全性相當高的藥物。患者於接受維持性治療下，不但可以照常工作，維持穩定的生活作息，而且醫療費用低；相較於沈溺於昂貴毒品的巨大花費與面臨家庭崩解的巨大壓力，美沙酮替代療法不啻是成癮者重生的新希望。

青少年是國家中最活潑的一族群，這一群外表是那麼有活力，處處傳遞出生命力，但其內心在想什麼，他們又自覺沒人了解，這就造成了青少年藥物成癮的問題，而其他同僚間的影響是相當大的一個原因，在此建議休閒活動的內涵中，須考量這個因素，在此提出「身心運動」的概念，這不僅只有運動的原素，更有人際互動等青少年必須要了解的事情。高雄立市凱旋醫院 簡政軒醫師提供以下幾項身心運動，多多鼓勵青少年的參與：1.) 攀岩活動─ 攀越巔峰,學習體驗：「攀岩」是一項自我挑戰的運動，順著攀岩的繩索，強調動作的精準、平衡及動作協調能力，而且動作模式是多樣化的。在心理層面更要懷抱著懼怕感的精神，挑戰自己、戰勝自己。另一方面「攀岩」強調的是自我的探索、互動和動作協調的功能，從學習及教育的角度看來，攀岩其實是相當適合一般人體驗人生、嘗試冒險的運動，對於青少年，更是提供體力及正向思考的運動。 2.) 馬術活動─ 馬背上的心靈熱身操：馬匹的背部運動像搖籃一樣舒服，這種感受可以幫助騎乘者找到心理上的平衡。馬匹的大小以及牠碩大的身軀，也會讓人有敬畏的感覺，能夠克服自己的恐懼感而學會控制那麼大的動物，甚至於與牠合作無間的經驗，都能帶給人莫大的自信心及成就感。 3.) 游泳活動─ 水中的運動治療：青少年有無比的體力，而游泳活動是相當不錯的選擇，因為在水中可以讓身體無限地舒坦、不用擔心運動傷害等問題，在水中肢體的伸展會令人肌肉放鬆、思考放空，不論你的游泳技巧如何，只要在水中活動一下，就是泡水或在水中玩耍，我們均有一股「放鬆後的舒服感」，對很多人來說，游泳活動其實是平價、方便又安全的身心運動。 4.) 戶外冒險挑戰活動─ 冒險是一種生活態度：「戶外冒險」對一般人而言是一種生長經驗，因為時代改變已經減少了現代青少年很多的童年幻想，而戶外冒險挑戰活動就具備了這些需求，更可以掠奪青少年的心，同時，其中更蘊釀著一股神奇的治癒力。常見活動後，參與者激動地流下眼淚，內心極其興奮、喜悅，在大自然中，充斥著挑戰自我的極限，從挑戰自我中發掘到自己個性上的軟弱、害怕，而面對各式各樣的挑戰，「跨出第一步」是身心運動的精神，這些會讓人聯想起過去許多的生命經歷以及慣有的逃避態度，每次的挑戰對認識自我的確有很大的助益。青少年成長是需要陪伴的，而陪伴是鼓勵與獎勵，不是誘惑及成癮，身心運動帶來的自我肯定，是成長動力的來源，是遠離各項誘惑、成癮的生命處方。大部分的人經由運動發現自己體力變好了，而且也較能適應不同的人際社交環境。透過運動和參與的過程，讓人情緒安穩，思路清晰，這對社會或個人本身，都是非常有意義價值的。