#副食品

寶寶的營養與餵哺到底要注意哪些原則，才能讓寶寶長得好長得健康，是父母們最想知道的。門診中媽媽們常常問到的一個問題就是：我要如何幫寶寶添加副食品？應該何時添加？可以吃些什麼？哪些不能吃？以下就一一為您介紹。臺安醫院小兒腸胃科主治醫師方旭彬表示，基本上，一歲是寶寶營養的一個重要分水嶺。一歲以前的嬰兒，應該以母乳或合格的嬰兒配方奶（不是鮮牛奶）為主食。除非特殊不得已的狀況，否則不要剝奪寶寶喝母乳的權利，因為實在有太多的優點是嬰兒奶粉所無法比擬的。餵哺母乳無法像泡奶粉一樣得知寶寶喝的量夠不夠，所以最好的評估方法，就是看看寶寶的生長發育是否正常，最簡便的就是看體重的增加。一般而言，寶寶滿月時體重應該比出生時增加一公斤，到了四個月大約為出生時的兩倍，到了週歲時約為出生時的三倍。通常到了寶寶四到六個月大時，胰臟功能已經成熟，此時體重也大約達到出生體重的兩倍（約六至七公斤），而每天的總奶量大概也達到1000C.C.，而嬰兒平均長第一顆牙齒的年齡也是六個月，這時候通常無法再增加寶寶的喝奶量，也意味著可以開始添加副食品，以補充營養和熱量，持續嬰兒的成長，並進一步逐漸訓練寶寶咀嚼的功能。第一次添加副食品，方旭彬醫師建議，先從液體食品如稀釋的果汁開始，切記不要太酸免得寶寶抗拒，也不要太甜以免影響正常的喝奶量，可選擇在兩餐之間從少量開始嘗試。頭幾次或許寶寶不適應，但媽媽不要灰心，因為心理學研究指出嬰兒開始嘗試新食物，可能需要8至10次的接觸、品嚐才會接受，所以不要嘗試一兩次後就放棄。待寶寶適應後，可慢慢增加副食品的量，約一至二個禮拜後，再試著增加第二種新的副食品。不要一兩天就換一種新的副食品，這樣容易造成寶寶錯亂，等到液體食物適應後，可再嚐試半固體食物如嬰兒米粉或麥粉。方旭彬醫師建議可先從米粉開始，因為對東方人而言對米粉比較不會過敏。添加的方式，可用水調成米糊用小湯匙餵，如果寶寶會用舌頭將米糊吐出，表示吞嚥功能尚未十分成熟，這時也可以將米粉加入嬰兒配方奶中（一開始以半瓢對三瓢的比例，再逐漸增加到一瓢比三瓢）。其他液體食物如菜湯、稀飯湯，半固體食物如果泥、菜泥、蛋黃泥（九個月後）、肉泥、什錦稀飯（加海苔醬、肉鬆、吻仔魚）等，均可視寶寶的適應情況逐步添加。從六個月到週歲的寶寶，我們很難期望奶量再增加，但可以藉著副食品及固體食物的給予，補充足夠的熱量、礦物質與蛋白質。媽媽給寶寶儲存在體內的鐵質，到六個月左右就會不夠，如果能從副食品中添加富含鐵質的食物（如蘋果泥、深綠色蔬菜、牛肉泥等），便可以預防缺鐵性貧血的發生。至於六個月以上是否一定要換成較大嬰兒奶粉，1986年5月第39屆世界健康會議的結論是：對嬰兒哺以較大嬰兒奶粉其實是不必需的。方旭彬醫師說，較大嬰兒奶粉跟一般嬰兒奶粉相比，其蛋白質和礦物質含量較高，有些添加了蔗糖所以味道較甜，但是如果寶寶不適應，也不一定非換不可，只要副食品添加得宜，營養大都不會匱乏，而且寶寶也較容易適應成人食物，而不會週歲後太依賴牛奶。到了一歲以後的幼兒，應該減少喝母乳或牛奶的次數（大約每天二至三次），當作點心即可，而應該以一般大人吃的三餐食物（蛋奶魚肉豆類蔬果米麵等）為主食，只要夠軟易消化，都應該均衡地攝取，否則小朋友的生長發育會有問題。至於鮮奶、優酪乳、蜂蜜水，基本上不要給一歲以下的嬰兒吃，一歲以上的幼兒則無妨。方醫師說，只要把握住這些嬰幼兒食品營養的原則，相信您的小朋友一定都可以長得又好又壯壯。

母乳是嬰兒最好的食物、營養來源，安全、衛生且含抗體，幫助嬰兒抵抗外來疾病，且可完全提供6個月內嬰兒的營養。哺餵母乳過程中，母親與嬰兒會形成一種親密的親子關係，而不只是『餵奶』而已。新生兒出生1小時內，是最清醒的時候，較容易學會吸吮，臺安醫院陳怡如護理師指出，不論剖腹產或自然產，只要母、嬰狀況許可，臺安醫院會實施產檯親子肌膚接觸，利用媽媽與寶寶相互皮膚接觸的過程，促進親子關係，也幫助母親儘早哺餵母乳。『吸吮』對乳汁產生非常重要，嬰兒每一次的吸吮，都會促使腦下垂體分泌『泌乳激素』，刺激母體製造乳汁。所以，嬰兒只要吸吮的次數多，乳汁分泌就會多，相對的若是吸吮次數少，則乳汁分泌就少。所以，產後鼓勵產婦盡快哺餵母乳，實施24小時親子同室，並且依嬰兒需求哺乳，沒有時間限制。母乳包含嬰兒所需的營養及水分，純母乳哺餵者，不需另外添加其他飲料，如：葡萄糖水。陳怡如護理師表示，醫院嬰兒室，對於哺餵母乳的嬰兒，不使用奶嘴餵食、安撫奶嘴，需要時，採滴管餵食，避免嬰兒產生乳頭混淆，進而影響哺餵母乳的成功率。要讓乳汁持續分泌，且量越來越多，就要常常排空乳汁。所以，當母親乳頭破皮受傷、疼痛不適或乳房因脹奶而產生硬塊，改善嬰兒吸吮姿勢後，仍無法繼續哺乳時，護理人員會協助母親調整餵奶或嬰兒含乳姿勢，需要時進行熱敷、按摩乳房並且教導手擠奶技巧，將乳汁排出，避免造成母親漲奶不適或導致乳腺炎發生。      哺餵母乳是一件很自然的事，但對於很多母親來說仍是需要學習的，通常產後一星期內，母親容易焦慮、不安、敏感或是情緒化，甚至懷疑自己無法照顧嬰兒，因此，容易因乳汁分泌不足、不正確的哺乳姿勢或是缺乏家人的支持，而停止哺餵母乳。所以，對於這些哺餵母乳的母親，除了需要有人來支持她並給予信心，同時也需要別人來照顧她。住院期間，護理人員會鼓勵並教導母親哺餵母乳，但返家後，就需要靠家人、朋友的支持，如此才能仍持續哺餵母乳。想要成功哺餵母乳，陳怡如護理師建議母親生產前，可多吸收哺餵母乳的相關訊息、選擇有通過認證的母嬰親善醫院生產，及產後施行24小時親子同室等，都是成功哺餵母乳的不二法門。臺安醫院臺安目前也提供24小時母乳諮詢電話，歡迎有需要之哺乳婦女來電諮詢，另外，每2個月舉辦『母乳支持團體』，經由每位母親的哺乳經驗分享、彼此幫助、尋求及協助，建立信心，歡迎有興趣者參與。

對於一個有便祕問題的孩子的處理，首先需要檢查看看有沒有「器官上」的問題。所謂器官上的問題，包括肛門的構造有沒有異常？肛門擴約肌有沒有太緊？有沒有巨腸症？（就是直腸不蠕動，使得上游大腸中的糞便下不來、堆積，而使大腸變得很大很粗）有沒有新陳代謝問題，例如甲狀腺功能低下？或者是否有脊髓神經的疾病等。如果有任何一種這些問題，當然得針對這些問題去治療，便祕才有可能徹底改善。而如果沒有這些問題，也就可以歸類為所謂的「功能性」便祕，也就是說有便祕的「體質」。對於體質，當然我們是沒有辦法可以改變它，但是卻有一些方法可以改善一下症狀。 首先對於新生兒期就有便祕的，可以考慮換一種牌子的奶粉吃，因為一個小孩吃不同廠牌的奶粉，大便的性狀會有所不同。不成功的話，則可以考慮餵他一點葡萄糖水或早期便開始加嬰兒麥粉或米粉至牛奶中，或者將奶沖得濃一點也可能會有幫助。值得一提的是，吃母乳的嬰兒，大便通常較稀較常解，所以少有便祕的情形，怕孩子便祕的話應多餵母乳。 大一點幼兒，通常如果副食品吃得不夠的話，比較會有便祕的情況，因此如果有便祕的話，應該多讓他吃副食品，尤其是富含纖維質的蔬菜和水果類（蘋果除外）。黑棗汁（Prune juice） 是含纖維質最高的食品，可多嚐試。對於三、四歲以上的孩童，最好訓練固定排便的習慣，每天可找出一到兩次的時間，讓他很舒服的坐馬桶十五到二十分鐘，但切忌強迫與指責，否則會有反效果。至於所有方式都試過，無法辦到或成效不佳時，則只好使用灌腸或口服軟便劑，不過這終究是較不合自然的方法，也不適宜長期使用，因此還是以飲食療法比較好。 便祕其實不是一種病，但是卻是一種長期困擾。本來排便是一種舒暢的解放感，但是弄不好則反而成為一種負擔。孩童時期的便祕若沒處理好則會延伸到成人期，那可真是苦不堪言了。談「嬰幼兒便祕」(上）延伸閱讀：《新手父母》準媽媽手冊

便祕其實不是一種病，但卻是一種長期困擾，孩童時期的便祕，若沒有處理好，將會延伸到成人期。有不少成人，長期為便祕所困擾，甚至引起痔瘡，對日常生活影響甚大。而在幼兒時期，其實這種解便問題也並不少見，據統計可能有百分之五到十的孩童有便祕的問題，而這種問題的發生，最早可以從出生後沒多久就開始。臺安醫院小兒科 - 卓瑩祥醫師指出，常見的情況是，才剛出生的新生兒，突然有好幾天沒有解出大便，雖然孩子食慾仍然正常，也沒有腹脹的情形，焦急的母親仍將小孩帶到醫院請醫生幫忙檢查和處理。更常見的是，孩子原來大便都很正常，但是到了五、六個月大以後，大便變得很硬，一顆顆狀如羊屎，每次要解大便時總是很費力，好不容易將硬大便排出來後，肛門口卻裂傷流血了，看得媽媽好心疼，也只好求助醫生。 所謂便祕，定義上是解大便次數太少或大便的本質太硬，不過其中以大便的本質較為重要，排便的頻率比較不必太在意。所以上述的兩種情況，後者是真正的便祕，前者則嚴格而言並不算真正的便祕。不過理論上太久不排便時，堆積在腸子中的糞便會變粗變硬，最後還是有可能便祕。卓瑩祥醫師表示，如果一個嬰兒超過三天以上未解便時，可以用肛溫表刺激嬰兒的肛門以幫助大便解出；再不成的話也可以考慮用市面上買得到的甘油球來灌腸。灌腸本身並不會使便祕變成習慣性，不過如果太常需要用灌腸來幫助排便，則需要檢查一下孩子有沒有甚麼特殊的問題。 對於一個有便祕問題的孩子的處理，首先需要檢查看看有沒有「器官上」的問題。所謂器官上的問題，包括肛門的構造有沒有異常？肛門擴約肌有沒有太緊？有沒有巨腸症？（就是直腸不蠕動，使得上游大腸中的糞便下不來、堆積，而使大腸變得很大很粗）有沒有新陳代謝問題，例如甲狀腺功能低下？或者是否有脊髓神經的疾病等。如果有任何一種這些問題，當然得針對這些問題去治療，便祕才有可能徹底改善。而如果沒有這些問題，也就可以歸類為所謂的「功能性」便祕，也就是說有便祕的「體質」。對於體質，當然我們是沒有辦法可以改變它，但是卻有一些方法可以改善一下症狀。 卓瑩祥醫師說，首先對於新生兒期就有便祕的，可以考慮換一種牌子的奶粉吃，因為一個小孩吃不同廠牌的奶粉，大便的性狀會有所不同。不成功的話，則可以考慮餵他一點葡萄糖水或早期便開始加嬰兒麥粉或米粉至牛奶中，或者將奶沖得濃一點也可能會有幫助。值得一提的是，吃母乳的嬰兒，大便通常較稀較常解，所以少有便祕的情形，怕孩子便祕的話應多餵母乳。 大一點幼兒，通常如果副食品吃得不夠的話，比較會有便祕的情況，因此如果有便祕的話，應該多讓他吃副食品，尤其是富含纖維質的蔬菜和水果類（蘋果除外）。黑棗汁（Prune juice） 是含纖維質最高的食品，可多嚐試。對於三、四歲以上的孩童，卓瑩祥醫師建議，最好訓練固定排便的習慣，每天可找出一到兩次的時間，讓他很舒服的坐馬桶十五到二十分鐘，但切忌強迫與指責，否則會有反效果。至於所有方式都試過，無法辦到或成效不佳時，則只好使用灌腸或口服軟便劑，不過這終究是較不合自然的方法，也不適宜長期使用，因此還是以飲食療法比較好。 便祕其實不是一種病，但是卻是一種長期困擾。本來排便是一種舒暢的解放感，但是弄不好則反而成為一種負擔。孩童時期的便祕若沒處理好則會延伸到成人期，那可真是苦不堪言了。