#白帶

人類原本就是地球上繁殖能力最差的物種之一，一次月經週期中，只有短短幾天能受孕，機率也不過25％，生育能力正常的夫妻，10％未必能在想懷孕的第一年就能成功，5％的夫妻也未必能在第二年就如願以償。隨時代變遷，女性面臨職場競爭壓力，或各種環境污染等問題，讓越來越多的不孕症浮上檯面，成為一個困擾社會、家庭嚴重的「不可承受之痛」。不孕夫妻為尋求解決問題，無論是用西藥、需開刀、或針灸、放血、拔罐、食療、藥酒、草藥、健康食品、求神拜佛等，都勇於嘗試無所不用其極。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主任賴榮年認為，中西醫整合療法，有機會在最少傷害病人的原則下，達到更有效率的治療成果，因此說明以幫助這群認為是最焦慮、最易受傷的婦女朋友們。賴榮年表示，會嚴重干擾不孕的病，包括：子宮內膜異位症、多囊性卵巢、反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭。而這也都有機會透過中西醫整合療法，提昇婦女健康狀態，而達到更好的受孕結果。賴榮年進一步說明，基本原理很簡單，地球與我們身體一樣，都可以視為一個小宇宙，小徵兆不重視它，則後面就是跟著大災難，因此，一定要重視身體所傳達的語言－症狀，以月經為例，身體每個月都在提醒，妳的月經有一些氣不通，或血不順的問題，而如果不去管它，或者是沒有用合適的方法去應對，每個月局部都給打個小結，多年下來，就會變成很多大結或死結，這不是很合理的事情嗎？他舉例說，如子宮內膜異位症，這個造成不孕的頭號殺手來說，常聽到不孕婦女表示她有痛經症10多年了，每個月都痛，剛開始檢查沒問題，也就不以為意，但現在不行了，愈來愈痛。當診斷出有子宮內膜異位症後，一定要吃止痛藥及請假平躺休息才可以，每次聽完這些故事，總有些感傷，早些時日，結合中醫的觀念及療法，可能會有完全不一樣的結果及人生。近年來，隨著治療痊癒的病例案愈來愈多，令婦女朋友每個月經週期都冷汗直流、痛不欲生，甚至於在床上打滾的子宮腺肌症、子宮內膜異位症及卵巢巧克力囊腫，賴榮年認為，應以中醫療法為主要治療方法。一位痛不欲生的子宮腺肌症不孕症婦女，在歷經四個月的中醫療法後，首先改善每個月可怕的痛，而後在約半年左右，解除了長期十年、遍訪名醫的不孕症，又在懷孕生子後，調理到超音波找不到子宮腺肌瘤及扁掉的卵巢囊腫。另外還有一次，急診送進來一位每個月都痛到要送急診的已婚婦女，由於當天止痛針等方法都試了，病人仍痛到在地上打滾（因為在急診床上翻滾，怕會跌落到床下），實際上，在當時情況，根本無法檢查，於是賴榮年先扎了一針針灸後，痛竟明顯緩解，於是婦產科醫師才可以開始做超音波，但身體還是有些扭來扭去，於是賴榮年再下第二針，症狀幾乎消除，第三針再扎了後，可以很順利的完成超音波檢查，前後不到十五分鐘，當婦產科醫師要離開超音波室時，她可能掙扎很久太累了，竟然在檢查床上睡著了。上述的這些病症，有可能在現況醫療中建議手術，不過有一定比例的婦女，會在手術後的二、三年復發子宮腺肌症及子宮內膜異位症，面臨要不要再開刀的困難抉擇。若能同時結合針灸、中藥於現代醫學療法，可以一定程度降低手術後，未來再要面對子宮內膜異位症、腹腔沾粘、卵巢老化，三個原本分別都會造成不孕的因素，集結發生在同一個人身上的機會，也因此可增加成功懷孕的機會囉！賴榮年指出，多囊性卵巢不但不孕，身材還變形，體毛也容易變粗，是複雜的毛病，以西藥來代謝過剩的男性荷爾蒙，以中藥來調理濕性或酸性的體質，用中西醫整合的療法可使病患在較短的時間，調理好月經週期並進而懷孕。另外，反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭，都是偏「虛」性的體質，賴榮年以過去經驗說，若西醫婦產斜的療法有治有效，沒治再犯的白帶，遷連二、三個月不癒的話，應考慮加上中醫健脾利濕這種流傳上千年治白帶的療法，其中以完帶湯等系列的處方效果尤其顯著。早期卵巢衰竭，並不好治，但對於輕症的不孕患者，中醫針灸也有一定的功效。不孕是人類千年的老病，中醫有一套有效的種族延續的療法，現代不孕症的治療，愈來愈有人定勝天的卓越成效，但並不完美，也還有一些後遺症，若能中西醫整合在一起，則更能好運不遲到！

文／台東基督教醫院　吳方芳陰道炎是女性最常見的生殖器官炎症，患者的年齡遍及嬰幼兒、孩童、少女、熟女和年長女性。陰道是女性極私密和性交的器官，又因緊鄰尿道、肛門，如果不注意個人衛生和性生活衛生，很可能受細菌侵入而感染發炎。陰道炎雖不致危及性命，所引發的陰道充血、白帶增多、下體搔癢及灼痛等症狀，卻嚴重影響女性的生活作息。台東基督教醫院婦產科郭成興醫師表示，常見之陰道炎有幼兒性陰道炎、老年性陰道炎、月經性陰道炎、蜜月性陰道炎、化膿性陰道炎等類型。提及陰道炎的成因，郭成興首先解說陰道的奇妙生態。自然狀態下，陰道內有各種細菌滋生繁洐，最常見的菌種如：葡萄球菌、大腸桿菌和乳酸桿菌，而乳酸桿菌是維持陰道酸鹼度PH值小於4.5，使陰道免受感染的大功臣。女性在經血來潮、荷爾蒙多變的懷孕期、吃太多甜食、糖尿病、藥物、失眠等情境下，陰道的PH值較易偏鹼，患者一旦遭到偏好鹼性的念珠球菌感染，難以啟齒的奇癢難當和種種不適，就會和患者如影隨形。相較之下，默默維持著陰道之弱酸環境的乳酸桿菌，確是女性的最佳密友。此外，PH值為中鹼性的男性精液，也會在性行為之後促使女性陰道酸鹼值增高，由於陰道內的致病細菌多是嗜鹼性病菌，每當陰道酸鹼值升高時，就是女性感染陰道炎的高危險期。陰道炎按致病病原體不同，又分黴菌感染、滴蟲感染和細菌感染三種類型。而最常見的陰道炎屬細菌感染，因於細菌附著於陰道上皮細胞，典型症狀是陰道有惡臭（類似魚腥味），以及呈黃綠色黏稠狀的分泌物。此類陰道炎大都不會癢，發生原因與性交頻繁或沖洗陰道有關，鹼性精液促使嗜鹼病菌在陰道活躍滋長，過度沖洗也造成乳酸菌減少和病菌增加。女性懷孕期間若罹患細菌性陰道炎，須趕緊治療，以避免可能發生的羊水早期破裂。保健之道郭成興呼籲，女性患者應坦然面對難以啟齒的陰道炎，在醫師的協助和患者的合作下，陰道炎的治癒率極高。延伸閱讀「私密處的自我照護」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9515

五十三歲的陳小姐(化名)，因為白帶一直治療不好，一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病，傳染給她，造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診，醫師診斷為更年期陰道炎，使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑，病情才得到控制，和先生之間的誤會，也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示，類似像這樣的問題，事實上是更年期門診常見到的問題，這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女，除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外，許多人也面臨了性生活的困擾，讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化，完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙，使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮；乾燥和畏縮的陰道，不但會有異常的搔癢感，性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛，性生活成為一種不愉快的經驗。另外，因為陰道和黏膜的表皮變薄，抵抗力減弱，常常會感染細菌或是黴菌，造成黃帶或是綠帶，而且病情反反覆覆，久治不癒，這種情形也會雪上加霜，更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化，例如：不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂，本身或是配偶的健康狀況不佳，也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化，或是以為這是老化的自然過程，就不去理它，自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出，其實有這方面困擾的婦女，只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙，就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說，一方面已經沒有怕會懷孕的壓力，一方面沒有小孩的干擾，生活的壓力也減輕了，只要能夠改善這些症狀，應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女，不應該逃避這個問題，反而應該去了解並且面對，會發現人生更美妙的「第二春」。

許多女性對於「白帶」總是存著一知半解的觀念，也有人誤解白帶一定代表身體不健康。究竟怎樣的白帶需要治療？為何有白帶產生？簡單的說，女性的陰道分泌物，統稱為「白帶」，白帶是從女性生殖器官各部位分泌出來的黏液及滲出物混合而成，生理情況下使陰道長期處於溼潤狀態。天主教耕莘醫院新店總院中醫部陳婉菁醫師指出，「正常的白帶」是白色透明，無異味，隨著生理週期而有些改變，通常排卵日前一兩天分泌會增多，較濃稠；在月經要來的前幾天，或當天分泌物會較多、較深的顏色。而「異常的白帶」顏色異常，有異味，且外陰部搔癢腫脹情形。從中醫的理論上看，陳婉菁醫師表示，白帶量多量少或顏色有體質性的差異；一般以白帶、黃帶出現最多。依體質可以區分為兩類：1.虛寒型：以白帶居多，伴隨著病人面色淡白，手腳冰冷，精神不振，胃口不好，大便稀、消化不良舌質淡，苔白膩，脈象細弱，治療以增進消化系統與強化自律神經對腺體控制力以減少陰道分泌物，中藥以健脾除濕為主，常用方劑完帶湯或苓桂朮甘湯。 2.濕熱型：以黃白赤帶居多帶下，多因為外感濕邪量多，色黃膿性或泡沫狀（是滴蟲性陰道炎），或色白成豆渣狀（是黴菌性陰道炎），或白帶夾血絲，分泌物有臭味，常有陰部灼熱或作癢，常伴隨有口苦咽乾或大便黏或便秘、小便黃等症狀。中藥以清熱燥濕為主，常用方劑龍膽瀉肝湯或三妙散等。 【預防白帶小撇步】‧勿焦慮、疲倦、情緒不平衡、睡眠須充足，勿熬夜。 ‧飲食方面，忌生冷，平日飲食可以避開一些較涼性的食物如：白菜、綠茶、白蘿蔔、瓜類、橘子。 ‧勿穿緊身衣褲，宜穿棉質內褲，勿引起局部濕熱。 ‧注重局部清潔。嚴重時一天溫水局部沖洗三次，勤換衛生護墊。過度清洗，反而會破壞陰道內酸鹼值，減低陰道的自淨作用。可以施予坐浴中藥成份如苦參根，百部，蛇床子等份將藥布包，溫水浸泡15分。

正常婦女的陰道中本來就有無色透明的分泌物，在排卵期尤其多些，只有當這些分泌物的顏色、流量、味道、形狀有異常時，才是需要治療的，時常還會合併外陰部的搔癢。引起白帶的原因很多，例如放置異物、細菌、黴菌、披衣菌、陰道滴蟲……等，許多原因都會造成各式各樣的白帶。治療之道，就是根據不同的病因，而有不同的處置。 鄭丞傑 醫師表示除了家族遺傳因素之外，目前醫學界比較重視與肯定的危險因子包括： (1) 人類乳突病毒： 這是近十多年來醫學界最重視的子宮頸癌致病因子，許許多多的研究已指出，無論子宮頸癌或癌前期患者，曾受這種病毒感染之比率，都比一般人高得多。侵襲性子宮頸癌的患者，甚至九成九以上都被證實有過HPV的感染。(2) 女性的性行為方面： 初次性交的年齡和性伴侶的人數，是兩個最重要的關鍵因素。目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例，四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶，不過二、三十歲的患者中，為數頗多都是曾經有過兩個以上的性伴侶，有些甚至同一時期內有多重性伴侶，可以預見的是女性性行為因素未來將成為主要的危險因子之一。 (3) 男性的性行為方面： 醫界早已發現，子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比，這不僅有地區性，也有夫妻之間的配對性，足見二者有相關。有研究指出，嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫，則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女，罹患子宮頸癌的機會，也與丈夫的性伴侶人數成正相關。(4) 其他： 抽菸會降低免疫力，增加子宮頸癌機率；維他命A、C、E等的缺乏，以及長期使用口服避孕藥，也會增加子宮頸癌的罹患率。  很多婦女抱怨白帶老是治不好，其中有些是沒有持續用藥，有些則是真實治好了，隔一陣子再重複感染的。也因為時常來犯，有些婦女老懷疑丈夫有問題，不錯，有些是性傳染病引起的白帶，但還有更多不是因尋花問柳帶回家的。 像黴菌引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加，只需潮濕的環境，或身體抵抗力較差的時候，例如月經前後、排卵期、懷孕、服用消炎藥或抗癌藥、糖尿病等症狀，即大有感染的機會。而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌，也很容易在如廁、性交、更換衛生棉時，帶向陰道去。 如果是細菌感染，則針對病菌治療。如果是滴蟲感染，性伴侶也要一?治療才不會乒乓傳染。 平常不要沖洗陰道，以免破壞陰道內的酸性環境，而給病菌可趁之機。穿通風吸汗的內褲，注意局部清潔，上大號後衛生紙要由前向後方擦拭，避免濫交，使用保險套，才能預防各種感染。