#牙齒保健

口腔是進食的第一道關卡。口腔功能不良的老人，在食物的選擇及烹調上會受到很大的限制，而影響其營養狀況，因此如何注意銀髮族日常生活口腔的保健相當重要，新店耕莘醫院老年專科醫師 劉惠賢提供以下提醒幾項重點： 1.) 應預防口臭、蛀牙及牙周病：老人平時可選用細刷頭、刷毛軟硬中等的牙刷或電動牙刷，刷牙時將牙刷斜放在牙面與牙肉之間。除了選用含氟牙膏，應增加刷牙的次數與每次刷牙的時間，如三餐飯後。如有配戴活動假牙者，清潔前應先取下。 2.) 著重假牙的清潔與維護：每天刷淨假牙的每一處地方是假牙護理的首要條件。每晚睡覺前應提醒老人把假牙取下清潔，並置於清水中浸泡。牙刷的選擇，可使用刷毛稍硬的一般牙刷或假牙專用牙刷，再配合洗淨消毒藥錠使用效果更佳，切勿用牙膏刷假牙。若配戴假牙時感不適或太鬆，就應更換。 3.) 定期的口腔健康檢查：平時如發覺牙齒有酸痛感應立即就醫診治。基於預防勝於治療的觀念，沒有牙痛不適，老人也應每半年檢查口腔，以便及早診治牙患，除去牙結石，維護口腔健康。 4.) 養成進食好習慣：應戒除嚼檳榔、叼煙斗、喜歡吃硬的食物......等不良的習慣。及早開始關心家中老人的口腔保健，不但能減少口腔疾病的發生，更能維護老人進食的能力，使其吃得順暢，活得健康。

近來電視上充斥著「抗敏感性牙膏」的廣告，在廠商強力播送下，「敏感性牙齒」成了人人耳熟能詳的名詞，到底這是什麼毛病？真有廣告中所說的那麼普遍嗎？據估計，國內的確約有三成民眾有敏感性牙齒的問題，其症狀主要為牙齒接觸冷、熱、酸、甜及其他物理性刺激（如刷牙或吹風）時，會產生酸痛感，或像針刺一般的疼痛。耕莘永和分醫院牙科李萬萱醫師指出，牙齒敏感多因琺瑯質耗損，失去保護功能，使內層的牙本質外露。由於牙本質滿佈「牙本質小管」，其中並無神經，而是充滿了牙本質小管液，受到外來刺激時，比如冷、乾及化學成分，會使小管內液體往外流動，而熱、刷牙等刺激，則會使小管液往內流動，都易引起神經敏感，造成短暫的齒髓神經酸痛。一般而言，敏感性牙齒的形成與以下幾個因素有關：【刷牙方式不當】牙刷的刷毛太硬或太用力刷牙，尤其橫向來回的刷法，都易造成齒頸部的磨損，顏色較黃的牙本質小管就可能裸露出來。【飲食習慣不正確】常吃高酸性食物，也可能造成牙齒表面琺瑯質的脫鈣，導致牙本質小管的暴露而敏感。【過度咬合磨耗】吃檳榔、夜間磨牙等行為都會使咬合面過度磨耗，引發敏感症狀。【牙周病治療】包括深層洗牙、刮除牙根或牙齦手術後，都會有敏感情形發生，但這些症狀都是短暫的，除非有嚴重齒槽骨破壞，使大量牙根暴露出來。【美白處理或牙齒修磨】根據國外統計，大約六成的人在牙齒漂白後會變成敏感牙。但只要術後牙齒塗氟，或使用降低敏感性的牙膏即可恢復正常。值得注意的是，「敏感性牙齒」須與牙齒缺損或牙齒疾病造成的刺激疼痛感有所區別，包括齲齒、牙齒外傷斷裂、牙齒裂痕、牙齦萎縮、牙周病、不密合的套、牙齒發育溝（如腭齦發育溝）等，都可能引發不適，若當成敏感性牙齒處理，不僅沒效果，還會延遲就醫時機。敏感性牙齒的治療李萬萱醫師表示，治療敏感性牙齒，首須判別其疼痛是否為短暫性的刺痛，以有別於齒髓炎的冷熱性疼痛、牙周病的咀嚼性疼痛、及顳顎關節障礙的悶痛。如果確屬短暫性刺痛，接下來要與其他牙齒疾病作鑑別診斷，在排除其他病因後仍感刺痛，很可能就是「敏感性牙齒」。飲食方面，應避免酸性高的食物，如柑橘類、碳酸汽水、酸乳酪、紅酒及白酒等，以免牙齒受到酸蝕，並應檢查有無腸胃道逆流造成酸性物質的刺激。同時，避免咀嚼堅硬食物如花生米、甘蔗、芭樂、檳榔、骨頭、硬殼類等，以免琺瑯質受損。而充足睡眠及適量運動，可舒緩緊張情緒，有助減少磨牙。如果不確定自己的生活習性是否有問題，建議敏感性牙齒患者，不妨填寫飲食日記，紀錄一周內所有攝取的食物、飲料、刷牙時間等，以供牙醫師分析飲食、刷牙方式有無不當。最後，李醫師強調，由於「敏感性牙齒」多半偶爾發生，易被忽略，若能早期發現、早期診治，就不會形成「經常性牙齒敏感的恐慌」。須強調的是，這種毛病往往與生活習慣有關，患者應有耐心與牙醫師一同找出可能原因，改變不當習慣，再配合診間治療及居家照護，相信不難找回牙齒健康，重享品嘗美食的愉悅！

許多民眾在沒有口腔內沒有明顯的疼痛不適時，能不看牙醫就不看；因此常常在就醫時總為時已晚，於是在治療上不僅辛苦費時，若是嚴重者必須拔除無法治療的牙齒，更是苦不堪言，而在未來的復健上(植牙或假牙之贋復)更是一筆不小的花費。牙周病並非老年人才會患有的口腔疾病，黃怡豪醫師指出，有一類型的牙周病是好發於35歲以下年輕人的口腔中，其中有些人的口腔衛生並不差，純粹是特殊菌種全口感染造成的。一般來說，此類病患也常有家族病史，而且通常家中長輩有在45歲前就掉光牙齒的紀錄。在醫師的臨床案例中，某一位小姐前來就診時年紀還不到35歲，但已患有中重度之牙周病，平時口氣不佳、在刷牙時牙齦易流血不適，而在臨床診斷上更是有牙齦紅腫發炎、齒槽骨萎縮之狀況，然而經過專科醫師細密的牙周病治療後，同時個人也很用心地落實居家的口腔護理，讓她及時找回了健康，也不再擔心牙齒何時會動搖脫落了！長期的檢查與追蹤，爾後每三個月定期做一次檢查及保養，讓她從此不再為牙周病所困擾。黃醫師也呼籲大家，無論是男女老少，都須“及早檢查、及早治療”，千萬不可輕忽怠慢。預防勝於治療，口腔中的每一顆牙齒都是相當珍貴的，應當好好愛惜；平時養成良好的口腔衛生習慣，配合定期的牙周病篩檢與口腔保養，牙周病一點也不可怕！

口腔衛生應由懷孕媽媽做起，因為乳牙和大部份的永久牙齒 ( 恆牙 )都是在胎兒時就開始形成了。臺安醫院 陳和錦醫師建議，懷孕媽媽對胎兒的牙齒保健可由下列四點做起：《注意均的營養》由其是懷孕期每天要喝倆杯牛奶，哺乳期則需四杯，不宜偏食糕餅點心等零食。《口腔清潔》「生一個小孩，掉一顆牙齒」，這是一種非常錯誤的觀念，然而其中隱藏的關連，除了鈣質攝取不足外，最重要的是孕婦往往因為體型的改變造成行動的不便造而忽略了口腔的清潔。此時至少睡前的刷牙要做的徹底。《定期口腔檢查》可以幫助了解口腔的健康狀況，以便早期診斷，早期治療。《胎兒口腔健康咨商》藉由門診，可以由牙醫師提供有關胎兒口腔發育的過程，口腔疾病發生及預防之道。【嬰兒出生後】1.) 給予均衡營養的飲食。尤其是在六個月後，須注意副食品的添加。2.) 記著！牛奶決不是可以取代一切的萬能食品。3.) 嬰兒也需要做口腔清潔。用一塊乾淨的紗布或毛巾清潔及按摩牙齦。4.) 第一顆牙齒長出後，可以用牙刷沾水輕輕的清潔。【完整的口腔衛生保健】1.) 均衡的飲食，減少零食的攝取。 2.) 每日至少刷牙兩次，用牙線潔牙一次，三歲以上的兒童，青少年及成人應該使用含氟牙膏。 3.) 定期的牙科門診，接受口腔健康檢查和早期診斷，早期治療。

藝人MC Hot Dog最近在MTV台主持了一個新的饒舌節目「狗嘴不吐象牙」，雖然節目開播以來廣受媒體及觀眾批評，但私底下熱狗為了這個節目可是費盡苦心。他表示，每天為了節目上的表演，他花了很多時間準備音樂，甚至他還為了擔心自己訪問來賓的禮儀問題，特地進行了「牙齒美白」。熱狗私下表示，當初會考慮要做牙齒美白是因為他剛接節目主持的時候回家都會盯著電視看重播，除了檢討主持功力外，他也非常在意自己的門面問題，他發現自己泛黃的牙齒實在不美觀也覺得自己的帥氣大打折扣，對這件事一直耿耿於懷，他想應該是自己過去有抽菸的習慣，才使得牙齒變黃，不過因為他是藝人又是男性，所以一直不敢隨便找牙醫診所做美白，後來朋友介紹他到一家具有獨立診間的診所，不但可以顧及隱私也因為環境跟醫師的態度都很親切，終於讓他卸下心防接受美白療程。幫熱狗治療的牙醫診所陳建舜院長表示，他給熱狗的牙齒七十分，平時算維持的還不錯，只可惜因為他有抽菸的習慣所以牙齒稍微黃了一些。陳醫師也說，目前男性跟女性做牙齒美白的比例大約1比5，雖然還是女性居多，但男性有越來越多的趨勢。他告誡所有想要做牙齒美白的消費者，在進行牙齒美白的治療前，應該先處理好口腔中蛀牙、牙周病等問題，有健康的牙齒基礎才能夠有好的美白效果，而且每個人能達到的美白程度都不一樣，也不是做一次就可以一勞永逸，日常的保養才是維護牙齒亮麗的關鍵因素。熱狗做完頭幾天，吃東西都會特別注意，因為醫師告誡他千萬不可以碰有顏色的食物，例如：可樂、咖啡、醬油醃製物等這些東西，更勸他盡量少抽菸。而熱狗也私底下表示他是真的有想戒菸的打算，剛好做完牙齒美白，也給他一個戒菸的好理由。他說做完療程到現在大約一個禮拜的時間，一根菸都還沒有碰，直稱自己是乖寶寶。熱狗說他並沒有到處去炫耀他的白牙，因為他認為這只是對於自我要求的小細節，不值得到處跟人家炫耀。他也說因為他發現人在交談的時候都會注視著對方的臉，而牙齒的美觀就會影響別人對你的印象，所以他認為保持乾淨潔白的牙齒是一種基本的禮貌。他勸時下不修邊幅的男生如果能注重這些小地方，或許把妹成功的機會會更大喔!!

大致上乳齒列從六個月大的嬰兒到兩至三歲期間，共有二十顆乳牙，恆牙齒列從六歲到十八歲共三十二顆恆牙，不過最後一顆大牙智齒的生長時間因人而異。而乳牙的功用有那些呢？一、咀嚼功能，每天都要吃東西。二、顏面及骨骼發育。三、發音。四、幫助小恆牙在正常位置萌發。這就是為什麼要好好照顧小寶貝的牙齒。　　首先六個月大的嬰兒下顎乳門齒開始萌發時，可以用紗布沾開水在吸玩奶後擦一擦牙齒，尤其在晚上睡前一定要清潔牙齒，盡量不要讓嬰兒含著奶睡覺，以免日後造成奶瓶性齲齒。一歲半到兩歲半期間，乳後牙已萌出，可以開始使用兒童專用的軟毛牙刷。剛開始小朋友不願意刷，但父母親一定要堅持不斷幫忙清潔，慢慢情況會越來越好，三至四歲後的小朋友自己慢慢學會刷牙，父母親仍然不能鬆懈，一定要負責監督，幫忙做最後清潔，早、晚各一次。　　台東基督教醫院 李國瑋醫師表示，氟化物的使用也可以幫助小朋友的牙齒，如氟錠使用一天一顆，五歲以下小朋友每年兩次塗氟預防保健，這是健保有給付的，家長可以多加利用，每半年給牙醫師定期檢查也很重要，早期發現齲齒早期治療，從小培養良好刷牙習慣即可保持牙齒的健康。

所謂「奶瓶性齲齒」是指幼兒時期用奶瓶餵食乳品後沒有立刻做口腔潔牙的動作，導致糖份附著於牙齒表面，經過長時間的作用，使細菌大量繁殖產生酸，造成上排前牙的外側面脫鈣，最後則產生非常嚴重的瀰漫性，腐蝕性齲齒。一、奶瓶性齲齒的形成原因： 許多父母為了讓幼兒安靜入眠，經常在睡覺前泡一瓶牛乳給幼兒喝，甚至在牛乳中添加了蜂蜜，糖，果汁的糖類食品，而待幼兒吃飽後也就睡著了，疏忽了口腔清潔的工作。一旦幼兒睡著後，口腔活動量減低，唾液分泌減少而且也變的較黏綢，腔的自淨效果較差，附著在牙齒表面的糖份不易被沖刷掉；經過長時間的睡眠，無異給細菌提供充份吸收養份與繁殖的機會。乳牙的齒質原本就比較脆弱，這樣的哺時習慣更容易使乳牙脫鈣，造成齲齒。除了以上的原因之外，乳牙的萌出時間，齒質的好壞，刷牙的方式，零食的攝取方式，乳品中有無添加物及添加物的種類，飲用頻率的次數，及每次飲用時間的長短等，皆有密切的關係。二、奶瓶性齲齒的臨床性表徵：初次症狀出現於上顎門齒的外側面。門齒萌發後，可見外側面靠牙齦處出現白色班點，此為脫鈣現象， 之後向旁向下延伸，侵犯鄰接面而形成棕黑色環狀窩洞。更甚者上顎四顆乳門牙僅剩下棕黑色殘根或發生病理性牙冠斷折其餘牙齒也會陸續受到侵犯，而下顎乳門牙通常可倖免，這樣特殊型式的齲齒，可能與萌牙的時間順序，有害習慣的持續時間，嬰兒吸允的肌肉型態有關。但不良的哺育習慣若一直持續下去，下顎乳門齒亦會遭到波及。三、奶瓶性齲齒的多重危害：因為發生的年齡很低，平均 1~2 歲即可能出現，小朋友的心智發育剛起蒙，除非是施與全身麻醉，否則要乖乖接受齲齒治療是機乎不可能的，但是父母通常不忍心自己心愛的寶貝在這麼小的年紀就接受全身麻醉，只好等小朋友年紀較大，較能合作時，再接受牙科治療。但通常為時已晚，甚至以嚴重到必須拔除的地步，影響甚。奶瓶性齲齒的小朋友常有些共同的特徵，就是滿口蛀牙、膿包一堆、偏食、經常生病、發育不良、愛吃軟食。有些父母只推說，我的小孩生下來體質不太好，實際上蛀牙太多，多吃東西會痛，所以只喜歡軟的食物，容易造成偏食的習慣，營養不均衡，自然影響小朋友的身體發育及免疫系統，使小朋友容易生病，並非天生的體質不好。所以說奶瓶性齲齒的危害不可謂不巨。四、奶瓶性齲齒的預防：因為奶瓶性齲齒的發生很早，所以預防措施要在更早以前開始才有效。嬰兒出生後喝完母乳或牛乳，再喝一點溫開水，然後用綿棒或紗布沾溫開水，輕輕擦拭嬰兒口腔內的黏膜、舌頭、嘴唇等。讓嬰兒從小就能適應口腔的清潔。使用奶瓶餵奶時不要添加含糖物質。別擔心小孩不喝，他們的很多習慣是大人造成的！待幼兒逐漸成長，視情況訓練幼兒用手拿杯子喝牛乳，這時晚上睡前用奶瓶餵牛乳的習慣要戒掉。約一歲半到倆時，也就是除最後方第二乳臼齒尚未萌出外，其餘的牙齒幾乎都有的時候，可以培養小朋友刷牙的習慣。此時不可操之過及，先故意讓小朋友看見父母刷牙 ( 當然父母本身之口腔習慣要建立 )，小孩與生俱來的模仿性，會促使小朋友拿小牙刷跟著父母刷。在他們可接受的範圍跟時間內刷牙。很重要的一點是，這時的小朋友是不可能刷乾淨的， 所以父母應於事後檢視並予以適度的指導，帶領其刷洗，讓小朋友感受到父母的重視程度，並提高小朋友的刷牙意願。五、奶瓶性齲齒的治療：奶瓶性齲齒的治療，不能只治療牙齒，還必須包含口腔潔牙，飲食習慣的改善等措施。如果齲齒情況太嚴重，而行為又不易控制的小病人，就必須考慮在全身麻醉下進行牙科治療，而治療時的填補材料端看齲齒的嚴重度而定。臺安醫院 牙科醫師群指出若以侵犯牙髓，通常需實行冠髓切割術或牙髓拔除術 ，再進行牙冠復形；後方臼齒可考慮即整型乳牙冠，前牙則可考慮成型透明牙冠以維持美觀，若尚未侵犯牙髓組織，即可考慮複合樹脂或光聚合玻璃子汐門定汀來填補，後門咬牙面則可考慮銀汞合金。另外要注意是，必須按照約診的時間回診復檢，方可避免因照顧者的錯誤觀念或疏忽造成齲齒的復發，以收落實治療防治之效。

因為乳牙和大部份的永久牙齒 ( 恆牙 )都是在胎兒時就開始形成了。臺安醫院 陳和錦醫師表示，懷孕媽媽對胎兒的牙齒保健可由下列四點做起：【注意均衡的營養】由其是懷孕期每天要喝倆杯牛奶，哺乳期則需四杯，不宜偏食糕餅點心等零食。【口腔清潔】「生一個小孩，掉一顆牙齒」，這是一種非常錯誤的觀念，然而其中隱藏的關連，除了鈣質攝取不足外，最重要的是孕婦往往因為體型的改變造成行動的不便造而忽略了口腔的清潔。此時至少睡前的刷牙要做的徹底。【定期口腔檢查】可以幫助了解口腔的健康狀況，以便早期診斷，早期治療。【胎兒口腔健康諮商】藉由門診，可以由牙醫師提供有關胎兒口腔發育的過程，口腔疾病發生及預防之道。《嬰兒出生後》1.) 給予均衡營養的飲食。尤其是在六個月後，須注意副食品的添加。記著：牛奶決不是可以取代一切的萬能食品。2.) 嬰兒也需要做口腔清潔。用一塊乾淨的紗布或毛巾清潔及按摩牙齦。3.) 第一顆牙齒長出後，可以用牙刷沾水輕輕的清潔。《寶寶第一次牙科門診》不是牙齒有了蛀牙的問題時才到牙科門診，正確的觀念是─ 幼兒在滿週歲左右就應該開始第一次門診。其目的是：1.) 讓牙醫師施評估幼兒的口腔狀況。 2.) 教育父母親如何照顧及預防幼兒的口腔疾病，特別是哺乳性蛀牙。 3.) 回答父母親有關幼兒護牙的各項疑問：此時著重的是《預防重於治療》的觀念。《完整的口腔衛生保健》1.) 均衡的飲食，減少零食的攝取。 2.) 每日至少刷牙兩次，用牙線潔牙一次，三歲以上的兒童，青少年及成人應該使用含氟牙膏。 3.) 定期的牙科門診，接受口腔健康檢查和早期診斷，早期治療。