#結膜炎

春夏季節正是急性傳染性結膜炎流行的時候。急性流行性結膜炎，俗稱"紅眼症"，它係由不同的濾過性病毒所引起，通常由腺病毒感染造成。臨床上也發現腸病毒、科沙其病毒也會產生急性傳染性結膜炎，其潛伏期因不同病源的差異，從感染到發病約1天到10天不等。新店耕莘醫院眼科醫師 馮惠貞表示流行性結膜炎發作時，通常會出現眼睛紅腫、結膜充血、病患自覺異物感、刺痛、怕光、眼睛分泌物增多及耳前淋巴腫等症狀，發病過程約1~2星期。若是由腺病毒8型及19型引起之結膜炎，通常不伴隨全身症狀，80%病患會產生角膜炎；但腺病毒3型及7型引起之結膜炎，則通常會造成上呼吸道感染，影響小孩子甚鉅，約有30%會產生角膜炎，更須留意的是當發生角膜炎時，視力會受影響。一般來說，流行性結膜炎的傳染途徑是接觸傳染，如游泳、共用毛巾、接觸過病患使用過之物品等，都有可能被傳染。現行並無特殊的治療方法，部分病患接受醫師建議使用類固醇以降低眼睛的發炎反應，使發病過程較為舒適。為了讓您闔家在炎夏戲水時，能夠盡情、盡興，無後顧之憂，以下提醒您注意傳染性結膜炎(紅眼睛)的重要事項：1>由於急性流行性結膜炎是一種因眼睛感染濾過性病毒而得來的結膜炎，其傳染力極強，往往一人得病，容易傳染給其家人及其週圍的人，是屬於接觸性傳染的一種病症。2>發病過程約兩星期之久，除敷藥外，應注意休養，不可揉擦眼睛，並防止併發症如角膜潰瘍之發生。3>此病是由接觸而感染，患者應常洗手，避免接觸公共物品，毛巾、面盆等應與家人分開使用，不可與別人握手，發病期間不可游泳。4>急性流行性結膜炎的預防方法，最主要就是避免揉擦眼睛，同時保持個人衛生，不要隨便使用患者之眼藥，因點用患者用過之眼藥很容易被傳染。5>遵照醫師指導。

因細菌或病毒造成的流行性結膜炎，或環境中刺激物引起的過敏性結膜炎皆會產生分泌物，也就是所謂的眼屎，是造成眼屎多最常發生的原因。急性結膜炎如果是較強細菌，如葡萄球菌或鏈球菌感染，除了紅眼睛外，還會併有大量膿液狀的分泌物。如果是在流行季節，如春夏交接時之「腺病毒」感染則是分泌水性分泌物，同時也可能併有喉嚨痛、流鼻水、發燒等症狀，病程大多持續一至兩星期才會痊癒。此外，也有一些眼睛文明病常發生在都會區忙碌的上班族身上，例如隱形眼鏡族及常化濃密眼妝的美眉。最常見的症狀是眼睛乾澀、容易疲倦、異物感、絲狀分泌物變多，有時眼尾會有白白泡沫狀的分泌物。諾貝爾眼科 劉淳熙醫師指出，眼屎多也可能是因乾眼症或眼瞼炎造成，這兩種疾病互相影響。正常的淚液層有外中內三層，外層為油脂層，中間為水液層，最內為黏液層。乾眼症為中間的水液層不足，發生原因可能是自體免疫或內分泌失調等原因；現代社會常見的原因是電腦使用過度或生活作息不正常，造成「後發性乾眼症」，引發原因是淚液層的外層即油脂層不穩定或眨眼次數降低，造成眼睛表面水分迅速蒸發。適時讓眼睛休息、注意環境濕度再搭配藥物治療，才可事半功倍！另外，嬰幼兒眼屎過多也是讓很多父母煩惱的問題。嬰幼兒因本身免疫力較差，又常常會用手揉眼睛，容易造成細菌感染導致眼屎過多。也有可能因上呼吸道感染、鼻黏膜腫脹而導致眼屎、眼淚較多，這些情形皆可使用眼藥水得到改善。有一種情況家長需要特別留意，即是「先天性鼻淚管阻塞」，通常是自出生時就有單眼流眼淚及膿狀分泌物，治療上有其黃金時期，一旦錯過，就可能要手術處理。建議嬰幼兒有此症狀時要及時找眼科醫師診治！

眼睛布滿血絲眼屎又非常明顯，可能就是患了俗稱的「紅眼症」，在眼科是最常見的問題。過去在環境衛生較落後的時代，紅眼症通常是因為病毒傳染造成的流行性結膜炎，感染途徑為接觸傳染，例如：游泳池的汙水、公共用品（如毛巾、電腦鍵盤等）。諾貝爾眼科醫師 劉淳熙表示流行性結膜炎通常會出現一些典型症狀，包括大量分泌物，患者生活周遭的親朋好友同時感染的機率很大，門診時常常是全家大小一起就診。值得慶幸是，流行性結膜炎造成嚴重併發症的機會並不大，經過一至兩個星期的治療通常就能獲得痊癒。不過不是眼睛紅就是流行性結膜炎造成，因為造成眼睛充血的原因很多，如青光眼、角膜炎、鞏膜炎或其他眼睛炎症也會出現紅眼現象，因此建議如果還伴隨眼痛、視力減損的情形，務必請眼科醫師檢查，才能對症下藥，以免延誤病情。許多美眉常希望眼科醫師能給予一些美白眼藥水，使眼睛看起來黑白分明。其實眼白分為兩層結構，淺層為透明的結膜，深層為白色不透明的鞏膜。一般抱怨眼睛血絲明顯，通常是慢性結膜炎或乾眼症造成的結膜表面刺激而形成的表淺的血管擴張。過敏性結膜炎或乾眼症症狀較嚴重時，需使用眼藥水來治療，但最重要的還是日常生活的保養。生活作息正常、睡眠充足、避免冷氣直吹眼睛、注意環境濕度、少食用辛辣油炸類食物、多攝取含維生素A的食物；此外，電腦族要適時讓眼睛休息，才不會老像兔子般眼睛布滿血絲！

又稱春季卡他，是一種反復發作的、季節性、免疫性角結膜病。多在春夏季發作，熱帶地區也可以常年發病。主要發生在20歲以下的青少年，男性多見，常侵犯雙眼。可能是Ⅰ、Ⅳ型超敏反應共同作用的結果。過敏原可能為花粉、微生物、動物羽毛等。症狀主要有眼部奇癢、畏光、流淚、異物感，可有大量的粘液性分泌物。該病分3型：瞼結膜型、角膜緣型和混合型。依靠典型的病史和體征可以確診。也可以取結膜囊分泌物塗片查嗜酸性粒細胞。諾貝爾眼科醫師 張朝凱表示本病具有一定的自限性，主要是對症治療。根據病情程度，可以選擇不同藥物治療。1.) 症狀較輕者，可以單純局部應用抗組胺藥物。2.) 中度症狀者，可以局部應用肥大細胞穩定劑滴眼。3.) 症狀嚴重者，需要局部應用糖皮質激素或環孢素等免疫抑制劑。糖皮質激素最好在急性期短期應用，一般大約1周左右，然後迅速停用，在此同時聯合應用05％環孢素眼藥水。

根據一份針對十至六十五歲民眾進行的「台灣民眾螢幕用眼情形與護眼認知調查」顯示，國人每週平均盯在電視、電腦、電玩、手機螢幕上的時間高達37小時；其中超過616萬人每週超過49小時，平均每天將近三分之一的時間都黏在螢幕上。二十至二十九歲年輕人每天平均使用螢幕時間更將近8小時，是各年齡層之冠。諾貝爾眼科醫師 張朝凱表示，「螢幕族」的後遺症不只是筋骨僵硬痠痛，更會衍生許多眼睛健康的問題，輕者影響眼睛睫狀肌收縮功能，造成眼睛疲勞及痠痛紅腫，重者會造成或加重近視、散光等屈光問題，引發結膜炎、乾眼症及頭痛，長期可能會導致視覺神經系統功能慢性退化，加速眼睛的老化。調查報告中透露，長時間近距離用眼已是國人生活的常態，成為眼睛健康的隱憂。再加上現代生活環境的改變，例如空氣污染、長時間待在冷氣房、強烈紫外線等，也是激化特定眼疾發生的危險因子。如果身為家長、老師，甚至是醫師的成人朋友們都無法照顧好個人的眼睛健康，下一代的眼睛保健工作更是令人擔憂，因為現代小朋友的壓力並不亞於成年人，不僅要面臨繁重的課業壓力，更要承受電視、電腦、遊戲機、PDA的侵襲。倘若發育成長期間未妥善保養眼睛，除了會造成學習障礙，還會影響視覺功能。尤其是近來發現有許多年輕人因長期緊盯電腦與用眼過度，眼睛有提早老化的現象，徹底顛覆長期以來老花眼是中老年人專利的迷思。種種的調查數據與現象都提醒現代人，若不能善待自己的眼睛，任何有關眼睛的疾病都可能提早來臨。唯有確實做好眼睛定期自我健康管理，早期發現、早期治療，才能確保眼睛的健康。

每當游泳季節，許多青少年從游泳池中感染到結膜炎，即會在學校、托兒所及家中造成傳染，這種急性角結膜炎又為流行性角膜結膜炎，在台灣四季都存在，但常發生於夏秋，尤其游泳季節更會大幅增多。   病因及傳染途徑 急性角結膜炎的病原是屬於腺病毒，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然後再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發性的結角膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然後再感染到自己的眼睛。   臨床症狀 急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、性光 、流淚，有一些黏稠的分泌物；病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍病，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。    急性角結膜炎約有５０％的患者可能發生角膜合併症(表層點狀角膜炎)，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導玫視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。    治療方式  當嬰兒感染急性傳染角結膜炎時，雖然症狀可比較嚴重，但家長切莫恐慌，勿藉加點眼藥使病況趕快好轉，此舉不但無效，還會因太多的點眼藥，增加如抗生素、類固醇等之用量，而導致角膜表皮再生不良。甚至因此藥物中毒而產生角膜混濁腫脹的狀況；若藥物愈點愈多，造成一種惡性循環，發生不可逆性的角膜白斑，將會造成嬰兒的終生遺憾。其實家長只要照顧嬰兒，使其全身症狀減至最低程度，如發燒、咳嗽或拉肚子儘快好轉，眼睛的問題只要保持乾淨，一天點幾次抗生素的藥水，避免再發性的細菌感染，角膜會星期左右完全癒合，而不會留下任何的後遺症。  一般人在感染急性角結膜炎後，症狀會日益嚴重，在一星期左右時達到尖峰，然後逐漸減輕，在兩星期前後痊癒，但有些病人可能拖延至三、四星期才轉好，通常治療方法是採取對症治療，醫師會用類固醇或收斂劑，讓病人減輕症狀，消除不適感，促進痊癒，並避免發生細菌感染或其他合併症。雖然少數病人使用類固醇後可能得青光眼，但只要病人不要自行買藥任意長期使用，且在醫師觀察下短期使用，仍然相當安全的。    預防方法及注意事項 流行性角膜結膜炎的傳染力極強，因此預防勝於治療，當然是以不要得到感染為上策，預防的方法除了平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛之外。在流行期間也應儘量免到人多的公共場所，因感染發病後第一星期的傳染力最強，因此小學生及幼稚園、托兒所的兒童宜在家中療養，避免外傳，而且致病病毒對一般消毒劑具有抵抗力，有人以為游泳池中有加氯消毒劑，就不會被傳染，這是不正確的觀念，因為氯並不能殺死這種病毒，反而使眼睛受到更強烈的刺激。所以在流行期間，應儘量避免到公共游泳池去游泳。  另外也應避免與病人握手，及避免接觸使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，在病人痊癒後，其用過的被子、毛巾則應洗淨，並將太陽完全曝曬。還有一點即是普通眼藥都不具消毒作用，也並沒有眼藥可以預防傳染，如果使用病人用過的眼藥來預防，反而更容易增加傳染的機會，所以在病人痊癒後，應馬上將所有未用完的眼藥妥善拋棄，以防被別人使用而傳染。

急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物；病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍病，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。急性角結膜炎約有５０％的患者可能發生角膜合併症(表層點狀角膜炎)，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導玫視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。此病常於春夏季流行，主要是因病毒感染引起。若家人罹患此病，宜獨自使用一套衛浴設備，避免傳染。流行期間，要隨時洗手並避免觸摸眼部。急性結膜炎常造成結膜表面破皮，點藥時常有疼痛感，是正常現象，請勿因痛而停藥。若有白色薄膜蓋在結膜表面即偽膜，必須儘早刮除，以免日後結疤造成後遺症。

淋病性結膜炎是一種急性化膿性結膜病，常在短期內引起角膜潰瘍合併角膜穿孔，以至造成失明。其多由奈瑟氏淋球菌引起。它可分為：成人淋病性膿漏眼、新生兒淋病性膿漏眼及轉移性淋病性膿漏眼。 成人淋病性膿漏眼多由淋病性尿道炎通過手或衣物將含淋菌的分泌物直接傳染到眼部，淋菌也可通過污染的毛巾等物品為媒介間接傳染，男性多見。其發展過程非常快速，在潛伏期（從感染到發病）有輕度的結膜充血水腫。   新生兒淋病性膿漏眼的發病原因是胎兒出生時被患淋病性尿道炎的母體分泌物污染，也有時被污染了淋菌的紗布、棉花等引起傳染，雙眼皆被侵犯。   轉移性淋病性膿漏眼的發病原因是淋球菌通過血液循環轉移到眼部，這類病人常合併有淋病性關節炎。 預防方法：  1) 淋病性結膜炎是接觸傳染性疾病，只要嚴格執行消毒隔離、及洗手，可完全預防。  2) 如果一眼已發生淋病性結膜炎，應設法保護另一健康的眼睛避免其感染及避免傳染給他人。 3) 醫生及護士再處理淋病性結膜炎時，應戴保護眼鏡，以防分泌物濺入眼內。並在每次檢查或治療病人以後，必須注意消毒隔離，以防交叉感染。 4) 為了預防新生兒淋病性結膜炎，必須強調產前檢查，如發現孕婦有淋病感染時，必須盡早採取徹底治療。以患淋病的產婦應注意清潔，避免用不潔的手或毛巾為新生兒洗臉。