#結膜炎

眼睛是靈魂之窗，除了眼睛疾病之外，眼睛的一些症狀也可以找出和身體健康有關連的例子，以達到早期診斷、早期治療的效果。 以下僅舉一般常見的例子：腫瘤：若腫瘤壓迫到視神經時，視覺的傳導會受到影響，而當周邊視覺消失、雙重視覺、眼球轉動受限制、視神經發炎腫脹、眼睛異常轉動等，都可能顯示大腦內有更嚴重的問題。甲狀腺亢進：可能造成眼球向外凸出、上眼瞼比正常時要高、不規則的眨眼、視神經受到壓迫、眼內肌肉不正常活動、角膜發炎等等。肝病：鞏膜的顏色會由白變黃，這也就是一般人所謂的黃疸。而夜盲症是肝臟缺乏維生素A所致。貧血：由結膜蒼白可得之，且惡性貧血時會造成虹膜萎縮、色素脫失，因此顏色會變淡。Wilson式症：是一先天性銅質代謝異常引起的腦部病變，藍綠色的銅質會沉積在角膜，因此眼球會有一圈藍綠色的沉積。半乳糖血症：此種疾病可能會有水晶體異位的情形。高血壓：可能有視網膜血管之狹窄與反覆性結膜下出血的問題。糖尿病：視網膜有血、急性視力降低、脂肪滲出、新生血管及反覆性結膜下出血。全身性神經纖維瘤：虹膜上會有深紅色虹膜斑點出現。腦壓增高：視神經會呈水腫的現象。糖或蛋白質代謝異常：視網膜色素細胞變性。交感神經異常：會出現瞳孔兩邊大小不等。維生素缺乏：維生素C的缺乏會造成眼內出血。藥物的副作用：人體對藥物產生的副作用也可從眼睛看出。如 cortisone 會造成白內障，也可能會增加眼內壓力引發青光眼。

每當游泳季節的來臨，許多青少年易從公共設施或大眾游泳池中感染到結膜炎，或接觸到受污染的公共物品皆會在學校、托兒所及家中造成相互傳染，而造成所謂的「紅眼症」，幾乎每年皆有流行，整年均可看到，但仍以夏季急性結膜炎的患者特別多。《急性結膜炎》主要是由濾過性病毒所引起，少數是經由非濾過性病毒所造成，傳染的途徑是經由公共場所或家庭中接觸傳染，主要臨床症狀為：眼睛內有異物感，眼瞼浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物，先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，具有高度的傳染性。 《慢性結膜炎》主要是因眼睛受細菌或病毒感染未接受徹底治癒，或受外界反覆刺激，眼瞼方面有問題，如睫毛倒插一直刺激到眼睛，或眼瞼外翻使結膜長期曝露在空氣中，造成乾澀、發紅 ，淚囊炎及眼睛周圍的皮膚發炎 ，乾眼症因淚水分泌減少，無法有效的濕潤眼睛，或對外界環境刺激較敏感，及長期點眼藥，因對眼藥中的成份或防腐劑起反應，主要症狀包括了：.眼睛微紅、乾澀疲勞、 熱癢不適、分泌物不多偶有眼屎 、頻頻眨眼、流淚或少淚為主、容易疲倦 。《流行性結膜炎》經由腺病毒及克沙奇病毒所引起，其傳染途徑為：接觸傳染，主要症狀包括了：眼睛紅腫、有異物感、淡黃色分泌物增加、睫毛經常有眼屎沾黏、易合併淋巴腺腫大，發燒等全身性症狀。《過敏性結膜炎》分為2種，一種跟季節有關的，通常在春、秋季比較容易發生，在季節轉換的時候，有些人不只是鼻子打噴涕、眼睛也會癢、全身發癢，有些是本身體質的關係，例如：本身有異位性皮膚炎，同樣在眼睛也會有過敏性的結膜炎，這種的跟季節無關，患者就是會覺得一年四季都不舒服。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議，避免用手揉眼睛，平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥。 避免接觸患者所使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等物品。 不要借用別人眼藥水、隱形眼鏡等私人物品。 不在結膜炎流行期間做不必要的眼科檢查。 張朝凱 醫師表示若是經由外界環境所造成，則應儘量避免接觸到刺激源，如減少外出可以減少風吹及接觸油、煙、灰塵…等刺激物。

其實結膜炎對大多數的人來說一定都不陌生，而角膜炎雖不像結膜炎般隨處常見，但是如果任其惡化不加以處置或是處置不當，嚴重的角膜發炎常會導致潰瘍，進而影響視力，甚至到導致失明的地步。因為角膜直接與外界接觸，受到損傷及感染的機會較多，因此一旦有異物入侵就容易產生感染的機會，且病程長、恢復緩慢。【可能會導致角膜炎的原因】《微生物感染》如細菌、病毒、寄生蟲或是黴菌感染。《感覺神經阻斷造成眼睛麻木、過度暴露》最常因顏面神經疾患造成眼輪匝肌麻痺，使眼瞼無法完全遮蓋眼球而引起角膜發炎。《營養不良》維生素A缺乏、營養不良的人會造成角膜軟化或是角膜結膜的乾燥、壞死。《眼睛外傷》<化學性>受到化學物質的刺激。 <機械性>長時間配戴隱形眼鏡，尤其是戴著過夜，會導致角膜上皮細胞因缺氧而水腫，易脫落造成破皮，如果合併隱形眼鏡清潔消毒不完全而有病菌滋生，則易造成角膜潰瘍。 <輻射性>雷射、紫外線等。 《免疫異常》過敏、春季性結、角膜炎、纇風濕關節炎等。 《眼瞼異常》倒睫、瞼外翻、瞼內翻、瞼緣異常等。 《血管疾病》如動膜炎會造成間質性角膜炎等。 《因角膜相鄰組織的炎症》如結膜炎、虹膜炎、鞏膜炎的蔓延所引起。 角膜炎的治療首重預防外傷及感染，並針對特定病因來加以早期治療，換句話說，是視病患的症狀而給予不同１) 口服維生素A、維生素B、維生素C、維生素D等藥物來改善。２) 因細菌感染而引起者，通常會投予抗生素治療。３) 若是黴菌感染者，則是局部給予抗黴菌藥劑，必要時亦會全身給藥。４) 病毒感染者如皰疹,會投予抗病毒藥劑，有時候視情況會改採類固醇眼藥。５) 角膜炎併發虹彩炎患者，首重控制改善角膜炎的症狀，同時還要追加睫狀麻痺眼藥及類固醇藥劑。６) 併發青光眼患者，則需要以藥物或雷射手術治療。７) 化學物或毒物所引起的角膜炎，在解決化學毒物後，還得預防角膜再次受到二次感染。８) 若因角膜炎導致角膜潰殤、角膜穿孔、終至失明等嚴重後遺症時，往往只能進行眼角膜移植手術來解決問題的治療方式。

所謂虹彩炎（急性前葡萄膜炎），是虹膜及睫狀體的急性發炎，就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體，因為自體免疫系統出現不協調的情況，造成發炎狀態，是葡萄膜炎中最常見的型態。 一般來講，二十歲至四十歲間的青壯年男性居多，通常侵犯單眼，病人有畏光、疼痛、紅腫、流淚及視力降低、視力模糊等主訴。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出虹彩炎可輕可重，它會從只是讓虹彩褪色的FUCHS氏症，到很嚴重會急速失明的BECHET氏症，他的嚴重程度有極大的不同。整個病程一般不超過六星期症狀消失之後，可能數年之間，不定期反覆發作。此症還常合併有全身性的疾病，如：關節炎、尿道炎、皰疹等。檢查可以發現，角膜周圍發紅有無膿性分泌物，角膜內層有發炎細胞堆積，有白色斑點出現，前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形，此時患眼之眼壓通常較健康眼為低，虹彩也時會與其後之水晶體產生虹膜後粘連阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼。處理方面，就是趕緊將發炎狀態壓制下來，以避免瞳孔粘連及白內障的發生，使用的藥物以類固醇及睫狀肌，麻痺劑的點眼劑為主，睫狀肌麻痺劑可保持瞳孔擴大，防止後粘連減輕疼痛，減少充血並使虹彩及睫狀體得以休息，類固醇則減輕發炎的情形。      患者宜多休息並可戴深色眼鏡，減輕怕光的程度。急性期，結膜下注射類固醇也常被使用，此外在整個治療過程中，因類固醇的使用，有些患者會有眼壓升高的情形，必須特別注意青光眼的控制。 只要及時診斷與治療，都可以回復不錯的視力。

包涵體性結膜炎是一種通過性接觸或產道感染的急性或亞急性濾泡性結膜炎，其特徵為下瞼結膜和下穹隆結膜濾泡增生。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示由於表現有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結膜炎。【病因】由D～K型沙眼衣原體引起，傳染途徑主要為尿道和陰道的分泌物及游泳等間接接觸，新生兒為經母體的產道感染。【臨床表現】成人包涵體性結膜炎主要見於青年人，性接觸後大約1周發病，可單眼或雙眼同時發病。發病時自覺眼部不適，眼紅和粘液膿性分泌物。結膜充血，耳前淋巴結腫大、無壓痛，下穹隆部有很多大的濾泡，可有乳頭增生。無炎性假膜形成，不發生瘢痕。嚴重的病例可累及上瞼板，隨著病情發展，有時病變可累及角膜緣。可有淺層角膜炎甚至上皮下混濁，一般不發展成潰瘍。可能同時存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染徵象。新生兒包涵體性結膜炎又稱為新生兒包涵體性膿漏眼。潛伏期為生後5～12天。雙眼急性或亞急性發病，有粘液膿性分泌物，結膜主要是乳頭增生，因為嬰兒在出生3個月後才能生成濾泡。有些病例可以形成上方血管翳、結膜瘢痕，甚至角膜混濁。衣原體還可引起新生兒其他部位的感染，威脅生命，如衣原體性中耳炎、呼吸道感染、肺炎等。【診斷】根據臨床表現診斷。鑒別診斷主要依靠實驗室檢查。新生兒結膜炎應強調施行結膜刮片檢查，以鑒別沙眼衣原體、淋球菌或其他病原體。【治療】成人衣原體結膜炎應強調全身治療，並對其性伴侶進行檢查和治療。治療方法與沙眼類似。新生兒在進行眼部治療的同時，不應忽略其他部位衣原體感染的治療。【預防】應強調衛生知識特別是性知識的教育。產前檢查及治療孕婦生殖道衣原體感染，是預防新生兒包涵體性結膜炎的關鍵。

「結膜結石」跟一般的臟器內結石是不同的，因為結膜的結石並沒有含「鈣」的成分在裡面，這些結石通常只是眼睛內一些脫落的碎片，混合著黏液的分泌物形成了一些透明狀的結膜凝塊或凝結物，聚集在上皮細胞底下的固有層；因此有時我們翻開眼皮便可見到一些黃白色的小點，這就是所謂的「結膜結石」了。而「結膜結石」的主要形成因素，是眼睛受到了慢性刺激例如：經常在外工作或是住在風沙較多的地方(臨海地區)、隱形眼鏡族、睫毛易掉的人，這些人經常都會有風沙或異物刺激眼睛；另外，慢性結膜發炎、砂眼、乾眼症的患者，甚至長期點某些眼藥水者，也都十分容易有「結膜結石」的產生，但最主要仍好發於老年人及經常在外奔波受風吹日曬的人。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，由於環境的日趨惡化，刺激物質也越來越多，相對的有結膜結石的人與日俱增。在台灣的眼科門診患者中，超過一半以上的人可以發現有結膜結石，但僅有百分之七的人會有症狀產生；所幸大多數的人是沒有症狀的，這些沒有症狀的結石，大可不用理它，過度的處理反倒會使結膜形成結疤，造成結膜表面不平，有時反而會持續有不舒服的感覺，這時只需定期追蹤即可。至於真正比較大的結石或是比較表淺已產生症狀的結膜結石，則需要求助眼科醫師來處理，一般可用局部眼藥水解決其症狀，或點個麻藥再用針頭將結石挑掉即可。但有時有一些突出結膜外的小結石，其實埋在結膜底下的卻是一大片融合的結石，挑掉後會有較大的傷口，此時則需遵照醫師指定用藥及定期複診。要預防結膜結石的發生，最重要的是避免結膜受到刺激及預防結膜發炎，若有眼疾便要確實治療，勿自行點眼藥水或任意處理；隱形眼鏡族則要注意隱形眼鏡的清洗及消毒，並定期檢查眼睛。至於經常會在外受風沙刺激的人，在外出時最好能配戴保護眼睛的眼鏡，避免風沙直接吹入眼睛。倘若一旦發現結膜上有結石，在無症狀出現之前勿過於驚慌，這只是眼睛的一種警訊，提醒您該注意眼睛結膜的健康保養了，除了加強上述所提到的預防之道外，並應定期做好眼睛的檢查，如此便可以避免「粒粒在目」的痛苦了。

結膜發炎稱為結膜炎，.是西半球最常見的眼疾。正常的眼睛，在眼白外有一層透明的膜蓋住，這層膜就是結膜，它可產生黏液，用來蓋住並潤滑眼球表面。正常的結膜含有微小血管，當發炎或異物刺激都將使微血管變得粗大充血，而有所謂紅眼睛現象。 結膜炎通常是外因性的，主要是因細菌或病毒感染所引起的。但也有內因性炎症，或因過敏、化學刺激、黴菌或寄生蟲感染所致的。 結膜炎之症狀有可見之眼白髮紅、腫脹以及流淚，如果波及角膜，會出現疼痛。如果結膜炎與過敏有關，就會癢。眼分泌物的量和性質，依致病菌的不同而有差異。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，結膜炎之治療，依原因而有所不同。波及角膜時，可能出現畏光，戴墨鏡會減輕不適。處置可能包括：(１) 特殊的殺菌劑；(２) 眼睛沖洗；(３) 濕毛巾熱敷；(４) 眼藥水或藥膏。 張朝凱 醫師建議，結膜炎預防之道為：(１) 不要和人共用毛巾、手帕、眼部化妝水及眼藥水；(２) 每六個月或眼部有感染時，需換掉眼部的化妝品；(３) 勿重複使用隱形眼鏡清洗液，要立即送消毒，且佩戴之前必須洗淨雙手；(４) 常洗手；(５) 避免接觸過敏原；(６) 工作時會接觸化學品或化學氣體時須戴護目鏡；(７) 若已得結膜炎，避免接觸患眼後再觸摸別人。 眼睛為靈魂之窗，雖然慢性結膜炎不會導致失明，但不易治療。唯有充足的睡眠、濕毛巾熱敷、避免油炸及刺激的食物、保持均衡飲食及多洗手，並避免過敏原及有害的環境，才是最佳預防之道。

眼睛是靈魂之窗，這不僅表示眼睛可以傳達出許多的內部訊息，同樣的也可以從眼睛來看出許多的病徵，除了眼睛本身的疾病之外，還有很多全身性的疾病，同樣的也會透過眼睛來表現，藉由眼睛的異常來發現一些問題，及早診斷、及早治療，即可避免許多遺憾。(一) 眼睛外觀：１．紅眼：眼瞼或鞏膜變紅或出血是最常見的一種症狀，可能的眼疾包括急、慢性結膜炎、角膜炎、結膜下出血、針眼、急性青光眼、乾眼症，若有經常性的結膜下出血則需注意是否有糖尿病、高血壓及凝血的問題。２．凸眼：最常見的是因為高度近視所造成，但也要考慮是否有甲狀腺亢進或一些罕見的疾病，如眼窩腫瘤等；若是眼瞼腫脹、疼痛，則可能為針眼或眼瞼發炎或過敏。３．眼球顏色異常：虹膜顏色會因為人種的不同而深淺不一，而在東方人一般均為深棕色，若有顏色異常必須懷疑是一些全身性的疾病；像惡性貧血、銅代謝等。４．眼瞼下垂：兩眼瞼緣不同高度，此為重症肌無力症之症狀。(二) 視覺改變：１．複視：可分為單眼複視及雙眼複視，若為單眼複視，主要為眼球本身的問題，像白內障，若是雙眼複視，通常是因為控制眼球運動的神經或肌肉異常所造成，此種腦瘤的可能性也不可忽略。２．視力突然不清：可能患有視網膜出血、糖尿病或高血壓視網膜出血、視網膜剝離、視神經炎、青光眼，甚至中風前兆都有可能。３．視力漸漸模糊：可能患有視神經萎縮、虹彩炎、白內障、慢性青光眼。４．看見黑點或黑影：可能患有視網膜剝離或飛蚊症。５．當直視著燈光時，看見燈泡周圍有光圈：此可能是罹患青光眼或角膜水腫。(三) 眼睛不適：１．怕光：可能患有角膜炎、角膜破皮。另外，點散瞳藥也會怕光。２．眼睛癢：最可能是過敏性結膜炎、眼瞼炎。３．眼睛有異物感：可能有倒睫毛或眼瞼結石或有角膜異物存在。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示以上這些眼部的症狀，若能稍加注意都能自我發現，但由於牽涉的範圍可由單獨眼睛的疾病到全身性的疾病，所以若有發現任何眼部的問題，千萬別掉以輕心，應盡速尋找專業的眼科醫師診治，以得到妥善的治療。