#黃斑部病變

眼睛是人的靈魂之窗，而許多人到了中年後明顯感覺視力衰退，大多數人直覺認為是「老花眼」。其實並不一定如此！有可能是「老年性黃斑部病變」，它是五十歲以上中老年人，視力退化常見的疾病之一，年紀越大，盛行率也越高，通常會由單側先發生，最後雙眼視力嚴重衰退，嚴重影響生活品質。在歐美地區，「老年性黃斑部病變」往往是失明的首要原因。一般人多不知黃斑部在哪裡？所謂黃斑部，是在眼球正後方，位於視網膜中心；因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部。通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。是視覺最敏銳的部位，成為我們的中心視力，辨別形狀、顏色、光度、閱讀及其他精細工作的視力都需要靠它。阮綜合醫院眼科林娟宇醫師解釋，一旦黃斑部遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清、景物變形、線條扭曲、物體大小改變、色覺辨別出現問題，雖暫時不至於全盲，卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。若病變只侵犯一眼；而另一眼還正常，則早期的黃斑部病變是很難被發現的。病變原因如遺傳性黃斑部退化，或與眼部外傷、高度近視、感染、發炎有關。其危險因子包括遺傳、高血壓、心血管疾病、抽煙、及長時間強光照射，其中「年齡」是最重要的因子，約有百分之七十的病患都與年紀老化有關。林娟宇醫師也提醒，到目前為止，老年性黃斑部病變是無法痊癒的，任何治療都只能阻止黃斑部病變的擴散。既然黃斑部病變是無法痊癒的，預防就顯得格外重要。日常生活中應該避免日曬，外出時配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，避免近視的產生或度數增加成為高度近視。控制血壓、不抽煙也有預防的效果。飲食方面，可多食用富含抗氧化功能，如：維他命Ｃ、Ｅ、β蘿蔔素(葉黃素、玉米黃質素)的食品。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)《賽德克‧巴萊》導演魏德聖的父親日前突然發現左眼前出現黑影，視覺出現模糊及扭曲變形的症狀，對自己視力退化感到相當擔心，親友介紹他至高雄榮總臺南分院，經眼科主任李尹暘博士做了眼電腦斷層掃描等許多精密儀器詳細檢查後，發現雙眼均罹患「老年性黃斑部病變合併脈絡膜新生血管」，右眼視網膜已經結痂，而左眼視力也已退化至0.1。李尹暘於是建議魏先生使用最新眼內注射抗血管新生藥物來治療。經過連續三個多月的注射治療後，在斷層掃描中原有的黃斑部水腫及出血已經大幅消失，視力也穩定的進步之中。（圖：視網膜黃斑部病變）李尹暘醫師表示，「老年性黃斑部病變」分為「乾性」和「濕性」兩種類型，其中濕性的老年性黃斑部病變是由於視網膜下的脈絡膜有異常血管新生。這些新生血管因為特別容易滲漏及破裂，會引起黃斑部水腫及出血，因而造成視力模糊和扭曲的現象。若不治療，視力會持續惡化，最後造成視力永久性的受損。李尹暘醫師說，許多年長者常以為視力模糊是老化的正常現象，卻忽略其嚴重性，若及時治療可減少因視力降低造成生活的不便。臨床治療上也發現，眼內注射抗血管新生藥物也對糖尿病視網膜病變、與其他血管性視網膜病變有很好的治療效果。李尹暘提醒長輩們，生活上除建議可以多吃深綠色蔬菜或補充葉黃素，並且少曝曬在強光下。最重要的是，50歲以上每半年應定期做一次眼部檢查，若出現視力模糊、扭曲或視力中心有黑影，要儘快尋求眼科專科醫師的協助，避免延誤黃斑部病變治療的黃金時間。

英國77歲資深女演員茱蒂丹契（Judi Dench）日前接受專訪，透露自己因為罹患「黃斑部病變」使得視力已嚴重衰退，且無法讀劇本必須靠女兒與經紀人協助，目前正在接受治療希望病情別惡化到喪失視力。而行政院衛生署國民健康局提醒民眾，超過50歲後最好開始定期做眼睛檢查。女星茱蒂丹契日前受訪時表示，目前除了無法自己讀劇本之外，連晚上吃飯時坐在對面的人輪廓也看不清，視力幾乎衰退到完全喪失，目前積極在接受治療，希望視力能回復一些。茱蒂丹契也透露儘管視力不好，仍沒有從演藝界退休的計畫，表示能做自己喜愛的工作，是非常幸運的一件事，只要身體能演就會演下去。而行政院衛生署國健局提醒，50歲以上的民眾最好定期做眼睛檢查，抑或是時常做自我檢查，如交互遮蓋眼睛，測量並比較兩眼的視力，以及看直線條是否會有扭曲變形的現象，一旦發現異常即要盡快就醫，提早發現就能及早治療。根據署立花蓮醫院的衛教資訊指出，黃斑部在眼球正後方的視網膜中心，即為視覺的最敏銳地帶，而黃斑部發生病變一般是老年退化所導致；主要因為黃斑部下方有不正常的新生血管，且容易出血或滲水導致感染感光細胞，直接影響視力。而普遍症狀是視覺中心模湖、有閱讀困難、看不清楚臉孔等。至於未來可能患有黃斑部病變的人，包括高齡、家族遺傳史、高血壓患者、有高血脂問題、有煙癮，以及眼睛常時間受到強光照射的刺激。國健局建議，平時最好多補充維生素A、C、E、鋅與胡蘿蔔素等營養成分。

日前一名近視千度的電腦工程師在看報表時，忽然眼中的直線變得扭曲，雖然馬上恢復正常但最近狀況再度出現，萬芳醫院中心眼科部主任吳建良表示，當高度近視者出現直線扭曲、視覺中心有黑影的狀況，很可能是「黃斑部病變」惹的禍。一般來說，「黃斑部病變」較常出現在老年人身上，但近日有名原本近視已千度的電腦工程師，在長期長時間盯著電腦螢幕的情況下，出現類似症狀，如看直線變扭曲、視覺中心無法看清楚。眼科主任吳建良表示，其實高度近視者也是「黃斑部病變」的高危險群之一，最好先就醫做檢查以確定病情，避免拖延治療時間以免影響視力，一旦沒有妥善治療會有失明的可能。根據行政院衛生署台北醫院衛教資訊指出，黃斑部屬於視網膜的中心，是眼睛在看東西時的主要區域，如色彩辨識、閱讀文字等的動作，都與黃斑部有很大的關連，因此也很容易受到光線的傷害。醫師提醒民眾，除了平時看電腦、電視之外，由於現在已是人手一支智慧型手機的時代，絕對要讓眼睛視度休息，別長時間緊盯著螢幕都不休息。陽明大學附設醫院衛教文章建議，不但要適度給予眼睛休息的時間，記得在大太陽的好天氣下戴個墨鏡，也可多補充吃綠色蔬菜，以及富含維他命A、C、E與鋅、類胡蘿蔔素等的蔬果。

「老婆錢掉在我眼前，怎麼撿也撿不起來阿？！」80歲山東籍已經退休的孫伯伯，是個樂在享受生活的長者，平時最喜歡在家裡唱歌，偶而還下廚做菜給家人享用，平常包餃子，剁菜、稈餃子皮都一手包辦，但在三、四年前，孫伯伯右眼突然發覺有異狀，剁菜粗細不一、稈餃子皮也都大小不均勻，最苦惱的是拿錢數鈔數不準，錢明明掉在他眼前，卻怎麼撿也撿不起來。過年寫春聯寫字的時候，原本熟悉的字體變得扭曲，字與字之間還會疊在一起，然而他萬萬沒想到自己有天會籠罩在眼睛瞎掉的恐懼中。不過當時一方面以為只是年紀大了視力減退；另一方面又覺得反正還有一隻左眼的視力是正常的，並沒有太過在意。等到發現右眼的視野越來越差，光用右眼看東西時中心一片黑暗，才驚覺事情的嚴重性而趕緊就醫。但當時就醫時，缺乏對症狀的瞭解而未能找到正確的視網膜專科醫師就診，後來才得知自己罹患「老年黃斑部病變」(Age-related macular degeneration，簡稱AMD)，但也因延誤太久，導致右眼的視力因此迅速惡化到幾乎看不見。 (圖：經治療後，孫伯伯看字幕唱歌不必近看了）到了去年底，孫伯伯的左眼也開始出現扭曲、變形等徵兆，孫伯伯這時候開始害怕左眼會不會也就此看不見，兩眼失明的恐懼在他的心中漸漸蔓延，甚至曾在診間焦急大喊：「我不想等著瞎掉！」所幸，後來透過介紹，找到彰化基督教醫院的視網膜專科醫師陳珊霓主任，透過及早且積極的治療，才讓左眼起死回生，找回美好的生活。 「老年性黃斑部病變」，這個對於一般民眾有些陌生的名字，其實在視網膜專科醫師的眼中，是常見且需要早期並正確治療的疾病。陳珊霓醫師表示，過去對於老年性黃斑部病變的認識不足，病患常誤以為是老年退化或是其他疾病，而未能找到正確的治療方式而延誤治療時機。由於「老年性黃斑部病變」病患兩眼都罹病的機率相當高，因此也常發現前來就診的病患，有不少人都是已經出現一眼視力嚴重減退，另一眼又開始出現模糊、變形的症狀時，才趕快前來求助。然而，若是能夠早期發現且積極治療，「老年性黃斑部病變」並不是無法戰勝的疾病，且今年健保已開始給付最新的治療方式，只要配合專業的視網膜醫師進行診療，將能夠讓失明的威脅大大減低，並可有效的改善視力。 如何早日發現自己是否罹患「老年性黃斑部病變」？陳珊霓醫師建議，一般民眾可向視網膜專科醫師索取自我評估工具「阿姆斯勒量表（Amsler Grid）」，或是在家中有磁磚的牆面前，距離約30公分，用「睜一隻眼閉一隻眼」的方式檢測，若發現有模糊、扭曲或變形，甚至中央有黑影或部份出現空缺，就應該儘速向視網膜專科醫師求診，以把握黃金治療期。

一名七十五歲半退休的獸醫謝醫師有天從事熱愛的攝影活動，興高采烈在暗房裡沖照片，開燈要看拍照成果時，突然眼睛一陣不舒服，沒有想太多；第二天一覺醒來，發現左邊眼睛看不清楚，又感覺有黑灰的暗影在視野正中央，過了幾天，眼裡的景物，水平線變波浪，垂直線變扭曲。趕緊到醫院就診後，醫師診斷為黃斑部病變。（圖：醫師解說黃斑部病變的位置）根據統計65歲以上每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變，以65歲至70歲之間為多，嚴重者可能失明。奇美醫學中心眼科部主任郭淑純表示，病患因對疾病缺乏認識，多數容易誤以為是老化等因素，而錯過治療的最佳黃金時機，但臨床經驗顯示，病患若積極治療，仍有機會保留視力；目前最新治療方法已於今年通過健保給付，應鼓勵病患積極治療，有機會可以維持或改善視力。郭淑純主任強調，臨床經驗發現，年長者常誤以為眼力差就是老花眼或是耳熟能詳的白內障或青光眼所引起，卻不太認識可能導致失明的老年性黃斑部病變，且對「當視野出現扭曲、變形，就可能是黃斑部出現病變的徵兆」這方面的理解，更是少之又少。但黃斑部病變影響的視力範圍正巧在視覺中心部位，容易變成越想看什麼，就越看不清楚；越想看什麼，就越沒辦法看見，這對生活層面的影響非常嚴重。郭淑純主任說明隨著年齡增加，眼部視網膜的沉積物會逐漸堆積，不正常的脈絡膜血管也會開始增生，導致視網膜黃斑部結構及功能發生改變。就體質上來說，單眼發生黃斑部病變的病患，另一眼也會發生病變的機率較一般人為高。郭淑純主任表示，許多病患由於對黃斑部病變的認識不足而錯過黃金治療時機，但臨床上顯示只要早期發現，積極的回診與治療，仍有機會維持甚至改善視力。目前隨著醫藥研究的進步，治療黃斑部病變已有新的進展，謝醫師很感嘆，若當時有眼內注射藥物治療，就能及時治療眼睛的狀況。謝醫師不希望身邊有朋友遇到跟他一樣的情況，因此經常與親朋好友分享自身案例，希望大家能把握黃金治療期，及早治療。

中老年人最常發生的疾病，除了高血壓等慢性疾病之外，還有視力與肝臟功能的問題。很多中老年人以為看不清楚、有黑點，是正常的視力退化。新北市立聯合醫院眼科主任陳裕芳醫師表示，眼睛出現這些狀況，可能是導致失明的黃斑部病變。至於有些人出現了脂肪肝，卻沒有好好控制飲食，消化內科主任葉文俊醫師表示，脂肪肝、肥胖和代謝症候群有極高的關聯性，應該要注意。陳裕芳醫師表示，黃斑部位於視網膜的中心，出現病變時會產生視力模糊、不規則黑影及扭曲等症狀，最後導致失明。值得注意的是，一般民眾未曾聽過黃斑部病變，更不知道其有何症狀以及會導致失明，常誤以為是年紀大了，視力退化，因而延誤治療的機會。葉文俊醫師則指出，脂肪肝是現代常見的文明病，和肥胖與多吃高油脂食物有關，嚴重的脂肪肝亦會引起肝功能異常，是非病毒性肝炎的主要原因，亦常見於和心血管疾病密切相關的代謝症候群患者。若發現有脂肪肝的人，應該要多運動及調整飲食，如果同時有高血脂與高膽固醇者，就要請醫師診治才恰當。成大醫院內科的衛教文章指出，由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」亦有增加的趨勢。因此，我們對飲食應該加以節制，不可暴飲暴食，更不能長期酗酒，加重肝臟的傷害，此外營養不良或失調，也是形成脂肪肝的原因之一，所以要注意營養的均衡攝取。新北市立聯合醫院於近日安排專科醫師，為民眾篩檢黃斑部病變及肝功能，一起幫您愛眼、保肝。看東西有黑影別輕忽！　當心眼睛黃斑部病變致失明http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12769視力模糊是老花眼？　可能是黃斑部病變致失明http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12909減肥過度也會造成脂肪肝？ 醫師：沒錯！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12661

年紀大了看東西看模糊不見得是老花眼，可能是加速視力損害的黃斑部病變所引起，若不接受治療，會嚴重影響視力品質。一名原本視力良好的70歲老伯伯誤以為視力下降，是因為吃感冒藥引起的副作用，但是感冒好了視力卻沒有恢復，於是認為是老花眼作祟，沒想到去醫院檢查時，才發現一對眼睛都出現了視網膜黃斑部病變，而且都已嚴重出血。台南奇美醫學中心眼科部主治醫師柳景豑表示，像這位老伯伯一樣將黃斑部病變誤以為老花眼的患者非常多，目前主要的治療是在眼內注射血管新生抑制劑，不過一旦有延誤就醫的情況，就必須接受更多治療，甚至需加上光動力療法的治療等。所以柳景豑醫師提醒，如果懷疑自己可能不是單純老花問題，或是配鏡片後卻沒有改善的情況，就要盡快就醫治療以免延誤黃金治療期。眼科醫師吳文權主任在《高醫醫訊》的文章中提到，在眼睛的構造中，視網膜就像是照相機的底片，可以將影像轉換成神經傳導，傳遞到我們的腦部，讓我們可以看到眼前的事物，其中黃斑部就是網膜當中視功能最敏感的地區，如果黃斑部產生病變，看東西會有變形、顏色變淡或暗影的情況。台安醫院視網膜科主任劉寬鎔在一篇文章中表示，老年性黃斑變性是造成中老年人視力障礙的最大殺手。據美國國家衛生院的研究顯示，只要適量補充類胡蘿蔔素中的葉黃素及玉米黃素、維生素C、E、胡蘿蔔素及礦物質鋅，經長期食用後可進入視網膜黃斑部，保護內部的神經細胞免於受到病變傷害及退化。眼睛會過勞死？黃斑部病變小心會失明http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8722看東西有黑影別輕忽！　當心眼睛黃斑部病變致失明http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12769預防眼睛黃斑部病變　小心「藍光」危機http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6621