#失智症

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）依據世界衛生組織報告指出，全球每年有990萬人罹患失智症，平均每3秒就新增一名患者。台灣至106年底失智症人口估算已逾27萬人，15年後失智症人口預估將倍增逾46萬人，未來40年更可能突破85萬人。居家環境友善、適度刺激與活動　減少失智照護困難國民健康署署長王英偉表示，失智症者由於認知功能退化，生活中易出現空間認知障礙問題，影響自我照顧能力。但照顧者可透過居家環境友善，並持續提供失智症者適度刺激與活動機會，調整照顧與溝通方式，讓失智者在環境中能感到自在與安定，減少問題行為，減低照顧者的壓力、提升生活品質。失智照護3技巧　營造居家友善環境國內調查指出，失智者9成以上居住家中，因疾病對大腦產生病變造成個案認知、判斷或辨識力障礙，如無法識別室內設備或空間導致焦慮、對照明或光線造成的陰影產生幻覺；易受身旁人、事、物環境影響或產生不安全感等。國民健康署提供3個技巧，營造居家友善環境，家屬可自行檢視居家環境及進行改善：技巧1）增加家中環境的辨識及環境線索提示／如客廳、臥室的桌椅顏色、浴廁的馬桶坐墊顏色，若能與地板、牆壁顏色呈對比，可讓認知功能退化的失智者，清楚分辨環境空間及直接找到使用方便。技巧2）房間內避免光線直接照射／減少陰影及光線刺激，可避免錯認現象。有些失智者會誤認家中陰影是其他人或一直覺得家中有陌生人而焦慮。技巧3）電視未使用時關閉電源／減少不必要的噪音刺激，避免失智者幻聽妄想等症狀產生。還可以在明顯的地方，放置個人物品及照片提供記憶刺激，增加失智症患者對過去背景和生活的記憶。在廚房內放置失智者慣用的水壺或爐具，並選擇操作簡易且具安全的瓦斯爐，讓居住環境不但有熟悉感，也更安全。記憶力嚴重減退、言語表達困難　恐是失智前兆國民健康署提醒，失智不是正常老化，如因「記憶力減退導致影響日常生活」，重複發問、購物或服藥，提醒也想不起來；或「出現言語表達或書寫有困難」，無法表達送信的人是郵差；「無法勝任原本熟悉的事務」，家庭主婦突然不知道該怎麼幫家人準備晚餐等失智症警訊。上述皆非正常的老化現象，應盡快至精神內科或記憶門診接受進一步檢查和診斷。

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著社會高齡化，未來失智症人口數也會上升，失智症預防成為重要課題。而目前失智症在治療上，大多只能延緩病程惡化，難以逆轉或根治，也沒有良好方式預估未來是否患失智症。如何降低失智症發生率，和每個人都切身相關，如何在飲食方面預防失智呢？有鑑於此，亞東醫院將於3月29日（四）舉辦營養科講座，由營養師張昱凡主講「心智飲食－預防失智症」，此場團衛將介紹預防失智飲食的注意事項。講座內容豐富，歡迎踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：心智飲食－預防失智症時間：107年3月29日（四）下午15：00－15：30地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）洽詢：02-8966-7000轉1305或2046

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）失智症會不會遺傳？答案是肯定的，科學家也指出阿茲海默症與基因有關。阿茲海默症當然會遺傳，只是機率高或低的差別。只有小於1%的阿茲海默氏失智症病人，是由單一基因突變所引起，大部分的病人是由多重致病因子，包含基因和環境之間複雜的交互作用而引起。男性家屬至少有3至4%的人在家族史中，有一個或一個以上的「一級血親」有失智症；而女性病人的家屬，比例會更高。阿茲海默氏失智症的病人中，若是一等親的家屬中罹患失智症的人數越多時，則相對的子孫代得到失智症的比率會較多和較大。目前與阿茲海默症相關的基因，已經在兩個類別中被發現，這兩類的基因會影響疾病的發生率：它們是「風險基因」和「確定性基因」。風險基因風險基因會增加疾病發生的可能性，但不是一定會得病；研究人員發現幾種增加阿茲海默症風險的基因，載脂蛋白apolipoprotein E（APOE4），是增加罹患阿茲海默症風險基因變異，目前仍然是最具影響力的風險基因。帶有這個突變基因，並不意味著一定會罹患阿茲海默症。每個人都從父母方遺傳不同基因型的脂蛋白風險基因，那些遺傳了一個APOE4基因的人，有較高的患阿茲海默症的風險；繼承兩個基因型的人，風險更高，但並不是說一定會得阿茲海默症。除了提高風險之外，APOE4可能使阿茲海默症的症狀更早出現。但也不是有基因一定會發病，以阿茲海默氏失智症為例，E型脂蛋白（Apo E）基因多型性中的APOE4，被公認是此一疾病的危險因子，然而卻有50%老年期阿茲海默氏失智症病人，不帶有APOE 4基因。相同的基因型在不同人種的遺傳影響強度不一樣，例如若有一個APOE 4的帶原基因，在白種人身上可能有2-3倍的危險性，但在臺灣人身上，危險性大約1.5-2倍左右，不像白種人的危險性如此高。白種人身上若2個E型脂蛋白(Apo E)對偶基因皆是APOE 4的人，得到阿茲海默氏失智症的危險機率將會達到正常人的8.1倍。臺灣人種裡，除了E型脂蛋白的基因表現和失智症有關之外，血管加壓素轉化酶基因（ACE），直接和間接地對透過血壓和類澱粉沉積的方式，對失智症的病理變化產生影響，而此也是臺灣人的一項生物標記。有危險的基因不一定會表現出臨床症狀，因為基因會和外界環境相互作用，進而影響蛋白質的表現，甚至有了蛋白質異常的表現，也未必一定會發生失智症。然而有異常基因和蛋白質表現的病患或未發病的正常人，更需提醒自己「是高危險群」，且要更加小心防範和做定期追蹤。確定性基因確定性基因會直接導致疾病，遺傳到確定性基因的人必會發病。科學家已經發現有三種蛋白質的基因，會直接引起阿茲海默症：澱粉樣蛋白前驅蛋白（APP）、presenilin-1（PS-1）和presenilin-2（PS-2）。這些確定基因，常見於早發型阿茲海默氏失智症家族中，包含唐氏症病人、早發型阿茲海默氏失智症病人、以及遺傳性的失智症。 澱粉樣蛋白前驅蛋白（APP）1987年發現，是第一個發現會引起阿茲海默症遺傳形式突變的基因。 Presenilin-1 (PS-1)1992年確定的突變基因型，該基因會導致早發性阿茲海默症，是目前最常見的基因型。 Presenilin-2 (PS-2)1993年發現的第三個突變基因，可引起早發性的阿茲海默症。此群基因突變引起的失智症，通常發病年齡較早，而預後狀況相對也比較差。當阿茲海默症由這些確定性的基因突變引起時，稱為「染色體顯性阿茲海默症（ADAD）」或「家族性阿茲海默症」；家庭裡多代成員都會受到影響。具有這些基因的人，通常在40-50歲時出現症狀，家族性阿茲海默症的基因在全世界只有幾百個大家庭中發現，這些家族性阿茲海默症，只佔全部阿茲海默症小於1%的比例。（本文摘自／失智症AD8量表在檢測什麼／大塊文化）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）最近的秋天，在最近的門診裡或是家屬、照顧者培訓課程中，有不少人問我：「失智症的病人能夠活多久？」問我的家屬中，有好幾個老病人，我已經看了他們七八年以上的診，目前已經屬於中度至重度的失智症，陪他們來看病的配偶或兒女，疲憊不堪。 由於已經是中重度了，所以幾乎是臥床和插胃管餵食，不管照顧者是配偶或兒女，家屬照顧者照顧的時間久了之後，大多會問：「病人還能夠活多久？」我會告訴他們，失智症平均從診斷出來之後到死亡，大概7-12年的時間。接著家屬會問：「那死亡的原因是失智症嗎？」死亡的原因就很多了，從意外事件到感染等都會發生都有可能。 延伸閱讀： 我能選擇自己怎麼死嗎？一文看懂「斷食善終」是否合法、如何進行 為什麼會有12年與7年的差別 如果病人是極輕度的失智症，他的治療效果可以維持四年多，都是在極輕度的範圍裡沒有明顯退化，但是病人如果是晚到中度的時候來治療，頂多大概維持兩年半左右的時間沒有退步，病人如果是輕度的時候來治療，可以維持到三年多左右的時間沒有退步，這個研究的發表主要在給大家很正確與客觀的訊息：及早治療的效果對病人來講是最好的。 很多人會追問：「為什麼會有12年與7年的差別？」取決於「對病人的照顧」。當病人嚴重時，得不到好的照顧，發炎、感染了，不積極治療，很快就會離世。相對的，如果能好好的接受治療，也許生存的時間會延長些，但這是大自然運作的道理，每個人都得選擇一個方式離開這個人世間。是不是能走得安詳？時候到了，是不是能夠放得下？取決於大家的智慧。 比較明顯的是：當看到嚴重的失智症病人，飲食量下降，食物都不想吃的時候，其實已經直接或間接暗示他來日不多了。到目前為止，這是一個重要指標．在「六個月的死亡率」預期研究中，各種研究指出的因素不盡相同，營養狀態和飲食是目前為止被認為是較有相關的參考。失智症後期，失智症患者因併發症經常住院，經歷繁瑣且侵入性的醫療干預，包括各項檢查治療、行動限制、約束與不甚完善的醫療照護。 末期失智症患者面對死亡時，由於疾病的關係，較不會主動表達生理和精神上的需求，醫護人員或照顧者無法或困難辨識末期失智症的表徵，影響失智症患者生命晚期的照護。更甚者，由於和病人的溝通困難而無法得到是否希望不積極介入治療的指示，導致失智症患者末期的照護需求被忽視。失智症晚期照護十分困難，由於失智症的特徵，是長期、且持續惡化的過程，臨床上難加以判定。目前世界各國研究尚未十分有效預測，且由目前的研究所收集的資料來看，尚有不少侷限之處。 延伸閱讀： 親自替兒子拔管、縫製心肺肝臟⋯勇敢媽媽在開刀房教懂醫師的一堂生死課 失智症患者的死亡預測 由於失智症患者的病情嚴重度分期較難定義，目前的資料只能作為參考：例如AHOPE量表，量測9個症狀嚴重程度： 1）意識清醒程度 2）是否有視線交接 3）說話程度 4）肌肉的靈活性 5）吞嚥能力 6）下床活動的程度 7）食物的攝取 8）液體的攝入量 9）體重變化 每個症狀以1至4分表示，總分在9至36分間，分數越高，表示狀況日益嚴重；目前以分數大於22分，對6個月的死亡率預測性較高。 （本文摘自／失智症AD8量表在檢測什麼／大塊文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）精神專科醫師列出「失智症六大警訊」，如果發現家中長輩有出現以下症狀，很有可能是已經進入初期失智症的階段，建議即早到精神科門診進行詳細檢查，詳加了解失智症病情的發展，因為除了藥物治療外，家人的陪伴與耐心也是延緩失智症惡化的重要關鍵唷！老年人口激增　老化疾病如失智症案例變多近來，知名作家瓊瑤的家務事搬上大螢幕，成了許多人茶餘飯後的話題......加上假期一結束後，就有許多銀髮族病急急忙忙來到診間詢問醫師：「醫生啊，我常常忘東忘西，比如說忘記眼鏡放哪裡、忘了帶手機出門，這樣就是失智症嗎？」醫療科技的日新月異，使得臺灣正快速地邁向高齡化社會，老年人口的激增，也意味著許多因老化而產生的疾病將隨之而來，但是不論是患者本身，或是家屬，都往往因為對於這類型疾病不夠了解，而延誤了治療的黃金時期，或是導致家人間的關係頻頻出現摩擦，其中，最常見的疾病之一就是失智症。失智症除記憶衰退　語言、判斷皆出現問題人類的大腦功能會隨著年齡的增長而慢慢老化，不少人一旦上了年紀，或是過了更年期以後，就會明顯感覺到記憶力大幅衰退，但偶發性的忘東忘西，不至於影響日常的生活作息，這其實只是老化所帶來的健忘現象。精神專科醫師進一步說明，臨床上，失智症屬於疾病的一種，失智症除了記憶力衰退，往往還伴隨著語言能力、判斷能力、抽象思考能力、注意力、行為能力或情緒控制能力等各方面的退化。簡而言之，失智症患者除了記憶力變差之外，多半也會出現幻想、妄想、時空錯亂、情緒波動過大等會影響日常作息與社交生活的症狀。失智症6大警訊　可能已進入初期常常一提到失智症，許多人便會聯想到阿茲海默症或巴金森氏症，這兩種其實都屬於退化性失智，退化性失智雖然可以透過藥物來控制病情、延緩惡化速度，但都無法完全治癒。因此，精神專科醫師也列出「失智症六大警訊」，如果發現家中長輩有出現以下症狀，很有可能是已經進入初期失智症的階段，建議即早到精神科門診進行詳細檢查，詳加了解失智症病情的發展，因為除了藥物治療外，家人的陪伴與耐心也是延緩失智症惡化的重要關鍵唷！失智症六大警訊 言語能力或是書寫能力退化（例如：講話開始無法說出完整句子。） 情緒或是個性突然間有極大的轉變（例如：突然變得很暴躁。） 對於時間或空間無法辦別（例如：會不斷說出自己在非現實所在地之處。） 判斷能力大幅降低（例如：無法分辨家人。） 日常生活能力退化（例如：無法自理。） 可能看到幻覺（例如看到蛇、昆蟲或死去的家人等等。）（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）很多失智症患者常有「日落症候群」，只要一靠近天黑的傍晚時期，就會開始躁動。照護技巧是在天色變暗之前，就把窗簾都拉上，並且將家裡的燈全都打亮，只要撐過傍晚的時段，病患常常都可以安定下來。避免患者白天睡太多　夜晚用安眠藥的惡性循環至於讓許多照顧者煩惱的「晚上不睡覺」的問題，通常是白天時，家人可能看老人精神狀況不好，便讓他們去睡覺；或是晚上吃完飯沒多久，也早早讓他們去睡覺，好讓自己可以專心做其他家事。可是，這反而成患者晚上睡不著，影響其他家人的作息。亞東醫院一般神經科主任甄瑞興表示，雖然失智症患者本身也容易有日夜顛倒的問題，但主要照顧者可以改變照顧方式，必免患者在白天睡太多，到了晚上才給安眠藥強迫他們睡覺。那到了隔天，患者當然又昏昏沉沉想睡覺，落入了惡性循環。平時多參與活動消耗體力、避免過早入睡甄瑞興建議可以在白天時，安排患者去日間照顧中心，或是多參與活動消耗體力，累了才容易入睡。晚上也不要讓患者太早入睡，因為老人的睡眠時間較短，若八點就上床睡覺的話，可能十二點一點就要起床了。同時提醒大家，也要打造比較容易入睡的空間與環境，降低環境的干擾因素，飲食上也要注意，是否有在晚餐、睡前，吃了比較容易興奮的食物，造成患者晚上精神變好等等。從生活上的各個層面為患者設想，漸漸調整為正常的生活作息，才能減輕照顧上的負擔。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智者不單失去記憶，通常還伴隨逐漸失序的行為，讓照顧者身心俱疲。在台灣，超過9成的失智者都住在家中，超過5成完全由家人照顧。有鑑於此，台灣失智症協會將於3月10日星期（六）舉辦講座，邀請台北榮民總醫院臨床心理師林克能主講「永遠記得您－失智症者認知活動的協助與介入」，邀請您一同了解長輩認知狀態，並且學習用適當方式互動，減少挫折與困擾。活動內容包括養生操、專家講座、家屬互助團體、社會福利資源介紹。歡迎已就醫未確診、疑似失智者、確診失智症家屬參與（家屬團體時段，限已確診失智症家屬參與）。名額有限，請撥打0800-474-580報名。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：永遠記得您－失智症者認知活動的協助與介入時間：107年3月10日（六）上午9：00－12：00地點：YWCA台北基督教女青年會401教室（台北市青島西路七號）報名：0800-474-580

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）隨著飲食習慣歐美化，人們食用肉類與加工食品的機會增多，食用魚肉的習慣逐漸減少。然而，不吃魚肉容易導致ω- 3 脂肪酸出現慢性缺乏的問題，在這樣的情況下，人體會將大量ω- 6脂肪酸運輸到腦部，使腦內的脂肪酸失衡，進而造成憂鬱症等情緒障礙，且較容易使人罹患失智症。DHA量不足細胞膜就會硬化　腦部易受損傷進而導致憂鬱症發作ω- 3 脂肪酸能夠促進腦部活化，尤其是DHA這是一種與腦部神經細胞膜有密切關連性的脂肪酸，如果能夠充分輸送到腦部，就能夠使神經細胞膜變柔軟，藉此維持腦部機能的正常運作。相反的，當攝取的DHA量不足，細胞膜就會硬化，使腦部機能降低，腦部也較容易遭受損傷，進而導致憂鬱症發作。此外，腦部的神經細胞會隨著年齡增長減少，進而導致健忘等腦部機能衰退的問題。目前已經知道DHA能夠有效抑制腦部機能降低。除了前述功能以外，EPA與DHA還具有提升記憶力與學習能力的效果。腦部約有65％的成分是脂肪。透過飲食攝取油脂，會在體內轉換成各式各樣的脂肪酸，並傳輸到細胞膜與腦部等處。腦部有個叫做海馬迴的部位，主掌記憶力與學習能力，並含有大量的DHA。記憶力衰退、專注力不持久　可能是突觸細胞膜變硬海馬迴具有許多神經細胞，在神經細胞前端，有一種叫做突觸(Synapse)的部位，就像天線一樣，負責收發資訊。如果DHA確實覆蓋著突觸的細胞膜，能夠促進腦部活化，藉此掌握更多資訊，並使資訊傳達更順暢。若你苦惱於記憶力衰退、會突然想不出來要怎麼表達、有專注力不持久的問題，可能就是因為突觸的細胞膜變硬的關係。而這也是ω- 3 脂肪酸攝取量不足的證據，所以每天用餐時請多食用魚肉吧。另外也可以搭配荏胡麻油、亞麻仁油、DHA等健康食品等。（本文摘自／吃錯油當然容易生病／世茂出版）