#玻尿酸

隨著年齡的增長、陽光的傷害，真皮層的膠原蛋白逐漸的流失了，彈力結構也不再緊密，皮膚開始產生乾燥、缺水、皺紋、甚至鬆垮等老化現象，這些都是真皮層的萎縮造成表皮支撐力不足所表現出來的老化問題。想讓皮膚不再乾燥、膚色不再暗沈、眼週不再皺巴巴、臉頰也不再鬆垮垮，因為所有皮膚老化的問題，都能在一次不到一個小時的治療中獲得七成以上的改變。活力玻尿酸皮下注射美肌療程為了延緩逐漸老化的容貌，我們藉由「電波拉皮」、「光波拉皮」就是利用電轉變成的熱能，達到刺激膠原蛋白收縮，來誘發真皮組織的再生，而把流失的膠原蛋白補回來，使皮膚恢復緊緻和彈性，這些療程雖可達到目的，但是通常都要經過幾次的治療，並等待2-3個月的作用期，才能得到比較明顯的效果。「活力玻尿酸Vital」是一種分子量十分細小的玻尿酸，治療前先塗上外敷麻藥，再由醫生以極細的針頭，採點狀注射的方式精準而均勻的施打到真皮層，這些注射進去的玻尿酸能在皮層內形成一張隱形的支架，支撐起鬆垮的皮膚，因此不論皺紋、鬆弛都能立即被一一撫平，這些進入真皮層的玻尿酸除了可立即填補凹陷、皺紋，同時還會強力的抓住細胞中的水份，就好像在皮膚中埋了一層智慧型的保水面膜一樣。除了讓乾燥、暗沈的皮膚得到最深層且持久的滋潤之外，更能幫助提升皮膚自體的水合作用，促進纖維母細胞活力而重新製造年輕形態的膠原蛋白，不但能使肌膚快速呈現水嫩光澤，隨著回春作用的發生，皮膚的彈性也增加了、毛孔縮小了、細紋不見了，膚質變得更細緻，連帶的膚色也明顯的亮了起來，整個人看起來年輕了許多。活力玻尿酸的療程安排是十分彈性的消費者可依照自身條件的需求，選擇施打的部位及劑量，一般而言注射一次就可見到滿意的效果，皮膚老化程度較嚴重的患者，或對膚質條件要求較高的愛美人仕，還可依膚質、自已的期望安排2-3次的連續治療，在注射進去的玻尿酸完全發揮功能後，就可再適量填補，直到真皮結構徹底的完整重建為止，面對過度鬆弛的肌膚還可以另外再配合肉毒桿菌素的注射，將臉部向下拉扯的那組肌肉群放鬆，讓臉頰曲線上提，並改善臉部下垂的表情，這種複合式的治療所展現的效果不僅明顯，效果也能維持的更持久。

排尿是我們身體最重要的排毒功能。整個系統的運作非常複雜，但簡單地說就是：我們的身體因新陳代謝產生的廢物，是經由血液循環帶到腎臟，再經腎臟濃縮而形成尿液。尿液經由輸尿管導入膀胱貯存，等到膀胱漲滿後，再一次排出。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，這個由腎臟到輸尿管，再至膀胱的路程是個由上而下的『單行道』，在正常的情況下，尿液一旦進入膀胱，就只有經過尿道排而出體外。但是如果這個『單行道』的機制出了問題，再膀胱收縮排尿時，不能阻止尿道反向流入輸尿管，就會造成已在膀胱中受到細菌污染的尿液流向腎臟，而造成腎臟的感染，這就是所謂的膀胱輸尿管逆流（或簡稱尿液逆流）了。兒童尿液逆流是最常見的尿路感染原因，也是許多兒童不明原因發燒的潛在問題，因為尿液逆流會將帶有細菌的膀胱尿液擠向腎臟，造成腎盂腎炎，長久以往，更可能造成腎纖維化及腎衰竭。往往尿液逆流並沒有明顯症狀，有時也僅有不明原因的發燒，很容易被忽視，等到腎炎或腎功能明顯不良時才發現，而延誤了治療的時機。朱志純醫師表示，尿液逆流可分為五個等級，第一級的逆流只逆流到輸尿管，少見造成腎炎，但第二級以上則逆流到腎臟，必需積極的治療，到了第五級，則腎功能及腎臟的結構已受到嚴重的破壞了。在以往，尿液逆流必需長期服用抗生素，而且往往一用便是數年，這期間除了不便外，更可能因為抗藥性的產生，而無可避免地發生腎臟感染，腎功能也因腎的破壞而漸漸變差；所以在二度以上，長期服藥無效時，便可能需要用手術來治療了。手術的的方法是將輸尿管重新植入膀胱，並重建它止逆的功能；手術的效果雖然好，但卻破壞性大，目前已逐漸被玻尿酸注射療法所取代。有賴現代的科技，目前已能有細徑的膀胱鏡，能在不傷害兒童細小的尿道前提下，為兒童做膀胱鏡檢查，並且經由膀胱鏡將玻尿酸注射在膀胱輸尿管接合處，形成一個止逆的機制。成功率對二級到四級的逆流可高達95%以上，而且，過程僅需十分鐘，也不會留下手術疤痕。

夏季整形焦點：狐臭、蝴蝶袖、腋毛一到夏季最能展現青春活力的無袖上衣、運動背心紛紛出籠，連帶的手臂也成了眾人注目的焦點，手臂線條最大的困擾首推上臂內側鬆弛，也就是俗稱的蝴蝶袖，不但無法展現青春活力反而有種上了年紀的感覺，除此之外，狐臭、腋毛帶來的異味困擾更是令人無法接受，因此，一到夏季美容手術明顯增加的項目首推蝴蝶袖、狐臭、除毛等。治療狐臭與蝴蝶袖都可以採用局部抽脂的方式獲得立即的改善，手術前只須施打局部麻醉針，並利用抽脂方式抽走多餘脂肪或製造異味的腺體，手術時間只須1～2個鐘頭，術後病人只須休息1～3天就可正常上班，效果也算明確，算是十分方便的手術。只是狐臭問題也常因濃密腋毛而加重，所以安排手術同時可以先進行除毛療程，因為不論何種除毛儀器，都須治療3～4次以上，效果才會完整，而且每次治療間隔，須配合毛髮生長期須約1～2個月，所以整個療程下來至少3個月以上。依照筆者經驗，處理腋下困擾最好先作一次除毛治療，七天之後，再進行狐臭手術，術後一個月剛好可以進行第二次除毛治療，這麼一來只須30天左右就可輕鬆達到50%以上的治療效果，另外，治療蝴蝶袖的局部抽脂手術後也可以另外搭配肉毒桿菌注射，消除肌肉肥大形成的粗壯現象，通常一個月左右就可以明顯感受到肩膀、手臂線條變得更修長更纖細，穿起削肩無袖衣款更顯俏麗!超有效美容針緊實、拉提、縮毛孔、去油光熟女回春秘密武器、美少女去油戰痘新法寶臉部油光問題不僅困擾年輕美眉，也同時對熟女使用保養品上也造成極大的困擾，因為在一片油膩膩的皮膚上擦任何美白、除皺保養品，都無法吸收，只有任由過度旺盛的皮脂腺，把已經喪失彈力鬆弛的毛孔撐得愈來愈大嗎?針對油光困擾及鬆弛問題，臨床上可採用皮膚淺層注射方式將肉並持續3～4個毒桿菌及玻尿酸等有效成份，依不同目的做不同比例的調配後，施打在T字帶、兩頰等易出油的部位，只須5天左右就可以感受到效果漸漸出現，之久對有油光困擾的年輕人一個夏季只須注射一次就可以消除惱人的出油問題，算是十分簡便的新療法。此外，近年來吹起「抗老回春拉皮」整形風，其實只要將美容針的有效成份比例強化，做全臉淺層注射也可在7天內感受到皮膚緊實度提升了，毛孔縮小了，臉部線條更顯俐落，看起來經神年輕許多，連帶上粧也持久許多，其效果也能維持3~4個月，因此一年只要施打3~4次，效果一點也不輸坊間流行的各種光熱拉皮術。算是害怕進手術房的熟女們對抗鬆弛的另一選擇。也推薦給將披上婚紗的新娘們作為穩定粧容、展現青春的新法寶。

玻尿酸、自體脂肪、法令紋刀法令紋是臉上最長也最明顯的紋路，而且還會隨著年齡的增長，而加深加長，甚至一直延伸到下巴，可以算是臉部老化的指標之一。法令紋的位置是在兩組組織間的溝縫，縫隙中佈滿脂肪等軟組織，隨著年齡增長，脂肪等軟組織開始萎縮，在表皮得不到適當的支撐下，便出現下陷的情形，凹陷的方向由鼻翼順著鼻唇溝向下巴延伸。除了脂肪萎縮，肌肉皮膚也會受地心引力的影響而下垂，下垂的皮膚最後又堆積在法令紋上緣，形成稍為隆起的皮膚，在這一凹一凸的對比下，法令紋就顯得更加深刻了，因此有中臉下垂現象的法令紋的治療，有時也須配合中臉拉皮來提昇效果。單純的法令紋的治療方式主要分兩種：（一）注射治療-針對中輕度的法令紋：以注射填充物的方式，將皮下脂肪萎縮而形成的凹陷填補起來，術後可立即看到效果，復原也很快，通常2-3天可以定形。而使用的填充材料有自體脂肪、玻尿酸等，醫師會依病人須求給予建議：1.自體脂肪：適用大量的填補，選腹部或腿部，抽取適當脂肪，經篩選後以注射方式植入於凹陷處，注射時須注意該區的空間及血液循環條件，脂肪細胞移植的存活率約50%-70%。因此須酌量多補充一點，但是適度的伸展空間及血液循環是否優良，更是考量重點，千萬不能因為想提高存活量而過度填塞，反而造成脂肪壞死。2.玻尿酸：注射用玻尿酸產品，依分子顆粒大小而適用於不同的部份，較小的分子適用於較淺的皮膚注射，例如淚溝、或細紋，因分子細緻施打後表面皮膚仍十分平整，不會影響注射的外表，但較小的分子也較容易被人體分解吸收，故持續性較差；反之大分子則適用較深層的填補，因為分子顆粒較粗，也較不易被吸收，且深層填補沒有表面是否平整的限制，法令紋及皺眉紋等的填補因屬深層組織，最好能選擇大分子的產品，來達到最好的維持效果。值得一提的是AQUAMID，號稱超大分子且成份不易被吸收，故能維持數年之久，但是植入後數年間幾乎無法取出，在使用時最好能分次保守施打，以免過量反而造成困擾。（二）法令紋刀-針對較深刻的法令紋在求診法令紋問題中約有3成是屬於凹陷較嚴重，這類病人因凹陷區長時間沒有脂肪做為屏障，組織已粘黏或臉頰下垂很嚴重，如果只以注射方式來改善法令紋，效果是不會太好；因為光靠注射的方式，無法撐開開已沾黏組織，就算勉強植入，在組織間隙壓力過大的情形下，也很容易移位。最好能配合鋼絲線刀，將沾黏的組織先分開，並稍加上提下垂的臉頰，使植入空間完全呈現，同時減少空間壓力，再進行填補，如此術後效果才能完美呈現。鋼絲線刀雖號稱為”刀”，卻只有針與線，操作方式是以針引線的方式將針頭推入皮膚並引導細小鋸齒的鋼線平行滑過皮層，最後拉出針線就完成了，手術採局部麻醉即可，術後除了局部紅腫並無其他不適，約5-7天就可消腫定型，鋼絲線刀的運用，原本是用於凹陷疤痕的治療，能讓明顯的疤痕顯得自然，運用於深刻法令紋及皺眉紋的成果也十分卓越。不論是配合懸吊拉皮手術改善臉頰下垂問題的法令紋，或單獨執行都可以輕輕鬆鬆讓深刻法令紋展現平整，是項十分值得嘗試的手術。

拉皮、豐頰、除皺、隆鼻、隆下巴、法令紋，魚尾紋、眼袋，蘿蔔腿、狐臭、國字臉、縮小粗大毛孔、今夏不再油光滿面…是的，這些令人目不瑕給的項目都是「微整形」的治療範圍。雖說微整形標榜「免開刀」、「安全自然」，卻也滿佈陷井，因為在利益的誘惑下，許多非法的成份、不合格的療法也打著微整形的口號推出，稍一不慎就會造成不愉快的後果，因此什麼是合法的微整形？如何在琳瑯滿目的各項「微整形」治療術中，找到最適合自已的治療方式，便成了愛美人土不得不關心的課題。「微整形」簡單來說就是「不動刀」的美容整形但除了免開刀之外，也強調術後效果猶如整形手術般的明顯，就現況而言，符合上述二大要件的，應該只有藉著注射方式，提供治療的「注射美容」比較具體吧！那麼國內合法的「注射美容」又包含哪些呢？（一）經由注射方式達到填補凹陷，局部塑形、深層保濕的有「玻尿酸」、「Aquamid」…等組織填補劑，及由注射方式抑制神經傳導，達到消除皺紋，修飾臉型、小腿及治療多汗、油光、毛細孔粗大…等症狀的「肉毒桿菌素」注射。看似簡單的注射「玻尿酸」及「Aquamid」…也算是一種專業的治療，填補材料的選擇必須先經過醫師評估，因為各種材料都有不同的表現效果及術後反應，不能任意混搭，只有專業醫師才能按照病人的須求，選擇合適的材料，甚至搭配不同的治療方式達到相輔相成治療效果。組織填補劑的注射劑量也是十分專業的因為每種材質注射到人體組織後，展現的效果並不是一致的，只有臨床經驗豐的醫師，才能精準掌握、拿捏恰當。舉例來說，曾經有一位病人在電話問診時，抱怨注射玻尿酸填補法令紋效果不自然，看診時發現她的法令紋被完全填平，這就是過量填補而造就出來 - 面無表情猶如木雕人偶般的臉孔。雖然玻尿酸會隨者時間被吸收，但是病人挨了針、多花了錢，又得到反效果，真是不值得。在臨床上以玻尿酸填補法令紋已是十分普遍的治療方法但想要呈現自然效果，注射時應緣著正常法令紋的弧度，只須要在太下垂及太深陷的區域稍加填補修飾，就可以達到自然又明顯的改善效果，且用量也減少許多，病人的負擔當然也少了一大半。同樣的豐頰的注射方法，也有特殊的考量除了選擇大分子或較長效的劑型外，也必須注射在組織較深層，才不會有病人在術後不斷被問到”好像發福不少，一直沒消腫”的困擾。另外也常見許多人為節省預算，就利用施打法令紋或隆鼻剩下的玻尿酸去注射在眼下凹陷處，殊不知眼睛周圍皮膚是很薄的，注射時必須選用較細小分子的玻尿酸，否則容易因為玻尿酸分子太大，而呈現顆粒分明的情形，不但沒有變漂亮，反而形成更難遮掩的窘態。注射技巧及手法影響成果最近十分流行的長效型玻尿酸-Sub-Q及組織填補劑Aquamid，前者顆粒十分粗大，而能維持2年以上的效果，但必須以特殊的粗管徑注射針來填入組織深層。至於Auqamid一旦植入就很難被吸收，是目前持久效果最好的注射型植入物，但是一旦進入人體就很難取出，最好能先以少量注射再逐步追加劑量，避免一次施打過量，造成困擾。（二）注射美容的另一主要成員-「肉毒桿菌素」有Botox及Dysport二種品牌，其治療原理都是降低神經傳導，而達到抑制肌肉的過度發達，這種治療方式原本被用於復健治療。被導入醫學美容界之後，才短短幾年已成為治療表情紋的唯一利器，（凡舉魚尾紋、笑紋、皺眉紋，抬頭紋…都能有效抑制），而且對於國字臉、蘿蔔腿等肌肉肥大的改善，也有不錯的效果，但須把握持續及較大面積、較大劑量的注射，才能讓效果穩定、持續，如果為了節省預算而任意縮減劑量，延長治療時間，效果自然大打折扣。肉毒桿菌素注射的運用，近幾年又擴大到皮膚美容的運用治療的目標包含毛孔粗大、過度出油、出汗，對緊實拉皮也有很明顯的功效，通常一次注射就能達到3～6個月的治療效果，平均一年只須施打2～3次就可以讓皮膚保持清爽緊實細緻的怡人狀態。至於拉皮的效果，大約在注射後3～5天內，皮膚會出現輕微緊繃感，接著一張精神奕奕的年輕面孔就漸漸浮現了，是注射美容療程中十分吸引人的創新療法。「微整形」的流行透露出人們渴望在無壓力的條件下，追求更完美的外表，而整形醫師除了一手執手術刀，積極創造奇蹟外，另一隻手也開始扮演起魔術師，在注射針筒一起一落之間，一個個美麗的夢想悄然實現。只是「微整形」小小的手術，卻有著大大的學問聰明的妳注意到了嗎？人們想要的太多，不想要的更多，隨著科技的進步，人們與夢想的距離逐漸拉近了，在享受這波科技美容帶來的 方便的同時，更應小心陷井，慎選專業經驗豐富的醫師，一同打造美麗的夢想！

臉部肌膚一但欠缺保養，最容易出現細紋、色素沈澱等問題的部位，就是眼晴周圍—特別是眼睛上下的眼窩和淚溝，可以說是最明顯的部位，眼窩一旦凹陷，或是淚溝過深，即使年紀不大，也會老態畢露。很多愛美人士會希望藉由整形手術來改善。特別是微整形時代來臨，不用動刀的玻尿酸注射，早已廣泛運用在填補法令紋、抬頭紋等靜態性皺紋、眼窩、淚溝，或是打造蘋果肌、豐脥等效果；只是玻尿酸有必需不斷重覆施打及價格較昂貴的缺點，比較起來，利用「自體脂肪移植」來填補可以彌補玻尿酸的不足。長美麗緻診所盧醫師指出，所謂自體脂肪移植的脂肪，是取自患者自己的身體組織，一般而言，多是抽取腹部、臀部或大腿等脂肪組織較多的部位，將脂肪抽取出來之後，經離心萃取，過濾掉多餘的血水，分離出純正的脂肪，再利用針孔注射到眼窩或淚溝，由於純化後的脂肪極為柔軟，只需稍加按摩，使其均勻分佈，就可以達到很好的效果。加上眼睛四周的皮膚組織本來就比較薄弱，而自體脂肪的分子比玻尿酸還要細、柔軟，因此能有利於術後的推按動作；相較使用玻尿酸的注射，自體脂肪移植所呈現的整體效果會更好、更自然。此外，自體脂肪是患者本身的組織，因此對人體排斥性小，無副作用；除了真正的老化因素之外，並無效期限制，故維持的時間自然也會比玻尿酸持久。盧醫師表示，自體脂肪移植手術沒有所謂的失敗率，只是植入的自體脂肪細胞，會依個人體質不同，而有不一樣的存活率－平均約30-50%，如果患者的血液循環狀況良好，存活率可以更為提高。而且眼窩和淚溝部位所需填補的脂肪量並不多，只需從移植部位抽出少量的脂肪就足夠，過程也只需局部麻醉。但盧醫師還是強調，即使是最安全的整形手術，與醫師都需作好術前的溝通與詳細了解手術的內容，才是最正確安全的方式。

來路不明的獸骨粉也可用來當作隆鼻的材質嗎？這個聽起來有點不可思議的作法，卻是一樁真實案例。有一位年約29歲的女性，因為選用價格較為低廉的隆鼻手術，卻不知植入的材質竟是不合法的獸骨粉，結果導致鼻子位移、發炎腫脹。喬美診所醫師鄭重呼籲所有想要讓鼻子挺得美、挺得好的愛美人士，在手術前一定要了解醫生所選用的材質，才能確保自身的權益。目前作為隆鼻材質的種類，究竟有那些才是合法又不傷身體的呢？喬美診所盧醫師表示，早期隆鼻所使用的填充材質多為象牙骨頭，由於硬度較高，一旦置入於皮膚下，鼻型不穩定的機率也相對提高；現在所使用的材質，則多為質地柔軟的合成矽膠，這種Ｌ型的合成矽膠，可以依據每個人的鼻型、弧度量身訂作，且植入的位置是在鼻骨上方，可以和骨膜結合在一起，穩定度高，是衛生署核准認可的材質。另一種材質則是自體的耳軟骨。利用自體組織來移植，可以大幅減少排斥性，但等同要動二次刀，多開一個傷口，除非是要兼顧鼻頭的問題，否則還是會以合成矽膠為主。除此之外，如果還聽聞隆鼻的材質，既非合成矽膠，或是自體組織，而是所謂的「骨粉」，不管是人工骨粉，或是獸骨粉，民眾都要特別小心了，來路不明的骨粉，自然會增加手術的風險性。盧醫師強調，單純地墊高鼻樑，只要植入合成矽膠即可，但若牽涉到鼻頭，也考驗著專業醫師的技術和經驗。一般而言鼻頭的問題，不脫離鼻頭過大、組織肥厚、鼻孔過大、朝天鼻、鷹勾鼻、鼻頭太低等等，但這並非單純地植入合成矽膠即可解決，其中往往牽涉到鼻子的軟骨組織是否必需重新調整。這種鼻頭整形手術，則可借助「韓式隆鼻」來改善，這是一種二段式的鼻型手術，除了植入合成矽膠之外，在鼻頭部份，則是利用耳朵的自體軟骨來矯正。另外，特別要注意的是，在隆鼻的過程中，經驗豐富的專業醫師，會從美學的角度來建議合適民眾的鼻型與高度，讓術後的臉部線條呈現完美的黃金比例；因為一個好看的鼻子，位置會在正中央，鼻樑兩側會呈現很自然的曲線。讓隆鼻的效果不僅止於「墊高」，而是兼顧鼻型、臉型和美型，這才算是真正成功的隆鼻手術。

微笑，這個表情，大概是全世界最友善的語言了，不管是黑人、白人、黃種人，一個微笑，就足夠拉近彼此的距離，縮短真正的語言隔閡。喬美診所盧龍一醫師表示，微笑的表情，主要集中在臉部的下半部，從人中開始，一直到下巴，就美學的比例來看，一個好的視覺笑容，從側面看過去，鼻子、下巴，會在一直線上，正面看過來，下巴的長度又是人中的二倍，即使是雙唇，也都有美的比例，上唇比下唇薄約三分之一或是上下唇平均。除了大部份天生麗質的人之外，的確有些人的臉上笑容很難達到這樣的標準，但在整形技術越來越進步的現代，修唇手術的確可以彌補這方面的缺憾。醫師指出，修唇手術，顧名思義就是修出一個唇型，對於嘴唇過厚或過薄的人，都可以利用修唇手術來改善。嘴唇過厚的人，往往會給人有嘟嘴，像在生氣的印象，如果還合併有上牙齦外凸（暴牙）的情形，嘴唇看起來還會更凸、更厚，如果情況沒有嚴重到必需進行上顎手術，一般而言，只要進行修唇手術，將皮膚內層的筋膜切除之後，就可以大為改善。至於嘴唇過薄的人，若想要看起來豐厚一點，只要藉由玻尿酸注射，十分鐘之後就可以看到效果。有人會主動要求在上唇中央部位，做個「唇珠」，也是利用玻尿酸注射就可以了。另一處也悠關笑容的部位，則是下巴。盧醫師表示下巴太過內縮的狀況，則是墊個下巴就可以大大改變外貌。醫師並指出，由於台灣人的下巴普遍都有點短，甚至有些內縮，所以墊下巴手術在整形項目中，一直都是高居前幾名的手術，接受度相當高。手術過程是將人工矽膠植入下巴內，傷口隱藏在嘴巴裡，外表看不出來。醫師認為，墊下巴手術不僅可以改善下巴過短的問題，連帶地也有修飾臉部線條的功能，臉型看起來會比較修長，甚至有點暴牙的人，也會因下巴變長了一點，讓視覺效果也跟著變好。講究一點的人，還會刻意做個酒窩或灕窩，而酒窩和灕窩，都是利用筋膜固定術，在特定的部位，把口腔內黏膜切開一小部份，將皮膚與肌肉連結起來，再加以縫合，並用手術的方式製造出真皮與笑肌的人工黏膜，就形成酒窩了。淺淺的酒窩，卻有著濃濃的笑意，更增笑容的甜美度。從人中開始，一直到下巴，這段美麗的微笑距離，雖說可以利用外科手術「訂做」出來，但醫師強調，在訂作笑臉的同時，也一定要兼顧美學角度，這樣的微笑，才像真的笑；這樣的笑，也才稱得上是美麗的微笑。