#抗藥性

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）愛滋病是由人類免疫缺乏病毒（HIV）感染所造成，安全性行為及避免濫用毒品藥物是遠離HIV威脅的最好辦法。臺北市立聯合醫院昆明院區醫事檢驗師吳詩敏表示，雖然HIV感染目前仍無法根治，但只要遵從醫囑按時服藥，大多可以有效抑制病毒生長，降低伺機性感染風險，減緩發病時程，日常生活與正常人無異。而規律服藥就跟每天要吃早餐一樣重要，有良好服藥順從性，就能減少病毒產生抗藥性的機會。「抗生素的使用要按照醫生處方，必須完整療程不能自行停藥，以免使細菌產生抗藥性」的觀念日趨普及，而治療HIV的藥物亦然。吳詩敏解釋，因為HIV為高突變病毒，當它所產生的突變會使現有HIV藥物失效，就稱為具有「HIV抗藥性」。這樣具有抗藥性的病毒仍然可以透過血液、體液散播開來，而感染到具有抗藥性的病毒時，治療藥物的選擇就有所受限。吳詩敏說，雖然治療HIV的藥物種類有很多，但是每一種或多或少都會有不同副作用，目前大多數病人對HIV治療藥物皆有良好反應，但並非每個人都適合每種藥物，若再加上抗藥性的因素排除了一些藥物種類，則很容易使患者陷入無藥可用的窘境。因此，在開始HIV治療前必須與醫護人員有充分溝通，並了解開始服藥所帶來的影響，一但選擇開始治療，就必須確實遵從醫生用藥指示，否則HIV病毒產生抗藥性後，就會使治療變的更加棘手。臺北市立聯合醫院昆明院區從2005年起提供HIV抗藥性檢驗，發現在北台灣尚未開始治療的病人，其產生抗藥性比例很低，僅有1.85％。而針對一線用藥反應不佳的226位疑似治療失敗的病人中，則有176位偵測出抗藥性病毒，比率高達77.9％，吳詩敏表示，雖然治療HIV辛苦且漫長，但透過藥物控制仍然可以提供病友依舊健康有活力的身體，事前良好溝通、事後順從服藥，就能減少病毒產生抗藥性的機會。（圖／台北市立聯合醫院提供）

（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）隨著醫療科技越來越發達，抗生素種類也趨多，但是細菌的抗藥性，似乎成為現代醫學發展的瓶頸；然而，台灣一支AB團隊，由靜宜大學唐傳義校長召集成立，歷經3年成功將不動桿菌中的一個流行菌株TYTH-1解碼，今（101）年9月17日將所排列出全基因體已上傳至美國國家資料庫，9月22日拿到美國國家醫學圖書館生物技術資訊中心審核號碼。此團隊表示，團隊研究的包氏不動桿菌（AB菌）原本是環境中存在的細菌，隨著現在醫學的進步，病患的病情嚴重度跟抵抗力均較過去嚴重，使的這種原本對正常人影響不大的細菌開始感染病患，造成許多醫院中住院的患者發生肺炎、泌尿道感染、傷口感染、甚至菌血症。而由於這種細菌的抗藥性很強，對許多抗生素會有抵抗力，而增加治療的難度，許多因為複雜疾病長期住院的病患，由於此一細菌的感染造成治療的難度更高，也增加病患的死亡率；此菌適應力強，交互感染的機率也高，所以曾造成日本某間醫院，因為包氏不動桿菌，宣布關閉；其多重抗藥株分離率的快速上升，已經成為臨床治療上值得重視的問題。因此，為了要解開AB的全基因體，2009年開始，台灣AB團隊由靜宜大學唐傳義校長召集成立，率領靜宜、清華生物資訊分析團隊聯合台大醫院新竹分院郭漢岳醫師團隊、元培科技大學醫學檢驗生物技術系劉明麗教授團隊、與慈濟大學醫技系張凱誌教授、台灣動物科技研究所楊程堯研究員、中華大學生物資訊系劉志俊教授團隊，進行研究。團隊指出，此次的研究成果，將作為包氏不動桿菌基本資料，可用來找出多重抗藥性菌株的抗藥性關鍵位置，對解決當前存在的多重抗藥菌株臨床治療與散布的問題有相當大的幫助。

郭綜合醫院小兒科林愛惜醫師表示，天氣轉涼了，許多細菌、病毒開始活耀起來，每年的11月至翌年4月是肺炎鏈球菌好發的季節，提醒大家一定要注意並做好預防措施。（圖：肺炎鏈球菌感染途徑。）林愛惜醫師指出，肺炎鏈球菌是世上最毒且抗藥性很高的細菌，至今乃是引起敗血症、肺炎、腦膜炎、中耳炎及鼻竇炎的主因。它威脅全人類，尤其是5歲以下的孩童、65歲以上老人及因先天或其他疾病造成免疫機能缺陷者。世界衛生組織WHO估計，每年有160萬人因感染肺炎鏈球菌死亡，其中約100萬為小於5歲兒童，且尤其是發展中國家。肺炎鏈球菌是一種格藍氏陽性雙球菌，所以又叫肺炎雙球菌，在肉湯培養下呈鍵狀，外層的莢膜多醣體是主要的致病因子，依其差異性目前已知有92種的莢膜血清型，這種細菌常潛伏在人類鼻腔內，鼻咽部帶菌是致病必要關鍵因素。在台灣其帶菌率是20％，其中以2～5歲兒童帶菌率比率最高，一旦免疫力降低或有感冒時，細菌在鼻腔部繁殖後，就透過飛沫或是接觸分泌物，然後從呼吸道入侵，導致多種疾病如中耳炎、鼻竇炎、肺炎，甚至經由血液入侵引起侵襲性疾病，如關節炎、骨髓炎、乳突炎、心包膜炎、腹膜炎、敗血症、腦膜炎等死亡率可高達三成，且有些經治療後仍有癲癇、智障、聽障等終身後遺症，年紀越小者併發症越多。如此可怕的肺炎鏈球菌疾病要如何預防就顯得特別重要，首先應注意兒童的身體健康狀況，要有均衡飲食、適當運動及休息，好的衛生習慣、常洗手、遵循咳嗽禮節、保持室內通風，避免長期在密閉空間內，此外還有很重要的預防措施就是透過施打疫苗，來有效降低發生率和死亡率、減少抗生素使用及降低抗藥性菌株的產生。

許多有過敏性鼻炎困擾的民眾，都會使用鼻噴劑來舒緩鼻塞，但鼻噴劑並非萬靈丹，要用必須要用對方法，否則只會讓過敏越來越嚴重。前年就有一則新聞報導指出，有一位30歲男性長期受過敏性鼻炎困擾，幾年前已經做過鼻子手術改善鼻塞，但鼻子仍然覺得不通，就醫才發現是因為鼻噴劑使用過度，才會讓鼻塞越噴越嚴重。

台灣為B型肝炎流行區，早年B型肝炎病毒帶原率為全民15～20％。自1984年政府推動新生兒B型肝炎疫苗接種注射以來，已使接種後新世代的帶原率降到1％以下，同時也使小孩的肝癌發生率降到未接種前的四分之一，此一蜚然成果聞名國際。但是對於已經帶原的成年人，則仍受到B型肝炎病毒威脅。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內科主任陳重榮說，很多人仍不斷上演著慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。依據國民健康局100年4月公佈的統計數據，97年台灣男性癌症發生率肝癌名列第一，有7,401人被診斷出肝癌。由此可見，慢性B型肝炎治療仍有極大努力空間。據估計，目前國內約三百萬B型肝炎帶原者中，約二百萬人的肝內病毒是不活躍的，而約100萬人則其肝臟處在慢性發炎中，需要治療。陳重榮表示，醫界已有初步證據顯示，使用抗病毒藥物治療慢性B型肝炎，可以延緩慢性肝病惡化速度，甚至少數初期肝硬化病人可以恢復到纖維化程度。近二十年來，B型肝炎抗病毒藥物治療發展拜治療愛滋病毒之賜得以推陳出新，從1990年短效型干擾素到2008年新上市的口服藥tenofovir（泰諾福韋），共有2種針劑（長、短效干擾素）及5種口服藥（干安能、干適能、喜必福、貝樂克、泰諾福韋）。只要符合一定病情，在不須接受肝臟穿刺條件下，上述7種藥物健保局皆已納入健保给付，造福廣大慢性B型肝炎病患。陳重榮指出，上述藥物各有優缺點，針劑型較有副作用但無抗藥性困擾；口服抗病毒藥物方便使用，較少副作用，但是前三種長期使用則有抗藥性問題產生。如何選擇抗病毒藥物以達到最大療效及最低病毒抗藥性，則須由醫師評估後，根據病人個別性才能做最佳抉擇。他強調，病人接受口服抗病毒藥物治療後，須定期每半年驗血監測B型肝炎病毒量，以早期察覺抗藥性病毒的出現。陳重榮說，醫界共識所謂出現抗藥性是血清病毒量高於治療後病毒量最低點的10倍以上；或者，當病毒量因治療後已低於檢驗試劑的最低可測值，日後又測出病毒量上升高於檢驗試劑的最低可測值10倍以上。腸胃科醫師當面對如此情境時，通常會採取加上另一種可以抑制此種抗藥性病毒的藥合併治療，或直接換上另一種可以克服抗藥性的藥物繼續治療。抗藥性的定義雖有上述共識，但是臨床實務上每次測得的病毒量雖符合上述定義，真的每次都有抗藥性病毒產生嗎？陳重榮說，在今年6月出刊的肝臟學期刊中，美國密西根大學醫學院附設醫學中心腸胃科醫師發表的臨床經驗顯示，148位慢性B型肝炎病患接受抗病毒藥物治療後，有39位病人曾經至少出現一次病毒量符合抗藥性定義的情況，其中15（38％）位病人重驗並無法證實血清病毒呈現足量上升現象；這15位當中的10位，日後也證實並無抗藥性病毒產生。由此可知，臨床醫師以口服抗病毒藥物治療病人，當面臨相同情境時，應先確認病毒量是否真的呈現足量上升，以免發生不必要的更動藥物，打亂治療步驟。※歷年全國及台北市慢性肝病及肝硬化死亡人數

根據統計，淋病是全球普遍常見的性病之一，主要是由淋病雙球菌引起並經由性行為傳播，普遍發生於南亞、東南亞、撒哈拉沙漠以南的非洲地區。但日前科學家卻在日本發現一種代號H041的超強變種淋病病菌，無法以目前所有治療淋病的藥物治療，極具抗藥性。專家表示，雖然以往在部分地區有出現具有抗藥性的淋病病例，但從未出現能抵抗所有抗生素的淋病病菌，這種病菌的出現恐會造成全球公共衛生的危害。醫師指出，淋病通常經由性行為傳染，潛伏期多為2至7天。男性感染者會出現尿道有膿性分泌物流出、排尿有刺痛或灼熱感，但有些病患會自癒。女性感染者則會引起子宮內膜炎、輸卵管炎或骨盤腔腹膜炎，最後甚至造成子宮外孕或不孕症，不過不容易被察覺。醫師通常會以抗生素治療淋病，病情也多能受到控制，不過以前在香港、大陸、澳洲及亞洲其他地區曾經出現過具抗藥性的淋病病菌，但抗藥性都不及這次發現的H041病菌。目前的研究指出，H041對治療淋病的最高等級用藥─頭芽孢菌素抗生素具有極強的抗藥性，即所有用來治療淋病的抗生素對它都無法產生任何療效。現在醫界只能以號稱最強效的碳青黴烯類抗生素嘗試治療，不過效果仍有待觀察。發現H041的學者表示，這項新發現其實是可以預料的。因為抗生素在1940年代成為治療淋病的標準藥物後，淋病病菌即已發展出足以對抗各種藥物的機制。雖然目前未知這種新型病菌是否已經擴散，但學者警告若醫界無法及時研發出新藥及有效療法，抗藥性淋病會在10年至20年內在國際間擴散。˙淋病性結膜炎 ˙只要「性」不要「病」－談尿道炎 ˙染淋病年齡下降　小心長大「不能生」

酷暑熱浪來襲，正是年輕女子展現曼妙身材的季節。俏麗的打扮除了會吸引路人的眼光外，小心！萬一不慎「招蜂引蝶」，無故被叮咬一口，可能就變成引來「驚訝的眼光」。正值青春年華、擁有曼妙身材的林小姐，逛街時穿著時髦的迷你裙，突然覺得臀部好像被蟲咬一口似的痛了一下。4天後右側臀部又紅又腫，還有些許的發燒，她到診所就醫，醫師建議她到醫院求診；台中醫院感染控制科陳宗家醫師從她臀部的紅腫處抽出多量的膿液，經細菌培養竟然是「抗藥性金黃色葡萄球菌」。陳宗家醫師表示，抗藥性金黃色葡萄球菌感染分社區型及院內型兩種，社區型感染常見於皮膚、軟組織，就如同這位小姐；患者因被叮咬部位在臀部，因此不易察覺傷口已經紅腫，而是當要坐椅子及不小心碰觸到時感到非常疼痛還有發燒，才知道要就醫。」就醫時傷口直徑約6 公分，初期因感染菌種未明，因此先使用一線抗生素，陳醫師於傷口抽出約10 ㏄的膿液並送細菌培養，待細菌報告出爐立即更換抗生素，目前患者傷口經清瘡術及抗生素使用後復元良好。陳醫師建議，夏日病媒蚊蟲活動較活躍，無論是到郊外遊玩或居家，都要小心儘量不要被叮咬，家中環境清潔是避免滋生病媒的方法之一，而適當的衣物庇護也是避免被叮咬的方法。千萬不要讓蟲蟲為你獻上牠最毒的吻。

肺炎鏈球菌為引起全球人類感染性疾病及死亡的主要病原菌之一，全球每年約有100萬名五歲以下兒童因感染而致死。其所包含的90多種血清型中，現以19A型為全球醫學界密切觀察的焦點血清型。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，在國內，19A近兩年來盛行率大幅成長，成為主要感染型，佔總體肺炎鏈球菌侵襲性感染之2～3成！同時根據「嬰兒與母親雜誌」日前進行的最新千人網路調查結果顯示，雖有近七成父母考慮讓孩子接種肺炎鏈球菌疫苗，卻更有高達七成以上父母其實並不知血清型19A型的「三高」特性，以及可能致命的危險性！呂俊毅醫師呼籲，若感染肺炎鏈球菌，因初期症狀與普通感冒類似，家長容易輕忽；尤其血清型19A型具病程極短之特性，加上國內菌株抗藥性高，往往一發病即相當嚴重，家長不可不慎，應及早施打保護範圍最廣泛的疫苗才是最佳預防之道。「肺炎鏈球菌」除了可能導致中耳炎、鼻竇炎，嚴重情況則可能造成侵襲性感染，惡化造成肺炎、敗血症、腦膜炎等，甚至危及性命，尤其5歲以下幼童為高危險群。由許多醫院的重症案例發現，肺炎鏈球菌對於兒童的危害日益嚴重，其中以19A血清型為禍首！19A型並非突然出現，近年因接種7價疫苗而被抑制的該七類血清型於門診中愈來愈少見外，其餘血清型相形之下則顯得日益增加。呂醫師進一步說明，7價疫苗未上市前，受該特定七種血清型所感染的案例佔總體七至八成，而今，單就19A血清型即涵蓋高達三成左右的染病率，盛行率可謂相當高。由於許多醫院出現重症案例，血清型19A對於幼童的危害日益嚴重！因此，若父母親為2歲以前的幼童在選擇疫苗接種時，應同時考量到疫苗所涵蓋的血清型是否符合當地肺炎鏈球菌感染流行病學的需求。當然，對於已接種過肺炎鏈球菌結合型疫苗的嬰幼兒，也需要同時考慮是否可以銜接新的結合型疫苗，以取得最多血清型的保護。目前已有臨床實證，之前曾以七價疫苗進行接種的兒童於疫苗接種時程內，可隨時以新的十三價疫苗取代以完成疫苗接種時程。 根據嬰兒與母親雜誌於2011/3/14～2011/3/22期間透過網路進行「肺炎鏈球菌認知調查」，回收問卷1,000份，有效樣本數976，其中女性佔91％。調查結果發現，在台灣幾乎所有父母（99.7％）皆認為讓孩子接種肺炎鏈球菌疫苗為「重要」或「非常重要」，但真正對19A血清型的高抗藥性和嚴重性有所認知者，不到三成。台灣五歲以下的嬰幼兒都是容易得到肺炎鏈球菌感染的危險族群。兒科醫師常常看到這個年齡層的寶寶，在咳嗽發燒幾天以後，症狀持續惡化轉變成肺炎。其中更有部分個案會進一步演變成大葉性肺炎合併肺膿瘍，這些嚴重的個案當中很多都是19A的肺炎鏈球菌感染。部分個案需要接受手術治療以清除積膿，或者因為嚴重呼吸衰竭而必須使用葉克膜，更有不幸死亡的案例。有鑒於類似個案逐漸增加值得關注，嚴重性更需要積極預防，呂醫師再次提醒，根據台灣疾管局2009年資料，台灣地區主要菌株血清型以 14、19A、23F、19F、6B、6A 及23A七種為主，但血清型19A型是近年來盛行率最高的肺炎鏈球菌感染，因高侵襲性及高抗藥性等特性，導致致死率居高不下，希望政府及醫學界都可以正視這個問題，避免民眾因不知其特性而延誤就醫時間導致病情加遽；國內即將上市的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗可提供更全面、更廣泛的防護，應及早施打，給小孩更廣泛的保護。