#抗藥性

WHO世界衛生組織2007年統計，全球每年有100萬名五歲以下兒童死於肺炎鏈球菌感染，台灣地區臨床數據也證實五歲以下兒童最容易受到肺炎鏈球菌的嚴重侵襲，盛行率約為9.9％～17.7％，台大醫院小兒部小兒感染科教授李秉穎醫師指出，國外臨床經驗顯示接種七價接合型疫苗可降低五成鼻咽腔帶菌率，綜合評估降低幼童侵襲性肺炎鏈球菌疾病效果達94％，但疫苗從施打到產生保護力約需2周至1個月以上的時間，提醒家長應把握暑假黃金時機防治幼兒「咽」害，透過疫苗有效降低鼻咽腔帶菌率。鼻咽腔帶菌是造成肺炎鏈球菌傳染的關鍵原因，國外臨床發現學齡前兒童鼻咽腔帶菌比例高達六成，因五歲以下兒童本身鼻咽腔容易帶菌，當免疫力減低時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官，引發兒童中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎，除了容易造成自身疾病之外，也容易傳染給其他人，因此在幼稚園或托兒所等兒童聚集場所可能會因帶菌者透過飛沫傳染，增加感染肺炎鏈球菌疾病的風險。台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師指出，台灣的臨床數據證實五歲以下兒童最容易受到肺炎鏈球菌的嚴重侵襲。侵襲性肺炎鏈球菌感染在兩歲以下嬰幼兒的發生率就很高，預防肺炎鏈球菌的工作最好在嬰幼兒階段就及時進行，不宜耽擱。 近年來則發現肺炎鏈球菌抗藥性增加的趨勢，醫師建議疫苗預防也更顯重要。根據台大醫院分析1984到2006年接受抗生素治療的病童發現，自2000年後幾乎七成以上都對盤尼西林或紅黴素有抗藥性反應，不但治療成本提高，也讓小朋友染病治療時必須與抗藥性問題奮戰。因此WHO建議肺炎鏈球菌疫苗應該優先納入國家常規接種的考慮之一，目前已有超過48個國家納入幼兒常規接種疫苗中。台大醫院小兒部小兒感染科教授李秉穎醫師解讀國際防治經驗，發現自常規接種七價的接合型肺炎鏈球菌疫苗後，美國五歲以下兒童侵入性肺炎鏈球菌病例顯著減少、加拿大兩歲以下兒童侵入性肺炎鏈球菌病例也顯著下降，可見疫苗能帶來明顯的保護效用。國外臨床研究證實，兩歲以下的幼兒施打七價接合型疫苗後，可降低約五成左右（42.3％～56.7％）疫苗型別肺炎鏈球菌的帶菌率。並因為減少幼兒間彼此傳染或被幼兒傳染的機會，而對家中未接種疫苗的新生兒或老人有間接的保護效果，產生有效的群體免疫力。整體而言，降低幼童侵襲性肺炎鏈球菌疾病效果達94％，即使非施打疫苗的65歲以上族群也有65％的保護效果。美國疾病管制局也指出透過疫苗降低肺炎鏈球菌的感染，每年可直接、間接預防3萬個侵入性肺炎鏈球菌病例，防治成效可觀。臨床上也發現常規接種七價接合型肺炎鏈球菌疫苗後，兩歲以下兒童肺炎鏈球菌的抗藥性也降低了81％，能有效解決目前抗藥性攀升的問題。面對開學後幼童群聚感染風險增加，入秋冬之後又將進入肺炎鏈球菌的好發時期，李秉穎醫師提醒，疫苗從施打到產生保護力約需2周至1個月以上的時間，不建議在流行當下才採取行動，家長應把握暑假黃金時機防治幼兒「咽」害，透過疫苗有效降低鼻咽腔帶菌率，為幼兒做好準備。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。