#自閉症

                          文／台東基督教醫院　吳方芳1943 年，Dr. Leo Kanner 在首次發表的〈自我封閉情感交流障礙〉研究報告中，對自閉症做了一些描述，「在生命初期，無法以平常的方式與其他人或情境做連結。」這種好發於三歲之前、男孩與女孩的發生率為四比一、多數患者有智能障礙、少數患者在特殊領域有傑出表現的奇異病症，又稱為「廣泛性發展障礙」。稱為「廣泛性」，是由於自閉症對兒童各層面發展的影響廣大。這種自外於人生、躲在象牙塔內，對旁人視若無睹、老是狀況外的疾病是怎麼衍生的？疾病因子為何？台東基督教醫院小兒神經科醫師樂俊仁認為，即使是先天不足的慢性病孩子，依然時刻處於學習狀態，所以父母的身教言教都會影響療效。樂俊仁醫師表示，自閉症的成因仍待研究，目前已知的病因除了遺傳因子，同卵雙胞胎的罹病機率亦比其他胎兒高。另外，自閉症也與染色體異常或懷孕、分娩期一些影響胎兒腦部發育的問題相關連。總之，自閉症是一種以行為特徵來定義的病症，目前仍無法以單一測驗來界定或判讀。自閉症的發現，通常是父母察覺自己的孩子與其他同齡孩子的發展狀況不同；就醫後，醫師藉由各種檢測方能做出診斷。自閉兒的黃金治療期在三歲之前，針對一歲左右的自閉兒，樂俊仁醫師舉出下列表徵供父母參酌：● 叫他名字不理睬。● 眼神無法與人交會。● 不喜歡被抱。● 自己玩自己的（不能打斷他的玩興，否則必歇斯底里哭鬧）。針對神祕奇特又令人費解的自閉兒所好發之「廣泛性發展障礙」，樂俊仁醫師細說分明：一、社交障礙：自閉兒童的主要障礙在對他人的「認知」，而不在情緒或心理，自閉兒之所以不與人接觸，是由於不明白別人的言語行為和表情。認知障礙使患者在理解與表達上嚴重不足，多數患者也不懂得對他人做出適合情境的合理反應。自閉症孩童自幼兒起，便會表現出不理人、不看人、對人沒反應、不畏生、難以與家人建立親密關係、不模仿學習、獨來獨往、活在自己的小天地等異常行為。另外，自閉兒的特殊視覺狀況也嚴重影響其社交發展：1、少與他人有眼對眼的接觸。2、常凝視會發光或旋轉的物體。3、快速地斜眼看人，喜以側面看東西。4、無法長時間看書。二、不同層次的語言障礙：自閉兒的語言發展幾乎都有問題，50％的自閉兒不會說話，也無法理解語意，語法錯誤、答非所問、像鸚鵡般模仿人說話、說個不停等，在是自閉兒難以跨越的屏障。三、重複性動作：自閉兒的另一個共通性是常常重複、固著於某種行為而不知變通，多數自閉兒喜歡轉動東西、喜歡圓形器物、重複玩著一成不變的玩具或喜歡重複無聊的動作。為使讀者對閉鎖在象牙塔裡的神奇寶貝有更多了解，樂俊仁不厭其煩、進一步從不同的角度分析說明自閉兒的特徵：1、無力揣測和理解別人要什麼或想什麼。2、只是自說自話，如考試時寫了一大堆，卻無隻字片語與考題有關。3、重複說同樣的話。4、無同理心。5、不主動社交。6、其他：如智能障礙、學習障礙、不懂危險、情緒不穩、過動或被動、睡眠困難等。對自閉症診療有一套獨特看法的樂俊仁醫師，不主張以藥物控制患者的病況，除非患者抽筋，否則絕不贊同藉藥物緩解病情。樂俊仁為自閉兒看診的同時，也戮力開發自閉兒父母的抗壓潛能，由於他總是一邊看診，一邊安慰、鼓勵和教育憂心忐忑辛苦無奈的家長，所以是出了名的「慢診」和「細診」，然而患者和家屬仍然甘心等候，頂多等久了嘀咕埋怨一番，下回還是寧願掛他的門診。「勸慰之子」樂俊仁醫師為先天不足的慢性病患者看診時，除了致力解決孩子的病痛，更投入極大的時間心力，撫平家長的痛楚。樂俊仁認為，即使是先天不足的慢性病孩子，依然時刻處於學習狀態，所以父母的身教言教都會影響療效。面對這種需要長期作戰的疾病，父母的態度、情緒管理、親子關係和管教方式都牽繫著孩童的身心靈發展。經常以憤怒口氣或凶惡態度對病童說話的父母，其實是對孩子做了最壞的示範，更糟的是，孩子會很快學習和內化父母的模式。家有自閉兒，除了樂俊仁醫師的諄諄叮嚀，中華民國自閉症基金會也為家長提出下列教養原則：● 認知並勇敢接受事實。● 不必懷著罪惡感。● 尊重孩子，不以他為恥。● 家人要互相體諒、彼此調整作息並合理分工，避免因一人獨擔教養自閉兒的責任而心力交瘁。● 勿因過度關注自閉兒，忽略對其他子女的關照。● 了解正確的教養知識和方法，以平常心對待身心障礙孩子，只要能力所及，儘量讓孩子自己做，勿過度憐憫、幫助他，也不要讓孩子做超出能力的工作，以免造成挫折、傷害。● 身心障礙孩子也有生存權、教育權和人格權。勿因孩子的障礙而否定他。● 以坦然的心情，帶孩子走入人群和公共場合，儘量讓孩子有正常社交機會，並隨機教育群眾以正確態度面對身心障礙孩子。● 尋求協助，切勿孤軍奮鬥，家長們要互相聯繫，發揮團結力量。● 用智慧來實踐對孩子的愛，以愛化解礙。● 不要只看到孩子失去的能力而想加以挽回，應看他具有何種能力而去啟發。● 與其為孩子在人生旅途上鋪上地毯，不如為孩子穿上一雙鞋。與其說自閉兒是樂俊仁醫師全心全意擁抱的神奇寶貝，倒不如說，樂俊仁醫師更是自閉兒心上的神奇寶貝。本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2011年八月號第68～73頁「診療室的春天」專欄

根據花蓮總醫院精神科醫師陳俁榮在衛教文章上表示，有些家長在出生幾天內，就發現孩子不太對勁，自閉的孩子不會自然地注視雙親、也不會對爸媽微笑；抱在懷裡不但沒有「貼心」的感受，甚至根本沒有「親子交流」可言。文章上也提到，若自閉症孩子再長大一些，會出現愈來愈多的問題。最明顯的問題就是「社交溝通障礙」，他們不知道如何和人相處，遇到陌生人常會出現極度焦慮、甚至情緒失控、自傷行為等，嚴重的自閉孩子，可能會合併智能障礙、注意力缺陷、過動、癲癇、或精神病症狀等，不過陳俁榮醫師也強調這些患者並非「自己封閉自己」，因為，他們看似封閉的心靈，其實需要更多的關心、更多的愛、以及更多的「肯納」（願意接納）。因此透過國立台北教育大學特教系楊宗仁副教授，帶你認識自閉症兒童以及與自閉症兒童的溝通技巧。時間：4月14日（六）下午2時至4時地點：國泰醫院本館7樓視訊會議室（台北市仁愛路四段280號）洽詢：02-2708-2121轉1901-1905

(優活健康網新聞部／採訪報導)自閉症兒童有些人會稱他們為「來自遙遠星球的孩子」，因他們無法與人正常溝通，正常人也不太能理解他們的溝通方式，就算周圍有很多人相陪，他們也生活在自己的小小世界裡，孤獨地承受著一切，能幫助他們的最好的方法就是與他們多交流溝通，讓他們慢慢地從自我封閉中走出來。新樓醫院職能治療師陳玥岑表示，自閉症通常可在兩歲半之前發現。目前醫學上對於自閉症成因仍無定論，但可確定的是自閉症並非來自教養不當或心理疾病，而是先天的腦部功能損傷所造成。自閉症無法經由服藥、補充營養等方式使患者完全痊癒，需藉由療育來提升患者功能表現。通常自閉症兒童的行為特徵包括：社會互動障礙，包括無法使用表情、手勢溝通，缺乏與人分享及將心比心的能力。溝通障礙，可能有口語發展遲緩，會重複或不適當使用字句，模仿能力不足。刻板行為，侷限且重複性的興趣及儀式化行為，過度專注在物體的細節。陳玥岑職能治療師表示，新樓醫院的自閉症的兒童職能治療主要是結合動作訓練、感覺統合治療、行為矯正技術、人際關係訓練、生活自理能力訓練，運動治療訓練，及提供家長諮詢，協助解決兒童日常生活及學校所遇到的困難，提升適應能力。自閉症兒童的早期療育可以幫助孩子提升各方面的適應能力，讓孩子及早接受適當的評估與治療，協助孩子發展潛能；並給予家長足夠的教養支持，增進對孩子的了解。

根據丹麥最新研究表示，不只是高齡產婦會增加生下自閉兒的機會，父親年齡大，也有可能會產下自閉兒，這可能跟精子、卵子老化有關，丹麥研究人員表示，除了年齡以外，感染、藥物或是不孕症治療也都可能是產下自閉兒的原因，但自閉兒的發生原因至今尚未查明，丹麥此項研究，也需要更多的佐證資料證實。（照片為單親媽媽與自閉兒一起參加公益活動畫面）丹麥研究人員分析了1980～2003期間，共130萬個新生兒，發現對於年齡超過35歲的母親和年齡超過35歲的父親，隨著產婦年齡的增加自閉症風險也會增加，而現代人大多晚婚，若是有生育計劃的父母，最好是趁著年輕，減少相關風險為佳。根據台中林新醫院衛教文章表示，自閉症是一種腦部功能異常而引起的發展障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發現， 在3歲以前就可以被診斷，自閉症患者通常缺乏學習認識自己與他人的關係以及基本社交應對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現出躲避視線不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係、 沒有明顯的分離焦慮、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍，難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等方面的困難等觀察出來。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同，它的盛行率約為每一萬人中有5～10名，男女患者的比例約為5比1，當父母發現孩子有以上的症狀時，建議帶到復健科醫院做詳細的檢查並做治療，早期發現，早期療育，對其病症的改善越有幫助。

美國研究，發現退化性自閉症的男童大腦，因不正常的發育導致擁有比同齡還要大的大腦，腦容量也增加百分之六，不過退化性自閉症女童並沒有發現這種現象，可見針對不同性別，有不同現象。美國加州大學的一個研究團隊使用核磁共振影像（MRI）掃描，評估180名2～4歲間的兒童大腦，研究指出，自閉症的發展障礙範圍廣泛，從輕微社交退縮到完全沒有溝通能力、重複性動作、對特定聲光敏感以及行為問題等都有，且症狀不一。研究發現，61位退化性自閉症兒童，在18～24個月間腦部變大且語言和社交能力變差，其餘53位早發性自閉症與66位沒有自閉症兒童都沒有腦部不正常發育的情形。自閉症是一種複雜的發育障礙，在英國影響超過58萬人。 目前此研究堪稱是「學齡前自閉兒腦部發展迄今最大型研究」，研究人員發現，退化性自閉症者腦部會發生不正常發育，喪生原有的語言與社交技能，且退化性自閉症的男童大腦，相較於一般發育的同儕及幼兒期就顯現自閉症徵兆的早發自閉症幼童，大了6%。優活推薦：自閉症孩童多　需建立適合學習的環境http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11984自閉症孩童早期療育　重在促進正常發展http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=11984孕婦若服抗抑鬱劑　恐讓胎兒患自閉症http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11193

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁說，自閉症疾患的發現率/盛行率，以2002～2006年統計數據分析：自閉症每1000人有1～2人，相關疾患每1000人有6人，亞斯伯格症每1000人有0.6人。且根據美國疾病管制中心資料統計，自閉症疾患盛行率有逐年增加趨勢。翁菁菁表示，關於自閉症疾患孩童的早期療育，目標重在促進正常發展、減少不適切行為、減少僵化的固定行為、增加彈性。治療原則以建立適合學習的環境（友善、結構性）、實用和生活化、反覆練習並融入日常生活、多樣化安排為主。治療內容應包含建立學習習慣、溝通能力的建立、增進適切的人際互動、學習生活自理能力、促進社會適應與情緒控制能力。翁菁菁說，目前接受早期療育的自閉症疾患孩童人數眾多，從事早期療育的專業人員需提升自閉症疾患相關專業知識，才能充分了解此類孩童特質，進行有效訓練。延伸閱讀「自閉症」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=11984

在壓力愈來愈大的現今社會上，不少人開始有看心理醫師的習慣，在國外尤其普遍，而美國最新研究日前卻指出，倘若孕婦服用抗抑鬱劑（anti-depressants），可能造成胎兒有罹患自閉症的危險。根據美國史丹福大學的研究報告顯示，罹患自閉症者與媽媽在懷孕期間受到的環境因素有關係，其中包括孕期服用抗抑鬱藥。而約有近7％患自閉症的孩子，媽媽在孕期曾經服用抗抑鬱藥；報告指出，若孕婦吃一種含有SSRIs的抑鬱劑，寶寶患自閉症的風險多了3倍，但研究團隊也強調，這項結果還得做更進一步的研究。而屬於SSRIs的藥物，包括 Celexa、Paxil、Prozac（百憂解）與Zoloft（樂復得）。SSRIs屬於常用的選擇性血清素，該種成分會讓腦部得到更多大腦化學血清，一般被認為對改善情緒有幫助。不過美國食品藥物管理局（FDA）曾在2005年提出警告，表示若在懷孕前3個月曾服用SSRIs類型的藥物，可能會增加胎兒罹患先天性疾病的風險，尤其是心臟部分的缺陷最有可能。根據美國疾病管制局（CDC）的研究者Jennita Reefhuis博士說法指出，SSRIs類型的藥物與三種先天性缺陷有關，包括無腦畸形、顱骨縫封閉過早與臍疝氣。

一般嬰幼兒在9至12個月大時，就可以透過眼神交會，了解他人對事物看法或傳達自己對事物感覺，這是在兒童早期發展中一項重要社會溝通能力。透過這項能力，嬰幼兒可以與大人互動，了解周遭世界。臺北市立聯合醫院婦幼院區早期療育評估中心醫師翁菁菁表示，共同注意力（joint attention）是指兩個人（通常為一位幼兒與一位成人）使用眼神注視或手勢，共同分享、注意同一件有趣的事物。翁菁菁說，共同注意力功能不只是一般手勢與注視技巧，它是一種社會溝通能力發展重要指標，與未來嬰幼兒語言發展、社會認知能力發展都有密切的關係。她指出，罹患自閉症的嬰幼兒在一歲之前，共同注意力發展就已有缺陷存在，共同注意力已經被視為目前自閉症兒童早期診斷評估項目之一，許多研究也都證實，共同注意力是預測自閉症重要因素。為瞭解嬰幼兒共同注意力發展情形，臺北市立聯合醫院早期療育評估中心與國立台北教育大學幼兒教育系副教授盧明合作，編製「嬰幼兒共同注意力篩檢問卷」。翁菁菁說，如果家中有一歲半至兩歲半寶寶，可以填寫這份問卷，若有任何疑問，歡迎帶寶寶到早療評估中心預約門診，電話：02-27680802。該中心將安排門診與評估，以了解寶寶共同注意力發展是否正常。嬰幼兒共同注意力篩檢問卷：以【是／否】作答1. 從後面叫孩子的名字或小名，他會回頭。 2. 大人對孩子說話時，孩子會注意大人的眼睛或臉部表情。3. 孩子想要的東西拿不到時，會用手指指著東西要人幫忙。4. 孩子想要的東西拿不到時，他會看看東西、看看人，要人幫忙。5. 孩子有東西覺得好玩或有趣時，會拿給別人看。6. 孩子看到有趣的東西時，會用手指指給別人看。7. 叫孩子並指著遠處他有興趣的東西叫他看時，他會往手指指的方向看去（不是只看著手）。8. （沿上題）這時他會看看人、看看東西，看別人在看什麼。