#自閉症

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）自閉症是一種因腦部功能異常所引起的先天性發展障礙，每個人的症狀、嚴重程度都不一，在去年時中研院就已先證實Tbr1蛋白及Shank2蛋白缺失是造成自閉症的原因之一，因此，為了更進一步了解，他們與韓國科技大學進行跨國合作，結果發現鋅離子與兩種蛋白的交互作用，與治療自閉症有關。抗生素與鋅離子結合　可改善社交行為近年來在自閉症的臨床治療上發現，缺乏鋅離子是常見的原因，且根據2011年刊登於《科學報導》中的一則研究顯示，針對1,967位自閉症兒童（1553名男童及414名女童）的頭髮進行分析，發現有近3成的自閉症兒童有缺鋅的情形。對此，中研院薛一蘋博士表示，Tbr1與Shank2兩種基因缺失的小鼠，當神經細胞傳導訊息接觸後，離子通道（NMDAR）的活性會有變差的現象產生，而此研究發現，施用抗生素氯碘奎醇（Cq）可有效改善小鼠的社交行為缺陷。當Cq進入體內與鋅離子結合時，會活化蛋白激酶，增加突觸後離子通道（NMDAR）的活性，進而改善因Tbr1與Shank2缺失所造成的神經細胞活性低落，有效增進小鼠的社交能力，而目前此研究刊登於《自然通訊》期刊。並非人人適用氯碘奎醇　當心恐增副作用由於自閉症的成因分為五大類，氯碘奎醇只對鋅缺乏者有效，若用於其他類型的患者，恐怕除了無效之外，還可能會產生副作用，所以，但薛一蘋博士強調，未來如果真的要將此治療用於臨床上的話，則需要有客製化的診斷，才能對症下藥，減少風險。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）自閉症，是一種先天性腦部病變所引起的廣泛性發展障礙，嚴重程度不一，且近年來有逐漸增加的趨勢，在美國兒童中每68名中就有1位罹患自閉症，根據美國加州大學一項研究指出，孕婦若住在有噴灑農藥的田地附近的話，胎兒罹患自閉症的風險會增加三分之二。該研究主要是將加州商業農藥數據，結合住在農場附近且家中有自閉症孩童者進行研究，大約有1000名志願者，研究結果發現而兒童的大腦發育，可能與殺蟲劑有關。發育中的胎兒　大腦容易受到影響研究人員赫茨－皮奇歐托表示，我們記錄了受訪者懷孕期間與分娩時所住的地點。我們發現，小孩若罹患自閉症或認知能力發展遲緩，住家附近比較常噴灑特定幾種農藥，此外，也發現在懷孕14～28週及28～42週間使用農藥，增加的自閉症風險最高。因為發育中的胎兒，大腦特別容易受到農藥影響，因此，提醒孕婦們盡量與農藥保持距離，以避免造成影響，此研究目前刊登於環境健康展望期刊。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「阿...阿...嬤...拜拜」愣了好一會兒、泛著淚光的阿嬤，緊緊抱起4歲的冠冠激動著說「我66歲了，終於等到我的冠冠會叫阿嬤！」3歲時的冠冠，原本是阿嬤說的大隻雞慢啼，長大就會慢慢正常的小孩，但媽媽等不及了偷偷帶去看醫師，才重新認識了早期療育。新北市職能治療師公會常務理事呂忠益表示，3歲的冠冠去年剛來時，還不會開口說話、玩遊戲。職能治療師評估冠冠不喜歡與人眼神交流與互動，疑似自閉症幼兒，有聽覺理解注意力差、感覺統合能力失調的現象，導致語言學習與理解的正向經驗不足，進而產生了專注力不佳、語言遲緩、認知學習與社交人際互動發展落後的情況發生。把握黃金期　3歲前治療效果好呂忠益職能治療師指出，經治療3個月，冠冠就會玩鞦韆、跳圈圈、走平衡木與小積木拼圖， 1年後已經會慢慢唱生日快樂歌，也學會騎三輪車、會認顏色、數字與形狀，生活自理能力也提升許多。以新北市來說，有22萬6千餘位0～6歲小朋友，102年完成20萬3,186人次篩檢，結果2,748位確診為遲緩個案，以動作發展遲緩佔最多，其次為語言及社會情緒發展遲緩。由於年幼的神經系統可塑性大，6歲前是黃金治療期，3歲以前效果更好，不但能使兒童的潛能得到發揮，也可減輕家庭的負擔。

自1990年代開始，自閉症的相關研究愈來愈多，陸續出版的醫學報告均傳達出一個重要訊息：自閉症的人口比想像中還要多。罹患自閉症的機率，沒有種族、社群、文化、地理與國籍之分，全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉症，以男生居多。根據美國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）2012年的統計，每88個兒童就有一位自閉症患者，男生是女生的5倍。從2002到2011年的十年間，自閉症患者驟增了78％。英國2011年有一份長期追蹤研究顯示，大約每100人就有一位自閉症患者。另外，根據媒體報導，香港的自閉症比率大約每600中有一個。韓國公布的數據更驚人，高達2％。台灣目前沒有官方單位或研究機構正式統計自閉症的盛行率，不過，根據內政部身心障礙者人口統計資料，2012年全國有1萬1千7百12位自閉症患者，比十年前增加2.7倍。早期醫學認為自閉症是很嚴重的疾病，非常難診斷出來，現在醫院門診經常遇到不同年齡、不同程度的初診個案，自閉症出現的比率已經比唐氏症、脊柱裂、糖尿病還要高。面對如此令人震驚的數據，許多專家開始討論：「是真的有更多自閉症兒？還是診斷標準有問題？」自閉症的診斷雖有清楚定義，但每位醫師的標準不一，加上每一位自閉症兒童的症狀各有不同，行為表現的差異性極大，每一個發展階段的障礙程度又不斷變化，很難畫出明確的界線。各國的盛行率也會因不同的研究方法而得到不同的結果。也有人認為，目前醫療系統愈來愈完善的轉介模式、療育服務、普及的兒童門診、公眾關注度的增加，都是影響因素。牽涉其中的變數太多，因此，自閉症近年來快速激增的真正原因，目前仍難以得到確切、清楚的解釋。可以確定的是，自閉症在全球已經成為最普遍的兒童發展障礙疾病。為了喚起社會大眾的關注，聯合國自2008年起，訂定每年的4月2日為「世界提高自閉症意識日」，以喚醒全球共同注意自閉症的快速增加。醫師小叮嚀／自閉症人口快速攀升，身邊遇到自閉症朋友的機會增加了，記得要以正向態度去理解和接納他們喔！（本文作者／蔡文哲）（摘自／星星小孩，擁抱陽光／心靈工坊出版）

自閉症兒童自言自語、孤立在自己的世界裡，早期對於這種行為症狀有很多種不同說法，其中一種認為它與成人精神分裂症很像，因此稱之為「原發於兒童期之精神病」。到了1980年之後，觀念有了改變，醫界發現這兩群人在家族遺傳性上沒有關連，發病年齡及病程型態也不同，確定自閉症和精神分裂病是兩個獨立的診斷，屬於兩種不同的疾病，遂將自閉症歸類到「心理發展障礙」。所謂的心理發展，是指小孩從出生到成年，會逐漸發展出各種不同的能力，包括走路、說話、人際關係、情緒、行為等，這些能力與大腦中樞神經系統的成熟有關係，會隨著年齡增長慢慢發展出來。不同年齡有不同的心理發展任務要進行。當應該發展的能力出現緩慢或異常現象時，就稱之為「心理發展障礙」。例如出生時，我們就有健康的舌頭和雙腳，但是運用舌頭說話、運用雙腳走路的能力，必須等到大約一歲才開始發展出來。如果到了該說話和走路的時候，卻無法做到，出現了遲緩，這就是心理發展障礙。要如何分辨精神分裂與心理發展障礙呢？簡單地說，精神分裂症大多在青少年或成年以後才發生，通常有很清楚的發病起點，有清楚的病前與病後的分別，如果不採取任何治療，病情會持續惡化下去。而心理發展障礙則屬於先天性的疾病，在出生時就已存在，發病年齡通常很早，在嬰兒期或兒童期，症狀就會隨著年齡增長而逐漸顯露出來。雖然可經由治療來獲得改善，但是即使不予治療，有些發展障礙到了某一個年齡，也會自然的好轉或減輕，鮮少繼續惡化下去。患者也不會出現精神分裂病特有的妄想和幻覺，多半是屬於認知、社會、情感、溝通等心理功能上的障礙。造成心理功能發展障礙的原因，與父母的社經地位、教育程度及養育方式都沒有關係，目前推測與中樞神經系統的生物性成熟有關，也就是屬於腦部的疾病。心理發展障礙症有很多種類，最常見的是語言發展遲緩，孩子各方面的表現基本上都沒問題，唯獨語言能力發展有缺陷。而自閉症兒童則是屬於多重障礙，他們往往同時有語言發展障礙、情緒控制不好、人際關係欠佳等問題，又稱之為「廣泛性發展障礙」（pervasive developmental disorders, PDD）。自閉症兒童雖然具有多重障礙，卻也可能具有某項特殊天賦。早在十八世紀末，就有報告指出：有些孩子呈現精神衰弱的症狀，幾乎沒有生活自理能力，無法獨立生活，但數理及記憶能力卻超乎常人之上，遂將這些孩子稱之為「智障天才」。1988年轟動一時的電影《雨人》，就是根據自閉症患者金姆‧皮克（Kim Peek）的真人真事改編而成。皮克無法自理生活，人們將他視為智障安置在療養院內，後來發現他擁有超強的計算能力，散落在餐廳地板上的一盒牙籤，他只需瞄一眼，就能立刻算出正確數量。醫生曾故意和他比賽平方根的數學題目，他的答題速度比醫師用計算機還要快，但他的特殊天份卻無法應用在生活層面，他不會去超市買東西，也不會用加減算式找零錢。不要以為自閉症就是特教班的那群孩子，已有研究證實，智能障礙與自閉症不同。儘管有自閉症合併智能障礙的個案，但臨床發現更多的自閉症患者智力其實是沒問題的。曾有研究推估，在自閉症患者之中，僅有約10％擁有高智商或特殊能力，也就是說，並非所有自閉症患者都是智能障礙，但也不是個個天才。大多數自閉症患者擁有的智力，與一般人無異，就像在人群之中，大家的智商有高有低，都算是正常的範圍。在美國矽谷，據說有不少電腦工程師或其小孩是亞斯伯格症患者，他們的共同症狀是擁有不錯的智能，卻笨拙於社交技巧。在台灣也有不少高智商兒童擁有亞斯伯格症的特徵，這些孩子從小就很會唸書，甚至擁有某項優於常人的特殊專長，例如有些大學教授、電腦工程師或醫生很會作研究、寫報告、設計實驗，專業表現嚇嚇叫，但人際關係卻怪怪的，走在路上不太愛理人，鮮少與人打交道，生活能力稍嫌笨拙，有一點高功能自閉症的傾向。自閉症並不僅侷限在某些領域或行業裡，不容忽視的現象是，在世界各地、各行各業、不同經濟階級裡，罹患自閉症的人數皆有增加趨勢。所以，醫學界關於自閉症的研究，也如火如荼展開，希望不久後的未來，我們對自閉症的世界，可以有更深入的了解。醫師小叮嚀／自閉症不見得必然是病態、障礙，只要家長耐心教導，配合專業行為訓練，自閉症小朋友還是可以擁有屬於自己的一片天！  （本文作者／蔡文哲）（摘自／星星小孩，擁抱陽光／心靈工坊出版）  

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）今年8歲的華華，為家中獨子，在華華3歲時，家人察覺他只會以簡單的字或詞重複地表達意思，不能與人目光保持相視，很多時後只會不停的搖動、拍打自己的手，埋首在自己的世界裡。就讀一般的小學時，時常拒絕上課，並表示被同學欺負，脾氣變得煩躁不安、激動，在學校時，曾經將自己反鎖在廁所內，狂抓自己的頭髮，且自傷的情形越來越嚴重，經老師的建議，父母親帶他就醫，經醫師評估診斷為「自閉症」。 「自閉症」被歸類為一種廣泛性發展障礙，根據統計，全球毎1000人之中就有2-6人患有此疾病，男女比例為4：1，通常在3歲前可以察覺。以現今醫學科技而言，「自閉症」暫時還沒有藥物根治，然而可以透過各方面的訓練治療及輔助藥物治療；在藥物方面，目的在於改善兒童過度活躍、情緒不穩、攻擊行為等徵狀；另外，透過物理治療、職能治療、語言治療等訓練，助於統合感覺和肌肉活動，並練兒童克服溝通和語言上的障礙。基隆市衛生局吳澤誠局長呼籲民眾，當家長得知子女患病時，會變得內疚、焦慮、恐慌，然而家長的情緒是會影響孩童的，因此，家長需要降低負面情緒，配合孩童的訓練課程，學習和孩童的相處，除了課堂上的訓練，在家中訓練的維持，家長是最重要的訓練員，跟著孩子一同學習與成長。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）美國精神醫學會將在2013年出版的「精神疾病診斷及統計手冊」中，將自閉症、亞斯伯格症更名為「自閉症類群疾患」。此類疾患在美國精神醫學會「精神疾病診斷及統計手冊」第四版的名稱，原為「廣泛性發展障礙」，包含自閉症、亞斯伯格症，以及其他亞型等。而精神科醫師向家長保證，診斷名稱改變，不會影響孩童就醫權益，國內精神醫療、學校輔導、特殊教育等各層面，都會持續提供服務，希望家長們放心。台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主治醫師陳政雄表示，自閉症類群疾患的孩童，因腦部發展因素，導致社交互動缺損、溝通缺損、和侷限重複行為及興趣。其核心缺陷從小就存在，但行為表現會因症狀嚴重程度、認知能力、年齡發展等不同，而呈現極大變異。社交互動缺隕的層面，可能是完全不理會他人，或是不合宜的社交行為、對別人的社會情緒反應分辨能力不足、缺乏對他人情緒作反應、缺乏依據社交內容調整行為的能力等。溝通缺損的層面，可能是完全無語言能力，或是奇異聲調、不合宜的言語表達、缺乏會話交談的交互性等。侷限重複行為及興趣的層面，可能是重複不變的動作、日常生活僵化的常規、特定的興趣，或是排斥改變等。其實家長不用擔心，診斷名稱的改變，並不會影響孩童就醫權益。因為國內精神醫療、學校輔導和特殊教育等，都會持續提供服務，協助自閉症類群疾患孩童。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）他們無法與人正常溝通，正常人也不太能理解他們的溝通方式，就算周圍有很多人相陪，他們也生活在自己的小小世界裡，孤獨地承受著一切，能幫助他們的最好的方法就是與他們多交流溝通，讓他們慢慢地從自我封閉中走出來。署立台南醫院精神科兼任醫師蔡幸芳表示自閉症又稱肯納症，是因腦部功能異常而導致的一種發展障礙，通常在三歲以前可以覺察到相關症狀。自閉症常伴隨有智能障礙、癲癇、過動、分心、退縮及鬧情緒等問題。自閉症不是因後天環境造成，是因生理因素形成，如神經發展、生化機能發展、遺傳因素或腦部受損所致。患有自閉症的兒童會出現下列三方面的基本特徵：社會性互動有質的障礙，社交困難，不能理解別人的情感，因而難以與人建立友誼；溝通方面有質的障礙：語言表達障礙，約百分之五十的自閉症患者不會使用有意義的話與人溝通。行為、興趣及活動的模式相當侷限、重覆、刻板：難以自制地重複某些行為或特殊喜好，例如：搖手，自轉，排列物件自閉症類的疾患包括五種診斷，包括典型自閉症、非典型自閉症、亞斯伯格症、雷特氏症、兒童期崩解性疾患。蔡幸芳醫師說，截至目前為止，並沒有藥物可以根治自閉症。目前暫時尚未能發展出一套完全有效的治療方法，蔡幸芳醫師指出藉著行為治療、認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練、音樂治療、藝術治療、遊戲治療等方式，有助於減輕自閉症帶來的障礙。蔡幸芳醫師也給家有「自閉症兒」父母小叮嚀，請父母要開始了解自閉症是什麼，怎樣做才能幫助小孩，將行為治療融入生活中，不同的教導方式會使孩子的自閉症的症狀得到改善或加劇。建立良好的依附關係，與主要照顧者積極學習教導技巧二者是很重要的，帶領孩子參加早期療育可以讓父母更快學到照顧及教導的技巧。發掘孩子的優點，以正向態度協助。有些自閉症兒童有特殊才能，如何協助孩子將其才能在生活中發揮，這也考驗著大人的智慧。