#跌倒

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）跌倒受傷要注意，隨意貼藥膏、吃止痛藥，恐會使得問題越來越嚴重！日前，一名81歲的謝女士，原本兩週前就已經在浴室跌倒了，只是，當時症狀不嚴重便到家中附近的骨科診所拿藥止痛，沒想到，四天前又不慎跌倒，使得她痛得無法起床，幾乎不吃飯，臥床四天，最後，所幸是被鄰居發現才送醫檢查。結果發現，她右下葉肺炎及多處胸腰椎壓迫性骨折，因此，先給予抗生素治療後收住院，只是，當醫師對她進行基本檢查，發現她有貧血、低血鈉、低血鉀等問題，而在老人周全性評估後，也發現她有憂鬱、活動功能下降、照護人力缺乏、營養不良等問題，後來經過醫療團隊討論後，先幫她一一解決身體上的問題，接著並協調出院照護人力及方式，目前她順利已出院回家了。老人跌倒發生率　佔所有族群中的37.4％根據醫策會台灣病人安全通報系統民國102年的統計資料指出，跌倒事件為歷年病人安全事件通報的前二名，65歲以上老人，約佔所有跌倒事件的37.4％，19～64歲則佔46.8％，而通報的跌倒事件中有78％的人發生在醫院裡，並有53.1％的人有輕度以上的傷害。高雄醫學大學附設醫院老年醫學科謝正芳醫師表示，醫院跌倒高危險族群在近一年中跌倒次數有明顯升高的趨勢，一年內跌倒一次以上的人約有31.5％，是為非高危險族群的2～3倍。65歲以上、5歲以下　為跌倒高危險族群跌倒高危險族群包含有年齡65歲以上及5歲以下、曾有住院期間跌倒經驗、過去一年內曾跌倒、生理狀況（頭暈、虛弱感）、身體活動功能（肢體無力、步態不協調或平衡能力差、移位步行需他人協助）、頻繁如廁、藥品使用、意識躁動或不清等。而醫院跌倒事件發生的可能原因以病人因素為最常見，病人因素中又以步態不穩為最常見。老人合併症狀問題多　可到醫學整合門診來就醫隨著老年人口越來越多，為了服務高齡長者，謝正芳醫師建議65歲以上長者，只要合併以下6種情形，即可到高齡醫學整合門診，以整合性醫療模式來就醫，如此一來，就能幫助民眾做到最完善的治療。1）身心功能於「近期」快速惡化者。2）具有一種或多種（例如：失智症、譫妄症、跌倒、營養不良、壓瘡、尿失禁、憂鬱或多重用藥等）老年病症候群病患。3）多重疾病且控制不良者。4）多重用藥患者。5）經常就診、反覆入院需頻繁使用醫療資源者。6）因多重身體、功能或合併社會心理問題需要跨領域多專業團隊介入的病患。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）玉米莖竟差點成了致命武器！日前，一名74歲的陳姓婦人，過去10年多以來，每天早上天剛亮，都會出門去巡視自家菜園，直到去年八月，因泥土濕滑不慎摔倒，遭玉米莖刺破頭顱，且第一時間她還自行拔出部分玉米莖，但還是血流如注，緊急送醫後，她便陷入昏迷。後來經醫師檢查後發現，長達8公分的玉米莖，仍留在顱內，因此，在醫師的建議下，她接受過開顱、清創與重建等4次手術，才救回一命，而目前的她已康復出院，且並未留下任何後遺症。驚！腦膿瘍致死率竟高達8成國泰醫院神經外科張明元醫師表示，婦人在住院期間，曾因高燒不退，發現右側腦部感染腦膿瘍，需開頭顱拿掉壞死頭骨，再利用人工鈦金屬重建頭骨，且一般來說，腦膿瘍致死率高達7～8成，而她非常幸運，不僅術後沒留下後遺症外，受傷的部位影響功能也不大。遭刺穿不宜自行拔出　以免造成大出血雖然頭部有硬度，但其實顱骨是脆弱的，任何東西都可以傷的到它，對此，張明元醫師表示，一般收治的頭部穿刺傷患者，多以木棍、鐵棒攻擊或槍傷居多，從未見過遭玉米莖刺穿頭部案例，且病人刺穿部位在右側顳葉，主要掌管記憶與情緒，若刺穿的部份再稍偏一些，不是傷及視神經造成失明，就是傷及腦幹，兩者後果均不堪設想。另他也提醒民眾，若不慎遭異物刺穿，不宜自行拔出，以免造成大出血，不利後續救治。老人、小孩易跌倒　家屬們應多加留意其實跌倒意外層出不窮，老人家因視力減退、平衡感變差、浴室太滑跌倒，或因電話響急著接電話，以及下樓梯稍不留神跌倒造成手腕、股骨骨折或頭部撞傷；小孩則常見因頑皮在椅子上跳躍，或在學校與同學追趕玩耍，跌倒造成手腳骨折或撞到頭部。甚至還曾有小孩頑皮在浴室跳來跳去，不慎跌倒，一屁股坐上洗髮精，導致洗髮精瓶蓋直接刺穿肛門，造成肛門撕裂傷，因此，要提醒老人家與小孩留心避免跌倒。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）天氣冷颼颼，對於老年人來說，原本就較卡卡的關節，僵硬的程度，將會更加嚴重，也因此根據台中醫院的觀察，近來老年人跌倒骨折，而就醫的病患，比平日多增加的三成之多，醫師提醒，老年人家起床時，應先活動手腳，使關節靈活，並在床上坐個五到十分鐘再起床，可減少跌倒的風險。髖部骨折死亡風險高達兩成　不得不慎台中醫院骨科醫師陳振輝說明，老年人因骨質疏鬆、罹患慢性疾病或視力和平衡感變差，跌倒的機率比一般人高很多。如果因跌倒，造成髖部骨折，若處理不當，恐有嚴重併發症甚至死亡。根據統計，在手術治療還未普及之前，一年內髖部骨折的死亡率是百分之五十，今天因醫學技術進步，手術治療普及化，老年人髖部骨折一年內的死亡率降低至百分之二十，但許多長輩因疼痛或擔心再次跌倒而不敢行走，恢復行走的能力不到原來的一半。陳振輝提醒，提醒家中長輩睡醒後起床時不要隨即下來走動，特別是冬天，因為關節較僵硬，應先活動手腳關節使其靈活及在床上稍坐五至十分鐘再下床，可以避免跌倒進而減少骨折的發生。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）你家的孩子愛喝汽水嗎？當心鈣質大量流失，一跌倒就骨折。台北一名十三歲國中少年，平日喜愛打棒球，為了解渴，天天都會來一瓶汽水或可樂等碳酸飲料，日前，不小心跌倒，手部腫脹疼痛，數日症狀未獲改善，經醫師檢查後才發現，少年手部已經骨折，研判為碳酸飲料喝太多導致鈣質流失所致。愛喝汽水、吃雞排　鈣質恐怕會流失成年人40％~60％的骨本是在青少年時期就存下，如果這時期的孩童愛喝碳酸飲料、愛吃雞排、不愛喝牛奶，當心長不高，骨頭還可能經不起猛烈撞擊。榮新診所小兒科醫師潘俊伸強調，在青少年時期若沒有存夠骨本，未來發生骨質疏鬆的機率很高。18歲前存骨本黃金期　沒好好補鈣長大易骨鬆他進一步說明，骨本通常在18歲左右有九成的骨本已儲存完畢，一旦錯過補鈣黃金期未來容易有骨質疏鬆的問題，而且成年以後的鈣質補充大多只能有保養作用而已。此外，在快速生長期骨質密度往往不夠，也很容易因運動過程或姿勢不良受傷導致骨折。潘俊伸指出，有的青春期女孩子因為怕胖而排斥牛奶，或常喝碳酸、氣泡類飲料，其實這樣容易影響骨本的儲存，甚至因骨質密度不足而造成較高的骨折風險。他提醒，在孩童的快速生長期應給予均衡營養，特別是含鈣食物如牛奶，以及養成固定戶外運動習慣可增加骨質密度，才能防止孩子骨本存不夠，導致長不高，未來還有容易骨鬆的風險。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）隨著社會的進步與發展，全球正逐漸邁入高齡化社會，但對長者們而言，生活中卻充滿了危險，尤其在室內中最常發生的意外就是跌倒，如浴室、臥房等根據國健署調查顯示，50歲以上中老年人的跌倒率為13.6％，原本熟悉的環境超過3成竟是地雷區。此外，對於輪椅族來說，一般家中陽台、浴室或廚房都設有門檻，身心障礙者根本無法跨越，換算下來，有超過4成的居家空間，根本就是進不去的禁區。由此可見，居家環境重重障礙，戶外環境更是危機四伏，隨處可見斜坡有障礙物阻擋，導盲磚鋪設不確實、人行道地磚破碎不平整，都降低了身心障礙者以及長者出門的意願，因此，有項調查指出，身心障礙者中就有10.61％的人從來沒有外出過。失能者逐漸增加中　119年時將有80萬名伊甸基金會資源發展處林文賓處長表示，高齡化社會來臨，身心障礙者與年長者共同面臨老化帶來的風險，台灣目前約270萬名高齡長者以及112萬身心障礙者，根據衛福部長期照顧服務網計畫推估，因慢性疾病與功能障礙進而失能者，在100年中65歲以上的失能者就有40萬名，而到119年時將會倍增至80萬名，換句話說，就是台灣每5名長者中就會有1位失能者需要各方面的協助。因此，伊甸基金會今年舉辦無障礙生活節，希望透過體驗活動，讓大家同理行動不便者每天面臨生活困境，並透過居家照顧、輔具支持與居家環境修繕等既有服務支持，進而體諒、關懷協助這些身心障礙的朋友們。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）據統計，「跌倒」是老人意外死亡的主要原因，每5位老人就有1位曾在1年內跌倒，其中又以剛過65歲的長者居多。「跌倒」是老人意外死亡主因基隆市衛生局指出，老人常「跌倒」的原因，是由於老年人肌力、心肺耐力及身體的協調性、平衡能力下降，且又有骨質流失、骨質疏鬆等問題，一旦跌倒常會造成龐大的社會醫療成本。因此，如何預防老年人跌倒顯得十分重要，平日應該從2方面著手：1）維持身體的活動力、肌耐力、平衡感。運動時應採取「低強度、多次數」的溫和漸進方式。2）注意外在環境安全，例如鞋子是否舒適防滑，地板是否平坦、止滑，室內燈光線是否明亮等。基隆市中山區衛生所謝鈴琴主任也提醒銀髮族，老年人因為身體機能逐漸退化，所以運動前最好先與醫師溝通，依照自己 的身體狀況及體能，選擇合適的運動型態與運動量，如此才能做個快樂的不倒翁。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）老年人行動不便，若在爬樓梯，或是洗澡時，不慎跌倒，很可能會造成重大傷害，而根據衛生福利部的統計指出，跌倒是老人事故傷害的第二死因，每年有將近50萬名老人跌倒，超過半數是在自家跌倒。而家中最常發生跌倒的地方為客廳、臥室及浴廁。防老年人跌倒　可尋求居家職能治療師臺北市衛生局表示，民眾常聽見的居家職能治療師到府服務，除了提供長輩的個別性設計復健活動，如平衡訓練、站立活動、粗動作活動，以維持長輩本身的肌耐力及肢體步態平衡，來增進個案的移動能力，進而增加日常活動能力。另外，也可以到宅評估服務，建議長輩居家無障礙環境之改善，家中照明設備、無障礙樓地板、扶手、防滑設施等，可以幫助社區中失能長輩儘可能獨立生活，教導家屬居家照顧技能，減少老年人失足跌倒的意外發生。而衛生局目前居家專業人員服務，除了職能治療師外，還提供物理治療師、護理師、醫師、呼吸治療師、營養師、藥師等，凡設籍且實際居住於臺北市，經長照中心評估日常生活活動功能有需他人協助之失能長輩，皆可向北市長照中心申請服務及補助，每次最高補助為低收入戶全額補助；中低收入戶補助90%，一般戶補助70%。民眾如有需要可撥打長期照護諮詢服務專線。 

老人家經不起摔。事故傷害是台灣老人第十大死因，其中一半（51％）與跌倒有關，96％的髖部骨折是跌倒引起的。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正引述研究指出，一般社區中65歲以上的老人，約有三分之一每年都會跌倒，這個數值在75 歲以上長者更高。可怕的是，銀髮族一旦跌過跤，就會增加再次跌倒的危險。有統計指出，跌過一次的人再次跌倒的風險，比從來沒有跌倒的人高出3.8倍。前美國耶魯大學醫學院外科教授努蘭則指出，造成年長者臥床最重要原因，就是跌跤。另一個因為跌倒演變到後來臥床的原因是，老人家摔跤過以後，出現「跌倒恐懼症」，他們會把步伐變小，或在需要轉彎時身體僵硬，害怕動作太大會再次跌倒，更嚴重的會不敢站起來走路，活動少，腰腿更衰弱無力，怕出門閉居家中而影響人際交往，生活作息，慢慢失去自我照護能力。為什麼老人容易跌倒？詹鼎正表示，跌倒原因大致可分內在和外在兩方面因素。內在原因主要是老化，造成神經系統反射與協調變得比較遲緩，如果腳底一滑或踢到門檻來不及反應，就摔倒了。老化也會使視力不良、肌力衰退和走路步態不穩而容易跌倒。其次，許多疾病如中風、巴金森氏症、失智症、退化性關節炎、重聽、憂鬱症等，都是跌倒的風險因子。造成老人跌倒的外在因素，「藥物是最常見的兇手」。詹鼎正說，任何會影響中樞神經系統或治療心臟血管藥物都可能增加跌倒機會。最常見就是安眠藥、會讓人想睡覺的感冒藥，有些降血壓藥物會引起姿勢性低血壓，意即站起來血壓突然降低，腦部一時得不到血液供應，眼前一黑就很容易摔倒。某些治療攝護腺肥大藥物、治療過敏的抗組織胺、肌肉鬆弛劑都可能是造成跌倒的嫌疑犯。環境也是造成老人跌倒的肇因。例如捨不得開燈、家裡光線不佳，地板濕滑，走道電線纏繞成一團或者堆滿雜物，地毯邊緣捲翹起來，都可能害老人家絆倒，太長太寬的衣服褲子，磨損老舊沒有防滑功能的鞋子，都可能增加老人重重摔倒的風險。跌倒最容易受傷部位／國健署「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤」調查發現，在跌傷老人當中，往往最容易傷到3個重要部位，依序為下肢（腿部）、上肢（肩膀雙手）及髖部，摔傷後常因此臥床不起，身體活動受限，失去社交活動，不僅讓老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。老人骨折，儘快治療，儘早恢復活動／一旦跌倒骨折，要儘快就醫治療。根據骨折的嚴重程度，由骨科醫師決定是穿鐵衣、臥床休息、石膏固定、手術鋼釘板固定或者需要置換人工關節。比方，身體有些部位的骨折，像是肋骨、肩胛骨、程度較輕微的腰椎壓迫性骨折等，不需手術或石膏固定，但因為疼痛，病人需穿背架或臥床休息幾週。手部橈骨末端骨折，一般徒手復位後，石膏固定6～8週；粉碎性橈骨末端骨折徒手復位後，加上外固定器固定。大腿股骨頸骨折或股骨轉子間骨折，大多必須手術鋼釘鋼板固定或置換人工關節等。只要病人身體狀況容許，要儘快接受治。治療後，諮詢醫護人員何時可以讓長輩起床和活動筋骨，避免因臥床過久或限制活動帶來褥瘡、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染等併發症。褥瘡大多發生在臥床1 週內，而身上有褥瘡的病人，住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。有統計指出，在手術後2 週內就可以起床活動的病人，能夠恢復到骨折前的日常生活功能狀態的機會比較高。（本文作者／張曉卉）（摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）