#矯正

「我的牙齒黃又亂，但是沒辦法空出時間戴牙套怎麼辦？」一名專職模特兒Melody求診時提出疑問；牙科醫師蔡忠翰解釋，的確有很多人因為齒列不夠整齊或牙齒不夠潔白影響到門面而感到困擾，但卻又考量在工作或時間關係無法施行較為冗長的牙齒矯正療程，這種情況尤其常見於模特兒、櫃姊、銷售人員等需要面對群眾的職業，他建議，這樣的齒列狀況經評估後，也可以利用全瓷冠矯正的方式在短時間內達到美白、矯正兼具的效果。蔡忠翰醫師表示，其實許多明星、模特兒出道前後，大多做過牙齒的矯正美容以解決齒列參差不齊的困擾，其中最為常見的就是「高透感水漾全瓷冠矯正美容法」。這種美容法是採用做假牙的原理，將根管治療過後的牙齒，利用以假亂真的水漾全瓷冠包覆起來，美感雕塑門面六到八顆牙齒，訂做微笑曲線。這六到八顆水漾全瓷冠的形狀、大小、比例還可以按照每個人的臉型、嘴型與期望調整，最後再搭配上潔白的色澤，美白的效果也能同時發揮。蔡忠翰醫師說明，全瓷冠矯正美容法因為具備快速及絕對美觀的優勢，所以特別適合工作忙碌及需在鏡頭前露臉的族群。舉例來說許多人有程度不一的齒列混亂困擾，可是卻因有急速美觀的需求，如結婚、留學等，無法施行為期至少1～2年的矯正療程；或者有些人則是礙於服務業等工作性質的限制無法戴上牙套，這時候若採取高透感水漾全瓷冠矯正美容法就可以縮短時間將齒列排正，不會影響到個人生涯規劃或工作美觀。蔡忠翰醫師指出，齒列參差並非只有傳統齒列矯正一途可以解決，如果本身齒形不夠美觀、色澤不夠潔白或本身口腔條件有先天限制等因素者，則一開始即可以考慮以全瓷冠矯正法雕塑門面牙齒、排正齒列，效果往往更勝齒列矯正。Melody經過齒列改造後開心表示，「從此不再羞於露齒微笑，取鏡的角度也可運用自如，現在代言滿檔，簡直就是Ｂ咖變Ａ咖、麻雀變鳳凰的真實寫照！」

因為齒列不整被冠上「兔寶寶」、「虎牙妹」、「戽斗臉」的不雅綽號，是很多人進行牙齒矯正前都曾有過的經驗，而齒列不整齊更容易是蛀牙、嘴破的元兇，直接影響口腔健康。牙科專科蔡忠翰醫師強調，根據臨床門診統計，咬合不正導致蛀牙和嘴巴破洞發炎的機率的確會比口腔狀態健康的人多出許多，而長期有嘴破狀態的人罹患口腔癌的比例比起一般人更是大大增加，不可不慎防。齒列不正呈現的牙齒形狀百百種，具齒列矯正經驗多年的蔡忠翰醫師表示，若以側面觀而論，上下排齒列的不當前後對應關係會造成暴牙與戽斗。正常的齒列咬合應為上排牙齒突出於下排牙齒約1～2mm，「暴牙」指的是上排牙齒往前突出，超過1～2mm的限度，五官上容易感覺嘴巴突出如鳥嘴般。另一種「戽斗」嘴型則是相反，變成下排牙齒咬在上排牙齒外面，進而影響到臉部的和諧。若以正面觀，上排牙齒應覆蓋下排牙齒約三分之一，若咬得過深就屬於深咬，咬不到就變成開咬，二者皆會造成美觀上的影響及影響咀嚼的功能。而「虎牙」最大的特徵就是犬齒的地方特別尖特別突出，其他還有一些參差混亂、旋轉、外翹、歪斜的混合問題，無法明確歸類。另外，蔡忠翰醫師指出，常見的齒列問題還包含牙縫過大。理想的齒列除了整齊之外，牙齒與牙齒之間應該是緊密相連的，如果牙縫過大，不但影響到美觀，也會造成發音不清楚，在面相學上還是漏財的表徵。現今齒列矯正風氣越來越盛，市面上也發展出各式矯正系統以因應不同需求，其中LH矯正標榜健康、人本，較容易被矯正患者接受。尤其由精研LH矯正治療的蔡忠翰醫師所整合出的「高階LH不拔牙矯正」，可以利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運，顛覆一般傳統矯正思維。蔡忠翰醫師進一步解釋，「高階LH不拔牙矯正」還可較一般LH矯正節省相當的時間，因為醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡許多，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。不過，蔡忠翰醫師提醒，拔不拔牙還是得視牙齒狀況及經過矯正醫生的專業評估後才能決定，患者切勿過於主觀。只要能找到適合自己、可以溝通、並經驗豐富的牙科矯正醫師，齒列不整的美眉們也可早日晉升「貝齒美女」行列。

幾乎所有矯正中的患者都對拆掉矯正器後的牙齒滿懷期待，希望齒列整齊後也能愛情、事業兩得意。然而根據資深齒列矯正醫師蔡忠翰的經驗，對術後矯正結果不甚滿意的病患卻是大有人在。許多病人甚至在對原醫師不具信心的情況下轉而求助其他矯正醫師，希望藉由二次矯正把齒列調整到自己滿意的程度。但蔡忠翰醫師也強調，如果在第一次矯正中就拔除過多牙齒造成齒列內傾的結果，則很難透過矯正系統改善，這時候全瓷冠快速矯正的方式能夠亡羊補牢。兩性議題部落客旺來薇薇就深受矯正失敗之苦而求助矯正專門的蔡忠翰醫師。她根據親身經歷表示，當初聽信原醫師說法，以為牙齒矯正可以改變臉形，因此未經深思熟慮及多方比較之下，就冒然進行齒列矯正，結果牙齒變成大暴牙，原本想像中的瓜子臉形則是不見蹤影，真是所謂「畫虎不成反類犬」，讓她心情down到谷底，自信心更嚴重受到打擊，堅持部落格上的照片不露出牙齒，也因為如此讓格友們產生不好親近的誤會！蔡忠翰醫師表示，二次牙齒矯正病患可用全瓷冠快速矯正的方式來解決暴牙問題，並提升牙齒色階以達到整體微笑曲線的目的。該矯正方式是利用全瓷冠雕塑門面6～8顆牙齒，由於其材質不含任何金屬，因此透光性及相似性都屬首選，而這6～8顆全瓷牙冠的形狀、大小、比例按照每個人的臉型、嘴型與期望調整後，牙齒色澤較為潔白。旺來薇薇開心的表示，經矯正後終於能展露久違的微笑曲線，間接也讓部落格人氣越來越高，更出書晉升為作家，最近還有機會進軍網路商城做起生意，並獲得智富月刊採訪，述說由一個剛畢業大學生變身為事業女強人的心路歷程！蔡忠翰醫師也依照牙科美學觀點指出，微笑曲線是好人緣的基本要素之一，而好人緣也會連帶對工作、戀愛運產生一股強大的磁吸效應，建議對矯正結果不甚滿意、或對牙齒門面改造有需求的人可多詢問美容及矯正雙領域經驗豐富之醫師，以獲得最充足的術前資訊及最佳的術後結果。

牙齒矯正之後，不但齒列整齊潔白，臉形也變得修長立體，整個人好像脫胎換骨一般？「牙齒矯正可以一併修飾臉形」的迷思充斥在不少求診病患中。對此，LH矯正與美容牙科資深醫師蔡忠翰表示，牙齒矯正除了將齒列排整齊外，部分比例病患的確可能產生臉形程度不一的改變。不過，變臉也非人人都愛，若是臉形較為削瘦的病人則是擔心矯正完之後變成兩頰凹陷的巫婆臉，反而得不償失。其實，蔡忠翰醫師強調，齒列矯正最主要的目的是將齒列排整齊，至於臉形通常是矯正帶來的附加變化，這種變化是因人而異，無法一概而論，因此醫師對矯正術後臉形的改變通常只能給一個估計值，無法作百分百的預測。另外，也並非每一種齒列不整的狀態皆可用矯正的方式來改善。蔡忠翰醫師舉出，像上顎骨特別突出的暴牙病人或下顎骨特別突出的戽斗病人若屬於骨性問題，也就是天生骨頭的形狀就是如此，就需利用「齒顎矯正」手術來矯治。但若是暴牙與戽斗是牙弓與齒列不協調造成的臉部現象，則齒列矯正完之後，上顎或下顎會內縮，嘴巴也會變小，臉形整體就會獲得改善。另外，針對齒列不整的病患，蔡忠翰醫師表示，許多醫師以拔牙的方式創造牙弓空間來排平齒列，拔牙的位置一般來說是上下左右的第一小臼齒。拔一顆小臼齒會騰出約0.8公分的空間，若兩側小臼齒皆拔除就可騰出約1.6公分，但拔牙相較於不拔牙而言，更有機率造成臉形程度不一的改變。因此對許多害怕改變臉形的病患而言就陷入一個兩難的局面，若拔牙矯正可能造成臉形改變，但若是不矯正，牙齒參差凌亂的狀況又無法解決。到底該如何是好，許多牙醫師也無法提供一個兩全其美的方法。然而，臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，臨床上可以利用將臼齒往後推移的高階矯正技巧，不用拔牙也可以創造足以媲美小臼齒的空間使牙齒順利位移。同時因為沒有拔除小臼齒，臉形變化機率就可大幅降低，對擔心臉形改變的矯正病患而言，這樣的技巧可以成功矯正牙齒參差的問題，矯正完之後又不用花錢對臉部重新塑型，實是一大福音。但若是對臉形改變有極大需求的病患，還是建議去整形整所進行玻尿酸或肉毒桿菌的療程，這樣才能比較精準達到心目中的期望。

「要選擇哪一種矯正系統？」一直是齒列不整族在開始矯正療程前最大的煩惱。牙齒矯正技術日新月異，有醫師建議使用人本健康的LH矯正、也有醫師推崇戴蒙矯正系統，如果是愛美一族，可能又會青睞舌側矯正或牙托式矯正這類隱形的矯正方式。針對如此繁雜的資訊，專精於牙齒矯正且臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師建議，多了解矯正的相關知識及尋找適合的矯正醫師，才能事半功倍。蔡忠翰醫師透露，基本上許多施行齒列矯正治療的醫師都接受過不只一種矯正系統的訓練，再加上臨床經驗的摸索與改良，許多醫師是融合各家各派的學問，早無法按照病患僵化的歸類方式，被劃分為某一學派。就如同自日本引進的LH矯正，原本只是標榜低摩擦力的鈦鎳合金線可提升矯正療程中的舒適度並縮短療程。其中在臨床經驗中整合出「不拔牙LH矯正」的高階技巧，巧妙則是利用臼齒後推的技術創造空間，進而保留小臼齒並避免術後齒列內傾的困擾。這個實例也說明了雖然許多醫師師承同一種矯正系統，但在某一些醫師的改良、創新與融合下，在臨床施作技巧上會有不同的展現。各種不同的矯正系統就像是不同的車款，有的車注重速度，有的強調舒適，有的著重美觀，每種車款有它強打的項目，就如同不同的矯正系統展現不同的特點，提供給各式需求的矯正病患。蔡忠翰醫師指出，許多需要齒列矯正的患者在多種矯正系統中猶疑不定，其實與其如此，不如將精神花費在尋找合適的矯正醫師上。如何選擇矯正醫師？牙科專科醫師蔡忠翰舉例，一位優秀的駕駛必需通盤了解這台車的性能，同時有好的開車技術及清楚的路線規劃，如此才可以將車上的乘客快速安全送達目的地。矯正醫師同理可證，必須能夠嫻熟應用各項矯正裝置並了解其可帶來的效果，有細膩的治療手法，同時擬定詳盡的治療計畫，才能事半功倍帶領病患完成矯正療程並符合病患期待。蔡忠翰醫師強調，就像我們無法下定論哪一牌哪一款的車是公認最優秀的一樣，矯正系統也無法放在度量衡上秤斤秤兩地比較，端看每一位醫師靈活運用的程度及病患本身的需求。所以，最後仍是建議病患以醫師治療計畫及口碑經驗為選擇的重點，選定醫師後就盡全力配合醫師囑咐，如此一定可以擁有良好的術後結果，醜小鴨變天鵝。

成年男性勃起時「命根子」會出現彎曲的情形，但彎曲超過30度以上的男性，就要注意了。不少男性因此產生自卑感而影響到性生活等問題，建議透過門診尋求改善，署立彰化醫院泌尿科周欣霈主任表示，這是滿常見的『陰莖彎曲』，只要透過微整型矯正，讓男性不只外觀改善，還會重拾『性福』。 周欣霈主任指出，陰莖彎曲分為，先天性陰莖彎曲，陰莖的兩側組織發育不健全，一側的陰莖海綿體比較長，勃起時，因長短不一，陰莖會轉向較短的那一側，造成陰莖勃起時不對稱，發生彎曲；另外，就是常見的後天性陰莖彎曲，稱為佩洛尼氏病(Peyronie’s disease)，一側的陰莖白膜因為外傷、發炎或是不明原因，發生鈣化、硬化導致在勃起時，該側的海綿體被拉扯住無法伸展，因而彎向硬化的那一邊。 彰化一名64歲陳先生，一年前發現勃起時陰莖向下側彎超有30度，還會不時的肌肉痙攣，明顯影響到性生活而困擾，尋求彰化醫院泌尿科就醫，經過周欣霈主任檢查評估後，建議先以藥物治療，治療一週後，改善肌肉痙攣症狀，持續保守治療陰莖彎曲。 周欣霈說，陳先生一年的保守治療未明顯改善，一直困擾陳先生性生活及自信，日前改以微整型治療，以白膜摺疊術「截彎取直」的原理，將海綿體較長一側的白膜做部份切除，以縱切橫縫、皺摺手術方式，配合較短一側的長度，完成彎曲矯正，術後第三天出院，不過患者需要術後至少2個月的禁慾及控制夜間陰莖勃起。 周欣霈表示，陰莖彎曲的醫學名稱為陰莖海綿體白膜異常，根據統計，約有3分之2的成年男性，在陰莖勃起時都有不同程度的彎曲現象，只有30%左右的男人，是呈完全的挺立狀態。導致陰莖彎曲，主要是賀爾蒙受體不均，造成兩邊的不對稱發育，常有人誤解這種情形與尿道感染、性病、趴睡、穿過緊的內褲或是自慰有關。  不論是先天性或後天性的陰莖彎曲，如果有勃起時的不舒服，勃起時彎曲角度大於30度而無法正常行房，或因為外觀而造成精神上的自卑等，建議考慮手術矯正，成功率可達90％，手術時間約40分鐘，住院4到7天，不過，術後會有輕度的血腫或因注射藥物勃起持續稍久，還有至少要2個月的禁慾及控制夜間陰莖勃起。 周欣霈提出，嚴重陰莖彎曲合併有勃起功能障礙的佩洛尼氏病患者，應優先考慮接受人工陰莖植入手術，不僅對陰莖彎曲矯正效果最好，同時能恢復勃起。

如何變成犀利女人或男人，取決於懂得展現自我亮麗的一面，燦爛微笑是人際關係中重要的一環，因此牙齒矯正也成為修整門面不可或缺的步驟之一。矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師指出，市面上矯正系統五花八門，有源自歐美的戴蒙矯正，來自東洋的LH矯正，還有新潮的舌側矯正以及較為冷僻的牙托式矯正，不過其中還是以LH矯正以及戴蒙矯正最為人所熟知並廣泛利用。牙科專科蔡忠翰醫師分析，戴蒙矯正器為自鎖式牙套中的其中一種，其掀蓋或滑蓋式的矯正器設計可以讓醫師在療程操作上更為簡便並降低矯正線和矯正器的摩擦力，進而在矯正過程中降低疼痛感。而舌側矯正特色在於把矯正器裝置於舌側，因較美觀，所以是許多愛美人士的最愛。但舌側的空間較小，相對於牙醫師操作矯正裝置的空間就會限縮，因此將提高矯正治療的難度及大幅增加矯正費用。值得注意的是，舌側矯正並不適用於每個矯正患者，如醫師就不建議錯咬嚴重者進行此一療程。而源自於日本的LH矯正法，其特點是藉由柔軟有彈性的鈦鎳合金線，降低頻繁的換線過程，進而降低嘴破或口腔不適的機率。LH矯正可以將矯正的步驟簡化進而縮短療程時間，且利用力差原理來移動牙齒，不需要頭套也不用骨釘，在現今頗受好評。此外，蔡忠翰醫師進一步指出，「高階LH不拔牙矯正」又將LH矯正帶入一個新的里程碑。其原理為利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。同時醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，蔡忠翰醫師也強調，每種矯正系統有不同的訴求，就像有的車標榜速度，有的車注重性能。此外，病患本身也有其主觀、客觀的需求與限制，再加上費用等考量，自然造就不同的選擇。另外，治療過不少二次矯正患者的蔡忠翰醫師呼籲，如果想要進行矯正治療，除了矯正系統是評估的一環外，矯正醫師的素質、口碑，還有治療計畫的完整性則都是矯正評估時不可忽略的重點。

文／台東基督教醫院　吳方芳咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常，除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。何謂齒顎矯正王剛毅醫師說明，齒顎矯正是以各種矯正裝置，移動患者牙齒及引導骨骼，使牙齒排列整齊及咬合協調穩定。牙齒的著根之處是顎骨（分上顎骨、下顎骨），所謂矯正，正是矯正牙根在顎骨內的位置。藉由矯正裝置改善顏面骨異常發育，以及重新調整不整齊牙齒，可協助患者達到以下治療目的：恢復咀嚼功能，幫助消化及吸收。口腔衛生容易維持，預防齲齒及牙周病。發音正確。嘴唇的自然開合及齒列的完整。避免顳顎關節病變（可能引發偏頭痛等不適）。恢復臉型美觀自信。暴牙及戽斗針對上顎骨的發育大於下顎骨所致之暴牙，和下顎骨大於上顎骨所引發之戽斗，王剛毅表示，暴牙、戽斗的遺傳因子雖不容小覷，儘早接受齒顎矯正，可以有效矯正牙齒的不正常咬合和不協調的臉部曲線。所謂不正常咬合，就是當上下顎骨閉合時，上下牙床的牙齒不能對合。咬合不正類型有「骨骼性咬合不正」的暴牙和戽斗，還有「非骨骼性咬合不正」齒列擁擠和虎牙，其他還有前牙開咬型、深咬型、後牙錯咬型等。咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常（上下顎前後位置不正、上下顎垂直位置不正、上下顎寬度不正及其他），除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。齒顎矯正的最佳年齡何時應進行齒顎矯正？成年人的齒顎仍能有效矯正嗎？王剛毅表示，民眾首先應慎選專科醫師，了解醫師曾在哪裡接受訓練？訓練多久？王剛毅認為三年的訓練期才足夠，建議民眾進行矯正之前，應先認識醫師。一般而言，矯正所需要的時間如下：局部矯正：半年～一年。全口矯正：一年半～兩年。特殊病例：兩年以上（含骨骼性咬合不正）。針對孩童齒顎矯正之最佳時機，王剛毅的建議是：骨骼性咬合不正：十歲左右（此時骨骼正在發育）。國小六年級～國二之間（此時骨骼仍在發育，易調整，也較能管理自己）。自己能刷牙、潔牙。牙齒長全了（智齒除外），小朋友自己有矯正意願（但矯正期的疼痛不適需要極大的忍耐）。至於未曾在童年、少年期進行齒顎矯正的成年人，還來得及進行矯正嗎？王剛毅的回答令人燃起一絲希望，他表示，成年人由於骨骼發育已完成，矯治難度相對提高，但若進行齒顎矯正，仍有療效。費用知多少提到齒顎矯正的費用，王剛毅表示，矯正這門專門技術對醫師和患者都是一場耗時費力的挑戰，到底該收多少費用才合理？紊亂的矯正收費市場，有些醫師開價20萬台幣，有些在10～12萬上下，王剛毅認為，合理的價格應在10～15萬之間。矯正期間口腔照護戴上矯正器之後，牙齒的清潔比未戴矯正器時困難許多，加上配戴矯正器的時間至少半年以上，若未正確潔牙以致堆積牙菌斑，將造成蛀牙或牙周病。牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層黃白色薄膜，其中的細菌會產生酸性物質，致使琺瑯質遭破壞、脫鈣或蛀牙。裝上矯正器的牙齒，表面凹凸不平，更易使牙菌斑堆積，所以矯正期間不僅要注意刷牙，更要注意使用的牙刷和其他清潔工具。東基牙科提供之矯正期潔牙輔助工具要點如下：選擇合適的矯正牙刷：軟毛，用來刷咬合面、牙齒舌側面和矯正器的齒面。刷牙時，把刷毛放置在牙齒和牙齦交界處，輕輕橫刷（牙齒和牙齦交接處是最易堆積牙菌斑的位置）。牙間刷：可穿過矯正鋼線底下，清潔兩個矯正器之間的齒面，即使細微死角也可用牙間刷清潔，是矯正期不可或缺之潔牙工具。牙線穿引器：可利用前端較硬部分，引導牙線穿過矯正鋼線下方，跨過牙齒咬合面，清潔牙縫後再拉出。其他如牙菌斑顯示液（不清潔之齒面可藉由顯示液呈現紅色，使患者更有效潔牙）、抗敏感含氟牙膏、居家用氟膠（可預防蛀牙、脫鈣）。最後，王剛毅呼籲，進行齒顎矯正的患者，除了徹底潔牙，還要定期就診檢視，醫護密切合作、溝通是矯正期不可輕忽之道。另外，避免吃太硬或黏度高的食物，也是矯正期牙齒防護守則。本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年八月號第66～69頁「診療室的春天」專欄