#矯正

門牙漏風讓人好尷尬，言語表達時不清不楚，說話時不小心噴出口水，或許暗地裡已被貼上「吹水大王」的標籤而不自知。事實上，門牙縫隙過大不僅有礙觀瞻，在命理學家眼裡更被列為漏財面相，美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，理想齒列除追求整齊白皙外，牙齒與牙齒間宜緊密相連，牙縫過大不僅影響美觀，食物殘渣也容易附著在牙齒上，若讓蛀牙侵蝕門面可就為時已晚了。一般人若想解決門牙漏風問題，多聯想到以齒列矯正作為治療方式。蔡忠翰醫師指出，多數病患經由1-2年不等的齒列調整，確實可順利將齒縫關閉，讓兩顆正門牙間的大洞或門面牙齒間的縫隙消失弭平。不過，也正因齒列矯正較為耗時，許多人在考量工作或生涯規劃後，縱使有心改善門牙卻無法配合矯正療程，最後只得無奈放棄。而牙齒齒質健康的患者若為了改善門牙漏風而犧牲好牙，選擇以全瓷牙冠做矯正，似乎又過於顧此失彼。蔡忠翰醫師建議，門牙漏風的病患除可選擇齒列矯正或全瓷牙冠矯正，亦可考慮運用美白貼片治療，不只可使牙齒白皙又不失健康，又可快速解決門牙漏風問題，重拾美麗自信。許多人會納悶，美白貼片不是專屬於四環黴素染色者的美白療程嗎？蔡忠翰醫師解釋，美白貼片除可依據病患喜好自由選擇色階以改善齒色外，亦可修飾輕微齒列不整的牙齒形態。針對正門牙漏風的病患，醫師可依據漏風處面積施以4~6顆美白貼片改善，運用「貼磁磚」原理將門縫處遮蔽，將牙齒型態及大小比例重新分配，在短時間內解決門牙漏風困擾。此外，門面牙齒間有多處縫隙的病患，醫師也建議可在牙縫過大處進行美白貼片療程，只要將多處齒縫遮蔽，就無須擔心「有口難言」了。門牙漏風的病患，除齒列矯正外，美白貼片這項治療方式更能針對齒形不美觀、齒色過黃或四環黴素染色等附加問題整體改造，提升牙齒美觀度。不過，蔡忠翰醫師也提醒，病患若只針對漏風處兩顆門牙做貼片，遮蔽齒縫效果雖佳，卻可能受貼片在兩顆門牙上尺寸加大處理的影響，使得門牙與鄰牙格格不入，在視覺上顯得突兀。此外，針對牙縫清潔，醫師表示牙籤雖能剔除牙縫間的食物殘渣，但得小心牙縫越剔越大，建議還是使用牙線清除齒縫，不但效果更佳亦較為衛生。

你是否曾聽身邊朋友抱怨，費盡心思完成矯正，好不容易牙齒排整齊了，臉形卻變成了巫婆臉，不僅兩頰又凹又瘦，有時候連法令紋都跑出來了。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，其實齒列矯正與臉形變化沒有絕對關係，矯正期間因有進食後立即潔牙及食物切成小碎塊後再食用的限制，在飲食習慣改變及食量減小、次數減少的前提下，讓許多矯正患者在這段期間形同變相節食，體重整體下滑，臉型也跟著從圓變尖。然而，矯正患者在進行齒列矯正時，若搭配小臼齒拔除以騰出牙弓空間，的確有可能造成臉形程度不一的改變。LH矯正醫師蔡忠翰表示，在傳統矯正觀念中，醫師僅須就患者牙齒排列做調整，甚少將臉部曲線列入考量範圍，在矯正首重改善齒列而非臉形的順序下，造成許多病患矯正後牙齒雖然排列整齊了，卻又得再至整型診所施打玻尿酸或進行其他微整形以恢復豐腴臉頰。而這樣臉型變化的矯正附加效果，讓許多原本臉型削瘦的民眾躊躇不前，擔心一旦矯正反而讓臉形拉更長，兩相權衡只得放棄。對這樣的病患而言，若拔牙矯正臉形可能就會改變，但若是不矯正，牙齒參差凌亂的狀況又無法解決，著實令人進退兩難。蔡忠翰醫師建議，臨床上約有三成民眾需拔除小臼齒紓解擁擠空間，這類型患者多為嚴重暴牙與極度參差混亂的問題齒型，但對另外七成拔牙後空間過多，不拔牙卻又稍嫌不足，或輕微暴牙及參差齒型的病患來說，矯正經驗豐富的醫生可利用將臼齒往後推移的技巧，以不拔牙的方式創造足以媲美小臼齒的空間，將凌亂的齒列排平或順利將暴牙的牙齒在口腔內後移。蔡忠翰醫師進一步解釋，利用高階的臼齒後推技巧，許多原本需拔牙才能治療的患者已可不必拔牙就能完成矯正，也因患者並未拔除小臼齒，臉形上也就不會有太多的改變。不過，蔡忠翰醫師提醒，拔不拔牙還是得視牙齒狀況及經過矯正醫生的專業評估後才能決定，患者切勿自我設限，只要能找到可以溝通並經驗豐富的矯正醫師，臉形與齒列兩者的美觀有很大的機會可以同時兼顧。

牙齒矯正是不是一定要拔牙？這得視病患齒列不整的程度才能判斷。然而，許多病患常在矯正後越看成果越不滿意，總覺得牙齒雖不再凌亂卻往內微傾，矯正器拆掉後齒型反而變凹了，嚴重者甚至如無牙老嫗，與標準的漂亮齒型相差甚遠。戴了幾年的矯正器，就是無法達到完美境界，預期與實際情形的落差，常令矯正病患感到大失所望。為了替牙齒混亂、擁擠或暴牙的案例創造空間，許多醫生往往未經深思熟慮即建議病患將上、下、左、右的第一小臼齒拔掉。矯正醫師蔡忠翰表示，一顆小臼齒約可創造0.4公分，二顆約0.8公分的空間，而為了讓牙齒可左右對稱，醫生多半選擇將兩顆牙同時拔起，然而這對齒列並非極度擁擠或暴牙的病患來說，因多拔兩顆小臼齒而創造的空間，卻容易造成牙齒排平後整體齒列內傾的窘況。蔡忠翰醫師說明，許多醫師常在是否該為矯正病患拔牙時陷入兩難，倘若不拔牙就無足夠空間移動齒列，若只拔一顆牙又將令牙齒無法左右對稱，相較之下，拔除兩顆牙的矯正時間雖被拉長，治療後可能讓齒列些微內傾，但因矯正結果仍可使齒型更為平整，因此多數醫師仍會採取拔牙作為權宜之計，病患即使不甚滿意仍可勉強接受。蔡忠翰醫師指出，其實30%極度暴牙與嚴重參差混亂的病患仍需拔除小臼齒以創造空間，但對另外70%拔牙後空間過多，不拔又沒有空間，或本身只是稍微暴牙或參差混亂的病患來說，矯正經驗豐富的醫師可依據臨床經驗揣磨出將臼齒往後推移的高階矯正技巧，克服一般醫師只能將臼齒往前推移的窘境，即使不用拔牙亦可創造出足以媲美小臼齒的空間，使牙齒順利位移，同時因醫師可決定臼齒後推的空間大小，因此矯正完成後也不會有牙齒內傾的問題。利用往後推移的高階矯正技巧，對不少想矯正但又不想拔牙的病患而言，是成功將拔牙轉為不拔牙治療計畫的重要環節，以保留四顆好牙伴其終生。另外，蔡忠翰醫師也提醒民眾，不論是否需要拔牙矯正，在決定矯正前須讓一口牙回復健康狀態，避免蛀牙、牙周病或其他病變擾局，否則待矯正結束後才發現牙齒壞光光，豈不等於白費工。

開春以來喜事連連，許多藝人紛紛在今年完成終身大事，為了穿上夢寐以求的婚紗，新嫁娘們無不想盡方法讓自己看起來更上相，因此不論瘦身還是微整形，都必須和時間賽跑，快又有效率地完成。對齒列不整卻得在有限時間內重整門面的新人來說，牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師建議，可利用以假亂真的全瓷牙冠進行門面重塑，療程時間短，改術後滿意度也比以往反應來得好。許多人煞費苦心進行齒列矯正，到最後才發現結果不如預期，跟「齒若編貝」的理想差一大截。蔡忠翰醫師說明，本身齒型複雜或口腔條件限制多者，即使將一口亂牙重新排列過，視覺上也不易盡善盡美，甚至施以二次矯正也難有進步空間。這類型患者可運用全瓷牙冠仿真特性及假牙製作的原理，重塑上排門面6~8顆牙齒，將原本凌亂的牙齒磨小後再套上高透感全瓷牙冠，這樣一來牙齒不僅變得工整，形狀、大小、比例亦可按照不同臉型、嘴型及個人期望再做調整，達到美觀又真假莫辨的境界。齒列不整又滿口假牙的患者若貿然進行齒列矯正，可能不如以全瓷牙冠矯正來得經濟實惠。蔡忠翰醫師解釋，患者在進行齒列矯正時因牙套黏著於瓷牙表面容易脫落，因此牙醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待患者矯正療程結束後再將瓷牙重做回去。故若患者本身假牙顆數過多，假牙拆掉後重做的金額可能還比齒列矯正總額更為高昂，花費時間也長，相當不值得。另外，蔡忠翰醫師指出，因全瓷牙冠內部不含任何金屬成分，是以仿象牙質材料製作而成，不似傳統假牙是以金屬做為內冠，不但顏色較為暗沉，也容易產生牙齦過敏的狀況。全瓷牙冠不僅透光性佳，與真牙相似度高，也能減去牙齦變黑的疑慮，再搭配牙冠本身潔白的色澤，亦可同時達到牙齒美白的效果，是許多日韓明星屬意的治療療程。蔡忠翰醫師補充，部分患者有結婚拍照、工作或出國留學計畫，沒有一至兩年的時間緩慢且持續做齒列矯正，這類型案例即適用全瓷牙冠快速矯正。另外，不適合二次矯正、滿口假牙的朋友也別灰心，齒列矯正雖幫不上忙，利用全瓷牙冠作為矯正方式，倒不失為一個經濟又省時的選擇。

門診常可見家長帶著小朋友，詢問齒列不整的適當矯正時機。臨床上，常見下顎前突、上顎後縮的咬合不正，即為俗稱「倒裝齒」的前牙反側錯咬。對齒顎矯正醫師來說，骨性第三級不良咬合棘手難解，所幸大多還是以假性第三級咬合不正居多。若能早期治療，常能達到良好的療效。臺北縣立醫院牙科醫師 賴智信解釋，牙齒與顎顏面在美觀上舉足輕重，對於因咬合不正所引起的外觀缺陷，可能導致孩童缺乏自信，也可能會因此被其他的人疏忽，喪失可以表現自我的機會，這兩者可能會彼此互相影響，產生惡性的循環。賴智信說明，前牙錯咬乃指上顎前牙有一或多顆位於下顎前牙舌側之牙齒咬合。上顎前牙錯咬通常是因為嚴重的後牙蛀牙，造成後牙垂直高度喪失、咀嚼功能不良，而為了咬東西，前牙會向前過度閉合，造成前牙功能性位移的錯咬。另因上顎牙弓較窄，前牙周徑較小，導致上顎前牙向舌側內陷，形成前牙錯咬。治療前牙錯咬需改善上顎骨生長之不良環境，避免可能因上顎前牙受限於下顎前牙，影響上顎骨之生長發育。賴智信表示，根據研究資料，美國人的第三級咬合不正小於1％。但在亞裔種族中，第三級咬合不正的發生率卻遠大於歐美裔白種人族群。國人第三級咬合所佔比例估計約在9％到19％。雖然有很多造成不正咬合的原因是天生的，但更多的是後天才形成。如果可以做好預防的工作，可以大幅的減少不正咬合的發生率。青春期後成年人之第三級咬合不正合併前牙錯咬，在治療上就相對困難。賴智信提醒民眾，並非每一個小朋友的問題都可以早期治療，有些顎骨發育問題嚴重，經評估不能以傳統矯正得到理想結果時，如下顎骨過度增生或歪斜，就必須留待生長發育完成後，以手術合併矯正的方法治療。

歌手僅雯日前參與節目錄影時表示，自己曾因牙齒不整齊吃過許多悶虧，初出道時上節目宣傳，還曾被製作人當眾羞辱，指著暴牙的她實在不上相，拖累當時的搭檔，這段慘痛經歷讓她感到既難過又難堪，卻也成為她日後下定決心進行牙齒矯正的動力。據矯正醫師蔡忠翰臨床觀察發現，多數齒列不整的美眉慣以淺笑示人，甚至將笑不露齒奉為圭臬，就算偶爾笑開懷也不由自主以手掩嘴，深怕一個放聲大笑，就讓一口亂牙羞紅了臉。矯正醫師蔡忠翰表示，相較於牙齒整齊者的一口好牙，齒列參差不齊的患者容易因牙齒轉折面及死角變多，刷牙時得更加費時耗力，才能維持健康零蛀牙的完整局面，否則，一個不小心隨時都可能成為蛀牙、牙周病的高危險群；此外，理想的咬合狀況亦能加強咀嚼能力，讓吃東西不再怕東怕西，成為美食絕緣體。蔡忠翰醫師指出，臨床上就有患者曾因牙齒開咬，每日只能喝牛奶果汁等流質食物度日，倘若因牙齒不整捨去品嚐各式美味的機會，甚至影響均衡飲食，因小毛病而失去身體健康，相當不值。許多人都以為臉型大小取決於兩側咀嚼肌，只要以肉毒桿菌瘦臉或進行削骨整形即可，殊不知齒列不整也是影響臉型大小及美觀的重要因素。蔡忠翰醫師說明，一般來說，上排牙齒過於突出，誇張就如電影中的暴牙蘇，在五官比例上相當突兀，而下排牙齒過大而成戽斗者，也將影響臉部線條與和諧度，兩者不僅咬合有問題，且就算不笑，臉型也已讓牙齒問題呼之欲出。蔡忠翰醫師呼籲，牙齒不整者也特別容易有口語發音問題，時常在捲舌與非捲舌音之間區分不清，甚或無法正確發音，在語言學習上產生障礙，而這也正是許多暴牙及戽斗男女遲遲無法擺脫的夢靨。若再加上牙縫過大而產生的漏風問題，發音障礙將更為嚴重，不僅說話者困難重重，聽者也常一頭霧水，造成話不投機半句多，大幅影響人際關係。齒列不整問題多多，臉型、咀嚼、發音及人際關係都可能受到影響。因此，蔡忠翰醫師建議有齒列問題者趁年輕及早就醫，如此一來不但矯正療程難度較低，療程時間也會較為快速。

牙齒矯正技術已經有新突破了！還記得海底總動員裡，調皮愛搗蛋的牙醫姪女妲拉嗎？她的牙齒矯正頭套造型，讓許多人印象深刻。由於嚴重的咬合不正或暴牙，時常會連帶影響臉部線條，並影響進食與顳顎關節，因此牙醫師在治療時，常需使用這種可提供外力的頭套來輔助，在部分嚴重病例上，甚至要考慮進行需接受全身麻醉的正顎手術，才能達到較理想的矯正效果。不過現在已經有一種新的「迷你骨釘」牙齒矯正技術，能取代部份開刀或頭套的功能，是欲進行牙齒矯正患者的一大福音。矯正專科醫師黃榆鈞表示，由於接受牙齒矯正評估的患者多為兒童或青少年，需考慮到這個族群的患者仍有生長的趨勢，有時可以利用「口外」的頭套裝置，以頸部或後腦勺作為施力支點，把齒列及上顎骨往後「拉」，來阻止上顎過度生長及糾正咬合不正等情況，為了幫助患者達到較佳的矯正效果，醫師常會希望患者配合，每天至少配戴14小時以上，有些較嚴重的案例，甚至還必須要整天配戴。但由於矯正頭套的設計不美觀也不方便，且兒童與青少年的活動量大，佩戴時恐有安全之虞；而成人則因影響工作及社交，降低了配戴意願。佩戴時間不足的結果，容易讓療程進展得不盡理想，久了常會讓醫病雙方及親子的關係變得緊張。因此新的迷你骨釘牙齒矯正技術問世，可說為矯正療程提供更人性化的選擇。黃榆鈞醫師解釋，骨釘原本就是骨科用來固定骨折接縫處的一種材料，後來應用在牙科的人工植牙手術，作為植體使用，而後尺寸較小的迷你骨釘，則演進作為矯正時提供施力的支點，將迷你骨釘植入齒槽骨中最適當的位置，讓牙齒能較有效率的移到理想的位置，這項新的牙齒矯正技術能讓患者不必再戴難看的頭套，在部分案例上甚至可以減少開刀動正顎手術的需要，即可有效率的改善咬合與顏面線條，是迷你骨釘牙齒矯正技術最大的優點。另外在臨床上，也已開始運用迷你骨釘來移動局部牙齒，減少需要拔牙矯正的機率，使病患不用拔牙也可以矯正!新的迷你骨釘牙齒矯正技術雖然帶來如治療範圍變寬、難度降低、縮短治療時間等等諸多好處，但黃榆鈞醫師提醒，植入骨釘後，患者需注意骨釘周圍軟組織的清潔，以免造成感染而有紅腫發炎的情形；另外，每個人的口腔條件與情況不同，並非所有的矯正案例，都能用迷你骨釘來完全取代頭套的功能，而有骨質密度較低、骨質鬆軟、服用雙磷酸鹽類藥物、患嚴重糖尿病之患者，須更加謹慎評估植入迷你骨釘的風險，降低骨釘植入失敗的可能性。

牙齒矯正價格百百款，從五、六萬到三、四十萬之間都有醫師開價，讓愛美一族越比較越是霧裡看花，有看沒有懂，究竟有無放諸四海皆準的公定價，已成為多數矯正患者心中的一大問號。牙齒矯正醫師蔡忠翰表示，不同的矯正方式不僅影響療程時間及效果，也成為左右矯正收費價格的關鍵，而矯正年齡及牙齒複雜程度等情形，也是影響價格漂亮與否的相對因素。蔡忠翰醫師說明，傳統矯正因療程時間較長，且需戴頭套固定牙齒，患者需付出大量心力維持才能得到滿意效果，故收費最為便宜，LH矯正則因可縮短療程時間，矯正過程也較為舒適、人性化，費用比傳統矯正略高。此外，患者若想將矯正器黏在牙齒背面進行舌側矯正，因技術難度較高，費用也將隨之提高，粗估較一般矯正高出至少五萬元，若選擇用透明牙托緩慢移動齒列進行矯正，費用最為昂貴，價格從二十萬至四十萬元不等。一般來說，隨著患者年紀增長，骨頭硬度逐漸提高，等到年過三十後再來進行牙齒矯正，療程時間及難度已大幅提高，不若青少年時期矯正來得快又有效率，費用也將向上調漲。蔡忠翰醫師進一步解釋，青少年因骨骼塑形度高，齒列移動速度也較成年人快，因此家長若發現到家中孩童有齒列不正情形，則應把握矯正黃金期，打造整齊美觀的美齒絕非難事。蔡忠翰醫師提及，許多民眾常小看牙齒錯位問題，根據臨床病例顯示，病人的齒列狀況千奇百怪，有些人反咬戽斗，嚴重打擊自信，有些人則是牙齒開咬，難以合嘴咀嚼大快朵頤，其他像是虎牙、漏風等較為複雜的齒列情形，也都是影響牙齒矯正收費的原因。而對追求完美的矯正病人來說，選擇具豐富矯正經驗及受過專業學術訓練的醫師，因有過往病人的見證與背書，就如同掛上品質保證的金字招牌，收費也會較初出茅廬的醫師來得高昂。蔡忠翰醫師提醒民眾，牙齒矯正是依個人齒列狀況及時空背景收取費用，患者應於矯正前多聽多看多比較，依據個人經濟能力及需求找尋合適醫師，在經充分醫病溝通後，毛毛蟲蛻變成蝴蝶的過程才正要開始，患者若無恆心與毅力，或於矯正過程中無法配合醫師，半途而廢才是最昂貴的資源浪費。