#扭傷

（優活健康網編輯部／綜合整理）從解剖圖來看，踝關節是一個半球狀關節，活動性很高，可以做很多不同方向的動作。而腳掌區域除了前方腳趾的關節能非常靈活地動作以外，其餘的關節都有許多韌帶連接包覆，形成非常穩定的結構，所以中足區域所形成的足弓能夠穩定身體，並協助平衡來自地面的反作用力。一旦出現腳踝扭傷，或者肌力不足與韌帶鬆弛造成中足不穩定、足弓塌陷，都有可能進一步引起疼痛以及傷害，並衍生成慢性問題。腳踝周圍有從上方延伸而來的腓腸肌、比目魚肌等後方肌群，脛後肌、屈拇趾長肌、屈腳趾長肌等內後側肌群，腓骨長肌、腓骨短肌等外側肌群，脛前肌、伸腳趾肌、第三腓骨肌等前側肌群，這些肌肉靈活地控制著腳踝產生動作，也在跑步與走路時擔任吸收地面衝擊力並轉而釋放的角色，其中，阿基里斯腱可以說是最重要的轉換因子，如果與它直接連接的腓腸肌和比目魚肌過度緊繃，就可能讓跑步和走路的效能變差，甚至引起阿基里斯腱與腳跟的疼痛。這個區域常見的疼痛包括腳踝周圍、腳跟與阿基里斯腱、腳背、內側足弓區域及腳掌底。病症一：足跟周圍與阿基里斯腱疼痛運動中發生的處理方式：跑步中出現這個區域的疼痛，可以停下來伸展小腿後側肌群，減少腓腸肌與比目魚肌的緊繃問題，就能有效減緩疼痛。醫療處理方式：詳細檢查小腿後肌群的緊繃，還有阿基里斯腱是否有拉傷的狀況發生，同時必須檢查足底脂肪墊的狀態，必要時需給予足跟墊的支撐。日常預防方式：勤加伸展小腿後側肌群是預防足跟痛與阿基里斯腱疼痛的不二法門，穿著高跟鞋、過硬的鞋底都有可能加重症狀，應盡量避免。也可以訓練小腿後側的肌耐力，減少緊繃的機會。病症二：腳踝內側疼痛運動中發生的處理方式：跑步中出現這個區域的疼痛，可以停下來做腳板外翻來伸展脛後肌，以及做大腳趾的拉筋動作來伸展屈拇趾長肌，減少這些肌群的緊繃以及疼痛問題。醫療處理方式：詳細檢查踝關節的排列狀況，尤其是距骨的位置是否有異位，如果曾經扭傷過，韌帶撕裂加上重力擠壓就有可能讓距骨排列異常，引起反覆性的傷害，必要時需做操作治療讓骨頭復位，搭配增生治療注射來修復韌帶，並針對這些經過腳踝內側的肌群進行放鬆與強化，例如單腳站墊腳尖的訓練。日常預防方式：單腳站墊腳尖訓練是一項不錯的日常預防運動，也可以當作暖身運動來進行。如果急性扭傷，兩週內可以使用護踝避免進一步的傷害；但長遠來說，必須強化肌群才能徹底避免復發。（本文摘自／無傷跑步／奇点出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）78歲的林老先生從事務農工作，某天騎機車跌倒，腰部劇烈疼痛。初期不以為意，但幾個月後腰部轉動仍感覺非常不舒服，甚至嚴重影響工作。就醫診斷為急性腰扭傷，以穴位針灸及中藥補腎藥進行治療，經3次針灸後，林老先生疼痛感明顯減輕許多。每周安排針灸1次，3個月後腰部已無不適，又能順利繼續進行務農工作。腰扭傷嚴重　恐導致下肢麻痛急性腰部扭傷就是常說的「閃到腰」常見於姿勢不良（如坐姿、或搬東西姿勢不正確），使得腰部肌肉筋膜、韌帶、椎間關節受到拉傷。如《金匱翼》所言：「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。」衛福部新營醫院中醫科醫師張育誠表示，平時不常運動，突然從事劇烈運動者，或睡眠不足、運動沒有熱身、用力過猛以及外力碰撞等因素，皆會使得腰部用力不當、超過負荷，造成肌肉，韌帶、關節囊、筋膜等的急性損傷。腰扭傷後，肌肉處於緊繃狀態，一動就會產生劇烈疼痛，甚至覺得使不上力。嚴重者，會有神經症狀，如下肢麻痛等。急性期後　傷科練功法助恢復中醫在腰部扭傷急性期處理，以針灸及放血為主，一般放血以膝蓋後面膝膕窩中的委中穴為主；依據疼痛的部位不同，選擇不同的經絡和穴道，如身體的背面屬足太陽膀胱經、側面屬足少陽膽經、脊椎則屬督脈。張育誠醫師說明，急性期過後，疼痛雖較減輕，但脊椎旁邊有很多負責脊椎穩定的深層小肌肉尚未恢復功能，若出力不慎，很容易再次扭傷。建議平常可以多做一些適合腰部的傷科練功法（如轉腰推碑、掌插華山、風擺荷葉、搖頭擺尾、雙手攀足等），促進肢體功能加速恢復，並增進健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名68歲的婦人做家事時用手撐了身體一下，隨即感覺左手腕疼痛，拖了4天越來越痛，就醫經X光檢查發現，除了手腕扭傷外，第一掌骨與腕骨處竟然也脫位，幸好僅使用一個腕部護具即可同時固定2處。使用一周後回診，不僅疼痛有效緩解，X光檢查也發現脫位之處復位。手腕護具固定脫位　治療新選擇這名婦人左手腕起先不舒服時，自行甩一甩卻反而如同扭傷，4天後再去就醫時，局部已有紅腫熱痛現象。患者左手經X光檢查發現兩處出現問題，一是尺骨與橈骨交接的手腕關節不穩定，且有扭傷及韌帶受傷。二是第一掌骨與腕骨之間關節出現脫位，且因患者年紀漸長，也有退化性關節炎現象。活力得中山脊椎外科醫院骨科主任洪豐建表示，傳統治療手腕脫位，會使用石膏，但考量石膏固定效果不如護具佳，且又厚重悶熱，建議使用手腕護具作為固定的另一新選擇。使用一周後回診，手腕疼痛已緩解，X光片影像也顯示復位良好。手腕護具依手部形狀調整　關節逐漸復位活力得中山脊椎外科醫院復健室主任蘇慧宜表示，患者使用可塑形的手腕護具，貼合手部形狀，讓手腕關節活動度受到限制，避免因活動造成韌帶及軟組織受傷更嚴重，引起發炎疼痛，並可適度休息，還可穩定橈尺關節的不穩定。因護具可依手部形狀重複塑型做調整，讓關節脫位處可逐漸復位至正常的角度。由於患者有脫位跟關節不穩定，需要天天戴著護具，視復位程度大概約需1至3個月，雖然戴護具活動會受限，但周圍的關節還是可以活動不致影響到血液循環，且此一可塑形護具優點是可達到固定的功能，方便好穿脫、防水透氣。

 (優活健康網記者徐平/綜合報導) 一般人在跌倒的當下，身體會本能用手撐地，導致手腕骨折了卻還不自知，一名65歲黃姓男子近日與朋友們一同爬山，一時腳底打滑摔倒，當下下意識用手掌撐地，聽到「咔」一聲後感到一陣劇痛，原本僅以為是手扭傷，沒想到檢查後發現原來已經出現骨折，經骨科醫師安排手術復位及固定後，患者恢復良好並已出院回家休養。骨質疏鬆更容易導致手腕骨折南投醫院副院長、骨科專科醫師鄭明德表示，臨床上不少類似案件，患者在跌倒時手肘彎曲、掌心觸地，導致橈骨和尺骨骨折移位，由於手撐地的這個動作相當容易造成手腕、手臂等處骨折。這樣子的骨折位移有可能會影響手掌肌腱活動。因為手腕創傷而造成遠端橈骨骨折，骨折遠端相對於近端出現向背側的位移，又稱柯立氏骨折(Colles’ Fracture)，患者的手腕變形之形狀就像餐叉一樣。鄭明德副院長表示，50至60歲尤其是女性因為骨質疏鬆的關係更容易導致手腕骨折。術後可進行肩關節活動防止僵硬骨折術後復健部分，蘇煜華物理治療師表示骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其長者要防止肩關節僵硬。患者在手術固定後可進行肩關節活動來防止攣縮，手指關節活動防止僵硬，患側手抬高以減少水腫等。復健師會依患者的狀況來安排漸進式的肌力訓練，狀況良好者，可以給予關節鬆動術及拉筋，來增加腕部及前臂的關節活動度。          

（優活健康網記者徐平／綜合報導）許多人都有扭傷腳踝的經驗，不論是踩著高跟鞋趕車的通勤女性、穿著運動鞋在球場上奔馳的學生、或者是至郊外踏青的銀髮族，腳踝扭傷是臨床上常見的運動傷害，若沒有在第一時間妥善處理，很可能會留下後遺症，造成反覆舊傷復發，進而影響運動表現及日常生活。受傷前48～72小時　應執行“PRICE”口訣臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師李欣蓉表示，由於解剖構造及受力方向的關係，通常腳踝扭傷以腳掌內翻為大宗，所以容易造成外側肌腱或韌帶的傷害，腳踝扭傷的處理大致可分為急性期與復原期，剛受傷的前48～72小時應記住執行“PRICE”口訣：‧ 　P／protect（保護固定），以護具或副木將腳踝固定，防止二次傷害‧　R／rest（休息），避免繼續使用受傷腳踝，給組織修復的時間‧　I／icing（冰敷），利用低溫降低發炎反應‧　C／compression（加壓），用彈性繃帶由遠心端向近心端纏繞，減少腫脹‧　E／elevation（抬高患部），幫助回流，以達減緩腫脹的效果腳踝受傷不追蹤　恐會區域性提早退化舊傷不痛代表傷口痊癒了嗎？腳踝受傷若不作後續追蹤，恐會導致區域性的提早退化，李欣蓉醫師表示，導致舊傷部位腳踝受傷會使踝關節穩定性降低，讓維持平衡和協調動作的能力變差，增加反覆受傷的機率，並形成惡性循環。急性期的疼痛腫脹結束後，應慢慢開始恢復腳踝活動角度、承重及運動功能的訓練，另外，對於扭傷的預防要選擇合適的鞋子，注意活動場地安全性，並記得佩戴護具。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名60歲的陳姓患者，因運動導致兩腳踝扭傷非常疼痛，回家自行用冰敷的方式消腫止痛，雖然使用冰敷是正確的處理方式，但是在冰敷過程中，陳姓患者因疲累而睡著，1個多小時後醒來發現兩側腳踝部嚴重凍傷，經由1周5次的高壓氧艙治療，2個月後患者傷口逐漸癒合，配合復健，完全康復後沒有後遺症，關節活動正常。紅腫不消、傷口化膿、癒合不良陳姓患者凍壞的皮膚紅腫不消，後來形成化膿傷口，而且癒合不良，傷口逐漸變大，由小小針狀的傷口，逐漸變成比10元硬幣還大的竇性開口，也就是傷口內壞死肌肉及組織消失不見，內部損壞體積的大小遠大於外觀的傷口，1個月後，壞死的組織逐漸侵犯關節及韌帶，導致行動不良無法走路。回復細胞功能　促進傷口癒合童綜合醫院高壓氧科醫師邱永偉，高壓氧氣治療是將病患置於完全密閉的壓力艙內，讓患者以般自然呼吸的方式吸入1.4到3個大氣壓100％純氧氣，其吸入的純氧溶解於血漿中，提昇了組織內的氧氣含量，因此不僅可以提升患部血液中的氧氣，讓氧氣優先擴散到受傷缺氧的細胞組織，促進血管收縮來減輕組織水腫情形，並且可以藉由回復細胞的功能來促進傷口癒合。受傷半年內　高壓氧治療黃金期邱永偉醫師指出，目前高壓氧治療除了適用於一氧化碳中毒、各種問題傷口、氣壞疽、燒傷、輾壓傷、危急性皮瓣移植、骨髓炎等病症外，對於腦部損傷病人也很適合使用，尤其在受傷的半年內是最好使用高氧氧治療的黃金期。    

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）腳踝扭傷勿輕忽，即使受到在小的傷害，都可能會產生慢性腳踝疼痛等不良後遺症，因此，傷害發生時以及受傷後第一個月的處理很重要，以免留下後遺症！日前，一名32歲的張先生，有次在與朋友打籃球的過程中，因著地時不甚扭傷腳踝，當下痛到無法走路，且腫痛又瘀青，雖然有幫他冰敷，並到醫院照X光，但因沒骨折，所以，醫師建議他使用護具固定腳踝及用拐杖走路。但心急的他，希望腳踝腫痛能趕快好起來，於是跑去國術館整骨，3個月後因有獲得些微改善，於是再度與朋友相約打籃球，可是，過程中卻一直感到不舒服和疼痛，打完球後腳踝又再度腫起來，完全無法像以前一樣的打球，才知道原來已經留下後遺症了。謹記處理口訣PRICE　以免影響日後的功能台大醫院新竹分院復健部陳文翔醫師表示，腳踝關節扭傷的病患，受傷後的第一個月，是否有適當的評估與固定，為留下後遺症的最重要關鍵。因此，台大醫院新竹分院復健部何宇淳醫師建議民眾，在腳踝扭傷當下，應依處理原則PRICE來處理，以免影響日後的功能。1）Protection保護／避免腳踝關節囊及韌帶受傷加重，可使用副木、護具或石膏板固定。2）Rest休息／停止目前的活動及減少走動，必要走動時要用拐杖。3）Ice冰敷／在受傷起24～48小時內，間歇使用冰水袋冰敷15～20分鐘。4）Compression壓迫／使用彈性繃帶向心纏繞以消除腫脹，也有保護固定的功效。5）Elevation抬高／抬高腳踝以消除腫脹，因為足踝扭傷後，主要治療原則在於消腫止痛及避免組織受傷加重，只要越早消腫，日後的功能恢復將會越好。慢性腳踝疼痛因素複雜　先檢查才能接受治療慢性腳踝疼痛的因素複雜，所以，像是個案張先生腳踝疼痛的原因，可能包括對受傷程度沒有完整的檢查評估、然接受不適當的治療、太早回去做競賽型的運動、腳踝反覆扭傷，造成慢性的關節不穩定現象等。所以，當慢性腳踝疼痛發生時，何宇淳醫師建議先經過完整的問診與理學檢查，必要時加做X光攝影或是超音波檢查，接著才透過物理儀器、運動（如關節活動、伸展、肌力訓練）、貼紮、藥物等來進行治療。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）最近全球掀起一波「瘋世足」的熱潮，但此類運動人口越來越多，相關的運動傷害也有所增加，甚至嚴重還會出現骨折。骨科醫師表示，近期因腳踝扭傷、關節傷害就醫的患者約增了一成。建議喜愛運動的民眾，要先充分瞭解自己的身體狀況，另外也須對自己所要從事的運動特性有所瞭解。關節受傷變形  急救謹記4原則臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科羅浩儒醫師表示，若是在劇烈球類運動中發生肢體碰撞，進而有不正常的關節疼痛或是局部肌肉疼痛，應該先緩和的停下運動，進行休息與自我檢查，再來決定是否要繼續運動下去。如果已有明顯關節外觀變形或嚴重影響行走能力時，可採用急救的R.I.C.E原則：●Rest／休息●Ice／冰敷●Compression／加壓●Elevation／抬高患肢R.I.C.E的工作如果做的好，對患者傷口癒合以及後續治療都有很大幫助；接著應儘快到急診或骨科門診，藉由身體與影像檢查亦可幫助評估診斷的正確性，如果診斷為關節脫臼或韌帶骨頭斷裂，醫師會視嚴重程度與部位做適當復位與修補。羅浩儒醫師說，關節韌帶受傷時，因為局部發炎會充血，這時屬受傷的急性期，要先採冰敷，使局部的血管收縮以防止腫脹，若幾天後察覺傷勢已逐漸減輕，腫脹情況減少，再使用熱敷增加血液循環使肌肉得到休息，但他也提醒受傷第一時間，應先保護受傷的部位，若發炎疼痛情況嚴重，也不建議一開始就使用刺激性太強的貼布或藥膏。