#ADHD

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）家長帶著孩子就診，上課不專心、學習效率低落等症狀，背後的成因常是因為孩子有注意力不足過動症。奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉分享很重要的觀念：注意不足過動症到底是什麼？注意力不足過動症　常見3大類症狀李佳蓉醫師表示，注意力不足過動症（ADHD）的孩子，常常表現出注意力渙散、易分心、活動量大、情緒及衝動控制的自制力與同年齡小朋友都有明顯的差異。有著注意力不足過動症的小朋友，常見的症狀有3大類：1）　注意力不足／很容易受外界干擾而分心，注意力短暫，健忘，做事情欠缺條理，粗心大意。2）　活動量大／很難靜下來，不停把玩附近物品，愛講話，動作很大。3）　衝動／作事魯莽、沒耐性，時常打擾別人。由於上述問題，常常讓小朋友書讀得不好，交朋友也受挫，上學或在家都遭到排斥。不了解ADHD的家長或老師，常把問題歸咎於小朋友個性懶惰、不努力，或是調皮，故意找人麻煩，於是就用更嚴格的方式去要求小朋友。但是根本問題在於注意力的問題沒有解決，小朋友可能沒注意到大人的要求，很容易就會因為沒在聽再度遭受懲罰。勉強小朋友的結果，變成對於學習充滿挫折與仇恨，聽到上課就會生氣，遇到寫功課就逃避，也往往衍生出更多的情緒問題。腦內神經傳導、活化能力、大腦迴路等　導致腦部發展異常其實ADHD孩子裡，多數都聰明、反應很快且善良純真，然而一旦提到學習就很辛苦。這些孩子必須比其他小朋友耗費更大的力氣克服注意力問題，才能把剩餘的精神投入在事情上，把一件事情做好。小朋友為何會有注意力不足過動症呢？李佳蓉醫師說明，醫學上最有力的解釋是與腦部的發展有關。研究指出，這些發展的異常與腦內神經傳導物質、腦區活化能力、大腦迴路及結構上的問題有關，掌管注意力及自我控制的腦部出問題，讓小朋友難以克制衝動，工作記憶短暫，情緒控制差，甚至組織計畫的能力都變弱。因ADHD無法專心　孩子並非懶惰或故意搗亂注意力是學習的基礎，當注意力出現問題時，孩子讀書根本沒辦法專心，拖延、動作粗魯、不受控制。家長可能疲於奔命，吼叫催促孩子完成作業，用盡心思及體力讓孩子補習、上課，哪裡有問題就去補哪裡，但其實沒有就根本的問題來尋求解決方式。應該找出原因，並且針對腦部功能做調整，才能協助患有注意力不足過動症的小朋友。李佳蓉醫師強調，因ADHD而受苦的小朋友們，都不是懶惰、也並非故意不配合，而是因為ADHD的症狀讓小朋友過的很辛苦。他／她們需要完全的了解，評估及治療，加上良好的醫師、家長、教育合作了解孩子們所遇到的困難，從根本調整，讓小朋友不再受ADHD所苦，享受快樂的成長。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你對注意力不足過動症（ADHD）了解多少？根據衛生福利部資料指出，台灣兒童注意力不集中的發生率在 5-8%，也就是一班三十個人之中大約就有兩位兒童產生類似的問題；且根據研究發現，七月和八月出生的孩子，較易罹患注意力不足過動症！ADHD多因生理協調出問題所致兒童發展專家廖笙光老師指出，許多孩子注意力不能集中，其實源自於生理上的協調問題，特別是在班上「年齡較小」的孩子，較容易因為成熟度不足，進而產生手眼協調、書寫技巧、動作協調等問題；若是孩子本身挫折忍受度比較低的話，往往會在團體生活中成為一個不定時炸彈，此時能夠協助孩子的方式，除了多方的鼓勵和包容之外，更重要的是幫助孩子克服生理上具體的困擾，增加孩子面對真實的能力。研究：七月和八月出生孩子較易罹患ADHD據芬蘭一篇大型的研究論文證實，研究人員追蹤從 1998-2011 年開始入學的小學生，蒐集一共六千多名被診斷 ADHD 的孩子，統計他們的出生月份，結果顯示，年齡最小的兩個月份出生的孩子，相較於年齡最大兩個月份的學生，被診斷 ADHD 的機率會增加 26%(男生)與 31%(女生)；對照台灣的學制而言，就是七月和八月出生的小朋友，最容易產生注意力不集中的情況。治療ADHD　專業引導是關鍵廖笙光老師說，父母面對孩子的成長問題毋需擔憂、恐懼或排斥，而應是了解、接納並陪同孩子往正確的方向前進。孩子畢竟是孩子，不是縮小版的大人，因此孩子在出現心理問題之前，可能就已經遭遇到一些生理上的困擾，只是不為家長所察覺，孩子在不斷努力卻又反覆受挫之下，最後就會演變為對於學校及團體的抗拒，甚至出現情緒上的問題；此時孩子需要的不只是鼓勵，而是更專業的引導與協助。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）28歲的女性，從小就有易分心、坐不住的問題，這幾年發現自己注意力不集中的問題變得更加嚴重，因為記憶力不佳時常影響工作表現，花大錢到相關機構尋求治療卻沒有效果，前往特接受評估，確診為成人注意力不足過動症，經過一年的規律服藥與行為治療，症狀得以改善。女性比男性高5倍的憂鬱症共病風險奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士表示，由於女性比較容易產生情緒困擾，有比男性高5倍的憂鬱症共病風險，而且女性在診斷為ADHD之前，被診斷為憂鬱症的機率也比男性高3倍。過動症通常會在12歲之前就有症狀出現，成人病人通常會表述從小就有相關症狀，如果小時候未被診斷出就診，症狀持續到成人，因成人世界須面臨更多的問題，病人會覺得更受困擾。罹患ADHD會出現注意力無法集中、衝動控制不佳、做事丟三落四、提前放棄等狀況，長期的挫折感也會合併憂鬱症狀，常未被發現其實是ADHD，台灣社會大眾對成人ADHD的認知普遍較不足，因此就醫率低下的的問題頗為明顯，如果沒有治療，生活功能容易受到影響。成人症狀、共病、困擾處都跟兒童不同　從台灣健保資料庫分析2000到2007年的22萬8千位ADHD個案發現，20歲以下的兒童青少年ADHD男女的比率分別為3.39至4.07（發生率之男女比率）及3.87至4.31（盛行率之男女比率），然而在20歲以上成年ADHD的男女比率卻為0.24至0.76（發生率之男女比率）及0.35至0.98（盛行率之男女比率）。黃隆正博士提醒，並非只有ADHD會造成注意力問題，尚有許多其他的身體心理狀況或疾病會影響一個人的注意力不集中，需要做鑑別診斷才能對症下藥。事實上成人ADHD個案不管是在症狀表現、共病、影響層面與困擾、以及治療處理方式，都跟兒童不同。建議有類似困擾的民眾，應到「成人ADHD特別門診」來接受進一步的評估。 

（優活健康網記者張致筠／採訪報導）你家也有常常坐不住、愛亂跑亂跳的小孩嗎？許多人看見這種特別「活潑」的兒童，都會認為是家長管不好、沒在教；但其實，他們都是注意力不足過動症ADHD的患者，容易分心、犯錯、忘東望西。根據調查顯示，台灣已有將近5～7成的小孩飽受困擾，卻只有2成接受治療。大腦前額葉皮質發展遲緩　影響專注力對此，臺灣兒童青少年精神醫學會理事長高淑芬表示，許多家長因為不知道孩童過度「活潑」就是所謂的ADHD；甚至有人認為長大會自然好、只要好好管教就能改善，因此不願帶孩童就醫，以致錯失黃金治療期，讓症狀持續復雜、合併其他精神病症。事實上，ADHD是一種腦部生理疾病，由於腦內分泌的多巴胺及正腎上腺素濃度功能異常，導致大腦前額葉皮質部分比他人發展遲緩；研究證實，罹患ADHD的孩童，大腦神經纖維束完整性不足於一般正常人，因而影響專注力、計劃能力及問題解決能力，造成學業表現、人際及行為困難，讓其他人覺得他們「很奇怪」。把握國小黃金治療期　避免病情複雜化亞東紀念醫院精神科醫師江惠綾說，罹患ADHD的小朋友通常在3歲時就會特別好動，到了5、6歲便會出現注意力不集中、無法專心等情況；一般來說最容易發生在7～12歲的國小時期。此時父母就必須要特別有耐心、細心的與孩童溝通，告知行為對錯。並且避免「原則不一致」教導，應是雙方與孩童灌輸的道理相同，以免讓孩子錯亂、搞不清楚。而目前ADHD的治療方式以藥物合併行為治療效果最好，分為「中樞神經興奮劑」及「非中樞神經興奮劑」，可促進多巴胺及正腎上腺素等神經傳導物質的釋放及抑制回收，幫助孩童提升專注力、穩定度及認知功能。且應掌握就讀小三前的黃金治療期；由於此時還只是單純過動、衝動、注意力不足，若及時協助孩子，也能避免病情複雜化。 

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據資料顯示，國內注意力不足過動症（簡稱ADHD）盛行率約7.5%，而健保資料分析卻僅有2%學童就醫，換言之，有7成的家長不知道或不願意去面對ADHD。新北市衛生局提醒，小學1~3年級是ADHD的黃金治療期，若未經輔導治療，可能衍生學習挫折、人際互動或行為規範障礙，家長可別再以為只是「孩子不乖」的問題。事實上，ADHD是兒童最常見的心智疾病之一，包含注意力不足、過動及衝動；其中，75%合併學習障礙、70%有情緒症狀、25%有強迫及焦慮，甚至高達60~80%出現對立反抗，及30%有行為規範症狀等問題。但臨床上卻常見家長因錯誤迷思而不願意面對孩童過動症的問題，以下也整理ADHD常見的5大迷思。迷思一、過動症長大會自己好？ 「ADHD通常合併注意力不足、過動和衝動。」台北榮民總醫院兒童青少年精神科陳牧宏醫師表示，臨床發現，過動症狀確實隨著成長會逐漸緩和，但衝動及注意力不足此兩個症狀改善的幅度則相對較小，尤其是注意力不足。若沒有適當介入治療，影響的不僅是孩童的學習表現、人際關係或自信心，甚至是未來的成就。迷思二、過動症只需要經過導正就會改善？陳牧宏醫師說明，以目前來說，適當藥物合併認知行為治療，被認為是相當有效的治療方式。當孩童經過妥善評估，若症狀輕微（例如：嚴重度與頻率不高）或年紀小於6歲，則建議先以行為訓練為主，從教養方式、生活習慣、飲食調整、與規律運動著手。當症狀仍無法改善、或進步有限、甚至更惡化時，則需考慮藥物幫助。迷思三、過動症藥物副作用對孩童身心發展有不良的影響？事實上，所有治療都有其副作用，當中也包含非藥物治療，與家長溝通上，要明白每種藥物和非藥物治療的優點與缺點，才是治療重點。陳牧宏醫師也強調，ADHD藥物(利他能)已被使用超過半世紀，安全性已經過諸多大規模研究確立，常見的副作用是影響胃口和睡眠。但並非每個孩童都有這些狀況，通常只要經過醫師適當調整藥物劑量及服用時間，大多能夠改善。迷思四：藥物治療時間要多久？可以自行停藥嗎？ 「治療目的是希望孩童能夠克服生活上的困難，而逐漸進步；藥物亦然，因此穩定的治療對孩童的幫助相當重要。」陳醫師強調，ADHD的孩童們一旦經過妥善評估和適當的非藥物治療介入後，仍被評估需要藥物治療時，呼籲應規律藥物治療，不建議貿然停藥。此外，家長需要定期就孩童們的症狀和行為狀況與醫師討論最適當的藥物劑量，其中當然包括減低劑量甚至停藥的時機。迷思五：要怎麼知道小孩是過動還是好動？ 舉例來說，孩童在遊樂園吵鬧、好動是很正常的，但若在教室還是一樣坐不住、喜歡與同學講話、頂撞老師，這些行為就不合宜。所以，分辨孩童是好動還是過動，應考慮行為與外在環境是否合宜，若合宜可以解讀為好動；不合宜，也許就應該考慮孩童有過動衝動的問題。面對孩童患ADHD時，家長應有的4大正確觀念1）看見／看見孩童可能衝動、過動及注意力不足的問題。2）理解／共同討論，理解孩童為什麼會出現這些行為，和孩童所面臨的困難，及其背後的原因。3）面對／陪伴孩童一起面對、嘗試解決和克服困難，亦可與老師討論，並決定是否需要尋求醫療幫助。4）陪伴和成長／與孩童一起努力，一同克服，共同成長。當然，在面對ADHD孩童不合宜的行為時，也建議家長及早協尋兒童心智科，做適當且妥善的評估和治療，同時建議減少責備與處罰，應多溝通、多同理，降低孩童的挫折感。最後呼籲家長，跟著孩童一起努力是非常重要的事情，讓孩童有改善行為與進步的動機，當有了動機，藥物和非藥物治療才會逐漸出現效果。

（採訪撰文／陳詩婷）（專業諮詢／馬偕精神科吳俊漢醫師）（圖片來源／優活健康網）「我的孩子多多從幼稚園開始就很好動，常常跑來跑去，坐也坐不住，原本以為是小朋友愛玩，也沒多加理會，一直到國小開始，多多開始會在課堂上打斷老師說話、容易和同學起衝突，也時常接到老師的關心電話，真的好煩惱…」單親媽媽小萍（化名）分享著６歲的多多過動症情況。經過朋友建議，帶多多到醫院評估，才發現居然罹患過動症！過動不是孩子的錯！「聽到醫師宣布的當下，簡直晴天霹靂，內心很難接受，但還是決定要辭掉工作陪伴多多治療。一開始多多很排斥治療，甚至還會大哭抱怨自己很努力了，卻還是無法專心，讓我好心疼。」經過一段時間的藥物治療，加上小萍耐心溝通，以及利用輔助器材教導多多課業，現在多多已經進步到在學校可以專心上完一堂課，並且回答老師提出的問題，連班導也感到欣慰。小萍說：「除了耐心，還是耐心，自己的小孩總不能放棄，而且他也沒辦法控制自己搗蛋的狀況，我不怪老天給我這樣的考驗，看到多多的進步，我也學到很多，也希望可以花更多時間陪伴他。」小萍眼泛淚光地看著一旁寫著作業的多多，微笑著。 圖說：過動症孩童需要家長耐心陪伴你的孩子有同樣問題嗎？其實像多多這樣的狀況，一般家長或老師都會先責怪是孩子沒有用心的問題，殊不知有可能是因為注意力不足過動症（ADHD）的影響，導致沒有辦法專心。馬偕精神科吳俊漢醫師解釋，ADHD其實是一種腦部發育不夠成熟的疾病，根據台灣的研究顯示，約有7~8％的孩子有過動症狀，且最容易在升上小學後被發現，如果發現孩子有以下５種症狀，就有可能有過動症的問題，建議應趁早就醫確認診斷：1）無法持續注意做事，譬如作業寫很久卻還是寫不完。2）常忘記每天該做的事。3）上課坐不住，喜歡東張西望或自行離座。4）容易打斷別人的話。5）容易有人際關係的衝突。 不只是課業問題　連帶影響孩子的自信心及人際關係很常看到的是，ADHD的孩子會出現上課無法專心，課業表現不好，又與同學們處不好，導致孩子心靈受到傷害。吳俊漢醫師接著說明，所以這些孩子在學校不被老師了解，常被標籤化或經常受到處罰，甚至會被同學霸凌等，若再加上孩子本性都有點衝動，一生起氣來便出手打架等，如此惡性循環造成有可能造成孩子的自信心低落及人際困難，久而久之還可能衍生出更大的問題。 圖說：我已經很努力了，為什麼還是達不到大家的要求？行為＋藥物治療　雙管齊下在過動症的治療上，吳俊漢醫師也分享幾種治療方式：根據美國研究顯示，過動症的孩子利用單純的行為治療成效最低；單純的藥物治療排名第二；利用行為治療輔以藥物治療，孩子的進步成效最明顯。然而，許多家長擔心藥物會有副作用，其實家長多慮了。吳醫師說明，的確少數孩子服用ADHD藥物可能會有胃口不佳的問題，其實只要調整劑量，並在對的時間服用藥物，一般就能克服胃口不佳的問題。此外，吳醫師也提到，若孩子平常有持續性的運動，比如慢跑、快走或登山等等，也有助於孩子的神經發展。高職男積極治療1年　成績名列前茅吳俊漢醫師就分享一位16歲的高職男生，他在幼稚園時就有過動症的狀況，上課期間常常一直打斷老師或同學的對話，也不守秩序，甚至被同學霸凌，原本成績中等的他，變得越來越不喜歡上課，成績也跟著一落千丈，與父母的關係也變得緊張。一年前在吳醫師的積極治療，同時透過行為及藥物治療雙管齊下，他的過動狀況有逐漸獲得改善，人際與家庭關係越來越好，成績也開始名列前茅。 圖說：男學生因過動從小被排擠（圖片非當事人）因此提醒家長，一旦察覺孩子有過動症的症狀，除了盡早診斷與積極治療外，同時也呼籲，在治療過程中，家長的配合及參與尤其重要，應體認到孩子的不良行為不是故意的，並給予耐心及關愛，才是幫助過動兒最好的方式。

（優活健康網新聞部記者陳詩婷／採訪報導）果果平時在班上內向安靜、課業表現平平，但在升上小三後，功課複雜度變高，尤其是數學課明顯跟不上其他人的進度；某次數學段考，果果的成績突然一落千丈，詢問原因後，才發現果果難以讀懂應用題、也容易看錯題目、甚至還沒看完題目就搶著回答，經由老師提醒後，就醫發現果果患了「注意力不足過動症」，經過一學期的治療，果果期中考成績慢慢進步，忘記抄連絡簿、丟三落四的情況也大幅改善。不專心、注意力不足最容易被忽略慈濟醫院身心醫學科王宗熙醫師表示，注意力不足過動症（簡稱ADHD）是一種神經發展異常的疾病，主要分為３大核心症狀，分別是：注意力不足、過動及衝動。其中，注意力不足常見的症狀如：無法靜下心看考試題目、忘東忘西、功課拖延等，但因這些行為比較偏內隱性，因此通常只有在學習結構較複雜時，孩子注意力不足狀況才容易被家長發現。再者，過動的表現像是上課愛講話、坐不住、扭來扭去，甚至會在老師上課時起來走動；而衝動的表現則包含：無法好好排隊、愛插隊、愛插話、動作魯莽等。至於如何確診ADHD，在醫學上有一套嚴謹的評估方式，但大致上來講，如果孩子的過動、衝動、不專心的症狀已經持續6個月以上，並且發生在2個以上的場合（如學校、安親班都有同樣的狀況），除了醫師的問診及診間觀察外，還要加上家長、老師的問卷評估，才可以懷疑孩子是否罹患ADHD。但王宗熙醫師也提到，如果ADHD的孩子一直忽略治療，所衍生的問題不僅是課業問題，嚴重恐怕造成孩子的人格發展、自信心，甚至是成年後的角色及功能都可能被影響。藥物治療改變孩子體質　行為治療改變周遭環境「患有ADHD孩子的治療方式，以藥物治療合併行為治療效果最明顯」根據國外研究指出，藥物治療可以刺激孩子的中樞神經，有效改善孩子的核心症狀。然而，好的行為鞏固，還需要良好的行為及情緒的治療，同時藉著周遭環境的改變、孩子、家長及師長的努力，才能讓孩子記得什麼是好的行為，並內化在腦袋裡，其效果可能足以讓一個孩子由自我放棄，進步到有信心願意接受訓練與控制，這也是幫助ADHD孩子重要的一環。醫：不必過分擔心藥物副作用　ADHD藥物不會成癮許多家長都會擔心藥物會有不良副作用、依賴等疑慮，王宗熙醫師解釋，目前研究指出，大約有30％的孩子會有胃口不佳的問題；至於藥物會不會影響孩子的發育等問題，其實只要與醫師充分討論，透過劑量的調整，並在對的時間服藥，多半都能改善此問題。同時提醒，ADHD的藥物不會成癮，所以不會有依賴藥物或上癮的問題，而且一般藥物治療會隨著孩子的進步程度做調整，如果孩子可以不必用藥也能夠控制行為的時候，就不需要繼續用藥了。 「是否有不需藥物也能控制孩子行為的方式？」王醫師說明，的確有研究指出孩子的活動量增加有助於減緩ADHD的症狀，但這並不代表就不需要專業的藥物及行為治療，呼籲家長帶孩子治療時，應充分與醫師做溝通，千萬別等到孩子學習結構複雜、ADHD的症狀已經影響到孩子的自信心、人際關係的發展時才介入治療，其效果反而會大打折扣。

（優活健康網記者吳美瑤／採訪報導）阿彥（化名）今年15歲，從小就有情緒上的問題，不僅經常對同學惡作劇，還會與老師發生衝突，課業成績更是吊車尾。就醫診斷發現患有注意力不足過動症（ADHD），經治療後，衝動行為明顯改善，不僅學會專心，課業表現也開始逐漸進步。財團法人為恭紀念醫院兒童心智科醫師吳四維表示，ADHD並非是智能問題，而是因為注意力缺乏、自我控制能力差，生活管理能力不足，進而影響學習能力、人際關係與自信心，但只要及早發現，透過適當治療，ADHD孩子的學業與行為表現也可以很優秀。注意力不足、過動和衝動　影響學業表現ADHD的主要症狀為注意力不足、過動和衝動。其中，注意力不足使孩子很容易分心，難以維持注意力；過動症狀則是愛講話，身體總是動個不停，上課時常離開座位，或碰每樣東西；而衝動則無法控制自己的行為，無法等待或總是打斷別人的談話。這些症狀都會直接影響到他們的學習能力與造成行為問題，造成求學路途上的困難。「ADHD跟智商有直接關係嗎？」這是家長時常會提出的疑慮。吳四維醫師解釋，大部分ADHD孩子的智能都沒有問題，有的甚至有很好的智能。事實上，ADHD主要是因腦部的傳遞物質分泌失衡，使孩子出現缺乏專注力、容易分心的行為，才導致學習能力表現不佳。因此，若能接受適當治療，讓大腦功能恢復正常運作，讓其注意力與自制力恢復正常，ADHD孩子的課業也能有卓越表現，能避免孩子因求學過程的挫折導致缺乏自信心，甚至衍生出品行與犯罪問題，因此早期治療也變得相對重要。藥物治療幫助孩子穩定、專注　隨著年齡增加，可考量慢慢減少用藥目前ADHD治療以藥物治療為主，藥物可增進腦部的執行功能，幫助孩子專心、增進其學習能力與效率，但有些家長擔心，「孩子需要一直靠藥物才能有好的表現？」對此，吳四維醫師解釋，許多研究顯示ADHD的成因是前額葉皮質層發展較為遲緩，大約要到18歲左右才會發展成熟，初期藉著藥物治療，讓孩子在學習初期打好基礎，維持穩定的人際關係，懂得遵守生活常規與管理自己生活，當孩子接近青少年期時，確實可以依照孩子的狀況，逐漸較少用藥。當孩子被診斷為ADHD時，除了尋求正確醫療外，也可藉由讓孩子多接觸運動（如：游泳、柔道、球類運動），大量運動有助於刺激皮質層的發展；同時，也建議家長應避免孩子攝取過量的人工色素及甜食，這些都有助減緩ADHD症狀，幫助孩子不論在生活與課業上有更好的表現。