#低密度膽固醇

年底聚餐頻繁，火鍋、燒烤輪番上桌，不少人健檢時才發現低密度膽固醇（LDL）悄悄超標，卻仍抱持「放完假再說」、「少吃、去運動就好」的心態。然而，這樣的忽視，對某些人而言，可能埋下致命風險。門諾醫院心血管中心主任、心臟血管內科陳翰興主治醫師指出，許多嚴重心血管事件並非突如其來，而是長期累積的結果，其中最關鍵的，就是動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）。 看不見的隱形殺手：ASCVD為何這麼危險？ ASCVD指的是因膽固醇等物質在動脈血管壁堆積，形成斑塊，導致血管逐漸狹窄甚至阻塞的慢性疾病。當供應腦部的血管阻塞，可能引發腦中風；若是心臟的冠狀動脈受阻，則可能造成心肌梗塞。 陳翰興醫師說明，這類疾病最棘手之處，在於早期幾乎沒有明顯症狀。膽固醇斑塊的累積，是一個日積月累的過程，直到血管狹窄達到一定程度，或斑塊突然破裂形成血栓，才會以「急性發作」的方式出現，往往來得又快又猛，讓人措手不及。 談到ASCVD，許多人第一個聯想到的是飲食不節制或缺乏運動。陳翰興醫師提醒，生活型態固然重要，但真正的風險評估遠比表面看到的更複雜。他指出，臨床上高風險族群常包括長期攝取高熱量、高膽固醇飲食者、吸菸者、體重過重者，以及隨年齡增長、血管逐漸老化的族群。此外，家族史與基因因素更是不容忽視，膽固醇高低約有8成受先天基因影響，有些人即使外型清瘦、生活規律，LDL仍然偏高。「很多病人會很困惑，明明飲食控制、規律運動都做到了，數值卻還是降不下來。」這往往與基因因素有關。 控制血脂，關鍵不是全部降，而是精準盯住LDL 在血脂管理上，陳翰興醫師表示，通常最需留意的是俗稱「壞膽固醇」的 LDL。LDL會將膽固醇帶進血管壁，促成斑塊形成，是動脈粥狀硬化的重要因素。他也提到，LDL 的治療目標並非一體適用，而是需依個人整體心血管風險來評估。 陳翰興醫師指出，臨床上會依年齡、是否合併糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸習慣、生活型態與家族史等因素，綜合評估病人的整體心血管風險，並區分為不同風險等級。若已確診為動脈粥狀硬化性心血管疾病，屬於「非常高度風險」族群，低密度膽固醇 LDL-C 建議控制在70 mg/dL以下；若曾發生心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD，則屬於「極高度風險」，LDL-C的控制目標更需進一步限縮在55 mg/dL以下。 一般族群的控制標準相對較寬鬆，但對於曾發生中風、心肌梗塞等心血管事件的高風險病人而言，LDL的目標值就必須更嚴格看待。 這也是為什麼，單靠飲食調整與運動，對部分高風險患者而言往往不夠。陳翰興醫師解釋，生活型態調整平均只能降低約20%的膽固醇，對於需要大幅降低LDL的族群，藥物治療就顯得格外重要。 許多患者一聽到要服用降膽固醇藥物，第一個反應就是抗拒。陳翰興醫師坦言，門診中最常見的疑問不外乎「會不會有副作用」、「是不是一吃就停不了」，甚至擔心「膽固醇降太低會不會有失智風險」。 對此，陳翰興醫師說明，ASCVD本質上是一種慢性病，治療目標並非痊癒，而是長期穩定控制，避免更嚴重的心血管事件。至於副作用，常見的肌肉痠痛發生率約5～7％，均可依情況調整藥物種類與劑量。至於「降膽固醇會導致失智」的說法，主流醫學研究更未支持這項推論，LDL並不會進入腦部影響認知功能，無須過度恐慌。 當口服藥效果仍有限，新型治療選項提供更多可能 對於極高風險族群，若在規律服用口服藥物後，LDL仍無法達標，還是有其他治療方式可進行。陳翰興醫師指出，臨床上已有新型長效針劑作為輔助治療選項，可在原本口服藥物的基礎上，讓整體LDL出現明顯下降。 他分享一位醫師同仁的經驗。這位同業早在40多歲就知道自己膽固醇偏高，卻因間斷用藥，在60多歲時發生輕微中風，後來才真正警覺風險。當時這位醫師的LDL約160 mg/dL，經過積極調整治療策略，搭配口服藥物與長效針劑後，數值成功降至50多mg/dL，整體改善幅度達7～8成。陳翰興醫師強調，「這樣的變化，對高風險病人來說，意義非常大。」重點不在於治療方式有多少，而是能否真正達到控制目標，降低未來再發生重大心血管事件的風險。 陳翰興醫師也呼籲，三高控制是心血管健康的基本功，其中血脂管理尤為關鍵；與其抱著僥倖心態，不如及早與醫師討論個人風險，找到最適合自己的治療方式。「治療不是為了現在，而是為了未來10 年、20 年能不能好好生活。」他強調，只要穩定回診、規律追蹤，並在必要時接受更積極的治療，就有機會把風險降到最低，維持健康的生活型態。

現代人生活忙碌，外食比例高，每逢年節聚餐，高油高鹽的飲食更是常態 。面對隨之而來的健康隱憂，許多民眾往往在健檢發現紅字（如低密度膽固醇 LDL 超標）後，才開始尋求保健品的協助 。

大家應該都知道，膽固醇過高容易罹患心血管疾病，因此體檢報告中的「膽固醇含量」是身體健康的重要指標，但你知道膽固醇還有好壞之分嗎？心臟內科醫師表示，壞膽固醇也就是低密度脂蛋白，因黏稠、流動性慢，會累積黏附在血管壁上而造成血管硬化現象，但只要控制得當，就能避免後患。

膽固醇過高就不健康嗎？膽固醇大致分為低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein）。當低密度脂蛋白膽固醇在體內的含量高於高密度脂蛋白膽固醇時，血液中的膽固醇會超出細胞所需的量，此時過多的膽固醇會聚集於血管壁上，進而增加心血管疾病的風險。台北市聯合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師黃麗珊建議，已經患有心血管疾病的民眾應把低密度脂蛋白膽固醇維持在70毫克／分升以下。

（優活健康網新聞部／綜合報導）心血管疾病為國人死因排名第二，高血脂是心血管疾病的頭號殺手。但由於高血脂並沒有明顯的症狀，也因此民眾常常忽略危險性。民眾自行停藥　血脂達標率低　健康風險高為了提高民眾的治療認知，以及持續深化醫療品質，中華民國血脂及動脈硬化學會首度舉辦「高風險病人血脂達標及促進方案競賽」，希望能夠過各醫院提出的照護方案，來協助病人有更好照護。學會理事長李貽恒表示，控制好低密度膽固醇對動脈性心血管疾病等病患的治療相當關鍵，台灣的血脂達標率相較其他國家低，最主要除了民眾的認知不足，也與病人常自行停藥有關，更比較擔心是改以保健食品甚至偏方來替代治療，反而可能造成其他風險。他期望醫療端能夠多傳達正確衛教，透過活動以整合性、跨領域合作提出促進病患福祉的想法，對於疾病改善將有更多助益。控制血脂　醫療院所跨領域合作是關鍵秘書長黃柏勳也提及，由於疫情關係，本次實體活動也改為線上，而疫情期間仍有13組團隊參與活動，也感覺到醫療院所對照護民眾健康的積極態度。黃柏勳秘書長特別表示，血脂的控制永遠都有進步的空間，臨床顯示風險越高的病人，達標率越低，對生命威脅也越高。「控制血脂絕對不是只有單一因素。」這次有報名團隊為臨床專科醫師、藥師的組合，這是非常好的交流；透過醫師、藥師、衛教師甚至是行政單位的共同參與，相信一定會有更好的成效。亞東醫院獲金獎肯定並落實血脂達標率而本次獲得金獎的亞東醫院團隊「油切部隊」，主要從大數據分析作為運用思維、社群軟體為媒介，並以提升急性冠心症患者血脂達標率作為主要目標。亞東醫院心臟血管醫學中心吳彥雯主任分享，團隊在2018年學會推動血脂病人的治療指引之後，便從病人的角度出發，來進行個人化血脂改善計畫。亞東醫院的團隊成員有心臟血管醫學中心醫師，心臟內科護理師、心血管病房藥師、心臟內科營養師等，更有資訊工程師與跨領域的成員加入。專案運用個人化的需求，不僅做到推播提示服藥、健康管理指引，更整合生理數據，針對病人後續的照顧與衛教有更完整的提醒與分析。而在追蹤2018~2021第一季病患，急性冠心症患者血脂達標率更由20%提升至50%。吳彥雯主任表示，現在疫情期間也能順暢持續透過AI運作落實個人化照護，這是團隊二、三年來累積的成果，未來期許也能將這樣的系統運用在非急性個案照護，並整合更多科別，共同照護病患生活品質。這次活動是中華民國血脂及動脈硬化學會第一年舉辦高風險病人血脂達標及促進方案競賽，未來學會也期望透過自身平台的角色，讓更多角色參與其中，共同為病人福祉持續努力。