#腹腔鏡

以往疝氣多半出現在嬰幼兒與中老年人，近來臨床卻發現有年輕的健身族群因負重導致疝氣的個案，甚至也有女性患者確診。台灣疝氣領域專家、三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師指出，近期門診就有一名35歲上班族，長期進行重訓，近2、3個月發現腹股溝隆起，甚至膨至睾丸部位；白天站立時突起愈加明顯，平躺後雖能以手推回，但始終反覆出現，隨著不適感逐漸明顯讓他憂心不已，就醫後，確認是負重過度造成的疝氣問題。 這名患者與醫師與討論治療方式後，選擇以達文西微創手術進行修補。由於手術傷口小、恢復期短，術後隔天即可下床活動，回診時表示幾乎沒有明顯疼痛感，後續僅需依醫囑避免短期內搬重物即可。 一旦腸子陷入疝氣囊內恐缺血壞死 另一名50歲女性則因右側腹股溝持續鼓起並伴隨疼痛，起初懷疑為婦科問題，經檢查排除後轉介到外科。徐國峯醫師說明，門診立即以超音波檢查，確診為股疝氣，與患者討論後，同樣也準備以達文西手術進行治療。徐國峯醫師強調，由於女性疝氣位置較隱匿、卡住風險更高，因此也建議有症狀就應盡快評估治療。 徐國峯醫師說明，疝氣的族群以往以嬰幼兒或中老年人居多，嬰幼兒多為先天性，中老年則因腹壁老化，加上慢性咳嗽、便祕、攝護腺肥大用力排尿等導致腹壓長期升高導致；但近年明顯發生新的族群就是健身男性，重訓負重過大是主因。 徐國峯醫師表示，在大眾印象中，疝氣多半等同於「鼠蹊部鼓起的一包」，疝氣最典型表現是腹股溝一側或兩側隆起，站久變大、躺平可推回，也就是常見的腹股溝疝氣．通常會請患者站立、咳嗽用力時觸診檢視，再以超音波就能確認。徐國峯醫師指出，疝氣並非小事，最需要警覺的是「卡住」的問題，一旦腸子陷入疝氣囊內缺血壞死，甚至會導致腹膜炎危及性命，因此一旦發現不適，應儘早安排治療。 圖/徐國峯醫師與團隊在10月達成200例達文西手術 微創手術＋人工網膜，一個月就能運動 徐國峯醫師說明，在疝氣的治療方式上，過去手術是以傳統開放式修補為主，需從皮膚切開、逐層進入修補破洞，因傷口較大、疼痛度高，恢復正常生活往往需3個月。近年來，微創手術逐漸成為主流，透過腹腔鏡或達文西系統，只需幾個小切口即可完成修補，病人多能在術後1～2天返家，恢復速度快，健身者大約1個月就能回到生活常軌。 此外，除上述說明常見的腹股溝疝氣，另外若是先前有其他腹部手術，原本組織曾被破壞，則更容易引發切口性疝氣．切口性疝氣因缺損更大，修補難度高．隨著科技進步，達文西機器手臂逐漸成為切口性疝氣修補的重要利器，讓醫師能在狹窄困難的空間，將人工網膜放置於理想位置，以降低腸道損傷風險。 搭配人工網膜修補也是降低復發率的關鍵。徐國峯醫師強調，人工網膜能提供堅固支撐，取代早期僅靠縫合的做法，將復發率大幅降低；在有經驗的醫師團隊操作下，復發風險甚至能控制在1％以下。不過，他也提醒，若患者本身有慢性咳嗽、便祕或攝護腺肥大等問題，術後若未改善生活習慣，仍可能造成腹壓增加，導致再次復發。 徐國峯醫師指出，在手術方式上，達文西系統相較於傳統腹腔鏡，具備幾個優勢：像是視野放大更具立體感、器械有關節可更靈活操控，以及鏡頭與手臂的穩定度高等，這些條件讓手術過程更精細，特別是在複雜型、復發型或巨大型疝氣的處理上，更能發揮效果。他也提到，自2024年9月起健保也開始給付疝氣的達文西手術部分費用，讓患者接受度逐步提升，使更多病人能享受到微創技術帶來的好處。 徐國峯醫師強調，疝氣無法靠吃藥或束腹帶自行癒合，若不處理只會越來越嚴重，因此，一旦發現腹股溝有不正常鼓起、不適甚至疼痛，應及早就醫並與醫師討論合適的治療方式；選擇人工網膜搭配最新的微創手術，不僅能有效降低復發率，也能縮短恢復時間、減少術後疼痛。更重要的是，及早就醫與治療才能避免疝氣惡化導致腸道缺血壞死等嚴重併發症。 圖/三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任 徐國峯醫師

達文西機械手臂微創手術，因術後傷口小、復原快，已為成泌尿、大腸直腸等外科複雜手術的首選，不過仍有許多民眾，因達文西手術費用昂貴而卻步。《優活健康網》以下整理達文西手術全解析：達文西手術是什麼？健保給付多少？哪些病患適合？有哪些優缺點？懶人包8大重點一篇看懂。

88歲婦人平日體能狀況不錯，還能下田工作，最愛吃下飯的醃漬食品，家裡備有大醃缸自製醃菜，長年搭配煮粥、炒高麗菜等各種料理，隨著歲數漸長，口味越吃越重。去年感覺胃部痠痛且持續脹氣，伴隨噁心、嘔吐症狀，原本自行煮青草茶搭配服用中草藥，卻一直沒改善，就醫檢查結果，確定罹患胃癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位40歲女性上班族多年一直深受經痛所苦，經檢查發現是子宮肌瘤引起需接受手術治療。由於她很在意手術傷痕，原來要用腹部無傷口的海扶刀手術，後來發現個案是含水量高的子宮肌腺瘤無法使用海扶刀，經醫師評估採用自然孔腹腔鏡手術，一樣沒有留下傷口，也順利解決子宮肌瘤問題。 台北中山醫院婦產科主任暨海扶刀中心負責人鍾國騰醫師表示，透過自然孔腹腔鏡去除子宮肌腺瘤，不僅術後腹部無傷口，也能降低疼痛感並縮短恢復期。子宮肌腺瘤屬於子宮內膜異位症的一種，主因是子宮內膜異位至子宮肌肉層，常見症狀如經痛及經期不規則，並且常合併骨盆腔發炎及沾黏，甚至引起不孕，若僅從症狀判斷容易與子宮肌瘤搞混，故需要進一步檢查。 子宮肌腺瘤含水量高  不適合海伏刀治療鍾國騰醫師說明，海扶刀的治療原理是透過熱能聚焦來消融肌瘤，能在不動刀的情況下消融腫瘤，達到治療效果，但不適用於含水量高的子宮肌腺瘤。因此在醫師的建議及評估之下，選擇了自然孔腹腔鏡的方式完成治療。鍾國騰醫師表示，並非所有子宮肌腺瘤都需要進行手術，可持續觀察追蹤，但當子宮肌腺瘤導致患者長期腹痛或合併嚴重經痛、不孕則需進行手術治療，以免拖延造成症狀加重。目前針對子宮肌腺症的治療，多用傳統開腹手術與腹腔鏡手術，隨著醫學科技的進步，腹腔鏡演進趨勢從過去四孔、三孔、單孔，到現在的自然孔腹腔鏡，透過從女性陰道進行手術，不會在腹部留下傷口，其唯一傷口藏在陰道深處，因傷口處神經少，也降低了術中及術後的疼痛感，讓曉琪在手術隔天就能下床正常生活。 腹腔鏡是一項精細的手術，仰賴醫師的豐富經驗及良好技巧來操作，但更重要的是，無論透過哪種方式治療，定期回診追蹤不可或缺。鍾國騰醫師提醒，子宮肌腺瘤的處理方式因人而異，端看腫瘤大小、位置情況、患者是否有生育需求等，若有需要透過腹腔鏡手術治療，一定要與醫師仔細溝通來做決定。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）根據我國國民健康局2010年最新的癌症報告顯示，目前每7分鐘就有1人罹癌，且人數持續攀升中。一般認為胃癌的危險因子包括：高鹽份及醃漬食品、低纖低蔬果飲食、第一等親親屬罹患胃癌有。行政院衛生署的統計指出，2010年國人因癌症而死亡已經超過4萬人，其中胃癌位居癌症死亡原因排名第六位，每年約有3600位胃癌新增案例，而且罹患胃癌的男女比是1.5比1，大都發生在60至70歲。  早期的胃癌並無特異性的臨床症狀的表現，無法與常見的消化性潰瘍、胃十二指腸發炎、胃食道逆流等疾病區分；加上民眾普遍對於做胃鏡的不舒服有恐懼感，常常胃癌被診斷出來時，已經是比較嚴重狀況，治療的預後並不好。一般認為胃癌的危險因子包括：高鹽份及醃漬食品、低纖低蔬果飲食、黃麴毒素、抽煙、肥胖、有第一等親親屬罹患胃癌、幽門螺旋桿菌感染、萎縮性胃炎、多發性瘜肉、以及胃曾經開過刀等。  「腹腔鏡輔助遠端胃切除術」可針對無法排除有淋巴轉移早期胃癌，一般仍會建議患者接受部分胃切除及淋巴結廓清術，和傳統胃癌手術比較，腹腔鏡輔助遠端胃切除術可以達到一樣的淋巴結廓清程度，不影響整體胃癌治療的存活率，雖有稍長手術時間，但可以讓病人術後有較美觀的傷口、較少的疼痛、較快的恢復、較短的住院日數及較快的消化道功能恢復。到目前為止，開刀仍然為胃癌治療的主要方法。手術後會建議是否合併施與化學藥物及放射線治療。雖說內視鏡及腹腔鏡手術進步，提供了許多新的選項，但並不是每一個病人都適合。胃癌的治療還是需要根據癌症分期來決定，當然也要考慮每個病人年紀及本身疾病。如果您有身體不適或是治療上的疑問時，應與專科醫師一起討論，決定檢查與治療的方向，切勿病急亂投醫或是隱忍不理。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）去年國人十大死因出爐，癌症連續30年蟬聯榜首，死亡人數高達4萬2千人，也就是說平均每12分21秒就有一人死於癌症。如果計算罹癌人數，則以大腸癌居首，肝癌及肺癌次之。治療肝癌的原則是定期檢查、早期發現、及時治療，而影響治療方式的選擇因素有很多，基本的原則是早期肝癌採根除性療法，中期肝癌採姑息療法，晚期肝癌採支持療法。成大醫院外科部許育甄醫師解釋，外科手術切除肝癌是被認為最具根除性的療法，具有根治肝癌的可能性。肝臟位於人體右上腹腔，屬於實心的器官，很容易出血，還好有肋骨保護。傳統上，開腹式的肝臟手術，會在病人右上腹留下一道長長的傷口，美觀性不佳，手術以後會相當的疼痛，並且會影響呼吸功能，恢復期長。近年來由於手術技術及器械的進步，外科醫師已經把腹腔鏡微創手術的技巧應用到傳統上相對困難的肝臟手術上。因此病人的傷口變小，術後疼痛與肺部合併症變少了，恢復時間縮短，相對的就可以盡早回復正常生活。試舉兩例接受腹腔鏡肝癌切除手術的病患。張老先生今年已經高齡76歲，罹患腦部退化、高血壓及糖尿病已經數十年，近期被診斷出小型肝癌，經過病人與家屬討論後採納醫師的建議，接受腹腔鏡的手術方式將肝腫瘤切除，手術後恢復情形良好，很快的就順利康復出院回家，定期回診配合追蹤檢查，截至目前為止未有其他合併症出現。另一個案例周先生，今年才28歲，在健康檢查中意外發現肝臟有2腫瘤，位置分別位於左右2葉，加上周先生身材肥胖，如果要採用傳統開腹手術，是必須在上腹部兩側開一個非常大的傷口。但是周先生接受了腹腔鏡手術的方式，成功取出了左、右各一顆腫瘤，手術傷口因而大幅縮小，一樣很快的恢復即出院回家。許育甄醫師說，從上述兩個案例中，我們很清楚的了解，成功的腹腔鏡手術可以為病人帶來很大的益處。然而由於某些因素的限制，要以腹腔鏡手術來治療肝癌，目前較建議應用於小型且位於肝臟周邊之腫瘤；大型或是位於較深層部位的腫瘤，仍然會以傳統開腹的方式較為恰當。

（優和健康網記者沈俐萱／綜合報導）根據統計，平均每四位婦女就有一位會有子宮肌瘤。臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全說，子宮肌瘤必要時必須接受手術治療，目前大部份的醫師都採用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，但因受限於腹腔鏡使用的限制（極限），手術時的縫合不如傳統剖腹手術來得好，因此在懷孕或生產時，子宮破裂的個案時有所聞，因此引進達文西機械手臂，達文西機械手臂有腹腔鏡傷口小、恢復快，以及比傳統開腹手術縫合完全的優點。詹景全醫師表示，子宮肌瘤通常是沒有症狀，只需定期（每半年到一年）追蹤一次，但也有部份婦女因腹痛、腹脹、痛經、經血過多及頻尿等，臨床上的狀況必須接受手術治療，而傳統的剖腹手術因傷口大，較疼痛及容易發生腸沾黏，她也曾在臨床上遇到一位接受腹腔鏡子宮肌瘤切除的病患，在懷孕24週突然子宮破裂，導致大出血，緊急接受手術治療才保住性命， 而聯合醫院忠孝院區引進達文西機械手臂用於婦科手術已有三個成功案例，未來也將全面使用於婦科手術，以提升婦女朋友們手術安全程度。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)日前一名21歲的初產婦，在台北剖腹生產，出院後返回苗栗老家由長輩幫忙坐月子，坐月子期間左下腹持續疼痛，經檢查後為左側卵巢水瘤扭轉合併腹膜炎，醫院立即以腹腔鏡手術處理卵巢瘤化解危機。苗栗大千綜合醫院婦科主任林敬旺醫師表示：病人下腹疼痛就醫時，超音波檢查發現在左側卵巢有一個6公分的囊腫（俗稱水瘤），在婦科疾病中卵巢囊腫頗為常見，而發生在孕期中的囊腫(水瘤)，多屬於正常功能性的卵巢腫大或水泡，大多數會在產後一個月變小或消失，因此建議病人做完月子後再回門診追蹤，但是特別提醒她若腹痛加劇就要儘快回診就醫。經過5天相安無事後，果不其然，病人再度因左下腹部持續疼痛(約疼痛半天左右)，到急診尋求協助。醫師以超音波及電腦斷層攝影檢查確認，左側卵巢水瘤已經變大，且白血球指數高達1