#胰島素

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病飲食到底有多困難？簡單做個小測試，您知道糖和醣的差別嗎？概括來說，「糖類」指的是一般常見的佐料、單糖、雙糖等；「醣類」指的是碳水化合物，包含所有產糖的類別。雖有程度的差別，但兩者皆會影響血糖起伏，因此食用時都要特別注意。第一題答不出來嗎？再來一題，請問「玉米、綠豆、紅豆、黃豆、黑豆」他們分別是屬六大類食物的哪一類呢？答案是「玉米、綠豆、紅豆」是屬於澱粉類，「黃豆、黑豆」是屬於豆魚蛋肉類。您心中的疑問是不是「為什麼一樣都是豆，但分類卻不一樣呢？」您的疑問其實就是一般糖友的疑問。定期食物九宮格講座　粉碎糖友錯誤迷思台中開業診所陳美惠衛教師指出，在執行衛教時，那些為含糖或含醣食物糖友常分不清楚，追其根本就是糖友們並沒有正確六大類食物觀念，分不清楚那些食物會影響血糖、可能知道飯是澱粉，卻用麵條、麵包來代替，不理解其實它們都是屬於澱粉類，會影響血糖。這類的情況不是個案，因此，為了讓糖友更簡單了解食物的分類代換，陳衛教師的診所便積極推動新飲食教具「食物九宮格」。「我們將8-10位糖友分成1組，共有3組的活動同時進行，每組都有相對的營養師、衛教師來帶領。每次活動糖友們都會自發性的彼此討論、競爭，反應十分良好。」陳美惠衛教師開心的說。藉由這樣的遊戲互動，糖友們的印象也更加深刻。衛教師還能利用「空白卡」填入客製化的問題，即便是運動或藥物治療的迷思都仍一併列入。正值青春卻罹病　胰島素讓他人生重回行列陳美惠衛教師提到，台灣的胰島素迷思也經常困擾糖友，5年前比現在更嚴重，許多人一聽到要施打胰島素便聞之色變，但隨著正確胰島素治療觀念的推廣，加上網路無遠弗屆的傳散，越來越多人願意接受用胰島素治療。陳美惠衛教師進一步分享一則案例：「我曾接觸一名18歲的家族遺傳性糖友，剛確診時他的糖化血色素在10以上，狀況十分不樂觀。他一開始也抗拒胰島素治療，但我們深入了解他的想法、持續進行衛教，他終於願意嘗試，因為胰島素及早介入，後續他的情況十分良好，糖化血色素得以一直維持在7左右，十分平穩，到現在已持續兩年多。」陳美惠衛教師表示，無論是因飲食觀念的改善或是施打胰島素，其實血糖逐漸獲得改善的案例有很多，這都是需要糖友全心的相信和配合才得到的結果。在此也期許糖友們三餐要適量攝取醣類食物，低油低鹽，同時配合運動，才能控糖順利，健康滿分！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名61歲男性，原本愛喝含糖飲料。某天肛門附近傷口化膿住院，檢查才知道患糖尿病。施打胰島素一個半月後，不僅已不需施打，且改用低劑量用藥。胰島素「三不一沒有」，不傷腎、不會痛、不上癮、沒有罪惡感。夏日氣溫一路飆高，習慣來杯清涼飲料解暑，然而飲料裡的「糖」不論是蔗糖或是高果糖玉米糖漿，不僅造成肥胖，也提高罹患糖尿病的風險。傷腎、很痛、罪惡、上癮　胰島素4迷思全錯台南市立醫院內分泌新陳代謝科黃聖德醫師表示，許多初期甚至中期的糖尿病病人，一開始用口服藥血糖反應不佳，使用短期胰島素治療1至2個月後就停掉，這時再使用口服藥就可控制良好。近期研究發現，早期施打胰島素，不但可短期內將血糖控制下來，還可提升胰臟功能，也就是胰島素「救援療法」。民眾對胰島素有「傷腎、很痛、罪惡、上癮」等4種迷思。然而黃聖德醫師表示，傷腎的是高血糖，使用胰島素將血糖控制好反而可保護腎臟，而且打胰島素是注射在皮下，針也改良到很細，降低疼痛感。有些人會覺得施打胰島素乃因過去沒有節制生活習慣，然而胰臟功能隨著年齡退化，靠藥物控制血糖不夠，加上胰島素幫助是糖尿病的自然病程。另外，胰島素不是嗎啡，不會上癮。早期使用胰島素控血糖　遺留體質越好胰島素在早期施打可提升胰臟功能，之後便可將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過久或發現過晚，可能會遭遇胰臟功能不足，這時單靠藥物功效有限，即時補充不足的胰島素，成為必要手段，此時才需終生施打。黃聖德醫師強調，糖尿病治療，有所謂的「遺贈效應」，即越早將血糖控制下來，就會遺留給身體越好的體質，減少腎病變、眼病變、心肌梗塞、腦中風等大小血管併發症機率。早期使用胰島素，有助快速將血糖達到標準不傷身體，可爭取更多的遺贈效應好處。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）台灣罹癌人數屢創新高，除新發生人數首破10萬人大關，每5分6秒就有一人罹癌，每年更有約17萬人死於癌症。癌症病患維持適量運動，不僅能夠增加存活率，提升體力，更能透過運動放鬆心情。運動增進腸胃蠕動　減少結腸、直腸癌機率台灣腸癌病友協會理事長陳鴻華表示，當人體在運動時，抗氧化酶濃度會增加，也增強了人體抗氧化的能力。除了手術和化學治療外，運動對第3期大腸癌有顯著性的幫助。身體活動減少，罹患大腸直腸癌的機率也會增加。運動時促進大小腸蠕動，減少結腸與直腸癌發生。此外胰島素會促使腫瘤生長，而胰島素阻抗與乳癌、直腸癌、胃癌、胰臟癌、子宮頸癌都有相關性。運動非但能夠減少肥胖，還能夠降低罹癌的機率。多吃蔬果、魚蝦、少吃肉類　維持腸道健康除了運動外，癌症治療與患者的營養照護密不可分。癌細胞會產生誘導發炎的細胞激素，增加蛋白質及脂肪的解體，導致異常代謝，過度消耗能量及營養素。大腸直腸癌初期較無症狀，6成患者發現症狀就診才得知罹癌，此時多已進展到第3期，食慾及消化吸收都降低，出現體重明顯下降、營養失調情形。陳鴻華理事長表示，無論是癌症患者或是一般大眾，應該注重飲食及運動。除了早期篩檢，也應該多運動、多蔬果、多魚蝦、少肉類。現今醫療技術進步，腸癌早期治療治癒率超過8成，關鍵在當事者建立自信以及坦然面對，早期發現，早期治療。透過規律生活、健康飲食及適量運動，就是戰勝疾病的良藥。

（優活健康網編輯部／綜合整理）有一件事千萬不要忘記，會導致血糖上升的只有醣分而已。吃下高卡路里的食物，只要不含醣分，血糖就不會上升，胰島素也不至於追加分泌。攝取脂肪、蛋白質與肥胖沒有直接關聯，因為促進脂肪累積的胰島素並未增加。看到這裡，相信讀者已瞭解吃肉或脂肪也不會胖的理由了。接下來，我再逐步告訴各位醣分是多麼不必要的物質吧。白飯、吐司、甜食、飲料中的砂糖最危險醣分中最糟的物質，莫過於精製糖。亦即白飯、吐司，或甜食、飲料中的白砂糖，那是最危險的物質。即使分量不多，吸收的速度也非常快。一整碗的白飯，食用時雖不像砂糖一樣甘甜，但終究跟方糖沒兩樣。在經過消化器官後，白飯跟方糖一樣會轉變成葡萄糖，造成血糖劇烈上升。血糖值一口氣暴增後，受到驚嚇的人體便加快釋放胰島素，迅速降低血糖值。每當這種雲霄飛車式的下降發生，體內自律神經的交感神經就會特別奮。所謂的交感神經，是戰鬥時優先啟動的部位，會拉高血糖以備戰鬥，收縮身體末梢的微血管。遍佈末梢血管的手腳冰冷，可能也是由此引起的。血糖值劇烈升降恐增加罹癌風險此外，血糖值的劇烈升降，也會增加活性氧。研究發現活性氧有增加罹癌率的風險，必須特別留意。近年來，「糖化」是很受重視的問題。這也是只要血糖值飆高，就容易引起的症狀。糖化是指體內的蛋白質和過剩的醣分，受體溫影響交互作用，產生出俗稱最終糖化蛋白的惡性物質。糖化的蛋白質失去了原本的機能，變成了最終糖化蛋白，導致活性氧增加，是動脈硬化、白內障、以及各種老化的肇因。且一旦生成最終糖化蛋白，便很難排出體外。最重要的是，別讓血糖劇烈變動，也不要讓胰島素追加分泌。因此，唯有盡量避免攝取醣分，才能維持健康。（本文摘自／讓體脂肪及癌細胞消失的生酮飲食／采實文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）家中長輩經常多種慢性疾病纏身，需要看多科門診，這群患者就是所謂的「心腎糖」病友，在照顧上須要花費更多的心力，並且更需要整合醫學團隊的介入，隨著病程中不同的階段需要有不同的治療策略，才能兼顧心血管、血糖及腎臟功能保護的多效成果。愈來愈多醫學整合研究發現：攝取過多肉類中蛋白質除了會增加糖尿病的風險，更會造成胰島素的阻抗干擾血糖穩定與控制。大部分病友忽略蛋白質食物的調整台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師、腎臟透析中心主任郭克林表示，門診中，已經有高達50%腎臟病的患者因為糖尿病造成腎病變，大多數病友以為只要控制澱粉攝取就好，忽略蛋白質類食物應該隨著疾病變化而調整，結果是血糖更難控制，更傷害腎功能，再加上心血管問題大幅上升，造成疾病更難控制，藥物愈吃愈多，甚至必須提早面對洗腎問題。郭克林主任分析，過去醫界對於心腎糖病友的蛋白質攝取有些爭議，在2008年，美國一項營養學整合性分析研究分析了8份論文數據。結果發現，無論糖尿病腎病變患者是否限制蛋白質攝取，腎功能似乎沒有太大差異。採低蛋白飲食可延緩腎功能惡化但到了2013年，日本一項研究觀察13項大型、指標性研究，結果大為不同。研究作者認為，糖尿病病友採用低蛋白飲食，可以有效延緩腎功能惡化速度，患者較不會早早洗腎，這樣的觀點與美國加州大學洛杉磯分校教授、腎臟營養學之父Joel D Kopple所提倡的低蛋白飲食不謀而合。現今醫學講求的是證據醫學，愈來愈多臨床證據顯示：過多蛋白質攝取會增加糖尿病風險，且造成胰島素阻抗，形成第二型糖尿病患者大幅上升，且有逐年年輕化的趨勢。郭克林主任強調，心腎糖病友在飲食方面，營養、熱量都要經過專業的評估與設計，以蛋白質來說，一般人蛋白質攝取量約占總熱量的12-14%，若長期蛋白質攝取過量時，糖尿病患者便更容易出現胰島素阻抗，造成血糖居高不下，甚至造成腎臟的負擔成為腎病變患者，隨著腎功能下降，體內的許多毒素排不出去，造成毒素在各器官持續累積，心臟、心血管就會開始出問題，因此建議心腎糖病友在攝取蛋白質時要隨著疾病的變化作適當的調整，才能保護腎臟、心血管並維持血糖的穩定。美國糖尿病醫學會建議糖尿病者的蛋白質攝取量應該是在16-18%的熱量佔比，對病友是更有幫助的，若蛋白質量占比達20%，長期下來的確會增加胰島素阻抗，甚至需要藉由施打胰島素來幫助血糖的控制。補充蛋白質營養品也適合吃素的長輩一旦已經有腎功能問題時，更需要將蛋白質攝取量降低到10%熱量比，才能避免毒素的累積增加腎臟及心血管的負擔。若是必須洗腎維持生命時，則由於洗腎過程中蛋白質會流失，則需要將蛋白質攝取量增加到18%熱量比才能避免因為營養不良造成感染及住院機率增加。所以隨著疾病變化，蛋白質管理是關鍵：不能營養不足，也不能造成營養負擔。心腎糖病友到底應該怎麼吃？郭克林主任認為：適當調整三大營養素後也要兼顧營養均衡，配合營養師的建議攝取適當的分量，並且多變化食物種類及多選擇優質蛋白質；若日常準備食物有困難，可以補充適當營養素比例的蛋白質管理營養補充品，這類也非常適合吃素的長輩，不用擔心營養不均衡問題。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）72歲的王奶奶罹患二型糖尿病15年，糖化血色素一直都維持在標準值內，為醫師眼中的控糖模範生。但也因持續注射胰島素，讓她的體重從77 公斤上升至86公斤，體重飆升帶來的諸多不便困擾著王奶奶，其中最令王奶奶沮喪的是，因為腰圍變大9公分，讓她最喜愛的一件洋裝無法再穿上。口服藥物改變作息　控糖減重一兼二顧中華民國糖尿病衛教學會理事長暨彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德醫師表示，針對不同類型的糖尿病患者，介入手法也會隨之改變，朝向個人化治療趨勢。了解王奶奶的病情後，建議改為服用新型口服控糖藥物，減少胰島素施打劑量，也因為藥物的作用，增加體內葡萄糖及鈉的排出，除了能夠有效控管血糖、血壓，體重也有明顯的下降。杜思德理事長進一步解釋，單靠藥物無法有如此良好的成果，除了王奶奶強烈的動機外，本身也相當配合營養師的專業指導，顧好「飲食」、「生活」作息，加上每天運動50分鐘以及積極監控血糖，3個月後，體重下降了11公斤、腰圍少了9公分。出現症狀已太遲　1/5患者有併發症財團法人宜蘭縣愛胰協會理事長暨開業診所院長游能俊醫師說明，糖尿病患者初期並沒有明顯徵兆，當吃多、喝多、尿多、體重減輕，「三多一少」症狀發生時，往往血糖已超於正常值。也因此，確診糖尿病的臨床案例中，有近20%的患者未能及早發現，就醫時已經出現併發症狀。糖尿病的併發症與血管及神經息息相關，從頭到腳都可能產生病變，包括中風、視網膜病變、心肌梗塞、腎病變…等，嚴重情形不容忽視。游能俊理事長呼籲，糖尿病患者除了要擁有正確的控糖觀念之外，應了解該如何跟疾病相處。好比駕訓班的學員，教練在旁指導分辨路標、注意速限，有如醫護人員教導患者如何測量、監控血糖值，但總有一天患者必須獨力完成，並持續下去。千萬不要害怕學習，並改善生活習慣及遵從醫囑，必定能與糖尿病和平共處一輩子。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）要將糖尿病控制好，就要提升國人對胰島素的正確觀念，「使用胰島素會傷腎」、「打胰島素就一定要終生施打」是許多民眾的錯誤觀念。一位58歲男性向醫師表示糖尿病吃藥都沒有效果，早上起來時測量血糖都還是高達200、300。」經查看他的藥單，已開了2種不同中等劑量的藥量，檢查醣化血色素（HbA1C）竟高達13.4％，離標準的小於7％相當遙遠，血糖難以控制。早期施打胰島素控糖　可提升胰臟功能柳營奇美醫院內分泌科醫師黃醫師表示，很多人都以為胰島素是等到吃藥沒效，控制很差時才施打，事實上，近期的研究發現早期施打胰島素，不但可以在短期內將血糖控制下來，而且還可提升胰臟功能，之後不但可以將胰島素停掉，且病人使用的口服藥有可能會更少，這就是所謂的胰島素「救援療法」。黃聖德醫師指出一般國人常見使用胰島素的迷有：迷思一：「使用胰島素會傷腎」／事實上並不會，傷腎的是高血糖，因此使用胰島素將血糖控制好反而保護腎臟。迷思二：「使用胰島素打針會很痛」／事實上目前針頭已經改良的很細，而且是注射在皮下，若以正確的方式注射，其實是不怎麼痛的。迷思三：「打胰島素就一定要終生施打」／不一定，由上述的案例可知，胰島素用在早期施打可提升胰臟功能，之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過可能會引起胰臟功能不足的問題，這時單靠藥物的功效就會有限。迷思四：「被醫師告知要打胰島素，是一種懲罰。」／許多人提到要打胰島素，會產生極大的罪惡感，醫師必須破除病人的想法，依靠藥物控制血糖。黃聖德醫師表示，糖尿病控制不良會產生許多併發症，例如小血管疾病包含眼、腎、神經功能的病變，像是失明、腎衰竭、腳麻等；大血管疾病包含中風、心臟病、周邊動脈阻塞性疾病導致腳截肢等，都嚴重影響生命安全及生活品質。雖然我們可以靠良好的飲食運動習慣來減緩胰臟的功能退化，但真的遇到功能不足血糖高起來時，除了檢討改進飲食運動習慣之外，有時也可能只是自然病程所致。

（優活健康網新聞部／綜合報導）正常情況下胰臟會分泌胰島素，當胰島素不足，無法幫助血中糖分代謝，過多的糖隨尿液排出，即稱為糖尿病，要治療糖尿病，先要訂好治療目標，選擇正確方式，才能達到效果。課程中藥師王怡茹會提醒大家使用藥物時應注意的小細節，講座內容豐富，歡迎踴躍參與，相關訊息可電洽亞東醫院藥學部 (02)8966-7000轉分機2123。 名稱：糖尿病用藥指導時間：106年4月12日 星期(三) 下午13:00-14:00地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳(新北市板橋區南雅南路二段21號)洽詢：02-8966-7000轉2123