#胰島素

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）台灣罹癌人數屢創新高，除新發生人數首破10萬人大關，每5分6秒就有一人罹癌，每年更有約17萬人死於癌症。癌症病患維持適量運動，不僅能夠增加存活率，提升體力，更能透過運動放鬆心情。運動增進腸胃蠕動　減少結腸、直腸癌機率台灣腸癌病友協會理事長陳鴻華表示，當人體在運動時，抗氧化酶濃度會增加，也增強了人體抗氧化的能力。除了手術和化學治療外，運動對第3期大腸癌有顯著性的幫助。身體活動減少，罹患大腸直腸癌的機率也會增加。運動時促進大小腸蠕動，減少結腸與直腸癌發生。此外胰島素會促使腫瘤生長，而胰島素阻抗與乳癌、直腸癌、胃癌、胰臟癌、子宮頸癌都有相關性。運動非但能夠減少肥胖，還能夠降低罹癌的機率。多吃蔬果、魚蝦、少吃肉類　維持腸道健康除了運動外，癌症治療與患者的營養照護密不可分。癌細胞會產生誘導發炎的細胞激素，增加蛋白質及脂肪的解體，導致異常代謝，過度消耗能量及營養素。大腸直腸癌初期較無症狀，6成患者發現症狀就診才得知罹癌，此時多已進展到第3期，食慾及消化吸收都降低，出現體重明顯下降、營養失調情形。陳鴻華理事長表示，無論是癌症患者或是一般大眾，應該注重飲食及運動。除了早期篩檢，也應該多運動、多蔬果、多魚蝦、少肉類。現今醫療技術進步，腸癌早期治療治癒率超過8成，關鍵在當事者建立自信以及坦然面對，早期發現，早期治療。透過規律生活、健康飲食及適量運動，就是戰勝疾病的良藥。

（優活健康網編輯部／綜合整理）有一件事千萬不要忘記，會導致血糖上升的只有醣分而已。吃下高卡路里的食物，只要不含醣分，血糖就不會上升，胰島素也不至於追加分泌。攝取脂肪、蛋白質與肥胖沒有直接關聯，因為促進脂肪累積的胰島素並未增加。看到這裡，相信讀者已瞭解吃肉或脂肪也不會胖的理由了。接下來，我再逐步告訴各位醣分是多麼不必要的物質吧。白飯、吐司、甜食、飲料中的砂糖最危險醣分中最糟的物質，莫過於精製糖。亦即白飯、吐司，或甜食、飲料中的白砂糖，那是最危險的物質。即使分量不多，吸收的速度也非常快。一整碗的白飯，食用時雖不像砂糖一樣甘甜，但終究跟方糖沒兩樣。在經過消化器官後，白飯跟方糖一樣會轉變成葡萄糖，造成血糖劇烈上升。血糖值一口氣暴增後，受到驚嚇的人體便加快釋放胰島素，迅速降低血糖值。每當這種雲霄飛車式的下降發生，體內自律神經的交感神經就會特別奮。所謂的交感神經，是戰鬥時優先啟動的部位，會拉高血糖以備戰鬥，收縮身體末梢的微血管。遍佈末梢血管的手腳冰冷，可能也是由此引起的。血糖值劇烈升降恐增加罹癌風險此外，血糖值的劇烈升降，也會增加活性氧。研究發現活性氧有增加罹癌率的風險，必須特別留意。近年來，「糖化」是很受重視的問題。這也是只要血糖值飆高，就容易引起的症狀。糖化是指體內的蛋白質和過剩的醣分，受體溫影響交互作用，產生出俗稱最終糖化蛋白的惡性物質。糖化的蛋白質失去了原本的機能，變成了最終糖化蛋白，導致活性氧增加，是動脈硬化、白內障、以及各種老化的肇因。且一旦生成最終糖化蛋白，便很難排出體外。最重要的是，別讓血糖劇烈變動，也不要讓胰島素追加分泌。因此，唯有盡量避免攝取醣分，才能維持健康。（本文摘自／讓體脂肪及癌細胞消失的生酮飲食／采實文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）家中長輩經常多種慢性疾病纏身，需要看多科門診，這群患者就是所謂的「心腎糖」病友，在照顧上須要花費更多的心力，並且更需要整合醫學團隊的介入，隨著病程中不同的階段需要有不同的治療策略，才能兼顧心血管、血糖及腎臟功能保護的多效成果。愈來愈多醫學整合研究發現：攝取過多肉類中蛋白質除了會增加糖尿病的風險，更會造成胰島素的阻抗干擾血糖穩定與控制。大部分病友忽略蛋白質食物的調整台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師、腎臟透析中心主任郭克林表示，門診中，已經有高達50%腎臟病的患者因為糖尿病造成腎病變，大多數病友以為只要控制澱粉攝取就好，忽略蛋白質類食物應該隨著疾病變化而調整，結果是血糖更難控制，更傷害腎功能，再加上心血管問題大幅上升，造成疾病更難控制，藥物愈吃愈多，甚至必須提早面對洗腎問題。郭克林主任分析，過去醫界對於心腎糖病友的蛋白質攝取有些爭議，在2008年，美國一項營養學整合性分析研究分析了8份論文數據。結果發現，無論糖尿病腎病變患者是否限制蛋白質攝取，腎功能似乎沒有太大差異。採低蛋白飲食可延緩腎功能惡化但到了2013年，日本一項研究觀察13項大型、指標性研究，結果大為不同。研究作者認為，糖尿病病友採用低蛋白飲食，可以有效延緩腎功能惡化速度，患者較不會早早洗腎，這樣的觀點與美國加州大學洛杉磯分校教授、腎臟營養學之父Joel D Kopple所提倡的低蛋白飲食不謀而合。現今醫學講求的是證據醫學，愈來愈多臨床證據顯示：過多蛋白質攝取會增加糖尿病風險，且造成胰島素阻抗，形成第二型糖尿病患者大幅上升，且有逐年年輕化的趨勢。郭克林主任強調，心腎糖病友在飲食方面，營養、熱量都要經過專業的評估與設計，以蛋白質來說，一般人蛋白質攝取量約占總熱量的12-14%，若長期蛋白質攝取過量時，糖尿病患者便更容易出現胰島素阻抗，造成血糖居高不下，甚至造成腎臟的負擔成為腎病變患者，隨著腎功能下降，體內的許多毒素排不出去，造成毒素在各器官持續累積，心臟、心血管就會開始出問題，因此建議心腎糖病友在攝取蛋白質時要隨著疾病的變化作適當的調整，才能保護腎臟、心血管並維持血糖的穩定。美國糖尿病醫學會建議糖尿病者的蛋白質攝取量應該是在16-18%的熱量佔比，對病友是更有幫助的，若蛋白質量占比達20%，長期下來的確會增加胰島素阻抗，甚至需要藉由施打胰島素來幫助血糖的控制。補充蛋白質營養品也適合吃素的長輩一旦已經有腎功能問題時，更需要將蛋白質攝取量降低到10%熱量比，才能避免毒素的累積增加腎臟及心血管的負擔。若是必須洗腎維持生命時，則由於洗腎過程中蛋白質會流失，則需要將蛋白質攝取量增加到18%熱量比才能避免因為營養不良造成感染及住院機率增加。所以隨著疾病變化，蛋白質管理是關鍵：不能營養不足，也不能造成營養負擔。心腎糖病友到底應該怎麼吃？郭克林主任認為：適當調整三大營養素後也要兼顧營養均衡，配合營養師的建議攝取適當的分量，並且多變化食物種類及多選擇優質蛋白質；若日常準備食物有困難，可以補充適當營養素比例的蛋白質管理營養補充品，這類也非常適合吃素的長輩，不用擔心營養不均衡問題。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）72歲的王奶奶罹患二型糖尿病15年，糖化血色素一直都維持在標準值內，為醫師眼中的控糖模範生。但也因持續注射胰島素，讓她的體重從77 公斤上升至86公斤，體重飆升帶來的諸多不便困擾著王奶奶，其中最令王奶奶沮喪的是，因為腰圍變大9公分，讓她最喜愛的一件洋裝無法再穿上。口服藥物改變作息　控糖減重一兼二顧中華民國糖尿病衛教學會理事長暨彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德醫師表示，針對不同類型的糖尿病患者，介入手法也會隨之改變，朝向個人化治療趨勢。了解王奶奶的病情後，建議改為服用新型口服控糖藥物，減少胰島素施打劑量，也因為藥物的作用，增加體內葡萄糖及鈉的排出，除了能夠有效控管血糖、血壓，體重也有明顯的下降。杜思德理事長進一步解釋，單靠藥物無法有如此良好的成果，除了王奶奶強烈的動機外，本身也相當配合營養師的專業指導，顧好「飲食」、「生活」作息，加上每天運動50分鐘以及積極監控血糖，3個月後，體重下降了11公斤、腰圍少了9公分。出現症狀已太遲　1/5患者有併發症財團法人宜蘭縣愛胰協會理事長暨開業診所院長游能俊醫師說明，糖尿病患者初期並沒有明顯徵兆，當吃多、喝多、尿多、體重減輕，「三多一少」症狀發生時，往往血糖已超於正常值。也因此，確診糖尿病的臨床案例中，有近20%的患者未能及早發現，就醫時已經出現併發症狀。糖尿病的併發症與血管及神經息息相關，從頭到腳都可能產生病變，包括中風、視網膜病變、心肌梗塞、腎病變…等，嚴重情形不容忽視。游能俊理事長呼籲，糖尿病患者除了要擁有正確的控糖觀念之外，應了解該如何跟疾病相處。好比駕訓班的學員，教練在旁指導分辨路標、注意速限，有如醫護人員教導患者如何測量、監控血糖值，但總有一天患者必須獨力完成，並持續下去。千萬不要害怕學習，並改善生活習慣及遵從醫囑，必定能與糖尿病和平共處一輩子。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）要將糖尿病控制好，就要提升國人對胰島素的正確觀念，「使用胰島素會傷腎」、「打胰島素就一定要終生施打」是許多民眾的錯誤觀念。一位58歲男性向醫師表示糖尿病吃藥都沒有效果，早上起來時測量血糖都還是高達200、300。」經查看他的藥單，已開了2種不同中等劑量的藥量，檢查醣化血色素（HbA1C）竟高達13.4％，離標準的小於7％相當遙遠，血糖難以控制。早期施打胰島素控糖　可提升胰臟功能柳營奇美醫院內分泌科醫師黃醫師表示，很多人都以為胰島素是等到吃藥沒效，控制很差時才施打，事實上，近期的研究發現早期施打胰島素，不但可以在短期內將血糖控制下來，而且還可提升胰臟功能，之後不但可以將胰島素停掉，且病人使用的口服藥有可能會更少，這就是所謂的胰島素「救援療法」。黃聖德醫師指出一般國人常見使用胰島素的迷有：迷思一：「使用胰島素會傷腎」／事實上並不會，傷腎的是高血糖，因此使用胰島素將血糖控制好反而保護腎臟。迷思二：「使用胰島素打針會很痛」／事實上目前針頭已經改良的很細，而且是注射在皮下，若以正確的方式注射，其實是不怎麼痛的。迷思三：「打胰島素就一定要終生施打」／不一定，由上述的案例可知，胰島素用在早期施打可提升胰臟功能，之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過可能會引起胰臟功能不足的問題，這時單靠藥物的功效就會有限。迷思四：「被醫師告知要打胰島素，是一種懲罰。」／許多人提到要打胰島素，會產生極大的罪惡感，醫師必須破除病人的想法，依靠藥物控制血糖。黃聖德醫師表示，糖尿病控制不良會產生許多併發症，例如小血管疾病包含眼、腎、神經功能的病變，像是失明、腎衰竭、腳麻等；大血管疾病包含中風、心臟病、周邊動脈阻塞性疾病導致腳截肢等，都嚴重影響生命安全及生活品質。雖然我們可以靠良好的飲食運動習慣來減緩胰臟的功能退化，但真的遇到功能不足血糖高起來時，除了檢討改進飲食運動習慣之外，有時也可能只是自然病程所致。

（優活健康網新聞部／綜合報導）正常情況下胰臟會分泌胰島素，當胰島素不足，無法幫助血中糖分代謝，過多的糖隨尿液排出，即稱為糖尿病，要治療糖尿病，先要訂好治療目標，選擇正確方式，才能達到效果。課程中藥師王怡茹會提醒大家使用藥物時應注意的小細節，講座內容豐富，歡迎踴躍參與，相關訊息可電洽亞東醫院藥學部 (02)8966-7000轉分機2123。 名稱：糖尿病用藥指導時間：106年4月12日 星期(三) 下午13:00-14:00地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳(新北市板橋區南雅南路二段21號)洽詢：02-8966-7000轉2123

（優活健康網編輯部／綜合整理）「為什麼正常人飯後胰島素上升、升糖素下降，糖尿病患者的升糖素在飯後卻照樣維持在高峰，甚至還會反常地上升」是因為消化食物導致對血糖的需求上升所致。若僅著眼於血糖值高低，人體既分泌胰島素降低血糖，又同時分泌升糖素想升高血糖，就像是人一邊流汗想降低體溫，卻同時全身發抖想提高體溫一樣，不免自相矛盾。高血糖是克服血糖攝取不足的代償作用但若著眼於細胞的血糖代謝就顯得合理許多：由於細胞攝取不到足夠的血糖，因此胰島素也好，升糖素也罷，他們的共同目的都是為了克服細胞攝取不足的問題。高血糖不過是表象，是幫助細胞克服血糖攝取不足的代償作用。控制血糖值當然很重要，但只控制血糖值卻是以偏概全，就像一味地降血壓會導致血流量不足而引起細胞缺氧；一味地降血糖同樣使細胞血糖攝取更嚴重不足，不但不能根治疾病，反而加劇細胞因為欠缺能量所引起的退化性病變，導致大腦神經系統因能量不足而傳導不良，使血液循環障礙的情況惡化，造成四肢麻木；視網膜滲血、剝離、失明；腎臟受損而得洗腎：傷口癒合困難而必需截肢等情況。糖尿病要先改善微循環誠然，糖尿病與微循環障礙相互影響、互為因果，我們並不否定藥物的作用，但想指出一個重點：只抑制血糖濃度並不會改善微循環，反而會讓微血管細胞因血糖攝取不足而影響其功能，讓微循環更加惡化；但改善微循環卻能同時改善缺氧、胰島素抗性、脂肪組織機能，還能幫助降低血糖、血脂、自由基，這些正面的效果有助於扭轉整體惡化的趨勢，是故相較於目前常見的觀念——一味地抑制血糖值，改善微循環及缺氧—— 是更有效率且低副作用的策略。臺灣目前每年糖尿病患者截肢者約在4000例。因此，不論想改善糖尿病本身或是其併發症，改善微循環是糖尿病在預防、治療、保健上重要且必要的方法。若你的親朋好友有糖尿病的問題，請務必建議他們將「改善微循環」列入治療保健的整體策略之中。（本文摘自／優氧：改善微循環，優化身體氧氣，增強自癒力／時報出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）我們要重複強調一個重點：人體自有其穩定血糖、調節血糖的能力。所以，較合理的解釋是二型糖尿病患者，「不僅是調降血糖的能力出問題而已，連調高血糖值的能力也受損」，特別是中末期之後，不僅有胰島素不足的問題，還同時有「升糖素」不足及相關機轉異常的問題存在，導致身體無法有效維持血糖的正常濃度，因而發生低血糖症。糖尿病患者不論胖瘦　升糖素濃度都偏高為什麼中末期的糖尿病患者會同時出現胰島素及升糖素不足的現象？這點我們必須拉回到糖尿病的核心：細胞的低攝取，代表身體需要用更高血糖值及更多胰島素來促進細胞對血糖的攝取，因此身體的代謝中樞會雙管齊下，一方面命令胰臟β細胞加倍努力工作，以製造出更多胰島素來強迫細胞攝取血糖；另一方面，也會命令胰臟α 細胞分泌更多升糖素來提高血糖濃度。這就像水龍頭的水流量太低時，人會把水龍頭開大一點，如果已經開到最大還不夠，只好想辦法增加水壓，以解決水流量不足的問題。若我們把血糖比擬成為水，胰島素的作用就是把水龍頭開得更大，而升糖素的作用則是提高水壓，兩者共同改善缺水的問題。凡是糖尿病患者，不論是否肥胖，都有升糖素濃度偏高的現象。對於血糖不耐或早、中期的糖尿病患者而言，血糖偏高的現象並非只因為胰島素抗性，高濃度的升糖素也是極為重要但長期被忽略的因素。死掉的細胞愈多　殘餘細胞負擔愈重為了分泌更多升糖素和胰島素，不論是胰臟α細胞或胰臟β細胞都只好加班工作，在長期過勞的情況下，細胞容易發炎或凋亡而減損其壽命及數量。就像蛋雞場的母雞，假設原本一天只要生1顆蛋，卻被催卵成一天得生2顆，必然會早衰早死；當死掉的細胞愈多，殘餘細胞的負擔就愈重，形成惡性循環，導致胰臟細胞加速死亡，當連備用的胰臟α、β細胞接近耗竭時，糖尿病就進入末期。末期糖尿病患者體內的胰臟α細胞及胰臟β細胞的數量都已經較正常人為少，因此面臨胰島素和升糖素同時皆分泌不足的問題，這將大幅降低他們調節血糖的能力，使得血糖值非常容易受到外界的干擾而難以維持穩定：欠缺胰島素而使血糖易於偏高、欠缺升糖素使血糖易於偏低，這才是患者血糖值容易忽高忽低的真正原因，藥物只是加劇了這個現象。（本文摘自／優氧：改善微循環，優化身體氧氣，增強自癒力／時報出版）