#免疫合併化療

實現「健康台灣」抗癌目標，首要打擊肺癌！根據癌症登記報告指出，肺癌不僅已蟬聯20年國內死亡人數最多的癌症，更是唯一發生、死亡人數皆破萬的奪命腫瘤，其中更有逾半數的病人確診即為晚期，如何完善藥物治療成降低死亡率的關鍵。衛福部健保署日前正式公告，自今年(2025)六月起，擴大給付免疫藥物於晚期肺腺癌治療，使我國健保治療全面接軌國際治療指引，跨出邁向健康台灣重要的第一步。 免疫藥物六月擴大給付晚期肺癌 健保署：預估每年近2,000位患者受惠 以頭號殺手肺癌為例，過去在肺腺癌的病人中，常有因經濟狀況而無法使用到更為適合患者的狀況發生，導致許多患者因此放棄治療。不過這次健保擴大肺腺癌免疫治療給付，根據健保署資料，pembrolizumab成分藥品第三期臨床試驗，與化療安慰劑組相比，在所有轉移性非鱗狀非小細胞肺癌第一線治療，可顯著延長整體存活期中位數11.4個月。另依據atezolizumab成分藥品第三期臨床試驗，與bevacizumab併用含鉑化療組相比，可顯著延長整體存活期中位數4.8個月。經共擬會議提案通過，上述兩種成分藥品均於六月起擴大給付。對此，中央健康保險署石崇良署長也回應說明，本次擴大給付預估每年將有近2,000名肺癌家庭受惠，未來會持續使台灣醫療接軌國際，為國人健康打造更好的照護環境。 免疫藥物已成國內外標準治療，助攻提升晚期存活率 台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，「若新藥無法普及，即使醫療科技再發達，都難以降低死亡率。這次健保擴大給付，將是全民健康的關鍵轉捩點。」並指出，國際間早在六年前就已經將「免疫治療合併化療」列為標準療法。如今台灣健保也開始給付這樣的治療方式，等於是與國際標準接軌，接著表示「對於在臨床上，擬定治療策略也會帶來實質幫助，假如無法使用這類創新療法，但現在有了免疫治療合併化療，對病人的預後是相當大的改善。」 除提升存活率外，此次健保擴大更將助攻台灣彌補治療空窗、邁向國際舞台；對學界來說，給付擴大將有助台灣累積真實世界數據、參與國際研究，讓治療新藥能夠被更廣泛應用於實際病人身上，使新藥可近性大大提升，這對未來治療指引優化與研究的推進都是關鍵資源。 台灣癌症基金會：癌症新藥逐步到位，盼國人擺脫癌症威脅 台灣癌症基金會也於6月10日攜手肺癌相關醫學會、臨床專家、病友團體與立法委員劉建國舉辦健保擴大給付感謝記者會，共同見證我國肺癌防治邁向新里程碑，肯定健保署精進肺癌免疫治療與國際指引同步的決心，為國人健康帶來完整守護，在記者會上，也邀請到各界專家學者分享並交流對邁向健康台灣下一步的看法。 台灣自LDCT篩檢至今，長年居癌症死因之首的肺癌，從早期發現到晚期治療皆逐步補齊，肺癌照護體系正朝完整化邁進，面對賴清德總統所喊出的「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標，今年六月擴大給付的健保政策將有助邁向「健康台灣」，使更多患者使用到更合適的治療，實質改變未來台灣肺癌患者的存活曲線，帶動其他高死亡率癌別的治療政策跟進，至今免疫藥物治療已成為治療主流，期盼未來健保可將免疫藥物擴及未來更多癌別。 作為病團代表的台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長也表示，隨著健保署對於免疫藥物給付的開放，癌症治療新藥逐步到位，已達成癌症治療三箭齊發，也象徵國內的肺癌治療邁入新紀元，感謝政府看見癌友需要，也期望未來國人將能擺脫癌症威脅。

由於胃癌早期症狀不明顯，許多患者確診時已屬晚期，增加手術難度。幸運的是，近年來免疫合併化療的發展，使晚期患者的存活率提高。醫師表示，一名68歲婆婆確診胃癌末期，幾乎吃不下飯，體弱到需坐輪椅，腫瘤已轉移至頸部並造成腫脹，還有肝轉移。經過3至4次免疫合併化療後，頸部腫瘤消退，食慾恢復，病情和生活品質顯著改善。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院消化系中心主任吳宜珍醫師表示，雖然近年來國人對胃病的敏感度提升，加上幽門螺旋桿菌根除，胃癌發生率有所下降，但每年仍有約4千人罹患胃癌，超過2千人因此死亡。主要原因是缺乏大規模胃鏡篩檢，台灣超過三成患者確診時已屬第四期。 體重明顯減輕、間歇性黑便恐是末期 胃癌的主要危險因子是幽門螺旋桿菌感染，其他包括飲食不當，如攝取過鹹、醃漬或保存不良產生毒素的食物，以及抽菸和家族史等。吳醫師指出，胃癌常見症狀與消化性潰瘍相似，容易被忽略；若出現體重明顯減輕、間歇性黑便、貧血等，通常已是第三或第四期表現。她呼籲，臨床上常見一些患者長期胃部不適，但自行服用腸胃藥，直到體重減輕、食慾不振才就醫，確診為胃癌。因此，若胃部不適持續超過一個月，應立即就醫，尤其有家族史者更需注意。此外，超音波和電腦斷層無法早期確診癌變，必須透過內視鏡才能徹底檢查。 吳宜珍醫師說明，而晚期胃癌多已無法手術，需以藥物治療為主，第三期後、四期或年長體弱者情況較不樂觀，發現越晚存活率越低。 免疫＋化療更有效 半數患者癌細胞成功縮小！ 吳宜珍醫師解釋，免疫系統通常負責清除癌細胞，但有些癌細胞會表現PD-L1等分子，讓免疫細胞誤認它們為正常細胞，從而停止攻擊。近年的胃癌免疫療法就是透過解除這種機制，使免疫細胞重新發揮作用，對抗癌細胞。 與化療相比，免疫療法更具專一性，能有效抑制癌細胞，且沒有化療常見的副作用，提高生活品質，能有效縮小腫瘤並降低超過20%死亡風險。美國、歐洲及亞洲的最新治療指引已建議晚期患者在第一線治療中使用免疫合併療法。吳醫師指出，目前臨床上透過化療加免疫療法，已有超過5成的患者成功使癌細胞縮小，症狀改善。 如今健保已將免疫合併化療納入健保給付，鼓勵患者多與醫師討論，為自己安排最精準的治療方式，贏下這場健康保「胃」戰！ MAT_TW_OPD_00092 /1506-TW-2500047

腸胃不適很有可能是膽道癌？膽道癌初期的症狀不明顯，像是腸胃炎、腹部悶痛、食慾不振等，與一般腸胃疾病、膽結石有點類似。高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師陳彥豪指出，民眾對於膽道癌的警覺性往往不高，因此很難早期發現，有超過7成確診時已是晚期，高比例患者發現時已無法手術，因此又被稱為「隱藏版癌王」。 膽道在哪裡？ 膽道是幫助人體消化的重要系統，膽道系統分布在整個肝臟，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後與十二指腸相接。膽囊是儲存膽汁的部位，肝臟每天製造膽汁透過膽道運輸到肝臟下方的膽囊儲存，當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸來分解。 膽道癌初期會有什麼症狀？ 膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，因此膽道癌分為肝內膽管癌、肝外膽管癌，與膽囊癌，台灣一年有2千多名膽道癌患者確診，其中較常見的是肝內膽管癌。陳彥豪醫師表示，因名稱內有肝，常常被誤以為與肝癌相同，但兩者的組織型態與治療方式皆完全不同。膽道癌初期的症狀不明顯，只有腸胃不適、腸胃炎、上腹痛、腹部悶痛、食慾不振、體重減輕、噁心、發燒、黃疸等，與一般腸胃疾病、膽結石有點類似，民眾警覺性往往不高且認知度低，通常發現時已是晚期。 為什麼會罹患膽道癌？ 陳彥豪醫師表示，膽道癌主要高危險群有像是先天性膽道疾病、原發性膽道炎、膽道或膽囊有結石、B/C肝炎、肝硬化患者等，另外肥胖、糖尿病與有菸酒習慣者風險更高。膽道癌由於早期症狀不明顯，有7成患者診斷時已是晚期、手術不易，這也是存活率低的原因，高危險族群特別需要注意。 治療方式有哪些？ 陳彥豪醫師分享，民眾除了經常詢問治療方式之外，也會詢問可否透過換肝、做栓塞、電燒等肝癌的治療方式來解決，但其實這個問題又回繞到第一個問題，膽道癌與肝癌不同，治療方式也不相同。在膽道癌的治療上，初期會以手術為主，陳彥豪醫師說明，即便手術切除，5年的存活率也只有10～30％1，加上膽道癌容易復發，因此患者在術後接受輔助治療是比較好的方式。 陳彥豪醫師指出，轉移性膽道癌對化療的反應率僅20～30%2，且抗藥性相當嚴重，後續可能會有肝功能異常、黃疸甚至敗血症，多數患者平均存活期不超過1年。2023年1月開始，衛福部已核准化療合併免疫療法來作為晚期膽道癌的第一線治療，從臨床研究顯示，和單用化療相比，免疫合併化療可降低死亡風險約20%3，約3成患者腫瘤明顯縮小，整體存活期12.8個月，更有超過四分之一病患平均存活期可超過2年4。因此，膽道癌的患者在無法手術的情況下，建議化療搭配免疫治療，不少患者甚至腫瘤縮小，能重新評估手術、局部治療的可能性。 陳彥豪醫師分享門診一位50歲上班族男性患者，一開始只是腹痛在診所就醫，後來發現是膽道癌轉診至長庚醫院，去年8月就診時便自費以化療搭配免疫治療進行第一線治療，之後不僅局部腫瘤緩解，經過半年化療的部分已經結束，能單用免疫治療藥物。在這半年當中患者身體也沒有明顯不適，生活與工作都能如常進行，甚至同事也不知道他罹癌，目前控制良好。 陳彥豪醫師強調，傳統化療對於膽道癌的控制確實有一定瓶頸，透過搭配免疫療法不僅能穩定病患的腫瘤、提高存活率，生活品質也能獲得改善，他也提醒民眾，一旦有上述的不適症狀，就要提早就醫檢查，只要平時有警覺性，就能遠離膽道癌這個隱藏版癌王的威脅。