#生育

明年是龍年，有不少人計劃搭上這波龍寶寶熱潮，討個吉利，實現望子成龍的心願。內政部預估，明年將有19到20萬名龍子龍女報到，可望創下近年新生兒高峰。壽險業者看好這點，深耕懷孕婦女市場，推出的婦嬰險市佔率頗高，近一個月來，已感受到市場「生」機，婦嬰險的成長潛力看漲。隨著醫療科技的進步，現今產前檢查的準確度提高不少，但仍有許多先天性重大殘疾，無法在懷孕過程中被檢查出來，讓計劃孕育下一代的父母，很擔憂新生兒的健康狀況。因此，許多父母現在都選擇預先為尚未出生的寶寶做好保障與儲蓄的準備，讓保婦嬰險成為他們的靠山，降低懷孕及新生兒疾病對家庭的經濟衝擊。台灣已是高度開發國家，少子化現象卻日益明顯，越來越多人選擇不生，或是秉持「一個孩子恰恰好」的精神，只生一胎。在晚婚與遲育的趨勢下，中高齡產婦已不是少數，但事實上，婦女越晚生孩子，嬰兒早產或罹患先天性疾病的比率也隨之升高。就在許多人看好明年的婦嬰險商機的同時，根據內政部歷年出生人口及出生率資料顯示，從民國95年的20萬4459人開始，彷彿在溜滑梯似的，逐年下降，甚至到了去（99）年，更只剩16萬6886人，少子化的威力不可小覷，雖說明年是龍年，出生率或許會稍有成長，但就數字來看，恐怕也不太樂觀，對壽險業的商機恐怕也會有所影響。

最近溫差大，民眾對於心肌梗塞、中風等心血管相關疾病的預防都十分小心謹慎。但是您也許不知道，溫差大還可能對男性朋友的「蛋蛋」造成可怕的危機。大台中有一名年輕帥哥日前因在寒冷的夜晚出入被窩，忽冷忽熱下竟導致睪丸突然嚴重扭轉、幾近壞死，要不是醫療團隊緊急搶在黃金治療期內手術，可能年紀輕輕就蛋蛋不保，影響往後的生育大計！光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑指出，這位25歲的江姓男子外表英挺俊帥，生活單純還沒交過女朋友。前幾天凌晨6點多在家人陪同下來到急診室就醫，他表示半夜1點爬出被窩如廁後，就感覺右側陰囊隱隱作痛。江先生覺得這種間歇性的疼痛還能忍受，也擔心半夜看醫生不方便，所以他就自行冰敷，想第二天再去醫院。沒想到後來疼痛越演越烈，憋到凌晨6點終於受不了，才到醫院急診室求助。光田急診室及泌尿科醫療團隊診斷後研判是睪丸扭轉，且病況十分緊急，立即安排患者進手術室開刀治療。泌尿科馮超傑主任表示，一般常見的扭轉程度都在180˚～360˚之內，但術中竟發現這位江先生睪丸轉了整整兩圈達720˚。由於血液完全無法流到睪丸，又拖了好幾個小時，所以當時睪丸已經發黑泛紫，一般來說即使開刀治療，也有高達9成的機率會壞死。不過光田泌尿科醫療團隊立即以手術將扭轉的睪丸回復原位，讓江先生奇蹟似的完全恢復，三天後就返家休息。睪丸扭轉的患者多半有程度不一的先天結構異常（如：睪丸鞘ㄑㄧㄠˋ膜較長、精索與睪丸接合面積狹窄、隱睪症等），發生率為1／4000，任何年齡層的男性都可能罹患，以12～20歲青年男性較多。馮超傑主任進一步解釋，睪丸的結構如同鐘擺一般，而睪丸鞘膜及精索就像是懸吊鐘擺的線，當線太長時，下方的鐘擺就容易發生旋轉、扭轉。而這位患者江先生就是因為睪丸鞘膜及精索較長，病發當天天氣冷，進入棉被睡覺時溫度升高，讓包覆在睪丸外的陰囊遇暖鬆弛，睪丸周圍的空間變大，當他下床如廁後睪丸遇冷反射性收縮才會造成扭轉。睪丸扭轉發生的時間多在半夜睡覺、溫差大或激烈運動時，因有時只是間歇性的隱隱作痛，加上常在半夜發生，因此許多患者怕半夜看醫生麻煩，就一直忍到天亮甚至第二天才去看診，錯失了6小時的黃金治療期。馮超傑主任要特別叮囑男性朋友們，如果發現有上述的症狀，千萬別拖，也別自行冷熱敷，應立即到醫院泌尿科看診，如果在半夜發病，也應至有24小時泌尿科團隊待命的醫院求診，才能給予最即時的治療，避免影響「生計」的憾事發生。

母乳是給嬰幼兒最好的食物，能增進嬰幼兒與哺乳媽媽的健康。為響應8月1-7日國際母乳哺育週，臺北市政府衛生局及國際母乳哺育行動聯盟(WABA) 共同呼籲所有市民，給予哺餵母乳媽媽更多支持，以達嬰兒哺育的黃金標準：「純母乳哺育6個月，之後添加適當副食品，並持續哺乳到兩歲或兩歲以上」。根據國民健康局宣導資料指出，與純母乳哺育的嬰兒相比，沒有哺育母乳的嬰幼兒，發生呼吸道感染、腹瀉及其他感染、肥胖、氣喘、兒童癌症、較低智商等情況的比率較高；未哺育母乳的母親除產後月經較早來、兩胎間隔較短外，罹患乳癌、卵巢癌及第二型糖尿病的機會也較高，顯示哺育母乳能促進寶寶與媽媽的健康。然而許多嬰兒卻無法得到純母乳哺育，歸納可能原因為：1.母親、家庭和社會大眾不了解什麼是純母乳哺育、有什麼好處；不相信純母乳哺育六個月是可能的，也不相信媽媽會有足夠的奶水，甚至不知道添加的食物或液體會對嬰兒有害；2.媽媽在六個月前就需返回職場；3.商業廣告誤導大眾，認為母乳加配方奶甚至比純母乳好。依據衛生局的統計，在各界努力下，臺北市96年度住院期間母乳哺餵率提升至60.2%（90年度為34.8%）、產後1個月之純母乳哺餵率為47.2%、產後2個月之純母乳哺餵率為36.95%、產後6個月之純母乳哺餵率則降至25.4%、產後1年之純母乳哺餵率降到11.4%，顯示哺餵母乳媽媽回到社區或職場，持續哺餵純母乿的比率，隨著時間延長而明顯降低，哺餵母乳是不能只靠媽媽個人的決心與努力，即在家庭及社區中，需要強而有力的支持網絡，幫助媽媽延長哺餵母乳的時間。有完善的支持環境，是哺乳媽媽延長哺餵母乳時間的重要條件。北市衛生局由醫院、職場、社區及法案等方面著手，營造本市友善的哺乳環境，相關措施包括：一、醫院方面：輔導醫院參與認證，成為「母嬰親善醫院」，提供準媽媽選擇生產醫院之參考。至96年12月止臺北市共有19家醫院通過母嬰親善醫院認證，佔臺北市婦產科醫院之75%。及加強醫護人員繼續教育，於產前給予準媽媽相關衛教指導，幫助媽媽於產後順利進行母乳哺育。二、職場方面：輔導各機關、公司行號、公共場所設置母乳哺/集乳室， 建立職場友善哺乳環境，延長母乳哺育時間。三、社區方面：培訓母乳志工指導員，於社區中提供婦女母乳哺育相關諮詢服務，97年1-6月共服務10,820人次、母乳哺育追蹤17,819人次：建立母乳哺育諮詢專線服務，97年1-6月提供健康諮詢服務共計678人次；成立社區母乳哺育支持團體，藉由同儕團體力量支持與協助媽媽持續哺餵母乳。四、法案方面：制訂「臺北市公共場所母乳哺育自治條例」（草案），維護哺乳媽媽於公共場所之哺乳權，本案已排入臺北市議會二讀審議。母乳是大自然賜給嬰兒最珍貴的禮物，在營養提供、疾病預防、智力提昇及健康促進各方面，母乳都是無可取代的。衛生局呼籲市民共同支持與響應，如果有母乳哺育相關問題皆可洽詢臺北市各區健康服務中心。

根據健保局資料，宜蘭縣孕婦使用健保免費產檢的比率大約只有五成，產檢有做到第九次的只有34.33%，十次產檢都做了的根本是「稀有動物」，只有22.64%，宜蘭縣產檢比率不但遠低於全國平均值，偏遠地區少數多胎婦女定期產前檢查次數也有較少的現象，因而有議員質疑是否因為產檢率低，導致縣內嬰兒死亡率高居全國第四名。 羅東博愛醫院婦產科主任陳達表示，孕婦千萬不要用應付了事的心態做產檢，「有時間就做，沒時間就算了，應該沒什麼大不了，這個觀念大錯特錯」。陳達主任表示，產檢時會依照懷孕周數做不同檢查，能提早發現問題並治療，例如懷孕二十週後，血壓高於140/90mmHg可能是妊娠高血壓，如果併有蛋白尿或水腫時為子癇前症，嚴重時會引起全身痙攣，對母親與胎兒的生命造成致命的危險。 陳達主任舉例說明，曾有孕婦覺得產檢只是量體重量血壓沒什麼大不了的，所以懷孕後期產檢完全不做，怎麼提醒她也不肯到醫院來，結果預產期還沒到她就破水，送進急診室時胎兒的一條腿露在外面，早就已經沒了心跳。陳達主任說，要是她定期來做產檢，就能及早發現胎位不正的問題。 另外還有一名孕婦，懷孕後期體重快速增加，她自己判斷懷孕都會水腫，應該不要緊也不需要再去產檢，等預產期到了進醫院生產才發現產下死胎。陳達主任解釋，這位孕婦得了妊娠糖尿病，腹中胎兒就像泡在糖水裡面一樣，血管內壁全部積了厚厚的糖，血液流動受阻礙導致胎死腹中，如果她有定期產檢，就能及早發現給予藥物治療，確保母子健康。 陳達主任並補充，由於目前優生保健法規定，人工流產手術應該在懷孕24 週之前進行，因此在24週之前要透過產檢，完成胎兒的健康篩檢。包括母血唐氏症篩檢，脊髓性肌肉萎縮症檢測，羊膜穿刺術，絨毛膜取樣，以及超音波檢查。 尤其超音波檢查不具侵入性沒有副作用，可運用高解析度的精密超音波，檢查胎兒的各個器官，包括腦部，顏面，心臟，肝腎等腹部器官，脊椎和四肢等，以排除重大畸形缺陷。同時還可以利用4D立體超音波，製作胎兒立體彩色照片，拍下寶寶在媽媽子宮裡的微笑，和揉眼托腮的可愛模樣，留下珍貴記憶。

北醫附設醫院婦產部主任劉偉民，研發以腹腔鏡技術治療子宮肌瘤症，施行部分切除及子宮動脈阻斷術，造福希望保留子宮的婦女，也完成少數婦女手術後，生兒育女的心願。子宮部分切除婦女，懷孕中胎兒的成長對容積減少的子宮是一大壓力，生產方式上醫師都會建議剖腹生產，以減少產程對脆弱子宮的傷害。 陳小姐今年36歲，6年前因長期嚴重經痛，與婚後5年不孕至北醫附設醫院就診，經超音波與內診發現子宮後壁之子宮肌腺瘤，劉偉民主任於手術中發現子宮肌腺瘤瀰漫整個子宮後壁(範圍8 x 7 x 6公分)，且與子宮直腸腺窩嚴重沾黏，施行子宮肌腺瘤減積手術保留1/2子宮。子宮部份切除的婦女自然懷孕的機會不容易，加上陳小姐丈夫精蟲過少且活動力不佳，三年前(2004年)試過人工授精但未能成功；去年(2006年)發現自然懷孕，欣喜不已，定期於北醫附設醫院進行產檢。為了讓胎兒發育到穩定階段，劉偉民主任希望胎兒體重達2500克，懷孕37週以上進行剖腹，但今年五月初陳小姐妊娠28週時，有出血及早產跡象即入院安胎。5月24日凌晨妊娠31週，出現產兆子宮頸開8公分，進入產房後，內診發現子宮頸全開且胎頭進入產道，經過評估媽媽狀況良好且有意願嚐試自然生產，醫療團隊教導媽媽適當用力，主治醫師協助產婦與宮底施壓固定，輔助胎兒下降，順利自然產出一名男嬰，體重1716公克目前在保溫箱繼續照顧。劉偉民主任表示，這位活動力佳可愛的小寶寶，是上天給陳小姐夫婦與醫界最神奇的禮物，在不可能之中看到奇蹟，更顯生命的神聖與不凡，誠心恭喜陳小姐夫婦喜獲麟兒。

自然生殖科技是以疾病為導向，先診斷出病因再做治療，遇到排卵不良的病人會引導排卵，遇到子宮頸黏液不良的病人會有四種方法來增加子宮頸黏液，若黃體素不足就先補充黃體素，若有子宮內膜異位或輸卵管不通的情形就會先行手術去除病兆，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況而以自然同房的方式來受孕。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上，由Dr.Boyle發表的研究指出，在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人，轉而尋求自然生殖科技的幫助，其中有93位成功懷孕，此外自然生殖科技沒有多胞胎及早產的後遺症，而根據統計，試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%，早產率約25%。在愛爾蘭的這個研究中，這351位接受試管嬰兒失敗的病人中有55位找不出原因，但在自然生殖科技治療中，這351位不孕者都順利找出不孕的原因來加以治療，特別是子宮頸黏液不良及荷爾蒙失調。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師表示，對有不孕困擾的婦女來說，應考慮將自然生殖科技列為優先選擇，而非貿然接受試管嬰兒手術。