有時候有些症狀總是讓人搞不清楚要看哪一科？像是乳房腫塊應該看一般外科、更年期出現心悸，內分泌失調得引起痘痘都應該看婦產科而不是心臟科、皮膚科，像這些因為其它因素所引起的疾病，民眾不見得知道應該看哪一科？根據聯合晚報報導，書田診所家醫科主任康宏銘醫師建議若不確定就診科別及疾病，可先找一般內科或家醫科，台灣醫療改革基金會研發組研究員李怡嫻也建議，民眾平常多蒐集醫學資訊，能更快了解自己的狀況。暈眩！眩暈？到底該看哪一科？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9134長期被失眠困擾 你知道要看哪一科嗎？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9295身患多重慢性病老年人 到底該看哪一科？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9756
甲狀腺問題是台灣女性非常普遍的一種疾病，可以說是內分泌科門診中罹患率僅次於糖尿病的內分泌疾病。甲狀腺位於頸部喉結下方，形狀有如蝴蝶一般，包覆住我們的氣管。甲狀腺會製造甲狀腺激素，是一種含碘的蛋白質，可分成四碘甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素（T3），它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等，這也是為什麼甲狀腺亢進症狀相當多樣化的原因。甲狀腺也受下列兩個內分泌器官分泌的激素影響：一、下視丘：位於腦下垂體上方，分泌甲促素釋放激素（TRH）。 二、腦下垂體：位於腦底，分泌甲促素（TSH）去調控甲狀腺荷爾蒙的製造與釋放。正常人的甲狀腺功能會隨著年齡、性別、懷孕、飲食中碘的攝取量、環境的改變，而發生一定的變化。可是一旦甲狀腺體積過大、過小或產生結節，分泌過多或過少的荷爾蒙，這就是「甲狀腺生病了」。分泌過多荷爾蒙叫作「甲狀腺機能亢進」；分泌荷爾蒙不足叫作「甲狀腺機能低下」；而甲狀腺體積過大或產生結節就是俗稱的「大脖子」。甲狀腺分泌過多荷爾蒙，稱為「甲狀腺機能亢進症」；身體組織受過多的甲狀腺素刺激後出現的症狀和徵象，稱為「甲狀腺毒症」。引起甲狀腺功能亢進症的原因很多，其中最多的原因有兩類。第一類：瀰漫性的甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進，或稱葛瑞夫氏疾病（毒性瀰漫性甲狀腺腫），此疾病以廿～卅歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。病人產生甲促素受體的抗體，持續刺激甲狀腺產生甲狀腺荷爾蒙，造成機能亢進症。此外也產生抗眼球後及脛前纖維細胞抗體，造成突眼症及脛前黏液水腫。第二類：多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進，此類病人年齡一般較長，約五十～六十歲。多數病人常併發於早已存在腫大但功能正常的甲狀腺。毒性單一結節、亞急性甲狀腺炎會造成短暫甲狀腺毒症；罕見的腦下垂體腫瘤分泌過多甲促素等，則會造成甲狀腺毒症。甲狀腺激素一旦分泌過多會造成代謝加快，病人常有體重減輕、流汗、怕熱、心悸（心跳快）、脾氣暴躁、緊張、失眠、食慾增加、大便次數增多、月經不正常的現象。雖好發於年輕女性，但事實上男女老幼皆可能發生，而且症狀表現非常多樣化。對於年紀較長，如六十歲以上的病人，以上典型症狀則較不明顯。有些人反而外表看起來冷漠、疲憊、憂鬱、混亂，部份年長病患則以心律不整來呈現。有名的例子如美國前總統布希，在慢跑中發現有心律不整，經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。甲狀腺機能亢進症未治療可能會導致心臟病、維生素缺乏、骨質疏鬆、腎結石、糖尿病等。待甲狀腺機能耗竭，則有可能反而成為甲狀腺機能低下症。● 檢查方式 ●1.抽血檢查：抽血檢查四碘甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺素（T4）、甲促素（TSH）、游離甲狀腺素（free T4），是檢驗甲狀腺機能最直接的方法。2.超音波檢查：甲狀腺超音波檢查可鑑別甲狀腺自體免疫發炎及一些形態學上的變化。● 治療方法 ●甲狀腺亢進症的治療方法有好幾種，包括：口服抗甲狀腺藥物、開刀、或口服放射碘治療，醫師會依據每位病人情況來決定適合的治療方式。服用抗甲狀腺藥物是一般患者首先採用的治療方式。藥物治療必須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量。使用一～二週後症狀會開始改善，四～八週後成效良好，通常需持續使用六～十八月至甲狀腺功能正常。使用維持劑量後，如要停藥，須歷經數月並定期追蹤。極少數人會因抗甲狀腺藥物引起副作用，例如︰皮膚癢、皮疹、蕁痲疹、關節疼痛、肝功能異常等。最嚴重的副作用為「顆粒性白血球缺乏」，此時病人會有喉嚨痛、發燒、口腔潰瘍，當這些症狀出現時，須立刻停藥，並找醫師診治及進一步檢驗。● 生活上的注意事項 ● 甲狀腺機能亢進患者不僅應依照醫師囑咐規則服藥，此外日常生活也要特別注意。一、少吃含碘食物，包括：海帶、紫菜。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。二、戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。三、適度管理壓力。因為壓力過大常會誘使亢進復發。四、按時追蹤。五、有懷孕計畫者須和醫師討論。相信如此一來，大家的甲狀腺一定會健康久久喔！（本文作者 / 台東基督教醫院新陳代謝科主治醫師 - 李思慧）
癲癇是一種因腦部神經細胞不正常放電，而在臨床上可以看到一連串無法抑制的發作所造成的疾病，症狀包括意識、運動、感覺等瞬間功能變化(障礙)，有20種左右不同的發作表現。根據統計，癲癇的盛行率大約是千分之5至25之間，20歲以下的年輕人或小孩，每一百個人中大約有1人患有癲癇。奇美醫院中醫部游榮聖醫師表示，目前台灣兩千三百萬人口約有14萬至20萬人患有癲癇。大部份的病人(40%)都找不到發生的原因，找得到的主要原因是"腦部傷害"，包括產傷、熱痙攣、頭部外傷、腦膜炎、中風、先天腦部發育異常、腦血管畸形、腦瘤等，以及一些引起大腦退化的疾病或全身性代謝障礙（低血糖、內分泌失調、缺氧等）等。遺傳的因素並不是那麼明顯，大部分的患者也都找不到遺傳的家族史，有一部分癲癇被認為和基因有關。而癲癇患者下一代得到的機率確實比一般人略高，而在10歲前得到癲癇者也比10歲以後得到者較容易和遺傳的因素有關。癲癇的臨床表現很複雜，在此先簡單的區分為局部發作與全面發作兩種。游醫師指出，局部發作一般出現感覺異常與動作異常，如皮膚感覺、嗅覺或視覺異常、血壓、心跳改變、情緒失落、空虛感、恐懼感、陌生感或有局部肌肉或肢體抽搐。全面發作是癲癇較嚴重症狀，包括失神發作（即小發作），肌肉強直性發作（即大發作）等，也因為大腦不正常的放電，所以癲癇發 發作也常伴有幻想、幻聽或一些不自主的行為。癲癇一再發作也可能會造成腦組織損傷而影響智能，在兒童常常造成學習障礙。大部分的癲癇可以有效的用抗癲癇藥物來控制，但是仍有將近四成的癲癇病人藥物控制並不理想，大部分的藥物機轉在於(1)阻斷細胞鈣離子通道、或鈉離子通道來抑制腦細胞活化(2)提高GABA（神經抑制介質）在神經末稍的濃度(可抑制減少癲癇發作)。外科手術在近年來也有相當的進步，但普遍性較低。游榮聖醫師解釋，中醫所謂的“癲癇”定義應該是發病時間歇性的肢體抽搐伴有精神疾病的表現，是一種反覆發作的神志異常疾病。中醫從病因認識和辨証分型上大多還是將癲癇發作時的特徵分為痰、瘀、驚、風等幾種類型。其中，心、肝、脾、腎功能不足，代謝紊亂是引起痰、瘀、驚、風的主要原因。痰、瘀、驚、風等中醫証型用現代簡單醫學認識來解釋大略相當於內分泌代謝異常、血液循環異常、精神異常與腦神經功能異常等等，這四種証型都有相對應的中藥與針灸治療方法。針灸是中醫治療癲癇的首選，現代動物實驗證明，針刺癲癇大白鼠雖然無法升高腦中GABA的含量，但是可以降低腦中興奮性胺基酸Glutamate的含量進而降低癲癇的發作頻率。臨床上常用的穴道在頭部以百會、四神聰、額三針、率谷、風池為主；雙手以曲池、神門、合谷、外關、後溪為主；足部以足三里、三陰交、太衝、申脈、照海為主。針刺百會、四神聰可醒腦開竅、額三針安神定志；針刺率谷，風池平肝息風，神門瀉心火，合谷配合太衝可開四關通調氣血，緩急止痛，足三里補中理氣，三陰交可通經活絡，調和氣血；癲癇白天發作配申脈，夜間發作配照海（癲癇晝發取陽蹻，夜發取陰蹻）等等。游醫師強調，針灸治療仍然遵守中醫辨証論治的原則，由專業醫師根據患者病症的不同來做針刺穴道的選取與配伍，並非每位患者皆用相同的穴位與針刺數量。再者，若無法接受針灸治療或者對針充滿恐懼的患者也可以服用中藥治療。近年來中藥在抗癲癇的研究上也相當有成果，現代藥理證明，石菖蒲主要成分細辛醚，具有抗驚厥，以及鎮靜中樞的作用；天麻可以通過利用影響腦部不同區域兒茶酚胺類的神經傳遞物質的代謝來協調腦部興奮以及抑制的平衡。其它如鉤藤、遠志、酸棗仁也有鎮定安神的作用。游榮聖醫師提醒，平時已在服用抗癲癇西藥的患者其實不可以貿然停藥，以免產生危險，中醫對癲癇的照護是可以輔助西藥來協同控制癲癇的症狀。所以中醫治療並非著重在病症的發作期，而是在緩解期利用針灸或者中藥來調整大腦與各內臟的功能，來減少癲癇發作的次數以及減緩症狀發作時的強度，如此一來才可以降低癲癇對大腦的傷害，增進患者的健康並讓患者保有質量較佳的生活品質。
顴骨斑出現的部位主要在兩頰的顴骨上方，呈現對稱性暗褐色或略帶藍色的斑點，通常在青春期或是成人時才出現。台北醫學大學附設醫院皮膚科王國憲醫師指出，顴骨斑在東方女性的發生率頗高，根據日本的觀察，顴骨斑有逐年增多的趨勢，可能和內分泌失調，以及生活型態改變有關。青春期、婚後、產後、更年期，都是顴骨斑好發階段。王國憲醫師表示，顴骨斑是一種屬於真皮層的斑，因為位置很深，所以單純用一般的外用退斑藥膏無效，必須使用雷射治療、搭配藥膏、導入、甚至口服藥物治療。目前對於顴骨斑的雷射療程，約需三至五個療程，每個療程間隔必須二個月至六個月，要達到完整的改善，約需要半年至一年的時間，歷經三次左右療程，大部分可以達到完全去除，而且幾乎不會再復發。對於有顴骨斑困擾的民眾，耐心是治療成功的關鍵，因為治療時間長，夏天反而是適合開始就診的時機。王醫師表示，臨床上偶見患者因為缺乏耐心，結果半途而廢的案例。從諸多臨床病例可以發現，顴骨斑剛作完第一個療程時，整個人會立即煥然一新。但三、四週之後斑點又會上浮，色素甚至更黑。這是因為位於真皮部位的黑色素陸續代謝的自然現象，只要持續進行雷射治療期間的美白護理，搭配美白導入療程，就能淡化。
