#中藥

隨著人們年齡的增長及器官功能的逐漸衰退，身體的毛病也隨之增加，因此老年人看病的科別與用藥種類便也相對複雜。據統計，超過65歲的老年人中，有2/3每天使用一種或多種藥物，而其中有1/4每天服用3種以上的藥物。由於服用藥物種類多，再加上老年人身體狀況及認知功能退化等因素，銀髮族群的用藥安全就更教人擔憂。瞭解老年人生理機能的老化現象，將有助於我們防範藥物不良反應的發生，我們可以從藥物在體內的吸收、分佈、代謝、排除說起：◆ 吸收：老人因內臟血流的減少，腸胃蠕動減慢，相對的，藥物的吸收速率也會減緩，但對藥物的總吸收量並不會有太大的影響。◆ 分佈：老人體內脂肪會變厚，使得脂溶性藥物在體內之分佈體積變大了，造成脂溶性藥物的血中濃度下降，在臨床上的反應是病人可能覺得藥物「沒有效」。相對的，水溶性藥物的分佈體積變小，因而血中濃度變高了，嚴重的話可能造成藥物毒性反應；或者因為營養不良促使藥物與血液中的白蛋白結合率下降，間接提高藥物在血液中濃度，造成藥物副作用或不良反應更為敏感。◆ 代謝：由於老年人代謝藥物的肝臟酵素減少之故，使得其代謝藥物的速率僅為年青人的二分之一到三分之二左右，因此易造成藥物堆積，產生中毒的機率也因此大幅提升。◆ 排除：腎臟是排除藥物的主要器官，老年人的腎臟功能會隨著年齡下降40～50％，如此一來造成藥物從腎臟排除不易而堆積，因此醫師在劑量的選擇上就要特別小心。奇美醫院藥劑部 - 王慧瑜總藥師表示，由於老年人對藥物的吸收、分佈、代謝、排除不同於一般成年人，加上老人家視力、記性的衰退，一不小心「治病」的藥物就可能成了「致命」的藥物。此外，隨著服用藥物種類的增加，可能造成老年患者未能遵醫囑服藥，甚至發生藥品的交互作用及不良反應等意外，因此銀髮族群用藥是具有高危險性而須加以防範的。提昇老年人的用藥更安全，王慧瑜總藥師建議民眾能注意以下幾點：一、使用藥品分裝盒：協助老人家將種類多或服藥時間複雜的藥物依服用時間分裝在藥品分裝盒，以確保服藥的正確性。二、清楚閱讀藥袋上的各項說明：領藥時確認姓名、藥品、數量、途徑、用法，若有疑問，應當場詢問藥師或醫護人員。三、藥袋不要提前丟棄：在藥物使用完畢之前，千萬不要將藥袋丟棄。藥袋上常印有藥品相關訊息，例如藥名、用法、領用日期甚至藥品外觀說明，如果藥品尚未用完即將藥袋丟棄，很可能因此忘了藥品的服法而錯服藥物。四、主動告知用藥狀況：例如是否遵從醫囑服藥、服藥後身體有無變化、是否到過其他科領用藥物、用藥期間是否服用中藥等，這些訊息有利於醫師開立藥物時的考量。五、主動告知過敏史：如此可以避免醫師開出類似的藥物，防止嚴重的過敏反應發生。六、不可在同一時間服用兩次劑量的藥物：曾遇過病人知道服藥順從性是重要的，但不知道忘服藥物的處理方式，因而在想起忘記服藥的時候，就「順便」補吃忘記的量，這是很容易造成藥物中毒的危險舉動。七、固定醫院或醫師看診：如此可避免因跨多科醫師導致重複開藥或發生藥物交互作用之不良反應等。當老年病患或家屬(照護者)領取藥品時，應向醫師或藥師確定以下問題是否已經完全瞭解：★ 那些藥物可以一起服用或分開服用？★ 服藥時間與吃飯（食物）時間應相隔多久？★ 忘記服藥時該怎麼辦？★ 藥物可能引起之「嚴重」副作用為何？有那些症狀時應告知醫師？★ 何時應再回醫院做藥物之反應或不良反應之監測？確定以上答案後，服藥期間若有任何問題，應隨時請教醫師或藥師。總之，銀髮族群的用藥安全並不僅是醫療人員的責任，個人乃至於照護者若能在領藥、用藥時多一分的注意，也就能減少一分藥物引起的意外了。

繼三聚氰胺毒奶粉事件後，大陸又爆出「刺五加注射液」汙染問題，造成病患死亡案例。藉這個機會，基隆市執業藥師林上堯針對「刺五加」，提醒民眾使用上的注意事項。刺五加微寒帶地區之植物，屬五加科(Araliaceae)，中文學名為刺五加，又名五加蔘，在中 國黑龍江省又稱為老虎鐐子。在中藥神農本草經中，列為上品藥，就是無毒，久服輕身，延年益壽無害。林藥師指出，其成分中含SOD(Superoxide dimutase)有抗氧化的功能，增加對自由基的抵抗效果，所以可預防老化，以及增加身體防禦的能力。經研究證實，刺五加可增加氧氣的吸收能力，及細胞對氧氣的交換能力，促進了新陳代謝的作用，而同時提昇了身體的體力及耐力，所以可當作運動選手的體力補充劑。在臨床用途上，林上堯藥師就以下幾點說明：一．性味：味辛，微苦、性溫。二．功效：益氣健脾，補腎安神，袪風除濕。三．療效：用於治療脾腎陽虛、腰膝痠痛、步履乏力、失眠多夢諸症。四．作用：抗衰老：因有抗自由基作用。強壯作用：能調節蛋白質、醣及脂肪代謝作用、提高免疫功能、增強體質。提高對寒冷、熱、細菌毒素的抵抗力。有很強的抗疲勞作用。調節自律神經系統功能，而達到一個平衡狀態。調節腎上腺、甲狀腺、性腺功能和血糖代謝。調節心血管功能，可擴張腦部血管，改善大腦血流，並有調節血壓的作用。抗菌消炎。在臨床上的使用，可治療短暫性腦缺血發作、腦動脈硬化、腦血管栓塞等。林上堯藥師提醒，市場上販售的飲料產品中，有些是含有刺五加的成份；也有些做成膠囊的健康食品及沖泡劑，這些產品在使用上是無副作用，但過度服用可能會出現腹部不適的症狀，因為飲料及其他產品中，除主成份外還會含有其他賦形劑，這是可能引起副作用的原因，所以服用時還是要適量即可，以免造成反效果。

冬天是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等呼吸道疾病好發的季節，尤其在寒流發威時，讓這些病患吃足了苦頭。俗語說：「冷在三九，熱在三伏」，即每年冬至後的三個九天，是一年中寒氣最盛的時候，為恭醫院中醫部表示，根據中醫“形寒飲冷則傷肺”的理論，寒氣對呼吸系統的傷害最大，「三九天灸」和「三伏天灸」皆為穴位敷貼療法，利用溫熱性中藥以老薑汁調成膏狀，敷貼在與呼吸系統相關的穴位上，使藥效經由穴位吸收，再由經絡傳導到人體的呼吸系統，以扶助人體的正氣，而達到治療或預防疾病的效果。【日期】今年的「三九天」，分別是12月22、31日及明年1月9日三天，每隔九天敷貼一次，以敷貼三次為一個療程。  【適用對象】對於兒童或成人患有氣喘、支氣管炎和過敏性鼻炎等疾病，或體質虛弱易感冒者，都可藉由穴位敷貼來改善體質與症狀，以提高免疫力，降低感冒頻率。【忌用對象】孕婦，皮膚易過敏者，發燒病患，正處於咽喉腫痛者。【注意事項】1.一般敷貼時間為4-6小時。 2.敷貼期間，出現皮膚過敏，或搔癢難忍，起水泡者，須立即停用。 3.敷貼當天不可洗冷水澡（以免降低藥效）。 4.飲食宜清淡，勿食冰涼飲料、生冷瓜果、辛辣物。     為恭醫院中醫部建議，接受敷貼前，最好經由中醫師診斷後再實施，若能配合個人體質的調養，療效將更顯著。

冷氣團輪番來襲，氣溫驟降，正是冬令進補的好時機，不過，有腸胃不適的人可要小心別補過頭！不但身體沒補到，卻還傷了胃！醫師提醒：冬季進補，民眾容易因天冷吃進過量的食物，加上愛吃薑母鴨與麻辣鍋等刺激性食物，容易引起胃腸不適，甚至胃出血等胃部疾病。所以在胃潰瘍好發的冬季，民眾平時更要保持良好飲食習慣，保健胃部健康。32歲的陳小姐(化名)，因為平常白天工作繁忙，早午餐經常隨便打發，甚至沒時間吃，晚餐也必須等到8-9點下班後才吃，因此早就已經有胃痛的老毛病。最近因為天氣寒冷，加上為了舒壓想要犒賞自己一番，所以下班經常跟同事相約「進補」，從薑母鴨、羊肉爐到麻辣鍋！就是這樣白天餓過頭，晚餐又吃過量的不當飲食習慣，短短兩週內就因胃痛難耐而就醫，才發現已經罹患胃潰瘍。台北醫學大學附設醫院消化內科 羅鴻源醫師表示：胃潰瘍的發生與許多的因素有關，包含生活壓力、不當的飲食習慣、季節的變化及藥物影響等因素，其中胃幽門螺旋桿菌也是影響的主要因素。台灣半數以上的成人胃中都有此菌，而且胃潰瘍患者高達八成合併有胃幽門螺旋桿菌的感染，藉由清除胃幽門螺旋桿菌可以預防胃潰瘍復發，最近的研究更顯示含分叉桿菌(Bifidobacterium)及乳酸桿菌(Lactobacillus)的益生菌，除了可以抑制胃幽門螺旋桿菌的生長，更可以提高治療胃幽門螺旋桿菌的成功率，對於不易治療的病患是值得嘗試的選擇。秋冬季一向是消化性潰瘍好發的季節，雖然原因未十分清楚，但根據過去的研究發現，可能與胃酸分泌量增多及溫度變化較大有關。羅鴻源醫師進一步表示，雖然冬令進補可以幫助身體抵抗寒冬，但民眾仍需小心選擇飲食的內容：辛辣刺激性食物並非人人都可以適應，一般而言都比較容易對胃腸道產生刺激，咖啡容易刺激胃酸分泌，亦須特別注意，此外酒精會對胃部黏膜直接造成損害，尤其烈酒傷害更大，若是這些東西一起下肚，其後果可想而知。羅鴻源醫師提醒民眾：冬季『保胃』的飲食原則，應避免刺激性的飲食，多補充蔬菜水果，補充益生菌對於部分族群的腸胃症狀的確有所幫助，不失為值得嘗試的方法。此外，三餐務必定時定量、細嚼慢嚥，避免暴飲暴食或是空腹過久，造成胃潰瘍等疾病。由於天冷較容易有饑餓感，補充含益生菌的優酪乳，例如含雷氏B菌之優酪乳，經過人體實驗與國內外的研究證實，具有降低胃幽門螺旋桿菌數量的能力，其實也是維持胃部健康不錯的選擇。

腰痠背痛是當今生活中普遍存在的困擾。痠痛的原因與性質千奇百怪，有人因為工作操勞，也有人因為臥床太久造成全身酸痛。市面上充斥各種隨手可得的痠痛藥品與成藥，可噴、可擦、可貼，你用對了嗎？從中醫的觀點來看，酸痛依據其特性可分為：虛、實、寒、熱等幾大類。舉例而言，因為搬重物不慎閃到腰造成的急性腰痛，多屬於實症；老人家腰背無力，痠軟不耐久站，屬於虛症。痠痛屬於實者，需要用瀉法，馬上消炎止痛，患者才會舒服；痠痛屬於虛者，需要強筋壯骨，改善循環，痠痛才會緩解。另外，有些痠痛容易紅、腫、熱、痛，需要馬上冰敷疼痛才能緩解，這些多屬熱症，最常見的是痛風；另外，有些痠痛冬天易發，容易冰冷無力，熱敷後症狀便會緩解，這種多屬寒症，最常見的是退化性的膝關節炎。不同的酸痛需要不同的處理，正確選用外用藥方能有效緩解症狀。柳營奇美醫院中醫部 - 賴郁凱醫師表示，目前有多種治療酸痛的外用藥，如：痠痛噴劑、痠痛乳霜、三黃膏、油性藥膠布、水性貼布等，讓酸痛症患者可以有多種的選擇。以下簡單介紹各種外用藥的使用時機。1.痠痛噴劑：本身具有使用方便的特質，針對患處按壓二至三下，藥液馬上可以均勻地分佈於皮膚，成分包含辛涼及辛溫不同特質的中藥，使用可以快速的產生冰涼止痛的效果，冰涼消退後也有溫熱舒暢的感覺，無論寒、熱、虛、實皆可使用，缺點是藥效無法持久，需要反覆使用，對於運動員或戶外活動，肌肉勞損痠痛時，方便實用。2.痠痛乳霜：成分與痠痛噴劑相近，但是，改以乳霜為基劑，親膚性高，藥效比噴劑持久，對於肌肉僵硬處的痠痛，使用後更易於按摩，可促進局部肌肉的鬆弛，緩解痠痛。3.三黃膏：含有多種清熱、消腫的中藥，對於急性跌打損傷、骨折整復後局部的腫痛能有效的緩解，適用於實、熱症的痠痛，因為成分具有刺激性，反覆敷貼容易造成皮膚過敏，所以僅適用於急性炎症期的消炎止痛，不適合長期使用。4.油性藥膠布：可分為辛涼和辛溫兩種，辛涼性的藥布多含有冰片、薄荷、冬清油等清涼止痛成分，適用於紅、腫、痛明顯的實、熱型痠痛，貼敷後會有持續六到八小時的冰涼感覺；辛溫性的藥布多含有麝香、當歸、肉桂、川烏等熱性成分，適用於局部冰冷、水腫或是冬日易發的痠痛，貼敷後常有溫熱感，可以促進局部血液循環，舒緩僵硬的肌肉；辛涼性的貼布常常被調成綠色，辛溫性的藥布常常被調成褐色，賴郁凱醫師提醒，每日貼敷的時間最好不要超過六小時，以免皮膚過敏。5.水性貼布：伸縮性較好，皮膚刺激性較低，是皮膚敏感患者的最佳的選擇，但是，水性貼布的黏性較差，在關節處使用容易脫落，需要網套輔助固定。因其製造的技術層次較高，售價約為一般藥膠布的兩倍。綜合以上而言，痠痛的外用藥種類繁多，如果能正確的選用更能發揮良好的藥效；但是，賴郁凱醫師強調，使用時應注意上述外用藥均不可使用於眼睛四周、黏膜、傷口及濕疹患處，皮膚過敏體質者應避免長時間貼敷。兒童初次使用應注意皮膚狀況，避免過敏起疹，搔抓破皮造成感染。

陳女士(化名)53歲，每次月經來出血量大，出血時間約兩週，月經疼痛不適讓她困擾不已，至針灸科門診時已經面色發白，語音無力。原來她子宮內有一個5-6公分肌瘤，因為她不願接受肌瘤切除手術，因此選擇中醫保守治療。觸診下腹部，確實可以摸到子宮明顯圓形肌瘤突起，加上脈象細澀，長時間出血確實已經讓她產生氣血虛弱現象。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師羅珮琳指出，子宮肌瘤是婦女常見子宮良性腫瘤，它常常是多發性，約有20％生育年齡婦女有此變化，多數子宮肌瘤在更年期後，因為女性荷爾蒙減少會漸漸萎縮。一般沒有症狀且肌瘤沒有快速增大情形下，子宮肌瘤只需一年一次定期到婦產科追蹤檢查，不需特別治療。但有少部分患者會因為子宮肌瘤產生症狀而感到不適與困擾，最主要包括：月經週期不規律、非常厲害痛經、肌瘤過大壓迫膀胱產生頻尿、排尿障礙，甚至因經血量過大而導致貧血等。羅珮琳說，中醫稱子宮肌瘤為「癥瘕」，「癥」為血病，「瘕」為氣病。子宮肌瘤產生是因為氣血不通暢，導致病理物質「痰瘀」堆積，產生體內有形腫塊。子宮肌瘤中醫治療，必須分出血期以及一般期，治療目標不同，在出血期必須以止血為首要考量。她表示，一般期治療方式，內服藥需要針對患者是否有氣血不暢，痰瘀堆積情況做調整。同時可配合針灸理氣、活血、化瘀穴位，調整體質。對於子宮肌瘤大，腹部觸診可以摸到肌瘤，可以在腹部針灸圍刺治療。子宮肌瘤在出血期治療，必需辯證是因為氣虛、血熱、血瘀等不同原因所造成。陳女士出血狀況超過一個月，且有面色發白，語音無力、頭暈、眼瞼色白、易喘等氣血兩虛症狀。針灸處方以百會、足三里、氣海、關元等穴位，大補元氣。配合中藥歸脾湯加減，補氣攝血來治療出血過多。在治療第二次時，出血狀況已有些改善，約四次針灸治療後，出血就完全停止。羅珮琳表示，在西醫認定裡，陳女士是應該進行手術治療患者，但由於已近更年期，停經後子宮肌瘤有改善可能性，加上她本人希望以保守療法治療，針灸加中藥對於出血過多可以有良好控制。但醫師仍建議有類似同狀況的婦女，每年一次婦科追蹤檢查，是守護子宮健康不可缺的功課喔！

根據衛生署的統計，心臟疾病高居國人十大死因的第四位，冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）又是心臟疾病中發病率最高者。隨著現代化的腳步逼近，生活壓力日益增加，再加上肥胖缺乏運動、抽煙及偏好高熱量飲食的結果，都使心臟病的好發率往上提升，而發作年齡也有愈來愈年輕的傾向，使得心臟病的預防，變得日益迫切且重要。冠心病的危險因子包括性別（男性大於女性）、年齡（年老大於年輕）及家族史、抽煙、肥胖、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、生活壓力過重及缺乏運動等，對於這些危險因子，我們要了解它並及早警覺其危險性、改變它，進而控制它。除了上述必須注意的危險因子之外，奇美醫院中醫部-郭世芳醫師表示，中醫對於預防冠心病的方法也值得推廣，因為中醫可以根據每位冠心病，心絞痛患者體質上的不同，來診斷用藥或者製作適合不同患者的中藥藥膳，幫助患者降低危險因子以及發作機率。■ 冠心病中醫治療：分成心脈瘀阻、痰濁閉阻、寒凝氣滯、心氣虛、心陰虛、肝腎陰虛等型。臨床多見本虛標實夾雜，如僅治其標而忘其本，則虛者愈虛。所以冠心病心絞痛的治療，郭醫師指出，關鍵在處理好通與補，即治標與治本的關係，不可單靠一方一藥。◎ 常用中藥：丹參、遠志、葛根、赤芍、薤白、菖蒲、延胡索等。◎ 中藥用藥注意：由於中醫治療冠心病多會使用活血化瘀中藥，因此要注意中、西藥併用問題，如果西藥已使用抗血小板製劑或使用抗凝血藥物，中醫藥物要適度減少，避免副作用產生。另外懷孕或經期期間的婦女應避免使用。◎ 飲食宜忌：患者應注意調攝情志，避免強烈的精神刺激，已發作過心絞痛，特別要消除緊張恐懼心理。飲食宜清淡，不宜過飽，切忌暴飲暴食，肥胖者應控制攝入飲食的熱量。◎ 高血壓患者要進低鹽飲食。吸煙者應堅決戒煙，不宜勞累，但可適當參加力所能及的活動。此外，季節變換時，應注意保暖，平時應適當多吃蔬菜、水果，以保持大便通暢，有助於預防心絞痛的發作。■ 藥膳療法：1. 芹菜紅棗湯：芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯。每日2次。2. 菊花山楂飲：菊花、生山楂各15～20克，水煎或開水沖浸。3. 海藻黃豆湯：昆布、海藻各30克，黃豆150～200克，煮湯後加適量調味品服食，適用于冠心病並高脂血症、高血壓者食用。4. 大蒜粥：紫皮蒜30克，置沸水中煮1分鐘後撈出蒜瓣，再將粳米100克煮粥，待粥煮好後，將蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。5. 葛根丹參茶：生葛根18克，丹參18克，茯苓9克，甘草6克。悶泡2O分鐘即可，代茶飲用。中醫在冠心病上的治療其實不是只有藥物，郭世芳醫師強調，藥膳也是重點，藥膳的好處是「寓藥於食」，讓患者覺得是在品嘗美食之餘又可以養生治病，讓患者在保養身體上除了服藥之外有更多的選擇。

惡性腫瘤已經持續多年蟬聯國人十大死因榜首，民國九十五年已竄升至百分之三十，惡性腫瘤實在可稱為台灣人民健康的首要敵人。目前，現代醫學所採用的外科手術、化學治療或是放射治療可以強而有力的對抗腫瘤，卻也會造成病患本身元氣的耗損，時有耳聞病患因為無法承受正規治療的副作用而聽信偏方延誤病情。奇美醫院營養科積極與中醫部研討如何以中醫的藥膳提振腫瘤病患的元氣，減低外科手術、化學治療或是放射治療的副作用，支持患者完成既定的療程，使病程有最佳的預後。奇美柳營中醫科賴郁凱醫師表示，在此介紹三種茶飲，可方便出院病患可以在家DIY。1.「免疫茶」主要成分包含：黃耆、黨參、黃精、大棗、薄荷及海藻等十四種中藥，委託GMP藥廠製成便利茶包，直接以500㏄開水沖泡，回沖2-3次，也可酌加冬瓜露調味，煮成2000㏄的茶飲。藥材主要功能可以補充元氣，增強免疫力，對於外科手術、化學治療或是放射治療後體力的虧損可溫和的補充元氣。本茶飲以十四種中藥調配而成，每種成分均低於可能造成中西藥交互作用的劑量，但是仍不可以免疫茶配服西藥，對於感冒、發燒及腸胃炎的患者亦不適合飲用。2.「銀花甘草茶」主要成分包含：金銀花三錢及甘草一錢。做法是以水2000㏄煮沸五分鐘，置冷當茶水飲或漱口，不宜隔日飲用。其功能可以預防口腔黏膜潰瘍，促進口瘡修復，預防繼發性感染。口腔黏膜潰瘍是化學治療常見的副作用，病友若以「甘草綠茶水」漱口，以金銀花取代綠茶後可以避免綠茶對胃腸造成的刺激，不但可以當漱口水，也可直接吞下。3.「山楂烏梅茶」主要成分包含：山楂、烏梅、黨參、麥門冬及五味子。做法是以水4000㏄煮沸十五分鐘，酌加冰糖調味，山楂及烏梅傳統常應用於生津止渴（促進唾液分泌）、消積化實（促進腸胃蠕動）、消導滯氣（減少腸胃道脹氣）。對於化學治療及放射治療所導致的食慾降低、唾液分泌減少、味覺遲鈍及腸胃功能障礙有很好的療效。再加上由黨參、麥門冬及五味子所組成的生脈散，可提振疲倦的體力。賴郁凱醫師指出，這三種茶飲分別針對不同的適應症，「免疫茶」可以提升免疫力，「銀花甘草茶」可以預防口腔黏膜潰瘍，併促進其恢復，「山楂烏梅茶」可以促進唾液分泌，並且增加食慾。