#氣喘

冷氣團一波一波來襲，流行性感冒發生情形不斷，許多家長不禁要問到，到底我的孩子該不該自費接受流感疫苗注射呢？是否接受流感疫苗注射以後，就不會在寒天裡得到任何感冒呢？兒童過敏氣喘科陳君毅醫師表示，流感疫苗所要預防的，正是「流行性感冒病毒」，這隻病毒之所以惡名昭彰的原因，正是因為它除了引起高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛等較一般小感冒嚴重的症狀之外，對於抵抗力不足的兒童或老人，以及一些免疫功能不佳的病患（例如氣喘、心臟疾病、慢性肺疾病、接受抗癌化學藥物治療者），更容易引起一些嚴重的併發症，像是肺炎、腦炎、心肌炎等，可能造成病患死亡。所以對於上述所提的特定對象，流感疫苗確實有其必要。然而對於一般健康且免疫力正常的大人或小孩，流感疫苗就不是那麼迫切需要，可依個人意願及實際狀況，自費施打疫苗，擺脫流行性感冒的威脅。值得注意的是，接種過流感疫苗，只能抵抗「流行性感冒病毒」，避免「流行性感冒」此一疾病的發生，並不保證往後就不會有發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏等感冒症狀，因為在冬天會引起這些感冒症狀的病毒實在太多了，例如鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等等，這些病毒目前並無上市的疫苗可供預防。所幸這些病毒較少引起大流行與嚴重之併發症，對健康的危害較小。醫師必須提醒，在冬天各種病毒流行期間，不論有無施打流感疫苗，民眾皆應盡量避免出入公共場所，同時攝取均衡的營養與從事適當的運動，才能避免病毒的侵襲。那麼，罹患氣喘病的兒童到底要不要施打流感疫苗呢？陳君毅醫師表示，在諸多可能造成氣喘惡化的因子中，病毒感染是一個很重要的部分，施打流感疫苗可以避免流行性感冒病毒的侵犯，當然可以減少氣喘惡化的機會。另外，也有人質疑，流感疫苗本身的成分會不會誘發氣喘的發作呢？關於這一點，許多國內外的文獻報告皆證實，流感疫苗本身的成分不僅不會使氣喘惡化，還可以降低日後氣喘急性發作的機會，所以家長儘可放心。另外，流感疫苗對於一些氣喘控制不佳，經常使用口服類固醇，導致免疫力降低的病人，會不會造成傷害呢？答案是不會的，因為流感疫苗是一種不活化疫苗，僅含有抗原成份，並沒有殘餘的活性病毒存在，所以並不會對免疫力不佳的病患造成傷害。總之，流感疫苗是一種既安全又有效的疫苗，除了可以幫助老年人或免疫力不佳的病患抵抗流行性感冒之外，對於許多的氣喘兒亦提供了良好的保護，避免氣喘的惡化，所以氣喘兒皆應注射流感疫苗。

根據統計，全世界兒童氣喘的發生率都在增加，每十個兒童就有一個是氣喘兒，除了遺傳外空氣污染是造成氣喘發生率上升的主要因素之ㄧ，而不斷接觸過敏原更是促使小朋友的氣喘發作日益嚴重的主要關鍵。如果您發現孩子有持續或經常復發的咳嗽（尤其於晚間、凌晨時分或運動後出現） 氣喘、呼吸困難或呼吸時發出「咻咻」聲，胸口緊悶、感覺有壓力的情形，就連普通傷風感冒都會引起咳嗽，而且持續許多天，那麼您家中的孩子很有可能罹患了氣喘的疾病，不過，要提醒家長要特別留意的是，孩子不ㄧ定有以上的病徵才算是有氣喘病，有些輕微的患者未必會喘，但是只有咳嗽是唯一相較之下較容易察覺到的症狀。所以如果孩子有持續或經常復發的咳嗽，便需要留意了。近來氣喘的治療在臨床上已經有很大的突破，吸入性的治療也分為很多種不同的形式，目前臨床醫師多半會建議同時使用吸入性類固醇和吸入型長效型支氣管擴張劑合併療法，以使病人減少攜帶兩種藥物的負擔，據臨床經驗這種相輔相成的合併療法的確能加強氣喘症狀被控制機會，但建議要多思考合併療法的成分，類固醇含量不宜過高，由於每個小朋友的氣喘症狀的嚴重程度不同，建議醫師根據病人症狀嚴重度適當建議病童使用吸入藥劑，提供家長更大的用藥彈性與便利性，就能明顯提升氣喘症狀的控制，也減少藥物過多的吸入造成身體的負擔。隨著孩子的成長與發育，在適當的治療下，兒童氣喘是有良好的控制，只是一般家長都把氣喘當作感冒咳嗽來看待，所以會延誤治療的時機，再加上氣喘反覆的發作，以及家長的忽視下，兒童氣管可能會造成永久性的傷害，這時氣喘的症狀就不容易痊癒。

抽煙與吸二手煙對有異位性體質的個體（包含抽煙懷孕母體子宮內的胎兒）的異位性疾病的發作及其過敏性炎症反應的持續存在，皆有很強的促進性免疫調節（佐劑）作用。抽煙曾被證實會增加呼吸道黏膜的通透性，因此會促使具有異位性體質的個體對常見的吸入性或職業性過敏原產生致敏現象。故抽煙與吸二手煙皆會增加異位性個體氣喘病發作的發生率，尤其是當病童接觸香煙的時間越長，且其性別為男性時，其受香煙的危害率會更加嚴重。抽煙者與不抽煙者比較時，常見有較高的血清免疫球蛋白E濃度，而吸二手煙者其血清免疫球蛋白E的濃度則介於兩者之間。但當個體停止抽煙後，其血清免疫球蛋白E濃度下降的程度會與其停止抽煙的長短，存在有逆向的相關性。有抽煙母親的異位性體質孩童，通常於出生後幾年內較會有早期發作的氣喘病、較高機率的持續喘鳴發作、較常存在的漿液性中耳炎、使用較多的氣喘病治療藥物、對組織氨激發試驗有較高的氣道過敏度、和發育遲緩且異常的肺部功能。當母親於懷孕期間抽煙時，對其胎兒的產前影響，包括有增加胎兒及新生兒死亡率、降低新生兒的平均出生體重、和可能增加的胎兒流產率。而其所生出的新生兒則常見有臍帶血免疫球蛋白E濃度的升高，及較易於十八個月大前發生異位性的疾病。吸入二手煙亦被文獻報告，對懷孕婦女及其胎兒會有類似的影響。故我們建議於有嬰幼兒及孕婦存在的家庭或場所，應該完全禁止抽煙。

一般而言，心律調節器的植入並不會改變病人的日常活動及生活型態。雖然，接受心律調節器治療的病患大都超過60歲以上；然而，在任何年齡層的病人，甚至於小孩，都有可能需要使用心律調節器的治療。幾乎所有植入心律調節器，是用來治療心臟跳動緩慢。在休息的狀態下，心臟的跳動通常每分鐘約50至70下左右；在有壓力或運動的狀態下，心跳會增加至2~3倍。如果心跳太慢的話，大腦及身體便無法得到足夠的血液灌流，而進一步的產生各種不同的症狀。另外一些病患，可能尚未產生明顯症狀，但因心臟的傳導系統已受影響，仍有產生心跳極慢的高度危險，對於這類的病人，在其產生症狀之前，心律調節器的置入仍需考慮。新店耕莘醫院 王致皓醫師指出，於現今植入式心律調節器當中，包含有速率反應型式的功能，允許節律器在病患運動期間給予暫時性較快的速率。單腔型式的心律調節器，僅有一條導線連接至心臟；而雙腔型心律調節器，則有二條導線分別連接至心臟的右心房及右心室。依據病人個別的需要，而選擇一種最適合的心律調節器。對於大部分的病人，心律調節器，不會改變病患正常的生活型態或日常活動。裝置心律調節器的人，可以安心使用各種家電用品包括微波爐。雖然有些高效能數位式手機可能干擾心律調節器的功能，但只需讓手機遠離心律調節器即可，用裝置心律調節器之對側耳朵接聽手機。裝置心律調節器的病患，也容許作許多運動。通常活動的限制是因為身體上其他的內科疾病所致，而非心律調節器本身所限制。裝置了心律調節器後，已經服用心臟血管方面的藥，請繼續服用，並應於心臟科追蹤。只有很少的情況，是裝置心律調節器後所需避免的，例如：可能損害心律調節器的接觸性運動、接觸到弧光熔接的儀器、核磁共振的檢查以及接近高壓電或接觸變壓器等。

目前全世界有一億多人口罹患氣喘病，兒童有逐漸增加之趨勢。從嬰孩至成人階段中之任何時間都有可能發生氣喘，氣喘發生在學齡期(六歲以下)的孩童，往往到了青少年或成年人後症狀就消失了。但成年以後才開始發作的氣喘，通常疾病都會伴隨到老，所以預防疾病的發生就更顯得重要了。根據醫學的研究顯示，氣喘病人與遺傳基因有部分的影響；另外，與外在的環境也有相當大的關係。氣喘是一種反覆發作的、可逆性的氣流阻滯病變，會造成支氣管長期持續發炎，可視為是一種呼吸道慢性發炎疾病。氣喘發生的原因，可分為二大類：1、外因性氣喘：由外來過敏原引起，例如塵螨、動物、黴菌、花粉等。吸入過敏原後30-40分鐘內，產生咳嗽、呼吸困難、喘鳴等症狀，之後症狀會稍微緩解。接著的4-8小時，呼吸道除了支氣管收縮、水腫和黏液分泌外，還會因細胞激素過度分泌而持續呈現發炎狀態，最後形成慢性發炎。2、內因性氣喘：由本來對正常人沒有影響的刺激原所引起，例如天氣、藥物、感染、心理壓力等。新店耕莘醫院胸腔內科 鍾世哲醫師指出，與其它會產生喘鳴聲的疾病比較，氣喘會喘鳴聲遍佈整個肺部都聽得到，首次發病年齡常見於兒童，每次發作之間有完全無症狀的時期，咳嗽的痰常是無色或白色而非混濁的黃綠色，會在運動過後，吸入污染空氣或氣候變換時發作；急性發作時，吸入速效乙二型支氣管擴張劑常能立刻緩解症狀，在夜間被突發的氣促驚醒，伴隨著咳嗽和喘鳴，常有過敏的家族史。這些特徵都有助於更正確的診斷。氣喘發作前常會有前兆症狀，這些症狀包括：呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上，休息時也有嚴重症狀，呼吸時鼻孔鼻翼顫動、嘴唇發青、速率變快且喘不過氣，使用胃部、胸壁肋間和頸部等肌肉來幫助呼吸，胸部看起來比平時大或膨脹，吸氣時胸部凹陷，不自覺地維持前傾坐姿，肩膀緊繃提高，無法躺下，說話長度變短，僅能在每次短暫呼吸之間說話，易識狀態較不清楚，焦躁或嗜睡。若能瞭解這些徵兆並給予適當治療，可避免嚴重氣喘再次發作。預防過敏性氣喘的最佳方法不外乎避免接觸過敏原以及居家環境的控制。切記！過敏性氣喘的發作與過敏原密切相關，過敏原的種類十分廣泛，日常生活中的各種物品，例如塵螨、灰塵、黴菌、花粉、寵物、化學物質等，都有可能是過敏原，其中塵螨是台灣最常見的過敏原。有些刺激物並不算是過敏原，但同樣容易對過敏體質的人造成氣喘，像是空氣污染物、氣候變化、感冒、劇烈情緒變化等。長期的藥物控制比僅在急性期發作時才針對症狀做治療，更能有效壓抑支氣管慢性發炎現象，且對於氣喘症狀控制，肺功能改善，預防急性發作等均有益處。慢性氣喘為長期、頑固、無法緩解的氣喘，許多病患只注意及性症狀的控制，而忽略長期持續性呼吸道發炎的存在。因此每一位氣喘病人均應該接受完整的療程，包括適當的階段性治療、完整的衛教與評估，藉由及早治療及長期妥善控制，遠離氣喘的威脅。

一般來說，氣喘或過敏病主要來自遺傳加上後天過敏原或刺激物的激發，導致慢性且持續的發炎反應產生。當這些反應累積在我們的皮膚上，就是異位性皮膚炎。累積在鼻子，就叫做過敏性鼻炎。累積在氣管，就會常常以咳嗽有痰來表現，往往會拖上一至二個月之久，我們稱為氣喘。若父母當中一人具有過敏體質，則生下的小孩有二分之一會有過敏病的可能。假如父母兩者皆有過敏，生下來的小孩得到過敏的機會也會提高。萬一父母都有過敏病，生下來的第一胎也是過敏兒，那下一胎再生出過敏兒的機會幾乎是百分之百了。有過敏體質的小朋友不一定會有症狀，但是如果一直接觸到後天過敏原或刺激物，則上述之過敏症狀就會出現。過敏的表現很多樣，包括蕁麻疹、濕疹、氣喘、過敏性鼻炎，甚至不明原因的夜啼、腹絞痛、腹瀉、嘔吐等。過敏病在不同時期會有不同的表現，一歲以前的孩子容易對食物過敏，常表現出皮膚或腸胃道症狀，如：異位性皮膚炎或食物過敏。大約兩歲後，腸胃道症狀會逐漸消失，三、四歲後，開始上托兒所、幼稚園，易接觸病毒感染會經常感冒，鼻過敏或氣喘開始發作，許多孩子至此開始惡化成鼻竇炎、中耳炎等。青春期是氣喘能否控制良好的關鍵期。若拖至青春期後才治療，往往很難根治了。過敏兒的診斷和治療都不是很困難，找出過敏原並適當的避免，是戰勝過敏病的第一步。就如同上述第三個例子一般，許多過敏兒不一定會表現出喘息聲，而以咳嗽有痰來表現。所以被當作感冒、氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎來治療，常常延誤了數個禮拜。如果診斷治療正確，應該在幾天之內就可以緩解。找出過敏原的方法，台東基督教醫院 高羽璇醫師建議以下兩種方法較常見：1. 皮膚穿刺測試：這是連剛出生的寶寶都可以做的檢查，且較不具侵入性（不會痛）。由過敏科醫師以過敏原投予器沾取適量特異性過敏原試劑，所做的測試，十五至廿分鐘後即可判讀結果。2. 抽血測特異性過敏原：兩歲以上的孩童可以藉一次抽血而得知較完整的過敏原報告。

根據專家調查研究發現，如果父母雙方都有過敏疾病，則其孩子發生過敏疾病的機率是70-80％；若其中一方有過敏疾病，則其孩子發生過敏疾病的機率是30％左右，而父母雙方都沒有過敏病史，其孩子也會有10-20％發生過敏疾病的機會，大致上來說，大約每3、4人中，就會有1人會患過敏疾病。因此，兒童過敏疾病是當今不可忽視的課題。環境改變對過敏疾病發生的機率有很大的影響，加上前面已贅述過遺傳與食物，因此，引起過敏的因素包括「遺傳」「環境」「食物」三大項。【過敏兒，該如何照顧】1.家中盡量不用地毯和厚重窗簾，改用磁磚或木板及百葉窗。2.少給幼兒完絨毛玩具。3.不養寵物。4.家中少用殺蟲劑，保持房間空氣流通，不讓幼兒吸到二手煙。5,清理房間使用吸塵器，不用掃帚。6.氣機可過濾空氣，但需常更換濾網。7.廁所常清洗；牆壁保持乾淨，不生璧癌，避免黴菌滋生。8.床單、被套、枕頭套一週清洗一次，可用攝氏60℃熱水清洗。9.少出入公共場所，如有必要需配帶口罩。10.少吃冰、涼飲料及食物。如何預防兒童過敏疾病？天主教聖功醫院 小兒科醫師群建議從懷孕開始，保持居家環境整潔，孕婦不吸二手煙。母親自懷孕七個月起及產後哺乳期間，少吃含高量過敏原的食物，如：蝦蟹類、牛奶、蛋、麥、及有殼堅果類；盡量母乳哺育6個月以上。如果母乳不足，則建議使用水解低過敏奶粉，嬰兒副食品延後添加，最好6-7個月大再給；蛋類、帶殼海鮮類、及堅果類食物，則在寶寶一歲時才給。找出環境或食物中的過敏原而避開它，其次是益生菌的使用，然而它是有吃有用，沒吃就沒用；最後才是使用藥物來預防過敏疾病發生，目前有白三烯拮抗劑、抗組織胺、及吸入性類固醇等。

三九天是一年之中最冷的時候。此時選取特定穴位及具有辛溫散寒、祛痰逐飲的藥物，進行敷貼，可提振人體陽氣以驅散內寒，使藥物經由皮膚進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，以達到防治疾病的效果，特別適合氣喘、過敏性鼻炎等冬天易發的疾病。     「三九天」是一年中最冷的時候。從冬至隔日起每九日一數，第一個九日為一九，第二個九日為二九，第三個九日為三九。此時，選取特定穴位及利用一些辛溫散寒、祛痰逐飲的藥物，進行敷貼，可提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達到補虛瀉實、扶正祛邪的作用。當然，若配合中藥內服，可達更佳效果。據研究報告指出，連續敷貼三年(三伏貼加三九貼)，對氣喘、過敏性鼻炎等冬天易發的疾病可達最佳防治效果。若已敷貼三年，仍可繼續敷貼以進一歩增強療效。     天主教聖功醫院中醫師群表示，三九天穴位敷貼特別適合氣喘、過敏性鼻炎及易反覆感冒者。一般可敷貼約2-3小時(兒童敷貼時間減半)。若貼後局部有燒灼或疼痛感覺難以忍受者，則可提前取下。若貼後局部有發癢、發熱舒適感則可略為加長敷貼時間。但對於發燒、咽喉發炎、皮膚過敏短時間敷貼易大量起泡者及孕婦則不適合。三伏天是利用陽氣旺盛的夏季進行防治，在三九天陰氣旺盛的冬季再次加強防治，可減少疾病發作次數及症狀。   此外，要減少過敏性鼻炎及氣喘的發作，遠離過敏原是最重要的。家裏應減少使用地毯，窗簾要常清潔換洗，避免接觸貓毛及狗毛。而平常的飲食亦需注意，一定要少吃冰冷的飲料和易引起過敏的食物