#氣喘

冬天是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等呼吸道疾病好發的季節，尤其在寒流發威時，讓這些病患吃足了苦頭。俗語說：「冷在三九，熱在三伏」，即每年冬至後的三個九天，是一年中寒氣最盛的時候，為恭醫院中醫部表示，根據中醫“形寒飲冷則傷肺”的理論，寒氣對呼吸系統的傷害最大，「三九天灸」和「三伏天灸」皆為穴位敷貼療法，利用溫熱性中藥以老薑汁調成膏狀，敷貼在與呼吸系統相關的穴位上，使藥效經由穴位吸收，再由經絡傳導到人體的呼吸系統，以扶助人體的正氣，而達到治療或預防疾病的效果。【日期】今年的「三九天」，分別是12月22、31日及明年1月9日三天，每隔九天敷貼一次，以敷貼三次為一個療程。  【適用對象】對於兒童或成人患有氣喘、支氣管炎和過敏性鼻炎等疾病，或體質虛弱易感冒者，都可藉由穴位敷貼來改善體質與症狀，以提高免疫力，降低感冒頻率。【忌用對象】孕婦，皮膚易過敏者，發燒病患，正處於咽喉腫痛者。【注意事項】1.一般敷貼時間為4-6小時。 2.敷貼期間，出現皮膚過敏，或搔癢難忍，起水泡者，須立即停用。 3.敷貼當天不可洗冷水澡（以免降低藥效）。 4.飲食宜清淡，勿食冰涼飲料、生冷瓜果、辛辣物。     為恭醫院中醫部建議，接受敷貼前，最好經由中醫師診斷後再實施，若能配合個人體質的調養，療效將更顯著。

近來氣候溫差大，小心皮膚也隨之亮起紅燈，光田綜合醫院皮膚科張和興主任表示，尤其異位性皮膚炎的患者，由於皮膚平衡能力較弱、保水性差，油脂分泌不足，每當季節交替時，乾燥、紅斑、極度搔癢的皮膚往往造成極大的困擾。醫師建議，勤塗保濕劑、症狀嚴重時應到醫院接受治療，將可幫助異位性皮膚炎患者緩解症狀發生時之不適。張和興醫師表示，台灣十二歲以下的兒童，平均每百位就三位受異位性皮膚炎所苦；一般而言，季節交替時期常促使異位性皮膚炎發作，此類患者可能伴有鼻子過敏或氣喘的毛病，是一種會使得肌膚乾燥且奇癢無比的疾病，病童們常因無法控制的抓癢衝動而抓到皮膚出血為止，也由於身體上的不適，造成病童脾氣暴燥不安，是父母眼中的磨娘精。異位性皮膚炎的發作時而發生時而消失，天熱時易因熱流汗而癢，但天涼時又因過度乾燥而發癢。張和興主任進一步指出，異位性皮膚炎產生的皮疹好發於臉頰頸側、手肘窩或膝蓋等彎曲部位，嚴重者在四肢伸側，軀幹等都會有極癢的症狀，長期的搔抓、磨擦易造成紅疹、皮膚粗糙、苔蘚化甚至抓破皮而引起潰瘍、細菌感染及色素沉著等併發症產生。異位性皮膚炎的治療是多方面的，減少接觸過敏原、做好皮膚保濕、維持在適當的生活環境、溫度及濕度中等，都是可避免病情惡化的方法，而傳統針對異位性皮膚炎在治療上多會給予類固醇藥物來緩解搔癢及紅腫症狀，但由於擔心長期接觸類固醇會為皮膚帶來變薄、色素改變等副作用，因此異位性皮膚炎患者對它是又愛又恨。張和興主任表示，近來針對異位性皮膚炎在治療上已有非類固醇新藥可供應用，針對症狀已延伸到成人的異位性皮膚炎患者，在美國及日本已經有兩年以上的治療成功經驗，此外，也是對於目前藥物反應不佳或擔心類固醇副作用患者的另一新選擇。

「呼吸」是最不需要動腦筋的運動，但是什麼是「正確」的呼吸方式？可能很多人都不知道。答案非常令人訝異，原來「嬰幼兒」的呼吸方式，才是最好、最自然、最正確的，但隨著年紀增長，反而忘記我們的本能：「如何呼吸」。台灣瑜珈提斯協會創會會長唐幼馨表示，多數人在呼吸的時候，容易落入一個陷阱，不經思考吸、吐氣，往往是屬於呼吸不完全的「淺層呼吸」；然而，要達到完整的氣體交換，應該要進行所謂的「深層呼吸」。淺層呼吸和深層呼吸的差異在於呼吸的深淺程度。淺層呼吸是僅止於胸腔的氣體交換，也就是所謂的「胸式呼吸法」，氧氣只能到達肺的表面；深層呼吸則是吸得更深、吐得更徹底，讓氣體可以在深層的肺泡，也就是肺的底部進行交換；更進一步地說，就是所謂的「意沈丹田」，運用「意念」將氣傳至丹田的位置，運用腹腔進行呼吸，也就是所謂的「腹式呼吸法」，可以回歸到我們人的核心部位，在此蓄積能量並且滲透至身體的骨骼肌肉等各部。「胸式呼吸法」容易因為呼吸次數太過頻繁短促，導致沒有將氧氣導至肺部最深層的肺泡，而無法進行完整的氣體交換。進入體內的氧氣不夠充足，會造成二氧化碳殘存體內，而進入缺氧狀態，所以就會開始覺得頭腦昏沈沈、想睡覺、精神不集中，甚至容易造成肩頸緊繃、習慣性的酸痛。但「腹式呼吸法」可以帶動深層的肌肉群，訓練到背部的肌肉群，產生一股深層的能量去按摩體內中樞的臟器，可調節內臟機能、強化全身的血液循環、提升血液中的含氧量。就科學的觀點而言，吸入的氣體不能穿越肺部、橫隔膜、胃再傳到丹田處（肚臍的位置）。但就瑜珈提斯的觀點而言，意念的力量可以是無窮的，甚至可以改變任何物質的型態和能量。唐幼馨指出，只要在呼吸的時候，運用想像力，每一次呼吸都吸到至肺的底部，並且試著運氣到肚臍的位置，感受每一次呼吸的能量，用心去享受每一刻呼吸的當下。練習瑜珈提斯的時候會消耗很多體力和能量，深層呼吸才能讓身體中的氣完整地交互作用，才不會做幾個動作就氣喘如牛！如果在日常生活中也能夠運用腹式呼吸法，久而久之就會發現，心情比較不那麼容易暴躁，身體也會變得更健康喔！（本文文案擷取自『一天十分鐘，養命瑜珈提斯』一書，由凱特文化發行。）■ 胸式呼吸法與腹式吸法的比較1. 淺呼吸（胸式呼吸法）：將空氣吸入肺部，使胸腔鼓起，再將吸入肺部的空氣，全力吐出。2. 深呼吸（腹式呼吸法，或稱橫隔膜呼吸法）：將空氣慢慢吸入肺部深層，在進行氧氣及二氧化碳交換作用後，向下運氣至「丹田」。

臺北市兒童過敏氣喘及過敏性鼻炎的盛行率有逐年上升的現象，臺北市政府衛生局為提供學童全方位健康，特別延續去（96）年臺北市國小ㄧ年級學童氣喘病最新盛行率調查及分析研究資料，委託臺北市立聯合醫院於97年8月針對臺北市國小ㄧ年級（7-8歲）共計142所國小25,094位學童進行潛在性的食物過敏原全面檢測。調查發現，臺北市最常見的過敏原依次序為：塵蟎，是造成兒童過敏氣喘發作的第1名，佔90.79%，第2名佔83.08% 則是螃蟹的關係，第3名佔28.96% 則是狗皮毛，其次為蛋白（24.23%），牛奶（22.45%），蝦（21.40%）、美國蟑螂（16.71%），德國蟑螂（15.48%）是最明顯的影響，而其中IgE抗体誘發的食物過敏原敏感學童高達21%~24%。找出過敏原並避免接觸，是氣喘個案自我控制氣喘最有效的第一步驟。所以居家作好防蟎措施及少養貓、狗等動物，可有效減少家中塵蟎與動物皮毛過敏原的濃度，就可大幅減少病人過敏氣喘的發作機會。食物過敏也是引發氣喘的禍首之一根據過去的研究發現，食物亦為會造成過敏學童誘發過敏發作的各種過敏原中的一種不可忽略的成份，過敏學童對食物的過敏反應可以產生各種不同的症狀且可能波及到全身各部位，例如：在呼吸系統，食物過敏可以引起氣喘、鼻子及眼睛過敏；如波及腸胃道，則可能會產生腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛和絞痛等症狀；當其發生在皮膚時，則會產生癢感、異位性皮膚炎、蕁麻疹、甚至造成血管神經性水腫，而在罕見的情況下，有些學童甚至會產生休克。【抗食物過敏五個小撇步】一、避免隱藏的食物過敏原許多食品裡可能有導致過敏的成分，包括牛奶、蛋、花生等，儘量少吃標示不全、不清楚的食品。二、少吃加工食品加工食品中的添加物，如色素、防腐劑、香料、人工甘味劑等，目前已知硫化物（如亞硫酸鹽、二氧化硫）會誘發氣喘，有氣喘疾病的人購買時一定要注意標示。 三、只吃新鮮的海鮮不新鮮的海產會孳生細菌，促使蛋白質分解成氨基酸，提高致敏物質（如組織胺）的濃度，更容易誘發過敏，就算健康的人吃了也可能過敏。 曾經發生過嚴重過敏反應的人，最好隨身攜帶藥品及警示手環（註明過敏的食物），並讓身邊親友知道自己的病史，以防突發事故。 四、服用益生菌益生菌為促進腸道微生物平衡、有益於人體的活菌，可以調節並增強腸道內的免疫機制。五、多吃蔬果蔬果致敏性低，且蔬果中的維生素、蘿蔔素、維生素C、維生素E能預防發炎反應，因水果比蔬菜維生素C含量較高，建議每天至少吃兩個拳頭大小的水果，其中一種為高維生素C的芭樂、柳橙、橘子、葡萄柚等。均衡而完整的飲食菜單則可以防範發生氣喘。平時若缺乏維他命、飲食不平衡、常吃速食而變的身體衰弱疲憊時，就有可能受到感染。由於感冒和感染是造成氣喘發作的重要媒介，因此，不均衡的飲食，可能直接造成氣喘嚴重發作。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

中秋節後，就是進入秋末時分，也就是氣喘病好發的季節。一般的觀念都認為必需有喘鳴聲、有喘，才能稱做氣喘。其實，兒童氣喘中有很高的比例，發作時只呈現持續不停的咳嗽而已，沒有其他氣喘的症狀，叫作「咳嗽變異型氣喘」。這種咳嗽的咳嗽聲聽起來很緊，一直咳不停，沒有痰(乾咳)。為恭紀念醫院小兒科賴秀澤醫師表示，多年行醫經驗讓她感覺到，有部分家長認為孩子被診斷為氣喘是一件可恥的事。其實，兒童氣喘和成年人氣喘不同，通過適當的處治，幾近百分八十的患兒於青春期之前都可痊癒的，《醫學上的術語稱休止期(intermission)：患兒可以二三十年不發病》因此，家中若有氣喘兒的家長可不必擔心。賴秀澤醫師說，咳嗽變異型氣喘的真正病因，至今未明。因為這類患兒的咳嗽多發生在夜間，運動、吸到冷空氣或感冒時。因此，目前醫界普遍的看法，公認它與呼吸道過敏有關。根據行政院環境保護署，委請國立台灣大學公共衛生研究所等10所學術機構，於1995-1996年進行國民中學學生氣喘篩檢及肺功能檢查，以探索與空氣污染的關係。該計劃分北、中、南、高屏及東區進行。調查國中學生氣喘的盛行狀況，並分析學生氣喘盛行的地區差異。研究發其中以台北市的盛行率13.0%為最高，疑似氣喘率則為19.3%。約57%兒童氣喘的患兒發作時僅呈現咳嗽症狀而已，換言之，幾乎一半以上之兒童氣喘患兒是呈現「咳嗽變異型氣喘」的模式。咳嗽變異型氣喘是造成兒童慢性咳嗽最主要的原因，因為近乎30%的患兒長大後演變成真正的氣喘病，學者把它列為氣喘病的前身。在全球氣喘推廣理事會頒訂的氣喘防治指引《GINA: Global Initiative for Asthma Guideline》一書中，甚至把它歸屬於第二級氣喘：輕度持續型氣喘的範圍。其臨床特徵是當平時沒發作時，患兒僅呈現輕微間歇性的咳嗽症狀，拖拖拉拉超過四週以上。發作時，患兒的咳嗽變頻繁，咳得很緊，一直咳不停。它不會呈現傳統氣喘病的標準症狀，例如喘鳴，呼吸困難，胸悶感。至於所謂慢性咳嗽，就是指咳嗽的症狀持續超過四週者稱之，然而，按研究報指出；一個單純的病毒性上呼吸道感染所造成的氣道炎症反應必需要經過七週以上才能恢復正常，因此賴秀澤醫師表示，兒童慢性咳嗽的定義應該定訂咳嗽超過八週者比較合理。咳嗽變異型氣喘的診斷與處置與傳統氣喘相同，根據家族史遺傳因子臨床症狀，可用「β2氣管擴張劑療效測驗」與「運動測驗」確認。1. β2氣管擴張劑療效測驗：目的在檢測氣道的可恢復性。賴醫師表示，氣喘患兒的氣道痙攣是具可恢復性的，當患兒咳嗽不停時，用β2氣管擴張劑治療便會明顯立即改善，如果肺功能可改善程度在15%以上者，就是正反應表示有氣喘。2. 運動測驗：目的在於檢測氣道的敏感度，氣喘患兒的氣道是高敏感度的。此測驗適用於平時沒有發作的時候，先讓患兒運動六分鐘，騎固式腳踏車、跑樓梯、平地跑圈圈等運動方式，檢測運動前後的肺功能，如果測值下降超過15%以上者屬正反應，氣道敏感度增加，表示有氣喘。關於治療，也是和傳統氣喘相同，急性發作時使用β2氣管擴張劑治療，必要時需使用短程口服類固醇（一個療程五天），沒有發作時則使用吸入型類固醇當作保養藥物。賴醫師強調，兒童氣喘並不如想像中的可怕，通過適當的處治與照顧，幾近百分之八十的患兒會痊癒。且絕大部份的兒童氣喘是呈現咳嗽變異型氣喘的臨床模式。如果小朋友一直咳嗽不停，吃一般的感冒咳嗽藥物都療效不佳，可試用吸入性β2氣管擴張劑治療，也許可獲得意外的療效。

洪小弟最近鼻涕老是流個不行，早上剛起床的時候更是厲害，而且不時有咳嗽的情況發生，學校老師也反應洪小弟上課不專心，鼻子常發出聲音，洪媽媽於是帶洪小弟來院治療。洪小弟的症狀是因為鼻子過敏所造成的，經治療後已經緩解許多，上課更能專心了。過敏疾病一直是困擾著父母親的疾病之一，當小朋友過敏的症狀發生時，常讓全家人無法正常的作息，嚴重影響生活品質。過敏性疾病一開始的症狀跟感冒很類似，所以家長們如果沒有馬上察覺小朋友的過敏已經發作了，往往會等到症狀嚴重時才就醫，甚至產生更嚴重的問題。常見的過敏疾病有三大種，簡單來說出現在皮膚上稱為異位性皮膚炎，而發生於鼻子則稱之為過敏性鼻炎，發生於支氣管則為氣喘病，這三種症狀常常會相互伴隨發生。■ 過敏性鼻炎過敏性鼻炎典型四大症狀為「鼻塞」、「流鼻水」、「鼻子癢」、「打噴嚏」，這些症狀跟感冒都很類似，但是如果小朋友常在清晨起床後打噴嚏流鼻水，時常鼻子眼睛癢以及習慣性的倒吸鼻涕，這可能不是單純的感冒而是過敏性鼻炎！慢性過敏性鼻炎常會讓會讓小朋友產生注意力不集中、無法專心，小孩的學習能力也會因此大受影響。■ 氣喘氣喘與感冒常常同時發生，氣喘病的發作也常因感冒或其他感染而引發。小朋友如果久咳不癒或是經常有感冒的狀況發生，或者特別在夜間及清晨咳嗽且有胸悶的症狀，若還有喘鳴及呼吸急促等情況發生且持續兩週以上，就有可能是氣喘病發作而不是單純的感冒症狀了。■ 異位性皮膚炎異位性皮膚炎為一種慢性、反覆發作的皮膚炎，皮膚會乾燥、易有搔癢感且敏感易受刺激。常見得症狀有（1）皮膚乾燥且有紅疹或脫屑的疹子（2）臉上、手腕、手或膝蓋的皺折處有搔癢感或疹子（3）身上長疹子的皮膚變厚。如果有以上的任何一個狀況，可能是異位性皮膚炎的徵兆。中醫將過敏分三大類：肺氣虛、肺脾氣虛和腎氣虛，例如過敏性鼻炎病人容易打噴嚏、流鼻水，古人認為是因為三臟功能運作不正常，造成鼻子過敏的症狀。小孩子因過敏常會食慾不佳的，屬於肺脾氣虛；如果沒有腸胃問題，就屬於肺氣虛。有些人是成人後才過敏，基本上屬於腎氣虛，治療也是朝這三方面著手。台北市衛生局建議，如果身體不適時，最好還是前往醫院診所檢查，才不會傻傻的搞不清楚原因。

九月不但即將進入換季時節，也是孩子們的開學季，學童們返回學校第一件事就是大掃除，準備新學期的到來！不過，家中有過敏兒的父母真的需要特別提高警覺了！臨床經驗證實過敏門診在開學初期的大掃除時明顯增加，也就是台灣多數過敏兒最懼怕的過敏原--塵螨滿天飛惹的禍！開學掃除日=過敏發作日？！台安醫院小兒過敏科張雅婷醫師表示，門診只要是遇上開學前、或開學當天的返校掃除日，前來求診的過敏學童就會明顯增加！張醫師表示，大掃除誘發過敏體質發作的原因，主要是整個暑假教室關閉、長時間沒人打掃，教室或校園堆積了大量的塵蹣與灰塵，小朋友常常白天返校大掃除後，當天晚上就氣喘發作，隔天一早門診報到處擠滿了人之外，也常遇到家長半夜帶著小孩掛急診的狀況！9成過敏，塵螨引起！過敏因子何其多，空氣中的懸浮物、細小毛髮、灰塵與塵蹣，都會讓引發過敏症狀發作，讓過敏體質學童飽受困擾！北市聯合醫院於07年底發表過一項數據，台北市國小學童每3人就有1人是過敏兒，這之中9成過敏兒的過敏原是來自於塵蹣！張醫師表示，除了讓孩子們帶口罩打掃之外，也可以打掃結束回家後，馬上用生理食鹽水，搭配鼻腔清洗器，清洗鼻腔及眼結膜，減緩過敏原對黏膜的刺激。迎戰大掃除 可自備「抗敏包」！醫師表示預防工作勝於治療，張醫師同時建議，針對這波開學氣喘潮、對付無處不在的過敏因子，可攝取含特殊機能益生菌的優酪乳來調整過敏體質，從根本改善體質，進一步面對外在環境的改變！對此，戴友璋營養師建議：對父母來說，也有輕鬆簡便的方式，可以協助預防孩子在面對大掃除後的過敏症狀！比如幫小朋友準備開學文具時，可預先在大賣場一次購足過敏兒開學大掃除的抗敏必備品！「開學抗敏包」可包含：防螨口罩、抗菌濕紙巾、抗菌洗手乳之外，含特殊益生菌如LP33益生菌之機能優酪乳，以及魚油等，也是家長們不可或缺的選擇。除了找出過敏原，戴友璋營養師強調，改善過敏最好還是從體內下手，像是日常飲食中，可適當的攝取魚油及益生菌，魚油中富含多元不飽和脂肪酸；另外，含特殊益生菌如LP33等機能優酪乳本身比牛奶含有更多的游離胺基酸、經過乳酸菌將鈣質分解為更好吸收的分子，有豐富的鈣質及B群，更易被人體消化及吸收，除了能輔助調整過敏體質之外，也能同時補充營養。但根據研究顯示，一天至少要補充465Ml的優酪乳長期飲用才能有效調整過敏體質，不受外界環境的變化干擾影響，對有過敏困擾的學齡兒童及父母來說，是最簡單方便又容易被接受的方式！