#王復德

近來不少民眾憂心黴漿菌肺炎疫情，但除了黴漿菌有抗藥性問題，台灣也正面臨鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌(KP菌)等抗藥性感染的嚴重威脅，若未有妥善因應，到2050年，預計台灣每年將有3.3萬人死於抗藥性感染，死亡人數相當於2022年前6大癌症的總和，甚至超過「癌症之首」肺癌死亡人數的3倍！台灣感染症醫學會與中華民國重症醫學會表示，許多肺癌病人不是死於癌症，而是因感染肺炎感染；即使有藥可用，卻也可能面臨傷腎的副作用，因此呼籲政府與醫院備齊抗生素新藥，改善抗藥性感染問題，幫助病人更快找回健康。 比癌症更致命！新冠疫情3年，台灣抗藥性感染比例上升 台灣感染症醫學會理事長王復德指出，世界衛生組織(WHO)將抗藥性感染列為全球十大健康威脅之一！據統計2019年全球共有127萬人死於抗藥性感染，研究顯示，若現狀持續未有改善，到2050年全球每年可能有多達一千萬人死於抗藥性感染，相當於2020年全球癌症死亡人數。 台灣也無法置身於抗藥性感染風暴之外！根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統的資料（2023第二季），COVID-19疫情三年期間，我國多種病原菌抗藥占比持續攀升，部分菌種抗藥性占比超過8成（碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌CRAB，醫學中心及區域醫院合計83.5%），腸道菌(CRE)抗藥性占比更幾乎是九年前的3倍，不僅臨床醫師需更頻繁地投入治療，病友治療安全性也因此降低。 決戰抗藥性菌像打棒球　強投一代換一代才能守住勝利 對於重症加護病房來說，抗生素抗藥性問題更加地嚴峻且致命！高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任許超群教授指出，加護病房病友病情原就相對危急，常伴隨多重器官功能障礙及嚴重的免疫功能障礙等；使得病友不僅感染風險較一般住院者高，抗藥性感染感染的占比也更高！ 以台灣醫院內肺炎最常見的KP菌與綠膿桿菌為例。國內醫院感染管制與抗藥性監測管理系統資料顯示，KP菌對碳青黴烯類抗生素具抗藥性的比率接近五成；而國外研究顯示當患者感染抗藥性KP菌，其死亡率50％幾乎是非抗藥性感染的2倍。當加護病房患者感染綠膿桿菌性肺炎，研究顯示其死亡率高達3成以上。另外，隨著呼吸器相關性肺炎也是造成重症患者死亡的主因之一，隨著呼吸器的使用時間延長、加護病房使用天數增加，研究發現其死亡率可高達3-5成。 許超群教授指出：「在過去抗藥性不是很嚴重的時代，經驗性抗生素使用多能奏效。就像是早年派出王建民，勝投率就夠高，但現在抗藥菌問題升溫，可能需換上新一代投手，例如大谷翔平，才有勝算！」 綠膿桿菌抗藥性感染　台灣西半部已淪陷 2014年綠膿桿菌抗藥性問題在北台灣相對嚴峻，但最新資料顯示，這波抗藥性危機已經讓台灣西半部都淪陷！高雄/嘉義長庚醫院感染醫學科李禎祥教授強調：「綠膿桿菌天生就對很多抗生素產生抗藥性，本來在選用藥物時就會特別注意，現在抗藥性問題惡化，選用時就得更加小心！」 李禎祥教授補充說明，研究已知「越晚給予有效抗生素，感染死亡率越高」，問題是臨床治療病友時，微生物培養未必已經有結果。醫師需要依據醫院過往流行病學資料、病友是否可能是抗藥性高風險族群，綜合評估後決定用藥策略。否則，病友可能因為多次嘗試藥物、延長治療期間，連帶影響治療成效。 李禎祥教授分享先前的一名案例，56歲男子因感染COVID-19，引發病毒性心肌炎、雙心室心臟衰竭、心因性休克，被收治於加護病房，後因呼吸衰竭使用呼吸器治療。住院期間，因出現呼吸器相關肺炎，經使用第四代頭孢菌素類抗生素治療，血液培養結果顯示有綠膿桿菌抗藥性感染，改用新型抗生素組合，才終於痊癒出院。 救肺癌，也要救肺炎！儲備抗生素新藥+感染管控，共同守護國人健康 「在高抗藥性的年代，過去常用、使用成效很好的抗生素，現在也已經不一定有效了！要有不同思維。」對於臨床醫師來說，有效的藥物如同強大的武器，當面對敵人，有越多武器可以使用，勝算自然越大。中華民國重症醫學會理事長高國晉指出，近年癌症新藥接續問世，包括肺癌在內的多種癌症存活明顯提升，但抗生素除了新藥少之外，如果沒有良好的管控與使用機制，未來可用藥物選擇將更加有限，因此決戰高抗藥菌時代，需要民眾與醫事人員共同把關。  

解封後第一個暑假將結束，緊接著中秋與雙十連假到來，全民瘋出國熱潮不斷，而新冠肺炎病毒株亦持續變異中。台灣感染症醫學會串聯台灣感染管制學會、胸腔重症暨加護醫學會、台灣家庭醫學醫學會，四大學會與跨界藝術家眼球先生合作舉辦『旅途愜意 防疫要記』衛教快閃展覽，同步在桃園國際機場設有防疫衛教資訊，提醒新冠肺炎重症高風險族群，開心出遊的同時，更要牢記防疫三步驟「有症狀、快篩檢、早就醫」，立即加入『疾時新聞-台灣感染症醫學會』官方Line@，防疫訊息不漏接。 疾管署示警 XBB變異株入侵台灣 何大一研究：疫苗保護力對XBB下降近50倍！ 台灣感染症醫學會王復德理事長表示，繼Omicron BA.4/BA.5後，XBB已成為目前亞洲主流病毒株，疾管署最新統計顯示目前在台灣XBB變異株已佔94%；發明「愛滋病雞尾酒療法」國際病毒學權威，何大一博士發表在頂尖期刊《Cell》的研究顯示，因XBB變異株與原始株基因變異程度相差甚遠，疫苗產生的抗體中和力下降近50倍，即便打了三劑疫苗保護力恐近乎失效。 台灣胸腔重症暨加護醫學會王鶴健理事長表示，新冠肺炎死亡威脅更勝民眾聞之色變的肺癌，據衛生福利部統計處公布去(2022)年國人死因統計結果顯示，十大死因中COVID-19高居第三名，死亡人數達14,667人，超越肺癌死亡人數的10,053人。王鶴健醫師語重心長提及，近日收治一名晚期肺癌患者，原先癌症已獲得標靶藥物穩定控制，不料卻染上新冠肺炎演變成重症合併肺纖維化，反而受困加護病房離不開呼吸器。『難以預防的肺癌你會怕，可以預防的新冠肺炎更該怕，別讓可預防的新冠肺炎變成遺憾。』 台灣家庭醫學醫學會孫文榮秘書長提醒，新冠重症及死亡高風險族群除了65歲以上長者，也包含具慢性病者(如氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸菸、BMI≧30等)或具影響免疫功能疾病之民眾，提醒新冠肺炎重症高風險族群，開心出遊的同時，也須牢記防疫三步驟「有症狀、快篩檢、早就醫」幫助安全渡過後疫情時代。 沒有天選之人或無敵星星！曾感染Omicron BA.1/BA.2者 無法預防XBB二次感染 曾感染過COVID-19是否就能避免二次中獎？王鶴健醫師指出新加坡研究評估初次感染對 Omicron BA.4/BA.5和XBB再次感染之免疫保護力，結果發現感染過Omicron之前的變異株(如Alpha或Delta)無法降低BA.4/BA.5及XBB 再次感染風險；而即便感染過BA.2，對於預防XBB再次感染保護力也只有51%。新的變異株也讓許多過去三年未曾染疫的天選之人破功。 王鶴健醫師表示台灣應持續對於再次感染進行監測，以避免第一次感染嚴重族群再感染，發生中重症及死亡風險。王復德醫師也提醒民眾仍需注意自己身體狀況，若出現不適症狀應及早就醫。 不確定自己是否為新冠重症高風險族群？疾刻加入「疾時新聞」官方Line 衛福部統計處近日公告去(2022)年死於COVID-19的國人，年紀65歲以上約佔8成63，有鑑於此，台灣感染症醫學會推出「疾時新聞」官方Line帳號，可透過「新冠重症風險計算器」幫助民眾了解自身是否為新冠肺炎重症高風險族群。若快篩陽性或有疑似新冠肺炎症狀者，也可透過「就醫地圖」一指找到住家附近提供口服抗病毒藥物的院所，取得醫療協助。 出國行程在走 防疫觀念也要有！返家後「三招」防堵新冠變異株侵門踏戶 孫文榮醫師表示，最近門診臨床經驗發現，每週皆有多位返國後確診的個案，疾管署近期週報顯示境外移入病例XBB相關變異株檢出率高達97.9%；WHO世界衛生組織亦表示XBB等變異株具較佳傳播力及適應力，近期造成多國病例增加，全球XBB及其衍生變異株佔比約83.2%1。 孫文榮醫師提醒國人，出國前後應有正確的防疫觀念，建議可至旅遊醫學門診諮詢，並事先查詢旅遊目的地疫情資訊。旅途中，若有呼吸道症狀應配戴口罩，保持良好衛生習慣。入境時若出現身體不適應主動通報檢疫人員，並於就醫時說明旅遊史。返家後三招打斷家中病毒傳播鏈，「進門即消毒、隨時勤洗手、咳嗽掩口鼻」保護家中65歲以上長者及小孩健康。