#健保

病家在遇到醫療爭議時，常顯得不知所措，也不清楚該尋求何種管道協助，同樣身為醫療專業的人員在遇到被申訴時也深受困擾，目前為了維持和諧醫病關係，已有多重管道可以協助醫病雙方搭起溝通的橋樑。首先可先向醫院內部之醫療爭議處理窗口提出申訴、或向區公所調解委員會申請調解、當地衛生局提出醫療爭議調處。而被申訴之醫護人員，遇到病患對醫療過程不滿意而提出質疑時，可優先尋求前述管道或向所屬公會提出調解申請。根據臺北市政府衛生局統計94-97年受理醫療爭議案件總數為1,104件，平均每年近276件，若從受理民眾醫療爭議調處成立比例來看，96年申請調處件數為87件、調處成立為22件(34%)，97年申請調處件數為82件、調處成立為24件(41%)，調解成立的案件比例近2年有增加之趨勢，即表示只要有醫病雙方有誠意進行調解，調解成功機會大幅增加。綜觀行政院衛生署「醫事審議委員會醫事鑑定小組」接受醫療糾紛鑑定工作的案件數量統計，以每年完成鑑定的案件數來看，76-86年間平均每年約為191件，86-91年平均每年約為347件，而92-96年平均每年約為430件，10年間療糾紛鑑定量已超過倍數並且仍持續成長，另外醫病雙方意識到訴諸司法途徑曠日費時，若能儘速達成和解，讓雙方早日回歸正常工作與生活，才是圓滿解決之道。為有效處理醫療爭議案件，臺北市政府衛生局提供申訴專線電話（02-27287080）有專人為您服務或以書面陳情方式提出，經衛生局與當事人溝通案情了解其訴求目的後，將請醫療機構就陳情事項具體說明回復，若雙方仍未達成和解，當事人可申請醫療爭議調處會議，衛生局將儘速安排兩造及第三公正人進行調解，不收取任何費用，希望民眾多利用此溝通管道，減少訴訟程序，進而達到雙贏的層面。 

由於受到全球不景氣的影響，今年公益團體所收到的捐款都不如以往，為了讓弱勢的顱顏患者可以得到良好的醫療及生、心理照顧，中華民國藥師公會全國聯合會與台灣藥師網路聯盟共同發起「藥師用愛彌補顱顏兒的微笑」公益活動，要號召全國藥師一起來「捐消費券」，並在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，邀請分佈在全國各地的藥師伙伴們一起加入愛心助人的行列。衛生署葉金川署長、中央健康保險局朱澤民總經理、國民健康局蕭美玲局長及藥政處廖繼洲處長等人，在得知這個樂捐消費券的公益活動後，更率先響應，也允諾將他們個人的消費券捐給羅慧夫顱顏基金會！中華民國藥師公會全國聯合會表示，3600元的消費券可以拿來做許多事情，對有穩定工作的藥師來講，可以是娛樂消費的基金，但把它拿來捐給公益團體，將是2009開春最有意義的一件事。因此全聯會特別號召藥師們一起來共襄盛舉，並運用網路串連、迅速傳遞訊息的力量，在短時間內就有100位以上的藥師承諾要將領到的消費券全數捐出給羅慧夫顱顏基金會運用。同時，全聯會在深入瞭解顱顏基金會對顱顏患者及家庭的服務後，發現在顱顏患童二歲以前密集就醫的這一段期間，經常會有用藥的需求，因此決定與羅慧夫顱顏基金會合作，在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，幫助顱顏家庭可以擁有「正確用藥」的觀念，一起攜手守護孩子的健康；也將配合顱顏基金會所舉辦的「下鄉服務」，到偏遠地區為顱顏家庭提供「用藥安全」講座，幫助顱顏家庭的父母瞭解如何餵藥，才能讓家中的顱顏患童不再懼怕服藥，也避免錯誤用藥所可能產生的不良副作用。羅慧夫顱顏基金會表示，雖然唇顎裂從小到大的許多重建手術，目前都幾乎已有健保給付，但，為配合手術所進行的矯正過程，患者及家人必須經常請假，影響其就學及工作收入，而密集的回診在交通費的支出上，也都對個案家庭經濟造成很大的負擔。而除唇顎裂之外，基金會所服務的小耳症及其他罕見顱顏症狀，目前多項手術均未有健保給付，每項手術動輒五～十萬，甚至高達二十萬元都有，若再加上輔具的租借、購買費用的話，往往令貧困的顱顏家庭抓襟見肘、不知如何是好。因此羅慧夫顱顏基金會打算將藥師公會所捐贈的消費券集結起來兌換成現金，再透過醫療費用補助的方式協助貧困的顱顏患者，希望能用消費券幫助他們完成手術，還他們一個渴望已久的「與眾相同」的外表！其實，在醫療費用的補助外，顱顏基金會更希望能募集到「心理重建」基金，因為在醫療手術之後，修復「心理的疤痕」是更為重要的一件事。而這項工作需要投注大量專業的人力及方案的進行，所需要的經費也不少於醫療費用，因此，也呼籲社會大眾能響應藥師公會的善舉，以捐消費券的方式，來幫助顱顏兒童，讓他們也能享有「自信、健康」的幸福人生！

自今年一月十八日起至九月三十日，全國六家慈濟醫院將同步接受民眾以消費券看病，不限項目，亦即自費項目及健保門診住院所產生的掛號費、藥費、部分負擔等費用，全部可以消費券支付。慈濟基金會醫療志業發展處執行長林俊龍指出，包括花蓮慈濟、大林慈濟、台北慈濟醫院、台中慈濟、玉里慈濟與關山慈濟等六家醫院，將自十八日起同步接受民眾以消費券看病，不限項目，但不找零。因政府規定消費券使用不可找零，醫院在收受消費券時也不找零，所以請民眾在結帳時精算一下，如何避免消費券發生損失，而以現金或信用卡支付溢出消費券面額的看病費用，保障權益。

歲末年終，行政院衛生署新竹醫院為善盡照顧社會弱勢族群之責任，與人安基金會於昨天（16日）上午共同辦理「署新關懷心  溫暖街友情」義診活動。上午一早，新竹醫院將義診專車開拔到人安基金會新竹平安站，為新竹市的街友們舉辦義診，並致贈鋪棉冬衣、冬被及點心給街友，於冷冽的寒風中為街友增添一股溫馨暖意。有鑑於街友們常年在外流浪、居無定所、食不飽餐，健康狀況也多半不佳，且容易罹患的疾病類型包括慢性疾病、法定傳染病、皮膚病及職業傷害等四大類。有鑑於此，此次義診內容特針對法定傳染病進行抽血檢查及皮膚病的檢查與後續治療，以期防範傳染病擴散於群聚的街友間。當日雖然天氣寒冷，現場卻也來了將近四十位的街友，其中因多數街友皆為無健保身份，因此特別把握此次檢查的機會。當日醫師問診時，街友們也特別針對舊疾以及自身關切的健康問題於現場提出詢問，孫永源醫師也熱心的答覆並與予衛教，皮膚科的檢查發現街友們多為慢性皮膚病，黃瑞雲主任也在現場診斷後，馬上給予藥膏擦拭患處。張景年院長表示，雖然多數的街友不具有健保身份，但對於須後續醫療照顧的街友，該院仍會秉持公立醫院應善盡的社會責任及義務，盡全力給予協助，未來亦會一本初衷持續為弱勢族群提供最佳服務。

準媽媽去婦產科驗孕，小朋友在診所測血型，大家普遍遇到的情況，都是醫師、護理人員或是陪診小姐拿個試紙一測，隨即判讀結果，整個檢驗的過程又快又方便，大家對於這樣的流程也沒有任何的爭議和懷疑。但實際上，在醫事人員中，除了常見的醫師、護士、藥師之外，還有「醫事檢驗師」這個角色（簡稱醫檢師），他們除了按照醫師評估之後開立的檢驗單，負責執行檢驗，使醫師得以從血液、生化等檢驗報告，評估病人的病情並施行合適的治療外，亦可開立醫事檢驗所，接受民眾以自費方式申請各項檢查服務和諮詢。 為確保就醫民眾能夠享有專業級的檢驗品質，台灣醫療改革基金會研發組研究員呂佳育指出，健保規定醫事檢驗需由醫檢師執行並於報告上蓋章以示負責，健保才會給付；另外根據「醫事檢驗師法」第33條規定，未取得醫檢師（生）資格而執行醫事檢驗業務者，是違法的行為，不但負刑事責任，更有可能因為對於檢驗業務缺乏專業知識，造成檢驗錯誤進而影響後續的治療。台灣醫療改革基金會提醒民眾就醫時，無論在診所還是醫院，檢驗需由醫檢師親自執行，以保障自身就醫權益。此外，可試著向醫療院所索取檢驗報告，或以申請病歷複印方式獲得檢驗報告，一方面可以檢閱是否有醫檢師蓋章，另一方面也可以作為自我健康紀錄。若發現有非醫檢師執行檢驗，卻出具檢驗報告蓋章等違法情況，可向各縣市衛生局、各區健保分局檢舉。

花蓮慈濟醫院中醫團隊八日在主任柯建新帶領下，抵達花蓮縣壽豐鄉志學村開診。許多老人家對於可以就近看醫，還可以同時照護孫子孫女，都覺得很貼心﹔一位東華大學女學生因為樓梯踩空而腳踝扭傷，動彈不得，經柯醫師幫她拉筋骨，抹上藥膏用遠紅外線治療，隨即使這位女大學生感覺「筋鬆了」。 花蓮慈濟醫院中醫團隊八日起，每週四上午在志學村展開為期一年的「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」。柯建新主任表示，花蓮的鄉村以點狀的方式分布，鄰近吉安鄉的壽豐鄉志學對一般醫療院所來說，因距離花蓮市、吉安鄉太近，反而變成無醫村。 對於壽豐鄉的老人，以及就讀東華大學及台灣觀光專科學校的學生來說，這二、三十公里的路程還是很遠，健保局因考量許多民眾繳納相同的健保費，卻沒有在地中醫師服務，或是山地鄉的居民就醫困難，特別是花蓮區地形狹長，醫師與人口數不足且分布不均，所以為提升民眾就醫的方便性與可近性，推動「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」，今年由花蓮慈院承擔壽豐鄉的中醫醫療。 雖然在志學醫療站就診的病人不像醫院門診大排長龍，但藥師張慈玲說，醫院設備雖然非常先進，但在下鄉體驗更能與民眾互動，也貼近民眾的需求，更能了解鄉親的健康狀況，做到全人醫療。大多數的鄉親都是看到媒體訊息而來，有老人家生病還幫忙照顧孫女，可以就近看病覺得很歡喜。位在志學村的東華大學學生，收到老師發的e-mail通知，也把握機會看柯建新主任的門診。有一位女學生因為樓梯踩空而腳踝扭傷，這兩天因為疼痛而動彈不得，經柯醫師幫她拉筋骨，再抹上藥膏用遠紅外線治療，讓這個大學生馬上感覺「筋鬆了」，舒服很多。 　　 有一位七十四歲的的黃孍阿嬤，也來治療長期的腸胃不適。黃阿嬤說，大部分要看病都要跑到花蓮市，台九線附近聽說有診所會兼看中西醫，也有些傳統的國術館，但得知慈濟醫院中醫科下鄉到活動中心駐診，她更有信心。 另外，有一位曾先生也用小摩托車載著高齡一百零四歲的媽媽來看診，藥師張慈玲趕快前去攙扶老奶奶，老奶奶精神看起來不錯。曾先生說，媽媽常常咳得厲害，尤其是入夜，似乎很多痰咳不出來。經過柯主任望聞問切，確定老奶奶是因為心臟比較沒有力量而造成，馬上請藥師開調養身體的中藥，讓老奶奶身體可以舒服的過冬。曾先生說，真的很感恩慈濟醫院帶這麼好的醫療資源到這個小村來，讓村民受到很大的幫助。 柯建新主任表示，志學村雖是壽豐鄉人口聚集最多的地區，但總共也只有三千多人，因距離花蓮市不算太遠，沒有中醫師在這裡開業，不過對老人家以及學生來說，花蓮市還是很遠，尤其對老年人而言，白天年輕人不在家，就幾乎沒有人可以帶他們看病，花蓮慈院針對醫療的可近性做努力，這項計畫會持續一年，若成效良好，將來還會持續下去。 健保局這項中醫巡迴試辦計畫，除了柯建新主任之外，二月份開始還會加入另外一位醫師。柯建新說，民眾只要攜帶健保卡及身分證，繳交部份負擔五十元，在每周四上午九時至十二時到志學村活動中心，服務項目包含中醫內科、婦科、針灸科、骨傷科等，志學活動中心地址是壽豐鄉志學村5鄰中正路120巷13號。

子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，根據統計，生育年齡的婦女大約有百分之二十都有子宮肌瘤。。臺安醫院婦產科周輝政醫師表示，超過40歲的婦女當中，有百分之四十到五十都患有"無症狀的子宮肌瘤"。所謂無症狀的子宮肌瘤，指的是子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，所以患有無症狀子宮肌瘤的婦女，通常不會因此去找醫師，往往是在例行的健康檢查當中，發現子宮肌瘤的存在。許多人會感到奇怪：為什麼子宮長了一個很大的子宮肌瘤，卻沒有什麼不舒服的症狀？周輝政醫師說明，子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關以外，肌瘤的位置也很重要。長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易發生出血的症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，也就比較不會引起注意。子宮肌瘤最常見的症狀包括以下幾點：一、出血與經痛：這是子宮肌瘤最常見的一種症狀，也是患者尋求診斷與治療最主要的原因。通常患者會有各種程度的貧血。會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤，外觀上和子宮肌瘤不容易區分，但是有經驗的婦產科醫師可以藉由病患的症狀和超音波的影響，把它和子宮肌瘤作一區分。開刀前區分這兩種腫瘤相當重要，尤其是想要保留子宮，只切除腫瘤的患者。因為子宮肌瘤可以很完整的切除下來，但是子宮線肌症的腫瘤和子宮肌肉之間，並沒有明顯的界線，往往無法完整切除。二、慢性骨盆腔疼痛：有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死，往往造成骨盆腔慢性疼痛，月經時間以外，也會有疼痛的症狀。三、壓迫的症狀：子宮肌瘤大到某一程度以後，就會產生壓迫的症狀。最常見的是因為壓迫膀胱產生頻尿的症狀，有時會也壓迫輸尿管導致輸尿管水腫或是腎臟水腫；較少的情況會壓迫大腸，造成便秘甚至腸阻塞；極少數情況下也會壓迫下肢的血管，造成血管栓塞。四、不孕：真正因為子宮肌瘤引起的不孕症相當少，佔所有的不孕病人中不到百分之三的比例。大部分的子宮肌瘤可以經由婦產科的門診檢查以及腹科超音波檢查而被發現，有經驗的超音波醫師可以經由超音波檢查，區分出子宮肌瘤和子宮線肌症，準確度相當高。百分之九十九以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤，只有大約有千分之三是屬於惡性的腫瘤。雖然腫瘤的良性還是惡性，必須手術以後經由病理檢查才能知道，但是並不是每一位有子宮肌瘤的患者都必須接受手術。沒有症狀的子宮肌瘤通常不需要開刀，但是如果有下列的情況時，則必須考慮接受手術：‧異常子宮出血，導致貧血，而且無法用保守的療法改善。‧慢性的骨盆疼痛，合併有嚴重的痛經、性交疼痛，或是下腹部不舒服。‧急性下腹部疼痛。‧頻尿或是輸尿管水腫。‧子宮肌瘤長的很快，或是停經以後還繼續長大，這時候必須考慮惡性腫瘤的可能性。‧大的子宮肌瘤，並且有壓迫的症狀。‧不孕，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他的異常。過去許多人認為，子宮的大小到懷孕三個月以上，最好就要開刀拿掉子宮，但是有一些教科書認為，只有在不想要生育而且有明顯症狀的情形下，才必要因為子宮肌瘤進行子宮切除手術。子宮切除的方式包括將子宮整個切除的全子宮切除術，以及保留子宮頸或是少部分子宮下半段的次全子宮切除術，除了子宮切除術以外，也有一些保守的內科療法，被用來處理子宮肌瘤的問題。例如一種荷爾蒙製劑GnRHa，可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態，在六個月內讓子宮肌瘤的大小減少40-60%，但是因為費用相當高，健保並不給付，打針以後會出現更年期的症狀，因此頂多只能用藥六個月，停藥以後，子宮肌瘤的大小仍會恢復。周輝政醫師強調，由於子宮肌瘤的治療，必須依據個人的狀況以及相關檢查的結果而定，決定手術之前，應該詳細和您的醫師討論。即使暫時不需要開刀，仍應定時回醫院檢查。

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp