#健保

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

台灣醫療改革基金會公佈全台2705醫療院所醫療收據內容調查，發現符合衛生署規範者僅2.9%。其中雲嘉南地區非公立與榮民體系醫療院所僅聖馬爾定醫院一家合格；醫改會對合格的醫療院所表示感謝與敬意，表示：「他們做了相當好的示範」，落實保障民眾就醫付費的權益。經濟不景氣，醫改會表示，民眾就醫卻面對越來越多的自費與收費爭議。經醫改會推動，衛生署規定自96年11月起新版醫療收據應符合三項標準：包含收據上應依據現行健保申報項目分列健保及自費項目、不得拒絕提供民眾更詳細的費用明細表，以及列出自費1000元以上之項目名稱、單價。醫改會指出，民眾期待「全國一致、清楚詳實」的醫療收據，不僅要瞭解自己接受哪些醫療服務，健保支付多少，民眾自費為何？不同醫院間的醫療費用既能相互比較，有疑問時，可作為向衛生局與健保局查詢、申訴收費問題的憑據。同時方便民眾報稅。聖馬爾定醫院表示，收費資訊透明，不僅方便民眾了解健保申報及個人權益，也能協助民眾個人保險申請與財務管理；相對的也能提昇對醫療院所的信賴感，達到醫病雙贏。

大家買食品時候，都知道要選有「完整包裝」的產品，注意保存期限與成分、熱量標示，並盡量避免買在經過商家分裝的食品，以免汙染與影響保存。買電器時也都會拿到原廠說明書。但是，大家領藥、吃藥時，卻反而忽略了要求藥師，提供完整的藥廠包裝與說明書。你領藥時，是否也曾遇過這些困擾：1. 藥丸裝在小夾鏈塑膠袋內，沒有避光或防潮的錫箔包裝。2. 醫院給藥時已先拆掉藥廠的原包裝外盒與說明書，無法了解效限與廠商提醒注意事項。3. 憑藥單到健保藥局拿藥時，因為沒有完整的包裝，擔心領的藥會和醫院領的不一樣？針對上述問題，財團法人台灣醫療改革基金會研發組組長朱顯光提出以下叮嚀供民眾參考：1.「原包裝給藥」，是指病患拿到的藥是有原廠包裝外盒、說明書的排裝或罐裝藥品，而不是經過分裝的散藥。在歐洲已推行多年，對提升用藥安全、民眾用藥知識幫助很大。2.   如拿到散裝藥，可要求索取一份說明書，並勇敢建議他們能改成原包裝給藥；或優先選擇免費提供此服務的藥局領藥。

藥事照護是藥師的天職，目前國內用藥環境嚴重，健保藥品支出占醫療費用27%，但老人更高38%，老人人口日益增多，在重陽節時節，老人不只僅需要重陽節慰問金，他們的健康及用藥問題更有待國人重視。藥師公會全聯會理事長連瑞猛表示，去年藥師法修正，藥師業務新增”藥事照護”相關業務。目前澳洲是世界上實施藥事照護最成功的國家，全聯會日前邀請澳洲藥事照護專家Dr. Jenny Gowan來台教育訓練，高文博士指出，藥物在老年人常見的不良反應包括：尿失禁、憂鬱、譫妄如意識混亂、跌倒、便祕等。◎ 澳洲藥事照護對象標準，包括下列條件：1.五種以上藥物、2.一天服用12份劑量、3.三個月內更改過處方、4.使用需監測藥物、5.有可能因藥物造成的不良反應、6.治療效果不佳、7.懷疑順從性不佳、8.藥物使用器材問題、9.病患有認知問題、10.肢體障礙、11.多重處方、12.剛出院、13.有其他用藥問題。只要使用五種以上藥物發生交互作用的機會就很大，藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均表示，老年人常見患有多種慢性病，一般養護機構的老人平均有4.5種慢性病，多數老人平均用藥都超過五種，還有老人用藥超過十種，更有人用到15種藥品，加上國人還習慣購買保健食品及服用中藥，中南部還流行廣播賣藥，這些藥品在體內產生的反應，對身體的影響令人捏把冷汗。國內已有十多個縣市藥師以計劃案方式開始進行機構式老人及居家老人的藥事照護，他們協助把關老人用藥問題，包括是否有按時服藥、藥物有無交互作用等，教導他們認識藥品，並幫助他們整理藥品；教導機構式工作人員，給藥技巧與指導，協助建立住民的藥歷卡，確認藥品儲存、發送等正確性。因此，有藥師還及時救回二名獨居老人生命，更有很多縣市是以自發性方式為民眾服務；在南投中興新村開設藥局的簡楊新藥師，自行免費提供藥師居家護照護，與病患闗係良好。「還好有了藥師居家照護服務，送藥到府，才救回我一條命，否則死沒人知」，獨居的郭顏老太太因接受藥事照護居家服務，所幸被送藥的簡藥師及時發現她血糖過高昏厥二天一夜，才把郭顏老太太從鬼門關撿回一條命。 目前澳洲已將藥事照護列入保險給付，藥師公會全聯會期待政府可以將藥事照護制度化，並將列入長照體系中，使藥事照護啟動列車更順暢。

臺北市政府衛生局為宣導「珍惜健保資源，落實正確就醫，支持健保核心價值」的重要性，特別呼籲民眾「落實正確就醫，減少醫療浪費，增進自我權益」。第「醫」幫—就「醫」前依症狀查詢就診科別：衛生局及中央健保局持續提供正確衛教資訊及運用適當宣導通路，導引民眾正確就醫觀念，利用就醫指引選擇適當科別。第「二」幫—「小」病診所處置，「大」病醫院就醫：如果是小的病痛，或是還不清楚自己的症狀，可以先找住家附近的診所家庭醫師做初步判斷，落實家庭醫師「醫療分級」制度。第「三」幫—病情穩定之慢性病，可請醫師開立「三」個月慢性病連續處方箋：經醫師確認屬於病情穩定的慢性病患者，可請醫師開給慢性病連續處方箋，有效期間最長3個月。持慢性病處方箋領藥時只需攜帶健保IC卡，不需繳交部分負擔費用並可有效節省候診時間。第「四」幫—「事」前查詢醫療院所品質，確保良好醫療服務：健保局已將全國醫院及診所醫療品質公開透明化，民眾可於就醫前查詢醫療院所的醫療品質，確保獲得良好醫療照護，促使醫療服務效率提昇。第「五」幫—經醫師轉診，「無」需加重部份負擔：如經家庭醫師或基層醫療診所醫師認為病情需要轉介治療，經轉診至大醫院就醫無需加重部份負擔，減少不必要的醫療浪費。第「六」幫—因病就醫，自墊醫療費用可於「六」個月內申請退費：只要健保持續在保，當在國外或大陸地區發生不可預期的緊急傷病，必須在非健保特約醫療院所就醫時，自門(急)診治療當天或出院當天起6個月內，備齊相關的文件，就可以向健保局申請自墊醫療費用的核退。若有醫療資源、健保相關問題，或於就醫過程，如有發現醫院、診所未依規定收費或有不法事證，可電洽市民當家熱線1999 ( 外縣市請撥 02-27208889 )轉7080、中央健保局健保諮詢專線0800-030598詢問，或至中央健保局網站（http://www.nhi.gov.tw）查詢，臺北市政府衛生局關心您就醫權益。全民健康保險是大家共同的資產，依循上述星光六「幫」，共同愛惜你我的權益，減少醫療資源浪費，珍惜健保資源，落實正確就醫，支持健保核心價值，使健保永續經營，打造健康台灣。

以操作簡單、多項貼心設計為鄉親廿四小時服務　歡迎多多利用到東基就診更方便了，因為東基「網路掛號」服務正式上線！為提供民眾廿四小時的掛號服務，以及因應日益增多的網路族群，東基致力於「網路掛號」系統的研發。經過一個月的試用，現在正式上線。只要進入東基網站首頁（http://www.tch.org.tw），點選「網路掛號」，即可進行掛號、查詢及取消掛號、查詢看診進度等三大類服務。進入網路掛號系統，呈現的第一個畫面是「就診科別」。設計上，以次專科進行分類，選項範圍從一般內科到眼科；只要點選欲就診的次專科即可進入第二個畫面「門診表」。設計上，門診表清楚呈現該科一個月內的選項（含月日、星期、醫師姓名、診次），點選欲就診的診次即可進入第三個畫面。依照指示輸入兩筆資料（病歷號或身分證字號、出生日期）即進行掛號動作。有民眾反應為何需要輸入出生日期？其實這樣的設計，是為了再一次比對資料以保障民眾的就診權益。請鄉親特別注意，牙科採約診制，故無法提供網路掛號服務，欲掛牙科者，請撥960888轉1285牙科掛號專線。至於中醫科、台東家醫的掛號服務，請撥342910電話預約或到東基現場掛號。還有，當日當診次的掛號，請撥342910電話預約或到東基現場掛號（詳見第二版）。另外，東基「網路掛號」還備有特別的貼心設計供民眾參閱。第一，醫師姓名右邊的數字代表「預估下個預約號碼」。例如：醫師姓名(28），代表下一個預約號碼預估是28號，可清楚的讓民眾知道該診次的預約情形。若該診次發生預約額滿、停診的情形，也會以醒目的紅色字顯示在醫師姓名右邊。再者，「查詢看診進度」的服務是顯示當日當診次的看診進度，方便民眾拿捏就診時間，以利民眾規劃時間從容就醫。各位鄉親在使用東基「網路掛號」服務時，若有任何建議，歡迎以東基網站首頁「聯絡我們」的「院長信箱」[email protected]或撥打342910專線與我們聯絡。您的建言將推動我們的服務更優良，謝謝您！再次呼籲，為節省您的就診時間，請多多利用預約掛號服務（電話或網路掛號）。

花蓮慈濟醫院參加中醫門診總額支付制度「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」，一月八日起，中醫科將在每周四上午到壽豐鄉志學村服務一年，並由主任柯建新「打頭陣」，九點在志學村活動中心開診，居民只要持健保卡及身分證，繳交50元部份負擔，即可獲得中醫專科醫師診療服務。 健保局因考量許多民眾繳納相同的健保費，卻沒有在地中醫師服務，或是山地鄉就醫困難，特別是花蓮區地形狹長，醫師與人口數不足且分布不均，所以為提升民眾就醫的方便性與可近性，推動「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」，並由花蓮慈院承擔壽豐鄉的中醫醫療。 元月八日上午九時至十二時，花蓮慈院將由中醫科主任柯建新領軍打頭陣，與中藥師、護士、行政人員及志工等完整的中醫團隊，到壽豐鄉志學村看診。開診首日，也歡迎媒體先進蒞臨指教。

「不正確的服藥方式」- 不僅浪費金錢；同時也浪費時間。根據國際藥劑研討會議的估計；新店耕莘醫院藥劑科 彭子安藥師根據病患病情處方藥物，而病患發生非順從性的服藥行為，每年浪費超過千億美金。其中又以急診、醫院及看護之家的病患情形較為嚴重。除此之外，以美國境內而言，每年約有12萬的人口因非順從性服藥行為而發生死亡，幾乎是機車車禍死亡人數的2倍。1. 很單純地忘了吃藥：在廚房掛上月曆，一旦您吃了藥；就在月曆上劃下記號，此外，您也可以請求家人或朋友來提醒您記得服藥。利用藥盒子；您可以先裝好一星期內每次要服用的藥量，並區隔每天不同時間要服用的藥物，如此一來；如果您的藥物不見了，那您肯定已經服用了藥物。此外，也可應用一種類似定時器；像鬧鐘等，能提醒您吃藥的裝置來增加服藥順從性。2. 在其他人面前吃藥，感覺怪怪的：您可以將藥物帶至自己的房間內使用。3. 無法負擔藥費：無力負擔藥費的就醫民眾，可向當地戶政單位洽詢貧戶補助相關法規，以申請補助，可以跟當地的里長詢問。4. 沒有人解釋該如何正確吃藥：當您對於正在服用的藥物越了解，您越有可能常常用到它們，您的主治醫師與藥師最能夠幫助您如何正確使用藥物。還有，您也可以閱讀藥物的仿單，特別是到藥局購買成藥使用時，請務必詳閱藥品說明，當然您也可連上網際網路查詢；但是要小心選擇網路資訊的來源，有時，某些網站所提供的訊息是不可靠的，而像政府或大型製藥公司的網站內容則是較可信賴的。5. 服藥後產生了副作用：服藥後產生副作用時，第一時間內應回診與您的主治醫師討論。有時候只要調整服藥劑量或吃藥時間，就可以減少副作用的發生，如果上述方法仍然無效，那可能必須請您的醫師更改藥品治療。6. 太忙：市面上有各式各樣的藥盒子，您只要先裝好一星期內每次要服用的藥量，藥盒子那就可以讓您隨身帶著走，而不致於沒時間吃藥。7. 醫師處方多種藥物，服藥過於複雜：請先與您的醫師以及藥師討論，其實，有許多藥物是可以一天一次或一天兩次來使用的；您的主治醫師能將您目前所服用的藥物予以簡化，以便於使用。只要您能依循醫師與藥師的指示正確的使用藥物，杜絕逛醫院、亂吃藥的惡習；藥物便能讓您早日康復，增進生活品質。