#運動傷害

復健醫學在美國早在民國36年便被正式認定為一醫療專業，而台灣的復健醫學也早在民國47年便由台大醫院首先創設。台大醫院復健部於民國57年才開始訓練培養復健科專科醫師，雖然住院醫師的養成不易，但至目前為止擁有完整的復健醫學訓練背景的專科醫師已有五百多位了。復健科與內、外其他科等等一樣是一個獨立部門，所以患者可以直接求診復健科專科醫師。臺安醫院復健科醫師 鍾佩珍指出，復健科的診療範圍包含：1.) 神經肌肉系統病變：如腕隧道症候群，手麻，手無力，顏面神經麻痺，腦中風，頭部外傷，脊椎損傷，腦炎，腦瘤等後遺症。2.) 骨骼關節疾病：長期勞動姿勢不正確、常常需提取重物引起的頸部、腰部或膝關節的退化關節炎，坐骨神經痛，骨折後的肌肉無力、關節孿縮，痛風關節炎，脊柱側彎、人工關節置換術後、其它關節疾病及其後遺症等。3.) 軟組織傷害：肌肉韌帶位傷、扭傷、肌腱炎、五十肩、網球肘、媽媽手，電腦族、文書族或需長時間維持某一姿勢引起的頸部上背部肌膜炎，愛爬山、愛走路、愛慢跑引起的足底肌膜炎、先天性斜頸等。4.) 任何不需或不知道需不需要手術治療而想詢問復健科專科醫師意見的疾病。病人除了接受物理治療、藥物治療，其實更重要的是配合日常生活的改變，每半小時休息一下，做做伸展運動、舒活一下筋骨，同時養成隨時保持姿勢的正確，這樣一來要痊癒應該不是難事。當然為了預防此類疼痛和延緩退化關節炎的發生，最好選擇一項自己喜愛又方便的運動，一定要靠自己的毅力持之以恆每日固定半小時的運動，不僅可增加全身肌肉的耐力及力量還可增加關節的柔軟度。

《會引起足跟疼痛的疾病有》1.) 長時間的站立、走路、爬山、不平的路面慢跑所引起的腳掌肌膜炎。2.) 跟骨贅骨增生即骨刺。3.) 外傷性腳掌肌膜斷裂。4.) 後神經壓迫症。5.) 跟骨疲勞性骨折。6.) 跟骨挫傷。7.) 坐骨神經痛。其中又以腳掌的肌膜炎為最常見。臺安醫院復健科醫師 鍾佩珍表示，通常發炎的地方是位於腳掌肌膜與跟骨之交接處，左、右足皆有可能分別發生，也可以同時發生，若同時兩足且合併其他關節痛則不太可能只是單純的腳掌肌膜炎，應考慮其他免疫性關節炎。肌膜炎女性的發生率是男性的兩倍，往往與使用的方式，使用的時間，體重有密切關係，體重過重者絕對比正常體重者更容易發生。臨床上的症狀會有足後跟(將腳掌分成四等分，約在後1/4處)。常常在睡醒後下床、久坐後站立的第一步踏地，發生劇裂的疼痛，隨後的幾步會稍微減輕，但若繼續行走或站立，不適感又會慢慢的明顯。當坐下休息腳掌不再有重量負擔時，症狀又會減緩，如此週而復始的重複發生很不好受，這是因為腳掌肌膜附著足跟骨之止端處長期拉扯發生部分斷裂，卻又得不到恰當的休息與治療，致使症狀加劇，最後因行走著力不當，不止足跟痛尚會引起次發性的前足、膝、髖、腰背等部位也會連帶疼痛。《治療的方式》1> 鞋內加放足弓墊以防止肌膜被過度拉扯。2> 如有慢跑或任何有關跑、跳之運動暫時停止。3> 口服非類固醇消炎藥合併局部物理治療。4> 腳掌肌膜伸展運動，每天兩次，每次伸展20下，每下維持10秒。根據本人的經驗患有此症的病患，經保守治療後95％皆可痊癒。

年後除舊佈新，想必家中多多少少有些陳年的污垢需要清除，在您大掃除前，建議您事先列出一個打掃清單，再依清單將工作分為幾個段落進行，而每個段落中，同時包含簡單及繁重事項，把簡單項目當作暖身運動，先讓身體動一動，再進行較繁重的項目，在每個段落間，建議您不妨泡杯茶，休息個5 至10分鐘，欣賞一下自己的成果。提醒您『欲速則不達』，保持愉悅的心情，不要給自己太大的壓力，這才能讓您好好的完成清掃工作。 以下就各部位容易發生的傷害，提供您一些注意事項： 頸部：通常在清潔天花板或擦拭高處物品時，易發生頸部的扭傷。建議使用長柄用具及腳墊，以避免長時間抬頭仰望，減少扭傷的發生。 肩部、腕部：在短時間內坐大量的家事，重覆太多動作，如：擦拭碗盤、窗戶，易造成肩部腕部的肌腱發炎；或不當的突然使力，則易造成旋轉肌群（ rotator cuff ）或韌帶的拉傷。 腰部：擦地或提起地上的重物時須彎膝蹲下，並使物品儘量靠近身體，不宜直接彎腰。搬運重物時，物品高度不宜超過胸部；拿高處物品應墊腳，並且避免扭腰；移動重物時，推比拉更恰當。再者，如打翻水桶弄濕地板宜儘速擦乾；有障礙物應儘早清理，可避免因一時不留意而造成跌倒，當然，若能在打掃前緩緩地轉轉頭、拉拉肩關節、伸伸懶腰與甩甩手，這樣地簡易暖身活動，更可避免傷害的產生。若不慎發生拉傷、扭傷或挫傷時，切記以下緊急處理原則「RICE」： 應立即停止打掃而充分休息（Rest），特別在受傷後的24到48小時內。用冷霧噴劑噴數秒鐘或用冰枕、冰水袋等給予冰敷（Ice），因各種拉傷在急性期時，會造成患處之組織液大量滲出或出血，以致會有後續之腫脹及瘀血，因此應施以冰敷以減少出血及腫脹的現象，同時在急性期施以冰敷亦有減輕疼痛的效果。注意冰敷應以 5到10分鐘為限，因為超過20分鐘，反而會使血管擴張而導致反效果。若在前述處理未見效果時，則建議施以繃帶、貼紮或夾板等對患處施立固定加壓（Compression and  immobilization），提供更進一步的保護。若患處出現腫脹，則建議應將患處抬至較心臟高的位置（Elevation）以減少腫脹的發生。 以上四個步驟的處理合稱RICE，可以減低腫脹、減輕疼痛並可縮短痊癒時間。 做好完善的急性處理後，應立即就醫，讓專業人員為您提供適當的評估與醫療處置，但無庸置疑，復健科將會是您的最佳選擇。 事先安排計劃大掃除、分段清潔、適當的工作量、順手的次序，並保持輕鬆愉快心情，將會讓您過一個乾淨舒適免於酸痛的新年。

嘉義一名48歲有攀峰經驗的婦人，跟著登山協會的會員挑戰玉山，在近3,000公尺高度時突然出現頭痛、喘不過氣、噁心、嘔吐等症狀，困在山上，靠著止痛藥及含類固醇的藥物撐了2天，到了第3天病情惡化，沒走路也會喘。你最近是否也想探險，參加了挑戰玉山之旅，或尼泊爾祕境之旅或西藏朝聖之旅，那你很有可能就是下一位罹患高海拔疾病的病患。高海拔疾病通常發生於海拔1,500公尺以上的環境，主要是人體處於低氣壓和低分壓下造成的一系列生理、病理反應。高海拔疾病又可分為急性高山病、高山拔肺水腫和高海拔腦水腫。急性高山病的症狀包括：頭痛、倦怠、噁心、頭暈、頭輕與失眠，進行活動時，身體會有反應性的呼吸困難，可能處於高海拔1至6小時後發生。快速爬升到海拔2,500公尺的高處約有四分之一的人會發生高山症，一般建議慢慢增加爬升的高度來降低高山症的危險。到達海拔2,500-3,000公尺，應停留2-3天，以使身體功能先作調適，然後再以每天上升1,000公尺的速度，繼續爬到更高的地方。高山症造成嚴重的併發症包括高山拔肺水腫和高海拔腦水腫，高山拔肺水腫常於上山2至3天後的夜晚發作，症狀包括休息時的困難、咳嗽、虛脫和活動耐受力下降等等。急性高山病和高山拔肺水腫惡化的結果可能是高海拔腦水腫，倦怠和精神狀態改變是最常見的症狀，以上二者皆屬於內科急症。臺安醫院家庭醫學科醫師 徐微婷建議，預防高山症首先需要避免激烈活動，直至身體適應，多喝水，少喝酒。輕微的高山症通在停止上升後12至36小時便獲得緩解，下降460公尺後，可使症狀消失，如果症狀沒有改善的話須要往更低海拔地區移動。預防藥物丹木斯Diamox（acetazolamide）使用時機包括曾患有高拔山疾病及短時間內上升至海拔3,000公尺以上的人，但對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的病人，絕對不可以使用。Acetazolamide也適用於治療高山症。當病人出現意識不清、步伐不穩或是急性水腫的症狀後，須立刻下山並接受進一步治療，下降的過程當中可以使用氧氣、高壓袋及冠達悅Adalat （nifedipine）等輔助療法。

任何運動需要用力收縮股四頭肌及膝蓋肌腱的，只要使用不當都有機會發生膝關節疼痛。很多運動都需使用下肢，且使用下肢的運動大部分是老少咸宜，也就是說膝關節是最容易發生傷害的關節，而且是不分年齡的。膝關節一旦有明顯的受傷或持續做該項運動一段時日後覺得疼痛或者外觀與另一邊（必需是正常的）比較感覺有異時，首先要立刻實行的就是休息，避免一切會引起膝關節疼痛的類似動作，（上、下樓梯若會痛也要改變與平常不一樣的方式來使用），因慢性傷害，受傷者往往無法說出明確的受傷時間，而臨床症狀演變的過程因人而異，但不外乎是因多次微小傷害累積而成的。休息同時配合每日局部熱敷二十分鐘，必要時可每天熱敷兩次，待一、兩周症狀有改善或疼痛完全消失後，要重新開始每日的運動時一定要在運動前熱身（拉筋及伸展十至十五分鐘，避免選擇需要跑跳的項目（建議游泳、快走及無阻力的固定式自行車），開始運動時，切勿操之過急。起初每次十到十五分鐘，一周後可漸漸增加至二十到三十分鐘，如一切進行順利，最好維持每周至少四次每次三十分鐘的運動，持之以恆，絕對只有好處。臺安醫院復健科 鍾佩珍醫師建議，為了增強膝關節周邊組織的力量與柔軟度，平常任何時間，不論坐姿或站姿都可做膝關節伸直平舉的運動，從十下開始視個人情況最多可重複平舉五十下，每天至少三次，情況不錯可酌量增加次數。如果症狀依然存在，求診復健科或骨科專科醫師做詳細的診斷與治療，越早越好，切勿拖延。如為急性的挫傷、韌帶扭傷或肌肉肌腱的拉傷，一定要遵守運動傷害急性處理的四大原則：RICE。1.) R（Rest）：立刻休息停止運動。目的是為了減少繼續活動使傷勢惡化。2.) I（Icing）：冰敷；目的為止痛及鬆筋。3.) C（Compression）：壓迫；利用彈性繃帶施行壓迫性的包紮來止血止腫。4.) E（Elevation）：抬高；設法將患部抬高或墊高可止血止腫。人工關節終究是人造的器官，在置入人體後，很難與人體骨骼肌肉緊密結合在一起，因此活動上多少受到限制。雖然人工關節的材質與技術隨著科技的發達而日新月異，但仍然無法保證一勞永逸、仍然有使用年限的限制，通常使用的年限大約是十五至二十年，如果患者的活動量愈大，人工關節的壽命愈短。所以換了第一次人工關節後，可能還有第二次，而效果是一次不如一次。所以一旦換了人工關節平常還是要小心的保護和使用。

春季到來，戶外運動日益熱絡。喜樂聯合診所提醒熱愛高爾夫球的中高年齡者，平時應多做肌力和伸展訓練，以避免運動傷害；同時，有效運用高爾夫養生，可活絡人體全身經絡與經脈、以及臟腑功能，並提升夜晚睡眠品質。喜樂聯合診所主治醫師陳維廉與中醫學博士陳淑俊表示，高爾夫球看似溫和的活動，雖不同於其他運動般劇烈、具潛在健康風險，但因重覆揮杆、缺乏多元化的動作，會讓身體的某些特定部位受到過大壓力，這也是球友們須要加強整體肌力與柔軟度訓練的目的，不僅預防這些部位的運動傷害，也增加其他部位的功能。縱使高爾夫球常不被視為「運動」，但一場球賽下來走路的距離長，能讓人們的心跳加速，促進新陳代謝，且心臟血液循環和下肢可得到不錯的鍛鍊。透過高爾夫，可增強體質、預防疾病，球場良好的環境和新鮮的空氣，能讓平時繁忙的球友們從中釋放壓力，十分有利於身心健康與平衡。高球球友的健康保健之道由於高爾夫球屬於溫和型活動，因此並不容易造成劇烈運動所帶來的健康風險。不過，喜樂聯合診所主治醫師陳維廉仍建議： 1）打球期間內，多做深呼吸，可幫助精神和情緒上的調節 2）飲食以少鹽、清淡為宜，蛋白質的補充尤其重要，以攝取白肉為主，並多吃纖維類食物 3）由於運動加上陽光曝曬，個人應隨時補充身體水分，多喝水、或者含有離子、電解質的運動飲料，但避免含有碳酸的氣泡式飲品 4）定期做健康檢查，適度的強化體適能，保護自己、降低運動傷害風險 5）喜歡一大早起床打球的球友，尤其是心血管病患，得注意溫差和氣候對個人身體之影響高爾夫讓你抗衰老、更年輕喜樂聯合診所中醫博士陳淑俊也表示，若能定期利用高爾夫運動養生，身體將由外而內獲得身軀系統、及臟腑的良好活絡，增進氣血循環。尤其快樂輕鬆地打球，將有助於夜晚的睡眠品質；結合完美運動與休息，能讓自己的細胞更年輕、有效抗衰老。由於高爾夫是一項全身性的運動，從眼睛、手部、肩頸、腰臀、直到腿部都會活動到，因此，過程中勢必會牽動人體的經絡和經脈；且個人體內的經絡平衡度和協調性，也將間接影響高爾夫球者的表現。陳淑俊博士建議，常於清晨早起打球的球友們，起床後可用黃耆、和少量的當歸尾，以溫熱開水泡一杯早安養生茶，其能補氣、活血，維持一整天的好元氣。至於下午、晚上打球的人，則補充些熱量飲食、並喝柑橘類茶飲，以保顧腸胃，維持肌肉力量。重量和伸展訓練能加強身軀柔軟度喜樂聯合診所健身顧問蔡萬裕表示：「肌力的強化，可實際有效地大幅降低高爾夫球的運動傷害風險。除了心肺運動與柔軟度訓練外，透過每週兩次的重量訓練，就可以有效增進球手們的體適能、以及軀幹肢體的穩定性與柔軟度，讓球手的動作更具協調性、且增強擊球力。」尤其肌肉是人體第二個心臟，藉由鍛鍊肌肉收縮，可增加微血管密度與高密度脂蛋白，幫助血液的回流、穩定血壓，有效預防心血管疾病。根據Nautilus Academy一項美國麻州體能運動委員-衛斯特卡特博士(Dr. Wayne Westcott)的長期研究顯示：「健身訓練可明顯降低高球的運動傷害。原因是：當人們在揮桿時，身體的各大關節、下背部、骨盤、肩膀…都將承受相當大的壓力，但是透過肌力訓練，將可使球友們的關節彈性和肌肉增加，身體擁有更多的支撐。」適當與安全的鍛鍊，可讓人們在打高爾夫球時擁有足夠的上桿與送桿臂力、揮桿時的腰扭力、以及頭部的穩定性。

凡是與運動有關所發生的一切是直接或間接的傷害，都稱為運動傷害。有些是一次巨大的力量或突發性的暴力，對身體組織所產生的破壞作用；有些是累積多次微小傷害的結果。當發生運動傷害時，新店耕莘醫院 黎瑞昌醫師建議應立即處理，處理的順序為：保護、休息、冰敷、壓迫及抬高。「保護」是不要增加嚴重度與引發再次傷害；「休息」是為了減少由於繼續活動所引起的疼痛、出血與腫脹現象，並防止傷勢惡化；「壓迫」及「抬高」患部是為了止血與止腫；「冰敷」則有止痛效果。挫傷、瘀青、輕度肌肉拉傷和韌帶扭傷，經由上述處理方式並在適當的復健治療後，都可在短期內痊癒。若是嚴重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折，必須由專科醫師手術治療；肌肉抽筋時，必須馬上休息、按摩，使肌肉慢慢放鬆，千萬不可以用力踢足底，以防跟腱斷裂。「預防重於治療」對運動傷害尤其重要，以下提供您幾項保護原則：(1) 運動前需有足夠的熱身與拉筋，以減少運動傷害的發生；運動結束後，別忘了「軟組織的伸展」，以預防「運動後的酸痛」。(2) 保持愉快心情，不要心不甘情不願的運動。(3) 運動強度需循序漸進增加，不要好高騖遠；運動頻率基本一個禮拜三次或每隔兩天運動一次。(4) 不要每次都從事相同運動，最好兩三種運動交替，如週一跑步、週二游泳、週三騎自行車、週四跑步、週五游泳、週六騎自行車，交替循環，以避免單一運動與單一肌肉群的過度使用，造成肌肉不平衡與過勞性的傷害。(5) 從事任何運動前，最好找教練或老師上個幾堂課，學會正確的基本姿勢與節奏感，否則養成不正確的觀念或姿勢之後，不僅容易受傷，要修正回來，也相當不容易。

大多數的腰酸背痛，是由於腰薦椎的病變所引起；常見的如：肌肉、韌帶拉傷、肌膜疼痛症候群、椎間盤突出症、骨性關節炎（又稱『退化性關節炎』，俗稱『骨刺』）、脊椎滑脫症、脊椎狹窄症、骨質疏鬆症及僵直性脊椎炎等。此外，也有少數是由於腎臟疾病（如結石）、腫瘤、骨折、肝膽疾病及血管病變等所引起。彎腰、扭腰搬重物、推拖重物、彎腰做事、跌倒、外傷、打噴嚏、久坐或久站、不良的站姿坐姿、穿高跟鞋、懷孕、抽煙、精神壓力、體適能差、軀幹肌力不足或工作的性質易引起腰椎的震盪等均容易引起腰酸背痛。有些運動常需作出急速扭腰、彎腰的動作，如桌球、網球、高爾夫球等，也可能會引起腰酸背痛。此外，有些運動常需作出腰椎過度後仰的動作，如：舞蹈、體操、跳高等，也比較容易引起腰椎的傷害，造成腰酸背痛。聖功醫院復 健科醫師群表示腰酸背痛的治療包括：臥床休息、冷熱療、藥物治療（口服或注射）、電刺激、腰椎牽引、運動治療、針灸、低能量雷射、使用背架或束腹、生物回饋、心理治療、神經阻斷及手術治療等。首先是保持正確的姿勢，無論站、坐、走路、運動或搬運物品均應保持正確的姿勢，避免傷害腰椎。其次是適時地變換姿勢，如：坐一小後就要站起來動一動，站半小後就要找機會坐一下。此外，平時要注意運動，尤其是加強背肌、腹肌及下肢肌肉的訓練，以避免腰椎受傷。另外須有充足的睡眠，並保持精神愉快。