國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳柏諺 胃癌是威脅國人健康的重要疾病之一，由於早期症狀常不明顯，許多患者在確診時已錯失最佳治療時機，近年來，隨著幽門螺旋桿菌與胃癌關聯性的證據愈來愈明確，加上國民健康署推動新的胃幽門螺旋桿菌糞便篩檢政策，胃癌防治已邁入更積極的預防與早期介入時代，希望透過本文，幫助民眾更了解胃癌，進而守護自己與家人的健康。 常見症狀 胃癌早期症狀常與一般胃炎、胃潰瘍或消化不良相似，常見表現包括上腹悶痛、胃脹、食慾變差、噁心、消化不良，有些人會出現不明原因體重下降、倦怠、貧血、黑便或吐血，若腫瘤位於胃入口附近，可能造成吞嚥困難；若位於胃出口附近，則可能出現飯後嘔吐、胃排空不良等症狀。 成因與危險因子 胃癌的形成通常不是單一原因，而是長期發與多種風險因子共同作用的結果，其中最重要的危險因子之一是幽門螺旋桿菌感染，此菌會長期寄生在胃黏膜，引起慢性胃炎，部分患者可能逐漸進展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異生，最後增加胃癌風險。 除了幽門螺旋桿菌外，其他風險因子包括：高鹽、醃漬、煙燻食物攝取過多，蔬果攝取不足，抽菸、飲酒、嚼檳榔，家族中有胃癌病史，曾接受胃部手術或惡性貧血等。另外，年齡增加、男性，也會使胃癌風險上升。 流行病學 胃癌在全球分布並不平均，東亞地區如日本、韓國、中國及台灣相對較常見，近年來台灣整體胃癌發生率有下降趨勢，但隨著人口高齡化，加上幽門螺旋桿菌感染、飲食西化與生活型態改變，胃癌防治仍是公共衛生的重要議題。 檢查與新式篩檢 胃癌的檢查方式包括胃鏡、切片病理檢查、電腦斷層、內視鏡超音波、血液檢查及腫瘤標記等，其中，胃鏡合併切片是診斷胃癌最重要的方法，可直接觀察胃黏膜是否有潰瘍、腫塊、凹陷、出血或可疑病灶，並取樣送病理確認。 而今年起，國民健康署新增胃癌防治服務，自民國115年 1月1日起，補助我國45至74歲民眾終身1次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。這項檢查屬於非侵入性檢測，可透過糞便檢體了解是否有幽門螺旋桿菌感染，若結果為陽性，應攜帶報告回診，由醫師評估是否需要除菌治療或安排胃鏡等進一步檢查。 需要提醒的是，幽門桿菌糞便篩檢主要是找出感染者、降低未來胃癌風險，並不是直接診斷胃癌，若已有黑便、貧血、體重減輕、持續胃痛或吞嚥困難等警訊，仍應直接就醫評估。 種類 胃癌種類以胃腺癌最常見，可再依位置、型態及病理特徵分類。依發生位置可分為胃上部、胃體部、胃竇部或胃食道交界處癌症；依病理型態可分為腸型與瀰漫型。瀰漫型胃癌有時會造成胃壁變厚、變硬，稱為皮革胃，較不容易早期發現。除了腺癌外，胃部也可能出現胃淋巴瘤、胃腸道基質瘤或神經內分泌腫瘤等，因此病理診斷非常重要。 治療 胃癌治療需依腫瘤位置、侵犯深度、淋巴結轉移及是否遠端轉移來決定，早期胃癌若侷限於黏膜層且符合條件，可考慮內視鏡黏膜下剝離術，保留胃部功能，若腫瘤較深或有淋巴結轉移風險，通常需接受胃部分切除或全胃切除並合併淋巴結廓清。 中晚期胃癌可能需要手術、化學治療、放射治療、標靶治療或免疫治療的整合，已發生遠端轉移，治療目標多以延長存活、控制症狀與維持生活品質為主。 預防、飲食與照顧 預防可從避免高鹽、醃漬、煙燻與加工食品，多攝取新鮮蔬菜水果，戒菸、限酒並維持規律運動與健康體重。用餐時使用公筷母匙、避免共杯共食，也有助於降低幽門螺旋桿菌傳播風險，若檢出幽門螺旋桿菌，應依醫囑完成除菌療程，並安排追蹤確認是否成功根除。 胃癌治療後，飲食照顧也很重要。接受胃切除的患者容易出現胃容量變小、早飽、體重下降或傾倒症候群，建議少量多餐、細嚼慢嚥，避免一次大量進食甜食或高油食物，餐後可稍作休息，並依營養師建議補充蛋白質、鐵、鈣、維生素D與維生素B12，若出現持續嘔吐、吞嚥困難、黑便、體重快速下降或嚴重腹痛，應立即回診。 胃癌並非無法預防或無法早期發現的疾病。善用幽門螺旋桿菌篩檢、留意身體警訊，及早接受胃鏡檢查，並配合健康飲食與規律追蹤，才能真正守護自己的胃健康。
