一名68歲退休男性，平日有高血壓與高血脂病史，生活規律、無抽菸習慣。日前因胸悶與上腹悶痛持續2天未緩解，終於在無法忍受下至急診就醫。經緊急檢查確認為嚴重急性心肌梗塞，病情刻不容緩。輔仁大學附設醫院今(4)日舉行「不留遺憾的決心 高風險心臟重症搶救成功案例發表記者會」，公開分享一例急性心肌梗塞併發心室中隔缺損合併嚴重主動脈瓣膜逆流之重症搶救歷程，展現跨專科團隊整合醫療量能與對生命的堅定承諾。 第一時間打通血管 真正考驗才剛開始 輔大醫院心臟內科團隊即刻啟動心導管手術，成功於近端左前降支放置支架打通阻塞血管，並同步置入主動脈氣球幫浦（IABP）減輕左心室負擔、增加冠狀動脈灌流，為生命爭取時間。 然而，因忍痛時間過長，心肌已大面積壞死，轉入加護病房後，病人肺水腫急遽惡化，且心臟超音波顯示，心肌梗塞造成「心室中隔缺損」，心臟中間的隔板破裂，左心室血液直接分流至右側肺循環，導致嚴重肺水腫與循環崩潰，更棘手的是，同時合併中度至重度主動脈瓣膜逆流，心臟負荷雪上加霜。 病況急轉直下，腎功能快速惡化，小便量驟減，必須緊急接受血液透析，面對如此複雜且高風險的狀況，輔大醫院心臟血管外科團隊評估後認為，這可能是病人唯一一次修補心臟的機會。「我們不要帶著遺憾下來。」在與家屬充分溝通後，團隊決定進行高難度複合式心臟手術：主動脈瓣膜置換合併心室中隔缺損修補。這在成人心臟外科中，屬死亡風險極高的重大手術。 高風險手術下的精準修補 心臟血管外科主任游皓鈞表示，手術在建立體外循環後停止心跳，心外團隊先打開主動脈，以組織牛瓣膜完成主動脈瓣膜置換；隨後以「雙補片技術」牛心包膜與聚酯纖維（Dacron）補片修補破裂的心室中隔。為確保縫補牢固，必須同時打開左、右心室，自兩側將補片牢牢縫合，每一針都需極高穩定度與經驗累積。 然而真正的考驗仍未結束，病人在急性期使用大量抗凝血與抗血小板藥物，加上腎功能不佳與全身發炎反應，止血極為困難。為確保安全，心外團隊採「暫緩關胸」策略，以紗布填塞壓迫止血，待隔日確認穩定後，才安全關閉胸骨。 八天加護搶救 從瀕危到自己走出醫院 游主任指出，術後在外科加護病房八天密切照護下，肺水腫逐步改善，成功拔除呼吸器。令人振奮的是，拔管後原本幾近停擺的腎臟功能開始恢復排尿。兩週後轉出加護病房，再經三週心肺復健與營養支持，病人最終能自行步行出院，趕在農曆年前返團圓，這不僅是一場手術成功，更是一場跨專科接力合作的典範。 外科醫師的底氣 來自整個團隊 外界常將焦點放在外科醫師的技術，但游主任強調：「這從來不是單打獨鬥。」從急診團隊穩定生命徵象開始，心臟內科與導管室即刻打通血管；重症醫學團隊、專科護理師與呼吸治療師日夜守護；腎臟內科協助血液透析；胸腔內科與感染科精準調整治療；手術中麻醉科與體外循環師維持全身機能；術後復健科、營養師、社工與關懷團隊全面支持，每一環節缺一不可。 「這就是我的底氣。」游主任說，除了過去在台大心臟外科紮實的訓練，更重要的是在輔大醫院這個成熟而默契十足的團隊中，大家在各自崗位上發揮極致專業，才讓高風險手術得以成功。每一次簽下手術同意書，都是對病人最堅定的承諾，這場從急診到出院長達1個多月的醫療接力，不僅守住一顆心臟，也守住一個家庭的團圓與希望。 圖/黃瑞仁院長。(輔醫提供) 圖/手術室、麻醉科主任龔家騏副院長。(輔醫提供) 圖/心臟外科王水深教授。(輔醫提供) 圖/個案李先生(右5)出席記者會。(輔醫提供)
