#流感

WHO全球流感疫情警戒級數已提高到第五級，H1N1新型流感疫情加溫，熱帶氣旋變颱風、會不會襲台，弄得人心惶惶。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科陳玉娟醫師認為，其實把身體調理好，增加免疫力，是民眾防疫的不二法門。為此，陳玉娟醫師特別提出「吃、喝、噴、洗、按」五字防疫口訣，教導民眾從日常養生保健，提昇免疫力。■ 大蒜、菇類、真菌類、酵素等　有殺菌作用陳玉娟醫師建議民眾可以多吃大蒜、菇類和酵素等食品。大蒜中含有殺菌作用較強的「大蒜素」，可以殺滅腸道或抑制呼吸道中的病菌及皮膚上的黴菌，因此，大蒜素有「天然廣譜抗生素」的美稱。菇類、真菌類如松茸、巴西蘑菇、靈芝等，則含有多醣體，對增加抵抗力很有幫助。酵素是藉由供應全身細胞完整的生物能量，補充細胞營養，以供增殖細胞之需，讓細胞健康，自然就能啟動免疫力，防禦入侵的病毒、病菌。此外，多補充蛋白質及含有維生素A、C的食品，都能對感冒病毒產生抵抗力，保持身體正常新陳代謝。■ 黃耆、白朮、防風等中藥材茶飲　可增強免疫力在中醫的傳統方劑中，有不少藥方即是用來提升免疫力。黃耆有補氣的功效，可以增強免疫力，消除疲勞。白朮主補脾胃，含精油成分，可舒緩腸胃道不適。防風有驅風功效，可預防感冒。另外，綠茶中含有兒茶素，對人體致病菌有一定的抑制作用，還可能降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。■ 經衛署核可之喉嚨或鼻腔噴劑　疏風散邪、清熱解毒元朝就有用「普濟消毒飲」來治療瘟症，後來再將藥方研發成口腔噴劑，可直接透過粘膜吸收，效果也比喝到肚子再由腸胃吸收來得快。天氣變化時，民眾常有喉嚨或鼻子不舒服的經驗，此時可以利用一些經衛生署核可之喉嚨或鼻腔噴劑來疏風散邪、清熱解毒，預防感冒、咽喉腫痛等症狀發生。特殊體質、懷孕、長期慢性病者，請謹慎使用。■ 手工草藥香皂勤洗手　預防感染簡單又有效洗手是預防感染最重要簡單有效的方法，一般無法用清水洗手處可以使用乾洗手或藥用酒精加茶樹等精油協助抑制細菌生長。北醫附設醫院傳統醫學科研發手工草藥香皂：1.材料：自來水，橄欖油或其他如椰子油等基底油150ml，添加物—乾燥金銀花、黃花蜜草，氫氧化鈉21g。2.將藥材先用水煮過，取約50ml稍後與氫氧化鈉混合。3.將油放入燒杯中，隔水加熱至溫度38~40度左右。4.將藥汁倒入玻璃瓶中，再將氫氧化鈉倒進去攪拌(注意安全)，此時水將升到60度以上，因此要將玻璃瓶放入裝有水的水桶內，使玻璃瓶內氫氧化鈉水溶液的溫度降到38~40度左右。切記，水桶裡的水不可超過玻璃瓶！5.將油倒入碗內，慢慢的將氫氧化鈉水溶液倒入碗中並慢慢的攪拌，再加入三分之一塊檸檬(除臭用)。攪拌30~40分鐘。6.攪拌成美乃滋稠稠的狀態後，再將其倒入模型中，等待凝固、變硬…。四到六個禮拜後，等到肥皂硬化時就可以使用。7.無法等待者可用加熱處理法用小火將皂基加熱，蓋上蓋子以保持沸騰的狀態，每三十分打開蓋子，均勻的攪拌皂基，大約兩小時的時間，放入模型裡等皂基變硬(大約1-2小時)即大功告成。8.氫氧化鈉是強鹼，使用必須注意安全，並且小心放置於孩童無法碰觸的地方。■ 膀胱經穴位按摩  強身防疫雙管齊下膀胱經從頭至足共六十九穴，與各臟腑大有關聯。足太陽膀胱經不通，容易罹患感冒、頭痛、全身痛、喉嚨痛，民眾可自行按摩承扶、委中等穴位鍛鍊膀胱經，來保健身體。另外，民眾還可在家做些簡單動作：將一腳平放在椅子上，另一腳站立地面伸直，將平放椅子上的腳伸直、腳尖往身體方向用力伸展，即可從腳底、小腿、大腿一直延伸刺激到膀胱經，完成後兩腳互換。■ 八角茴香與防禦流感沒有關係陳玉娟醫師強調，民眾常有錯誤觀念，認為八角茴香可以治療流感。目前克流感的製造是使用八角茴香種子所萃取分離的莽草酸（Shikimic acid），從西醫的理論來看，雖然八角茴香中含有克流感成分「莽草酸」，但並不等同於克流感，因為這些成分需要經過純化、毒理試驗等步驟，才能做成藥物。而滷味中的八角茴香，其作用包括開胃、散寒、驅蟲等，顯然與流感的治療沒有相關。

結核病肆虐人類健康已達數千年之久，古代木乃伊身上即有發現結核病感染，在上個世紀初結核病仍是不治之疾；幸賴抗結核藥物自1944年後陸續問世，結核病的治療呈現大幅進步。肺結核很可怕的是，肺結核會傳染；不可怕的是，只要病人規則服藥兩個星期後，就不具傳染力。肺結核是可以治好的，不過，必須長期服藥，必須連續規則服藥六個月以上。但是病人常常在症狀消失之後，自以為好了就不再服藥，殘存體內的細菌就會產生抗藥性，使得治療更加困難。九成以上的人感染了結核桿菌都不會生病，因為我們體內的免疫系統自動會把入侵的細菌消滅。只是身體狀況不佳時，才會讓細菌在體內生長繁殖而生病，這時就要借重藥物來殺細菌。體內的細菌減少到一個程度，症狀會消失，容易讓病人誤以為病好了而停藥，這時殘存體內的細菌，又會慢慢生長繁殖，而且對藥物產生抗藥性，等再度發病時，原來可以殺死細菌的藥就會失效。所以，結核病的治療，一定要持續服藥六個月以上，把體內的結核菌殺光，除惡務盡，否則如同斬草不除根，春風吹又生。和平院區位居臺北市萬華、中正區且為臺北市立聯合醫院傳染病防治中心，肩負起社區防治之責，對於捍衛萬華區社區民眾健康與結核病防治亦為本院區之使命。為了強化肺結核的防治，必須讓肺結核防治觀念深入社區，將於98年3月22日於該院區A棟10樓大禮堂舉辦“萬華區防癆社區天使”工作坊訓練活動，訓練課程的重點包括：臺北市聯合醫院和平院區院長璩大成主講的－「結核病防治基本概念」；國立陽明大學周碧瑟教授主講的－「防癆社區天使的緣起及使命」、「人權教育：尊重與包容；去污名化、去標籤化－從結核病患人權談起」以及前金門縣衛生局長吳秉賸主講的─「防癆社區天使工作內容與實務分享」。日後再由社區種子志工深入社區辦理結核病宣導活動，藉以發現有異常特徵之民眾，可再進一步到院檢查，以減少未經治療的結核病患於社區中造成的病菌散播。以期達到加強民眾對結核的認知、結核病防治觀念和強化結核病防治網擴大及深入社區找出個案協助服藥等目的。

流感嚴重肆虐，根據衛生署統計，今年度流感重症主要集中年輕力壯的學生與青壯年，顯示目前普遍有「重症年輕化」的趨勢！林口長庚醫院胸腔內科副教授、肺感染及免疫疾病科主任林鴻銓警告：「氣喘、抽菸者、糖尿病患三個族群的肺部功能不佳，肺部情況脆弱如同『草莓肺』，罹患肺炎鏈球菌肺炎比例大增，更可能併發膿胸、呼吸衰竭，嚴重者可能致死！」要妥善預防肺炎鏈球菌肺炎，林醫師建議預防勝於治療，危險族群應維持良好生活習慣，並可施打肺炎鏈球菌疫苗，有效防止罹患肺炎。■ 肺炎鏈球菌感染率、致死率加倍氣喘、吸菸者及糖尿病患三族群，因肺部功能脆弱，已成為肺炎鏈球菌的鎖定目標！林鴻銓教授指出，氣喘病患呼吸道脆弱，重度氣喘患者肺功能甚至不到正常人6成，加上氣喘者鼻腔容易滋生肺炎鏈球菌，也導致氣喘患者感染肺炎鏈球菌風險為一般人2倍，感染後症狀更嚴重！ 除氣喘患者外，吸菸者因長期吸入煙草有害物質，菸齡越久、菸癮越大者，感染風險高出非吸菸者4.1倍！65歲以上吸菸者和非吸菸者肺功能相比，差距更高達6成，即使戒菸也難以恢復一般人的肺部功能，台灣目前就有將近500萬吸菸人口置身於感染肺炎鏈球菌的高風險中！此外，對肺部功能僅有正常人的80~90%的糖尿病患而言，肺炎鏈球菌更是可怕的死亡威脅！糖尿病患肺功能每年減少程度較正常人多1成，一旦罹患肺炎，不但症狀加重，也會導致糖尿病病情惡化，全國超過120萬名糖尿病患正處於感染肺炎鏈球菌的風險，一旦感染更有高達3倍的致死率。■ 年輕氣喘者染肺炎當感冒  呼吸衰竭進加護病房別以為只有老人及小孩才會感染肺炎鏈球菌，門診經常發現許多年輕病患多半認為自己抵抗力強，對小感冒不以為意，反而可能陷入肺炎威脅而不自知！曾有27歲年輕人從小就是氣喘兒，卻因為仗著年輕身強體壯未警覺肺炎威脅，誤將肺炎當感冒，直到出現呼吸困難症狀送醫急救才發現已引發呼吸衰竭，需要加護病房治療；也有28歲的抽菸族，10年來幾乎每天一包菸，久咳不癒卻以為是感染小感冒，錯過黃金治療時機，直到發生胸痛、高燒不退現象，經過X光檢查才發現胸腔竟積滿了1,000c.c膿水！ 林鴻銓教授表示，「年輕人容易忽視肺炎對身體的威脅，尤其是氣喘、抽菸者、及糖尿病患因為肺功能不佳，感染率也較高，往往從類似感冒徵狀一下子演變成肺炎，控制不好甚至可能演變成呼吸衰竭或膿胸，膿胸的致死率可達20%，若不及早住院治療，很容易導致遺憾！」■ 遠離肺炎威脅  自我保健加施打肺炎疫苗在最近流感肆虐的高峰期，又有因肺炎死亡的重症案例警示下，屬於肺炎的三種危險族群一定要開始注重肺部保健，林鴻銓教授建議氣喘、抽菸者、和糖尿病患，「預防勝於治療」，透過維持良好衛生及飲食習慣、固定運動、避免感冒、戒菸、控制血糖等「自我保健」方式，更可同時施打流感及保護力可維持5~10年的肺炎鏈球菌疫苗，「內外兼顧，遠離肺炎威脅！」

近來氣候多變化，連帶出現流感疫苗接種熱潮，依據臺北市政府衛生局統計顯示：本年（97）度中央配發的成人流感疫苗共30萬2,702劑，至12月24日僅剩4劑，將於當日全數施打完畢；另幼兒流感疫苗也僅餘約90劑，預計12月底將用罄。自97年12月1日開放流感疫苗擴大接種後，每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上之情形。由於今年民眾反應相當熱烈，成人流感疫苗於12月24日已全數用罄；另幼兒流感疫苗自10月1日開始接種後至12月24日為止亦僅餘約90劑，但多已被預約第二劑補接種，預計12月底亦將用罄，衛生局呼籲民眾欲帶家中6個月至3歲幼兒前往接種前，請先打電話至預防注射專線先查詢，以免白跑一趟。另由已故台塑企業創辦人王永慶先生透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」捐贈中央之肺炎鏈球菌疫苗，因行政院衛生署疾病管制局最近又再度撥發給臺北市5百多劑，若家中有年滿75歲且5年內未曾接種過之長者，可儘快前往臺北市聯合醫院十二區院外門診部接種，欲施打者，請先打電話連絡。衛生局在此呼籲，現正值流感流行季節，請民眾務必注意保暖及個人衛生與保健，必要時可考量施打自費流感疫苗。因目前香港爆發禽流感疫情，若民眾有出現發燒、咳嗽、肌肉酸痛等類流感症狀，請務必就醫並主動告知醫師是否有旅遊史、禽鳥接觸史及是否有群聚情形，以利醫師診判與處置。若有關相關諮詢，可撥打臺北市民當家熱線：1999或預防注射專線（23754341），將有專人為您服務。

針對台灣南部出現老人感染流行性感冒重症死亡病例，從發病到死亡只有短短3天，花蓮慈濟醫院提醒，11月即將進入流感流行季，特別是年滿6個月至3歲、65歲以上的高危險群，應該儘快接種疫苗。 依據衛生署疾病管制局通報資料，這名流感重症死亡個案是一名75歲女性，居住在台灣南部地區，有高血壓病史，她在10月13日發病，出現呼吸困難、咳嗽、發燒（38℃以上）等類感冒症狀，隔天在區域醫院就醫接受X光片檢查發現有肺炎、兩側肺浸潤，住進加護病房中治療，不料發病第三天，病況持續惡化，最後因為心肌炎、敗血性休克與心臟衰竭，不幸往生。經檢驗確認感染A型流感。 花蓮慈濟醫院自10月1日起即提供免費流感疫苗注射，65歲以上老人及罕見疾病患者單純施打免費，合併看診收取看診掛號費一百元，診療費比照健保標準收費；滿6個月至3歲以下的嬰幼兒，比照預防接種收費二百元，疫苗免費，若採取合併看診施打則收取掛號費用一百元，其餘看診的診療給藥部分，依健保收費標準收費。若75歲以上老人不接種流感疫苗，單獨接種肺炎鏈球菌疫苗，或與流感疫苗錯開時間注射，也比照預防接種收費兩百元、疫苗免費。 花蓮慈院感染科專家王立信副院長呼籲，尚未接種流感疫苗的老人與孩童，請趕快到醫院或衛生所接種。由於台灣相較於其他地區，是比較特別的，一年到頭都會有流感病毒被分離出來，但流感真正的高峰期，是在11月到明年2月，現在接受施打還來得及，因為疫苗在接種二周後就會開始產生抗體。王立信也提醒家長，小兒病患如果感冒時間超過3天以上，並出現意識障礙或是發燒後出現癲癇症狀，就要特別注意，而流感重症在幼兒身上，也經常會以腦炎或腦膜炎等症狀表現。 家中有65歲以上的老人家更要注意，王立信強調，流感容易引發肺炎與各式併發症，嚴重的甚至導致死亡。所以當老人出現嚴重高燒、咳嗽、呼吸困難、血壓降低、休克、神智障礙等一定要迅速送醫。75歲以上長者還可合併免費接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，另外，有免疫功能異常的病患，也建議施打流感疫苗。 花蓮慈院目前已經施打1300多劑流感疫苗，王立信副院長認為，除了小孩與符合資格的民眾等流感高危險族群應及早施打之外，一般民眾也可適時自費接種流感疫苗，為預防流感多一層保護，減少重症發生。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

流行感冒盛行政府雖然有提供疫苗，但據統計顯示仍有許多家長或小孩尚未施打疫苗。這些小朋友出現的症狀多半有高燒不退、頭痛鼻塞、肌肉酸痛及乾咳等情形，經兒科門診快速檢查檢驗後確定是罹患流感，經服用克流感藥物，加上多喝水與休息，多數的小朋友均已順利康復；也有極少數的小朋友出現支氣管炎、肺炎、哮吼等併發症，經住院治療後也陸續康復出院。在台中縣更有傳出因流感而得到腦炎、心肌炎的病童，這是流行性感冒併發的重症，危險性極高，家長千萬不得輕忽。光田綜合醫院小兒科醫師 周宇光指出在腦炎方面，病童可能會出現的症狀有高燒、意識障礙，感覺與運動神經失調；而心肌炎方面，病童則會出現膚色蒼白、呼吸急促、心跳快、四肢發冷無力、甚至是休克等症狀，因此一旦發現家裡的小朋友有上述的情況發生，父母親就要提高敏感度絶不可以掉以輕心。而避免流感侵襲的防範之道，首先要先接受預防注射，於流感期間減少出入擁擠的公共場所；萬一有類似的症狀出現，則應盡快就醫。此外，急性腸胃炎在冬季亦極為盛行，孩童會突然產生嘔吐、腹瀉的症狀，究其病源一般說來有輪狀病毒、腺病毒等。但仍然有因輪狀病毒、或腺病毒感染導致嚴重脫水或電解質失調，嚴重還產生類似腦膜炎併發症的情形，在此呼籲各位家長對於小寶貝感冒的照顧，絕對不可大意。※ 流感快速檢查法：當孩童確認在流感感染高峰時期，出現肌肉酸痛、高燒、咳嗽等症狀，經小兒科醫師研判（即用棉籤放置病童的鼻腔，採取鼻內所分泌的黏液以做檢驗），約半小時即可得出結果，若反應呈陽性，即可確認是感染流行感冒。

每次到了預防接種門診的時間，總會有一個又一個疼愛子女的爸爸媽媽，無論是老手還是菜鳥，殷切的詢問有關自費預防針的優缺點，即使所費不貲也面不改色。台東基督教醫院小兒科醫師 王崑伊現在就大概解釋自費預防針，希望能對家長們有所幫助。（1）新非細胞型三合一疫苗（簡稱新型三合一）：在寶寶兩個月大時，會開始施打「白喉百日咳破傷風三合一疫苗」，由於其中百日咳疫苗的部份成分，會造成有30～50％寶寶出現局部紅腫、疼痛、硬塊、輕度發燒、煩躁不安、哭鬧的現象。少數甚至出現極度高燒、持續超過三小時之哭鬧或是抽筋、腦部病變等嚴重之併發症。「新型三合一疫苗」去除了會造成這些併發症的成分，大幅減少了出現副作用的機會（10～20％）。（2）B型嗜血桿菌疫苗：B型嗜血桿菌是五歲以下兒童細菌感染的重要原因，它可以引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、會厭炎等危及生命的重大疾病。接種「B型嗜血桿菌疫苗」可以有效保護寶寶免於感染。（3）注射型小兒麻痺疫苗：由於「口服小兒麻痺疫苗」是一種活的減毒性疫苗，約有三百萬分之一的機率會造成寶寶的肢體麻痺，改用「注射型小兒麻痹疫苗」可以完全避免副作用的發生。　　家長可以依照自己的需求，於寶寶滿兩個月大時，選擇施打新型三合一疫苗，或是額外加上B型嗜血桿菌（所謂的四合一疫苗）。若是害怕口服疫苗造成的副作用，最好選擇施打五合一疫苗（包括新型三合一、B型嗜血桿菌、注射型小兒麻痹）。（4）水痘疫苗：水痘感染大部份都會自然痊癒，但仍有出現併發腦炎、肝炎、肺炎、續發性細菌感染的風險。所以政府全面提供民國九十二年以後出生的小孩免費施打水痘疫苗。（5）A肝疫苗：A型肝炎病毒是造成急性肝炎、猛爆性肝炎的主要原因，戶籍在山地鄉的寶寶，衛生所有提供免費施打。若是平時的生活環境容易接觸感染者的寶寶，可以考慮於兩歲大時間隔半年自費接種兩劑，保護力可達二十年。（6）肺炎鏈球菌疫苗：肺炎鏈球菌是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原，也是五歲以下幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。由於抗藥性菌種比例在台灣已經高達八成，施打預防針才能有效避免感染。（7）流感疫苗：流行性感冒對於六個月至兩歲的兒童是很大的威脅，所以政府目前開放此年齡層的小孩免費接種疫苗。但是對於兩歲以上的兒童來說，接種流感疫苗所產生的些微副作用，還是遠小於得到流行性感冒的嚴重。