#掉髮

一般而言，遺傳性掉髮(雄性禿)多半開始於25-35歲間，但臨床上則因人而異，理論上青春期後有雄性荷爾蒙分泌,就可能出現雄性禿。雄性禿的致病機轉主要和遺傳及雄性激素有關。大部份雄性禿患者有家族病史多來自直系親屬的遺傳，也可以是隔代遺傳。至於雄性激素是如何影響雄性禿的產生呢？在頭皮有5a還原?可以把血液中的睪固酮（testosterone）還原成有活性的DHT（二氫睪固酮），DHT再作用在毛囊上，使毛囊退化萎縮，頭髮生長減慢，髮量減少，形成雄性禿。一項針對台灣地區一千三百名有掉髮困擾的男性進行問卷調查，結果發現，在台灣有掉髮的男士，約60%其開始掉髮的年齡小於30歲。工作、學習過於辛勞、壓力大是掉髮年齡提前的主要原因，這種現象在白領男性中更加明顯。事實上，很多35歲以下的掉髮患者因為形象問題已經影響了求職和升遷，有一部分男士甚至在擇偶方面也遇到了困難。在治療掉髮的積極度上，臺灣近三成(27%)掉髮狀況的男性在半年內會採取行動，其中約32%會尋求專業醫師的治療，如以調查人數、採取行動及去皮膚科就診的比例算起來，選擇去看皮膚科醫師的男性僅有5%。換句話說，有許多男性不清楚醫學治療及非醫學治療的方式，往往費時費力又花錢，不僅沒有解決落髮問題，甚至還延誤最佳治療時間。遺傳性掉髮是有醫學實證的方法來治療的，最早是Minoxidil生髮水，功用是促進血液循環及刺激毛囊。但它的作用機轉與DHT無關，不能保護毛囊避免被DHT攻擊，對早期輕微患者效果較佳，長出來的也是較短小的細毛為主。目前市面上另有口服藥可抑制DHT，只要患者接受正確、及時的治療，雄性禿患者有機會不再掉髮和再生新髮。治療掉髮一定需要先找皮膚科醫師診斷，確認掉髮原因，而且愈早治療，效果也愈好。案例林先生，雖然很早就發現自己有掉髮問題，但以為是工作壓力大的關係，一直沒有採取行動，過了快一年的時間，發現掉髮問題還是沒有改善，最後在同事的建議下到皮膚科治療，現在不再繼續掉髮，前額髮線也不再繼續往後退。林先生在選擇治療方法上完全沒有嘗試其他偏方或廣告產品，他認為有醫學實證的治療比較值得信賴，治療效果及成本也會比較有效益。有些患者自行處理問題，根據坊間廣告選購各式治療掉髮的產品，由於不瞭解掉髮的原因不同，因而延誤治療時機，等到頭髮掉得差不多了才到皮膚科來就診，反而增加治療困難度。有些患者自行處理問題，根據坊間廣告選購各式治療掉髮的產品，由於不瞭解掉髮的原因不同，因而延誤治療時機，等到頭髮掉得差不多了才到皮膚科來就診，反而增加治療困難度。坊間對抗禿髮的偏方千百種，例如使用生薑、大蒜、粗鹽塗抹等偏方，然而，這些非正規療法未必真能達到促進頭髮生長的效果，卻很有可能因為刺激引發頭皮紅腫或過敏等副作用，故切勿使用來路不明或是未經醫學證實的偏方，應儘早尋求皮膚科醫師的協助以免延誤治療時機。

一般性的掉髮，在男性主要是雄性禿引起，往往一目瞭然。然而在女性，成因就較屬多樣性，即使是雄性禿，由於表現方式並不像男性是髮線往後撤退，而是逐漸頭頂變疏，因此常被誤認為老化的現象。除了雄性禿外，甲狀腺功能的不正常、貧血、營養不均衡〈如節食〉、過量攝食維生素Ａ，也可能誘發掉髮。男女在掉髮的原因上自然很多是相同的，如藥物引起的掉髮〈尤其抗血壓、降尿酸、降血脂、鎮痛消炎藥〉、梅毒、高燒及重病後掉髮，而在女性，除了上述原因外，也有較高機會產生紅斑性狼瘡，也會產生掉髮，此外，多數女性，還會經歷產後掉髮的狀況。禿頭的形成也可以是頭髮掉落後再生變慢、頭髮長不長，或是髮質變細。一般性的掉髮是整個頭皮均勻的掉髮；而在雄性禿，則是頭頂髮量明顯比後頂或兩側稀少；至於在梅毒患者，則可能出現部分區域掉髮較集中的現象，有如被蟲啃過。也有些婦女的掉髮，是因為頭髮被過度摧殘，日常的吹、燙、染、整都會引起髮質的變性、乾燥及脆弱，容易在日常梳理中斷裂。另外，牽扯過度，也會引發掉髮，這種現象，在綁頭髮太緊時就會產生，一般是在前面髮際處開始，多數在兩鬢、太陽穴附近頭髮減少最為明顯。除了上述問題外，還有些掉髮也特別偏好在女性發生，例如頭癬及拔毛癬，這兩種情形都容易在更年期以後出現。女性掉髮，由於原因不同，因此在處理上也很難有單一方式。體質〈或遺傳〉引起的掉髮，一般以2%的Minoxidil外用劑來處理，但一旦停用，效果就會消失，5%的Minoxidil效果稍佳，但刺激性大，因此初次使用仍以仍以2%為宜。如果仍有刺激，可給予類固醇以減少刺激，否則只好改用較不具療效的其它生髮水。至於男性所用的finasteride(柔沛)，因可能導致孕婦男嬰尿道下裂，一般不建議使用，雖然目前也有報告女性雄性禿患者，如果服用2.5毫克finasteride，也就是男性服用的柔沛的2.5倍劑量，配合口服避孕藥，也可能有效。但一般如果是外用藥水無效者，仍然有積極治療意願的女性雄性禿患者，還是以aldactone或其它口服避孕藥為主要治療。目前市面上也有光療或電療的方式，但真正的學術報告很少，雖然並無明顯副作用報告，但除非是其他治療已無效、不理想或無法耐受，抱著無效也無妨的態度，才會建議嘗試。其他如果是有其他疾病、藥物或營養缺乏〈或過剩〉引起的掉髮，在找出原因予以處理後，自然可以痊癒。而一時性掉髮〈如季節性掉髮、產後掉髮〉，則並無積極處理的必要性。而如果是因髮質脆弱而掉髮，那麼就要由減少日常頭髮不必要的吹、燙、染整方面著手。

中醫師：「活血、補腎加上正確生活習慣可改善掉髮。」最近因為掉髮問題前來求診的病患中，年齡層有越來越低的趨勢，顯示禿頭不再是中老年人的專利，主要是和年輕人生活型態和飲食習慣有關，像是很多人習慣晚睡，造成內分泌失調，還有喜歡吃油炸、高鹽份的食物，都容易讓血液中脂肪增加，進而阻塞頭髮毛囊，造成毛囊萎縮，形成掉髮。 中醫認為禿頭跟「腎虛」有關係，所謂的腎虛，不單單只是腎的問題，也包括中樞神經，以及與人的活力有關的系統。中醫認為頭髮是血所形成的，有「血盛則髮潤，血衰則髮衰」的說法。因此，當有掉髮的煩惱時，從中醫的觀點就是腎比較虛、血比較不足、血有淤阻了，需要補腎、補血，還要化除淤血才能改善掉髮現象。由於頭皮下層血液循環不良，使得毛囊逐漸萎縮，無法運送養分及氧氣，令頭髮無法得到足夠的營養枯乾、進而脫落。年輕人會出現掉髮問題，從中醫來看可歸因為「氣血兩虛」、及「肝鬱化火」等二型，其中「氣血兩虛型」較常見於青少年，會有頭髮花白、乾燥、白屑脫落及微微發癢現象，還伴有五心煩熱、心悸失眠、多夢、口乾舌燥、舌紅苔少、脈細長等。治療以杞菊地黃丸、加味逍遙散加減，以達滋陰、涼血、烏髮之效。而「肝鬱化火」臨床表現為短時間內頭髮大量脫落，病前多有精神刺激或壓力過大等因素，伴有胸侫滿悶脹痛、心煩易怒、胸中氣不足、舌質暗或有瘀點、脈弦澀等證。治療以小柴胡湯、桃紅六君子湯加蒼朮、黨參、女貞子、旱蓮草，以達疏肝理氣，活血烏髮之效。年輕人掉髮問題千萬不能輕忽，越早治療效果越好，因為毛囊的結構就是需要很良好的血液循環，因此以中藥材當歸，龜板等來調養，達到活血養血，降肝火滋腎效果，就可以改善掉髮問題；他說尤其年輕人因為新陳代謝功能比較好，平均約一至二個月頂上就可以長出細毛看出成效，但他也建議吃中藥材之前還是要先找合格中醫師診察，根據個人狀況開出處方後才食用，比較安全；他強調也需要同時配合健康的生活習慣，不要吃過分油膩辛辣的食物，減少熬夜晚睡，以及飲食油膩等，如果以中醫的活血原理來進行調養，加上改變不良的生活習慣，改善年輕人禿髮的成效比中老年人還要快得多。（資料來源：平安中醫診所 袁國山醫師）