#憂鬱症

孕婦在懷孕過程中，大致可分成早期（一至三個月）、中期（四至七個月）及晚期（八至十個月）三個階段的心理變化，而每個階段的心理壓力來源不同。懷孕早期主要是擔心流產，或懷孕期間因體型的改變及荷爾蒙變動，而影響情緒起伏，變得焦躁、易怒，對於小事反應過度，斤斤計較，莫名的沮喪、哭泣；懷孕中期則容易擔心胎兒畸形，或害怕做超音波等檢查會對胎兒產生不良刺激等壓力；懷孕晚期的心理壓力，主要為擔心生產的痛苦及安全性、小孩出生後的養育問題，及自己是否能扮演好母親的角色等，如果這些憂慮不能及時獲得緩解和疏通，就會形成心理壓力，嚴重者可能罹患產前憂鬱症。新店耕莘醫院精神科 楊聰財醫師指出孕婦的情緒管理相當重要，在十月懷胎的歲月中，身心的巨大變化很容易造成孕婦情緒失調而罹患各種身心症，提供懷孕婦女以下幾個管理技巧，讓懷孕期可以過得更順利。學習每天寫日記：寫日記是一個抒發自己不想與人分享之情感及思緒的好方法，孕婦可以將懷孕期間生理及心理的變化寫下來，藉此抒發心理壓力。學習面對孤立感：孕婦懷孕的情緒變化有時不是另一半或家人能夠深切體會的，不妨參加醫院為孕婦準備的課程班，多認識一些也是懷孕階段的新朋友，也可認識初為父母的年輕夫妻，問問他們的經驗。學習和另一半及親友溝通：懷孕期間有時候因為情緒的變化，很容易讓另一半及家人覺得很難和孕婦溝通，這時可以試著保持平和的態度，主動和另一半及親友分享自己的感情和心事，盡量找人傾訴所擔心的問題。創造好心情：懷孕期間因為體型的變化，做起事來沒有以前方便，需要家人的協助在所難免，如果遇到不盡如人意的事也不要自怨自艾、怨天尤人，以開朗明快的心情面對問題，對家人要善解人意、心存寬容和諒解，許多事情就可以大事化小、小事化無。培養堅持的態度：十個月的懷孕過程，對每個女人都是一種考驗，許多孕婦容易承受不住壓力，覺得自己拖著大肚子熬時光是一種負擔。因此孕媽咪應抱持堅持的態度告訴自己，那麼長的一段時間都堅持下來了，還在乎剩下的這點時間嗎？另外，多走出去，與其他孕婦或媽咪多交流，從別人身上尋找自己缺少的快樂理由，或者多讀一些書，讓心沈靜下來，平緩不安、焦躁的情緒。懷孕是一件值得喜悅的事，不過對孕婦來說，心情有如洗三溫暖，除了對當媽媽有著一份期待之外，懷孕期間的生理變化，以及擔心胎兒的健康等因素，卻也讓孕婦的情緒顯得起伏不定。孕婦本身除了要對自己在懷孕期間的情緒壓力自我調適外，身為孕婦的家人也應多點包容及體諒，支持孕婦順利走過懷孕生產期，讓幸福感延續到胎兒出生，這樣對孕婦及胎兒都有正面的幫助。

臨床上，障礙兒母親相關的精神疾病，除了憂鬱症外，也可以是短期或長時間的睡眠上的障礙：睡眠時間過長或過短、睡眠之後醒來沒有飽足感或者入睡時翻來覆去無法成眠；也可以是身心疾病：因生活壓力過大而產生身體上如頭痛、胃痛等問題或者原先有的身體疾病因心理因素而惡化或使得病程加長；甚至出現焦慮症：除了身體的不適外，整天顯得過度的憂心一些繁瑣的事物，對外界的環境變化全身繃緊，不得放鬆。身為障礙兒的母親，在生活中的各個時期，該如何來使自己及家人的生活品質得到提升？新店耕莘醫院神科 劉宜釗醫師表示主要有三方面：1、正視孩子的問題：孩子的問題可能是長期的，需嘗試充分瞭解問題本質及其可帶來的生活影響，長遠的狀況有時不可預期，應以當下孩子狀態來設定短期目標。2、獲得家人的支持：開誠布公地和先生或其他家人討論，對孩子的問題採取較一致的教養態度，並在情緒和時間安排上尋求大家的支持。3、勇敢地面對自己可能有的身心失調狀況：事實上，在這樣的壓力情境下，出現任何上述的身心症狀或問題都是可以理解的，不須因自己的情緒變化或症狀覺得難堪，在適當時尤其需要尋求專業協助。簡單說來，當情緒困擾程度，已經影響了生活或工作能力時，出現了萬念俱灰的負面想法，或者已經無法再心平氣和地面對小孩和周遭親朋好友時，絕對需要醫院精神科或心理衛生中心的幫忙。

95％的夜間失眠族是屬於「續發性失眠」，所謂續發性失眠指的是「有原因的」所引起的睡眠問題，如睡眠習慣不良、焦慮沮喪等心理因素或是疼痛、咳嗽與呼吸不順暢所造成。要注意的是，若夜晚睡不著的情況持續超過3星期以上，就有可能是慢性失眠，必需尋求專業醫療的幫助。在治療上，應先針對引起失眠的原因做妥善處置或治療：如讓病患了解自己家裡的床、臥房跟睡眠的關係，除維持寢室內的安靜以及合宜的室內溫度外，任何與睡覺無關的活動，都應該減少在這些場所進行。此外，平日應避免小睡片刻的習慣；睡覺習慣應避免注視時鐘以及其聲響。訓練學習如何放鬆肌肉，降低身體緊張；避免在就寢前2~4小時間運動；上床睡覺前六小時內避免喝含咖啡因飲料及抽煙，睡前4小時內不可喝酒；降低病人焦慮的情緒(因擔憂而失眠)，當病人感覺焦慮時，可要求保持清醒。新店耕莘醫院 彭子安藥師建議在藥物治療方面，絕大部份的安眠藥物在醫師監控下，應不致於中毒與成癮；有些效果較短暫的安眠藥物，若自覺效果不佳，而一次服用過多劑量下，可能會增加反彈性嚴重失眠的產生；某些治療失眠藥物在體內停留時間較長，若逕自服用高劑量或延後時間服藥，則易產生藥物殘留效應，造成白天精神不繼與危險，總之，失眠治療成敗取決於病患與醫師的默契與配合。在這個物價與薪水不一定成正比的世界裡，壓力是很難避免的，但是我們可以學習去控制自己的情緒，不要讓負面心情影響到生活才能一夜好眠，而正常規律的生活作息依然是「預防失眠」的最佳之道。

長期喝酒的人，除了腸胃系統及全身各個器官都可能受到損害以外，也容易出現精神心理方面的問題。長期喝酒對腦部的影響，早已經被醫學界發現，包含學習及記憶等大腦功能都會因喝酒而受損，所幸的是，有一研究比較戒酒四週後的酒癮患者，及已戒酒四個月患者的評估報告，發現剛戒酒的酒癮患者有較差的學習力和問題處理能力，研究者認為神經心理缺損，可能會在停止酒精使用之後逐漸恢復。以精神科的觀點而言，與喝酒相關的精神疾病，一般可分為三大類，第一種是酒精依賴及酒精濫用，常被統稱為酒精上癮，在美國的數個大型研究中，發現有超過十分之一的人會有酒精上癮問題；第二種是在長期飲酒者身上同時出現的精神疾病，以憂鬱症和焦慮症等情緒障礙最為常見；最後一類則為喝酒所引發之精神疾患，表現出來可以是酒精中毒，酒精引發之癡呆症，精神病，性功能障礙，睡眠障礙等等。新店耕莘醫院 劉宜釗醫師建議酒癮的治療上，必須考慮生理，心理，以及環境等層面。同時在戒酒的初期，中期，後期等均有不同的考量。一般而言，經長時間喝酒後決定戒酒而停止喝酒，個案身體可能出現焦躁不安，心跳加速，流汗，手抖，噁心嘔吐，失眠等自律神經亢奮情形，這時候需在戒酒時配合藥物處理上述症狀，否則較嚴重時會有癲癇發作，或甚至有生命危險。當身體恢復正常，不再有生理上依賴時，接下來必須針對個案心裏想飲酒的渴望，給予藥物治療，或投予藥物使再度飲酒時產生身體不舒適的感覺及反應，以阻止後續的飲酒行為。其中當併發其他精神疾病時，解焦慮劑或抗憂鬱劑這類藥物的使用是必須的，因為若不治療其他相關的精神疾病，將會讓戒酒的努力事倍功半，甚至在過程中不斷地加深病患及家屬朋友的挫敗感。在治療的後期，身體心理對酒精的依賴均已解決之後，個案上需要在環境及生活上作進一步的調整，例如遠離喝酒的朋友及場合，良好的生活習慣及休閒活動等。還有工作及生活的穩定也是不可或缺的一環，另外家人朋友的支持，更可以在挫折發生時，給予個案最大的幫忙，避免再度想到以酒精來逃避，而再次陷入酒癮的泥淖中。總之，當不幸酒精上癮時，求助於精神醫療的專業，一定能帶來一線生機。

「產後憂鬱」發生包括生理、社會、心理的因素，例如：荷爾蒙與生理的變化、生產過程的精神壓力、照顧嬰兒的壓力、睡眠不足、從被照顧者變成照顧者、擔心身材走樣失去吸引力等。好發於原本有身心疾病、嚴重經前症候群、意外懷孕、墮胎、及懷孕晚期情緒不穩的產婦。臺安醫院 張育彰醫師指出「產後憂鬱」由輕到重分為：【產後情緒低潮】發生率約50％－80％，產後三天出現，最多不超過二週。症狀包括情緒低落、焦慮、易怒、哭泣、頭痛、失眠、等等，對嬰兒表現喜怒不定的矛盾反應，自認沒有哺育照顧能力。治療通常以諮商或心理支持為主，預後良好。【產後憂鬱症】發生率約10％─20％，產後二週逐漸出現，病程可能延續六至九個月。症狀和憂鬱症相似，包括情緒低落、疲憊、睡眠障礙、食慾變化、專注記憶差、罪惡感等等，對嬰兒照顧過度耽心、害怕傷害嬰兒或照顧疏失、甚至自責出現自殺或帶嬰兒一起尋死的念頭與行為。下次產後復發比率約20%－30%。治療需抗憂鬱劑等藥物與心理治療，療程約六到九個月，嚴重時需住院治療。【產後精神病】發生率約千分之一至千分之二，產後數週或遲至一年才發作。早發型產後三週內發作，晚發型產後三週後發作，症狀包括情緒激動、起伏不穩、哭泣、失眠、神智不清、罪惡感、有嬰兒死亡、被掉包等妄想與幻覺，國外統計患者有５%的自殺率及４%的殺嬰率，因此務必要積極治療。