#憂鬱症

根據國外統計，在社區以及護理之家的老年憂鬱症，大約有15%。年紀大並非危險因子，當老年人較孤單，或合併有其他內科的慢性病，有較大的機率會得到老年憂鬱症。而且像這類較晚發生的憂鬱症，如果沒有好好治療，可能會很容易復發。筆者於台北榮民總醫院家庭醫學科內診的調查研究，發現將近30%的病人有憂鬱症，平均年齡約為62歲，若只統計老年人（65歲以上），則比率更高。因此，老年憂鬱症是一項重要的課題。憂鬱症的主要症狀包括失去活力、缺乏幹勁、注意力無法集中、睡眠障礙、特別是易早醒及睡眠片斷、食慾變差、體重變輕及身體症狀。老年憂鬱症比一般年輕人的憂鬱症更容易出現身體症狀，往往被誤以為是生理問題，而做了許多不必要的檢查，不僅浪費醫療資源，並且延誤病情，徒增病人的痛苦。老年憂鬱症也常常會有憂鬱心情、慮病、低自信心、無助無望感、自責等症狀，嚴重者更會有妄想或自殺想法。老年憂鬱症也會造成認知功能障礙，因此也常被誤認為是痴呆症，加上癡呆症的病人大約有25~30%會有憂鬱症，更增加了診斷的困難度。有些身體疾病以及藥物也會引起憂鬱症，因此在評估老年憂鬱症時，必須是全面且詳細的。老年憂鬱症的治療，主要仍以藥物為主，目前常用的抗憂鬱藥物由於副作用少，服用方便，往往皆有不錯的療效。老年人由於缺乏成就感、自我價值感低，加上子女無法長期陪伴，會有「空巢期症候群」，容易造成憂鬱症。除了藥物治療外，家人的關心與陪伴，更能增加治療的效果；盡量參加一些社區活動，貢獻一己的經驗及力量，也是治療憂鬱症的重要方法。憂鬱症本身雖不至於造成立即的生命危險，但是病人的生活品質卻受到極大的影響，「早期發現、早期治療」仍是治療老年憂鬱症的不二法門，要成為快樂的銀髮族不是難事。

請靜下心來，回想一下這半年來，你是不是經常覺得容易疲累，心情浮躁，不專心及睡不好呢？小心你可能是廣泛性焦慮症的高危險族群囉！ 今年二十八歲的李小姐因為工作及課業雙重壓力，從20歲就罹患「廣泛性焦慮症」，經常失眠、心悸、脾氣變得爆躁，連朋友都得罪光了，最後變成嚴重憂鬱症，長期沒食慾，半年內體重從50公斤狂降15公斤，後來經醫師治療後，目前身體調養中！  新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財醫師表示，廣泛性焦慮症（簡稱GAD）是目前相當普遍的焦慮性疾病，患者往往對兩個以上的事件或活動出現異常焦慮及緊張的狀況，這種焦慮感伴隨著以下至少三項症狀，並且症狀持續半年以上：一、靜不下來的感覺，浮躁或者不耐煩（「on edge」）；二、容易疲累；三、難以保持專心或腦中一片空白；四、情感易激躁；五、肌肉緊張；六、睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠，或睡不安寧）。  台灣華人身心倍思特協會日前針對國內1119位成年人所做的「台灣民眾廣泛性焦慮症」電話調查，針對民眾近六個月來出現的六大症狀進行調查，符合其中三項以上（包含三項）者即列為「廣泛性焦慮症」高危險族群，結果顯示，高達三成二的民眾半年來經常感覺心情浮躁、容易疲勞、做事不專心且缺乏耐性，以國內1700萬成年人口估算，國內有超過五百萬成年人是屬於廣泛性焦慮症的高危險族群！其中六項全部皆有者佔6.3%，屬於重度廣泛性焦慮症患者，換算成人口數，可以推估國內約有107萬人患有高度廣泛性焦慮症（H-GAD）！ 楊聰財醫師說，通常患有廣泛性焦慮症的病人，一般較容易受驚嚇，全身神經緊繃無法放鬆且注意力無法集中，睡眠品質較差，經常無法安眠。另外對關心的事物過度注重，導致因焦慮而引發一些生理症狀，例如疲勞、頭痛、肌肉緊張、腹瀉、頻尿、心悸、胸悶、易怒、發抖、痙攣、出汗、和發燒等。如果上述這些症狀是其它藥物或其他疾病引發的，譬如喝太多咖啡、或者吸食安非它命導致焦慮，那就不能算是廣泛性焦慮症。 一般治療廣泛性焦慮症的方式是藥物治療，楊聰財表示，廣泛性焦慮症很少單獨發生，而常會伴隨有其他的焦慮症、憂鬱症或物質濫用等，這些病症都要與廣泛性焦慮症一起治療。給予抗焦慮劑、教導肌肉放鬆法及心理支持，一般而言，經一個月後症狀便可明顯緩解。此外，廣泛性焦慮症容易併發其他疾病，所以預後效果程度相差很大，較無法衡量病況的進程。廣泛性焦慮症也可能持續未癒，演變成慢性疾病，例如又形成恐慌症及重度憂鬱症，所以早發現早治療，將可減低併發其他疾病的可能性。 聯合心理諮商所所長邱永林心理師表示，每個人或多或少總會面臨承受來自工作、人際關係及生活中種種的壓力所帶來的焦慮不安，不管一個人的抗壓性有多好，當壓力超過臨界點時，首先表露出來的就是情緒的變化，負面的情緒如焦慮會使我們碰到壓力時，思考廣度變窄，態度變的偏頗，最後讓人作出愚昧的行為反應。 對於容易長期焦慮的民眾，邱永林心理師提出幾個克服焦慮及紓壓的可行方法：※ 心律呼吸法： 【步驟】一手輕按另一手腕部，感覺自己的脈搏跳動。心裡默數脈搏次數，讓自己熟悉脈搏的韻律。配合脈搏，每6下為依連續呼氣的循環。配合脈搏，每6下為依連續吸氣的循環。持續三分鐘。※ 黃金六秒鐘法則：【步驟】心裡跟自己約定：先不要發火。暫時先把自己的視線先從對方臉上移開。心思專注在回想6種「礦泉水」的品牌。等到成功回想6種「礦泉水」的品牌後再開口說話。如果「礦泉水」已經變得太熟悉，可更改為6種「泰國菜」、6種「運動鞋品牌」、或是6種「狗的品種」。

更年期憂鬱症可能是許多更年期婦女共同感到困擾的問題，只是大家比較少將問題說出來而已。根據統計，女人平均的停經年齡是51歲，前後一年左右，月經混亂不規則的時期，即是一般俗稱的更年期。這段期間，常出現熱潮紅、盜汗、及陰道乾澀等雌激素缺乏症狀。有一項研究指出，調查數百名出現上述三項症狀的女性，只有10％左右的女性認為，這些症狀會對日常生活產生困擾，而對大部分女性來說，是輕微且不受干擾的。但是，更年期前後，大約有三成左右的婦女，在心理情緒方面，有輕重程度不一的轉變或不適。高雄立市凱旋醫院成人精神科醫師 鄧景云表示雖然目前沒有證據顯示，更年期本身會直接造成憂鬱症、焦慮症或恐慌症，但是對部分原來就是焦慮、憂鬱體質或疾病的婦女而言，常常在更年期前後產生情緒惡化或加重的現象。更年期常出現的心悸失眠、煩躁不安表現，往往是因為雌激素下降，所造成心臟血管系統改變的結果，對自律神經系統較不穩定或敏感的婦女，有時甚至因此出現類似嚴重恐慌發作或重度憂鬱、焦慮症的現象。這類個案，有時我們會請她至婦產科醫師處，評估是否已屆更年期荷爾蒙變化數值及診斷，再合併施以荷爾蒙療法及抗焦慮或抗憂鬱製劑一段時間，症狀常可獲得滿意的緩解。其實，更年期情緒障礙並不如一般人印象中那麼可怕而無助。出現症狀時，只要正視問題，尋求醫師和家人的支持，大多能很快的走出陰影迎向陽光。對大多數人而言，更年期反而是一個重新發現自我、建立自我的時期。

據研究顯示，物質濫用的患者都會顯現一些負面情感的共同特質，乃是焦慮與憂鬱，濫用行為的發展，可視之為個體對於這些負面情感的因應，何種類型的人會傾向於採取這種因應方式，乃是性格因素探討的範疇。經常被提到的人格特質就是低自尊，另一個常被提到的是自我控制力差。有這些特質者再加上不在乎社會禮俗的性格特質，便易於透過藥物滿足其心理需要，無法抗拒誘惑。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科醫師 何志培表示藥物濫用或依賴者，對於藥物及其心身反應都有一種「期待感」，並因此而加重其用藥的習慣性。這種期待感具有「允許」自己從事平常未必能，或不敢進行的作為，如性行為或發洩憤怒等。濫用藥物者往往會認為自己所處的身心壓力較大，超過可以忍受的極限，或相信自己是位自制力較低的人。精神分析理論認為，持續物質濫用的行為是一種重複對超我成分的叛逆和逃避措施，防止自己進一步崩潰。每個人皆有一個理想的我，當理想我和現實我有差距時，對自己的批判和罪惡感增加，同時對滿足感的需求也增加。當有機會接觸藥物時，它即成為同時能滿足其心理需要，又能自毀的替代物。此外大部分物質濫用的開端皆來自同儕團體與社交情境。濫用者間往往會相互模仿、同化；藥物成為某一同儕團體與族群的常態規範後，即形成一種圖騰文化。藥物或物質濫用的治療，非常重視如何防止復發；而預防復發是一種治療模式，它使用認知行為治療，合併行為改變技術及認知學習技巧來協助患者維持不用藥的狀態。在實務上，必須先找出造成復發的高危險情境，如負向情緒狀態、人際衝突或社交壓力，再針對患者的個別情境，給予認知行為技巧訓練，以增進其自我肯定的能力。

ㄧ位老婦人唯一的兒子，也是她唯一的依靠患病去世了，她因此非常悲痛，一直處於悲傷情緒之中！直到有一天，她遇到一位心靈大師，便請教大師：「你知道有什麼方法可以讓我兒子復活嗎？」大師回答：「妳先勿悲傷，我有一種有效的方法來讓你兒子起死回生，但妳必須為我準備ㄧ杯『活水！』， 這杯『活水』必須來自於一個沒有任何痛苦的家庭，有了這杯『活水』之後，我自然可以救活你唯一的兒子。」老婦人ㄧ聽到有方法可以讓她兒子「起死回生」，高興極了，立即動身前往去尋覓這杯神奇的「活水」！她ㄧ步一腳印走遍了鄉村、城市，甚至離開她的國家到世界各地去尋找…到最後，她發現了事實，終於擁有了一個心得「每個家庭都有自己的痛苦源」。故事的結局：這位老婦人每天為了安慰他人痛苦、減輕他人憂鬱而忙碌不已！根本早已忘了要「尋找活水」這件事。也因為如此，在她熱心付出過程中，喪子悲慟早已悄悄地離開她心中，成為眾人眼中快樂的天使！「人間道」上，每個人都無法避免遭遇許多出奇不意的逆境，所以中國人常說「無常」！面對這些逆境或「無常」時，我們不必然要一定要學會「逆來順受」，但如何將這些壓力源或憂鬱情緒利用正確管道(來自於家人、朋友、社會團體、宗教團體、醫療單位…等可利用資源)釋放出來，則是我們面臨二十一世紀必須終身學習的必修學分，因此我們必須先對「憂鬱」這位敵人有正確的認知。到底什麼是「憂鬱症」？根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊最新的第四版修正版本，憂鬱症必須符合以下條件：連續兩週，幾乎每日出現下列症狀至少五項(其中第1、2項是核心症狀)：常感到情緒低落、沮喪或失望。對日常活動失去興趣或樂趣。體重顯著減輕或增加。失眠或嗜睡。極易激動或呆滯不想動。疲累或失去活力。無價值感或過度不適當的罪惡感。精神無法集中，注意力減退。反覆想到死亡或有自殺的念頭。那麼要如何避免憂鬱症呢？首先，我們必須養成在憂鬱症的好朋友-「壓力」來敲門之前，事先打上「預防針」，從日常生活簡單著手來達到紓壓目的。以下幾點可供參考：ㄧ、均衡的飲食：避免刺激性食物(如咖啡、酒、油炸類、醃漬食品)，並採用低糖指數飲食(包括全麥、五穀雜糧..等，避免血醣急遽變化而影響心情)，過程中細嚼慢嚥、保持舒適心情及環境，藉食物來達到紓壓的效果。 二、充足的睡眠：根據研究，每個人ㄧ天的睡眠時間維持在6~8小時最為適當，同時需保持良好睡眠品質及環境(如注意光線及音量)。三、運動與休閒：適度與適時的運動，可減緩壓力所帶來的不適，醫學研究證實運動時會釋出類似嗎(腦)啡物質，可協助我們精神提升產生快樂的感受。另據研究調查顯示，音樂也可協助壓力釋放與心情放鬆，所以選擇一些靜態的音樂或心靈音樂協助你紓解壓力。四、按摩或SPA：壓力最容易造成肌肉僵硬與酸痛(常見於頸肩部)，因此結合適度的按摩，不但可增強身體抵抗力，更可舒緩因壓力所造成的肌肉酸痛。五、找人傾訴(傾倒心靈垃圾)：有壓力時最怕悶著不吭聲、形成「悶燒鍋」效應！應該儘快找個可以信任的朋友或家人說出來，也可以找精神科專業人員進行會談紓壓。六、使用腹式呼吸法：隨時養成深呼氣、吐氣腹式呼吸法(每天至少80次，不限時間及場地)讓情緒平穩並搭配肌肉伸展動作，以減輕壓力造成身、心的挫折。七、務必遠離酒及毒品：有些人習慣用抽煙、喝酒甚至吸毒來逃避壓力，這是個相當危險且類似慢性自殺的行為，不但無法解除壓力，還會造成上癮困擾，長時間下來一定會危害身體的健康。八、每天寫心情日記：建議每天睡覺前把自己的心情寫下來，做成記錄，如果發現長期紀錄都是負面思考的情緒，就要自我警惕小心了。如果使用以上方法都無法有效讓你遠離壓力，而且有愈來愈嚴重的傾向，這時千萬別放任不管，最好尋求專業人員或醫師求助。若醫師建議要搭配使用精神科藥物，也千萬別一味抗拒藥物使用，以達「事半功倍」效果，待症狀逐漸好轉穩定時，再與醫師討論如何減少藥物劑量(安全性)。最後，僅以尼布爾禱告詞獻給正被(憂鬱)這塊(巨石)所壓迫和已有足夠智慧移走這塊巨石的朋友們：『上帝，請賜給我們胸襟及雅量，讓我們平心靜氣地接受不可改變的事情；請賜給我們勇氣，改變可以改變的事情；請賜給我們智慧，區分什麼是可以改變的、什麼是無法改變的！』

事實上青少年憂鬱症不是一時的情緒困擾和短期的適應問題，更不是青少年的叛逆引起，而是和腦部神經的傳遞物質失去平衡有關係，因此如何能早期發現憂鬱症狀，讓已罹患憂鬱症的青少年能及早被發現，及早接受治療是身為現代父母及師長的重要課題。【憂鬱症的原因】生物因素：遺傳、腦中神經傳導物質不平衡、賀爾蒙失調。環境因素：重大創傷事件、身心虐待。心理人格因素：追求完美性格、神經質(容易緊張、焦慮)。身體、精神疾病：強迫症、腦部外傷……等併發憂鬱。【憂鬱症的症狀】1.) 低落的情緒維持在2週以上。2.) 嗜睡或失眠、易醒、早醒。3.) 沒有活力、疲倦、易怒。4.) 注意力不集中、猶豫不決、記憶力差。5.) 沒胃口、或暴飲暴食、體重過重或過輕。6.) 沒有自信、對什麼事都失去興趣。7.) 自覺沒用沒價值，甚至有自殺意念或行為。【憂鬱症患者的自助策略】1.) 不要整天待在同一個地，盡量到戶外走走。2.) 持續性運動：找出自己喜好的運動而且不中斷。3.) 試著與他人在一起，不要獨處。4.) 活在當下，勿老是回想過去的事情（對現實無益）。5.) 大量閱讀，知識即是（脫困境）力量。6.) 試著寫日記或週記，一方面檢視問題的徵結，另一方面想法子解決。高雄立市凱旋醫院藥劑科醫師 陳炯瑋表示，服藥是輔助個案度過難關的動力，建議年齡15歲以上，經醫師診斷仔細評估，確需藥物治療時，須知治療的療程，以及服藥常見副作用，做好心理建設。

大家都在專心的開會時，擋不住的睡意卻如海浪般向你席捲而來的情形常讓你覺得窘嗎？台中勝美醫院睡眠障礙門診發現一個病例，跟醫師抱怨睡不飽的問題已經困擾他很久了，在求學過程中雖然每晚睡眠時間都很規律，有時候容易睡睡醒醒，但是也都有睡足了7-8個小時，只是不知道為什麼醒來還是覺得睡不飽，甚至在課堂上常常有止不住的睡意，經常打瞌睡而讓師長覺得他不專心，甚至懷疑他晚上不睡覺都掛在網上。到了這幾年，他發現白天嗜睡情形益發嚴重，有時候騎機車停個紅綠燈會睡著，當午休小憇10分鐘，竟然可以作夢，特別的是，為什麼他只睡10分鐘醒來精神卻覺得很好？另外，他也疑惑，有時候睡前常會發生肢體麻痺動彈不得的現象，知道自己神智清楚，但就是無法動彈有時長達幾分鐘。他甚至有過在極為憤怒或大笑時突然雙腿無力的軟到在地上。這些症狀常會讓人在工作職場上或課堂中覺得難為情，醫師建議他至睡眠門診安排睡眠檢查，經過睡眠多項生理檢查(簡稱PSG)以及日間多次入睡睡眠檢查(簡稱MSLT)，診斷後發現他是罹患了「猝睡症」。根據調查，有過眠、嗜睡症狀的患者中，約有20%是屬於「猝睡症」，盛行率約為每1萬人中有2至16人，好發年齡則以10至20歲左右的青春期居多。猝睡症是原因仍然未明的慢性疾病，主要的特徵是持續地儘管有一夜好眠，隔天依然昏昏欲睡。患者會在不適當的場合與時間突然睡著，可能沒有任何警訊，自己也無法控制，夜眠也會時常擾醒而中斷。如果診斷出猝睡症，要不要進一步治療其實因人而異，也必須看症狀的嚴重度再和醫師詳細討論。台中勝美醫院林昌宏醫師建議，因為這個疾病常會突發性的產生睡意，常常無法克制，當家裡的小孩不太正常的出現這種情形，先別急著責罵，也許有時候真的是因為睡眠方面的疾病造成小孩在課業方面無法集中精神，過當的責怪反而會造成其心理壓力，影響人格的發展，因此發現家中的青少年或小朋友有類似嗜睡的症狀，最好盡快至睡眠障礙門診找專業醫師診斷及治療。

停經對婦女的身心影響，隨著社會潮流發展而漸成為臨床診療的主要問題；正確的認知及診療，對更年期婦女的身心狀態和生活品質有著決定性的裨益。臺安醫院心身醫學科暨精神科醫師 許正典指出，心理問題主要有以下三個層面剖析：（一）人格心理因素：在停經前原本個性或心理就有一些不利特質，如缺乏自信，過度壓抑或對生活滿意度較差，可能在更年期出現較精神症狀。再者因更年期是人生一個很重大的生活改變，在過去面對其他生命發展過程中的適應狀態良好與否，也會影響面對更年期的反應。而對於更年期的認知及看法，如何看待更年期的代表意義及態度，也會影響更年期的心理調適；如果認為更年期代表是人生智慧的圓融，或者是一件值得珍惜的事情，那更年期心理症狀會比較少；如果抱持負面思考或悲觀態度，例如不再有吸引力，不再受人重視，而有低自我價值感，那會有較多的心理症狀。（二）社會心理因素：更年期婦女在社會角色及家庭週期都有某些變化；子女長大離家的空巢期，或碰上青春期狂飆的子女，自身夫妻關係的轉換；面臨到朋友、父母或其他長輩親人生病或死亡的壓力。如果來自一個收入較少，教育程度較低，懷孕較多次和子女比較多的家庭，在面對更年期角色的轉換會有較大的困難；而現代職業婦女則有部分會因更年期生理症狀而影響工作表現及類似男性的「中年危機」。（三）文化心理因素：某些文化和種族，更年期的停經不被視為一種女性功能的喪失，反而是一種在族群中重新獲得地位的象徵，這樣文化族群的更年期婦女會較少有心理症狀。常見更年期婦女的心理問題，主要以情緒障礙及調適障礙為主，包括失眠、焦慮、憂鬱、性慾下降，對環境（人、事、物）反應敏感、體力減低、興趣降低以及情緒易怒，可能在停經前數年就陸續出現。一般而言，多數可漸漸順利度過，少數則有演變成焦慮症、心身症甚至重度憂鬱症。