#懷孕

2007年才納入第四類法定傳染病的「弓蟲症」，日前衛生署疾病管制局就發現了首例確認的病例。弓形蟲是一種寄生於細胞內的原蟲，牠可以感染大部份的溫血動物，包括飛禽及人類，貓、狗都是弓形蟲的宿主，故有飼養寵物者皆須提防被感染。臺安醫院婦產科徐弘治醫師解釋，原蟲是指一群單細胞、真核性的生物，牠雖是單細胞生物，卻能完成與多細胞生物類似的生理功能。其傳染途徑包括：經由胎盤的母子垂直傳染；攝食被感染動物如牛、羊、豬的生肉而得到感染；吸入遭貓糞污染的塵埃而得到感染；與貓、狗太緊密接觸後被感染；輸血或器官移植而被感染，則較少見。但弓形蟲不會經由人際接觸感染。弓蟲症的潛伏期為10到23天，徐弘治醫師表示，免疫力健全的人，初次感染後通常不會出現症狀，只有少數急性發作的患者會出現「發燒、淋巴結腫大、淋巴球增多」，可持續數天至數星期。早期懷孕的婦女得到弓蟲症後，可導致胎兒感染，甚至胎兒死亡；懷孕後期的感染則會出現輕微或症狀不明顯的胎兒疾病，倖存的新生兒可能會出現視力不良（嚴重時甚至失明）、學習障礙、發展遲緩。此外還可能出現的症狀有黃疸、出疹、發燒、全身淋巴結腫大、水腦症、小腦症、腦內鈣化、脈絡膜網膜炎、神經病變、頭小畸形。預防「弓蟲症」的方法包括：1. 任何動物的肉均需徹底煮熟（至少需超過攝氏66度）。2. 家貓應餵飼料、貓罐頭或煮熟的食物。3. 孕婦避免清理貓砂，一般人清理時應帶手套和口罩，並以肥皂洗手。4. 接觸過生肉的手、砧板、水槽、菜刀或其他物品都要以肥皂水、清水洗淨。5. 加強管制走失的貓，預防牠接近小孩玩耍的沙盒或沙堆。6. 整理花園或接觸、從事可能遭受貓糞污染的工作或泥土時需戴手套和口罩，事後要加強洗手。徐醫師表示一旦發現感染弓蟲症後，應給予適當有效的治療，可使用pyrimethamine 合併sulfadiazine和 folinic acid 治療患者，孕婦則需加上spiramycin；所以養寵物的飼主要特別注意衛生，孕婦尤須遠離寵物，方能避免弓形蟲的感染。

懷胎十月，媽媽產後重心除了都在寶寶身上外，還有一件最重要的事就是「坐月子」。隨著服務時代的來臨，現在產後護理之家除了幫媽媽安排坐月子餐、調理身體之外，還加入臉部護膚、身體按摩等貼心服務，更特別的是臺北醫學大學附設醫院產後護理之家還與威寶電信合作，提供家屬V-Live大眼睛3G視訊服務，無論身處何時何地都能透過「3G影像電話」隨時隨地觀看寶貝的可愛模樣。吳志雄院長說，為體諒媽媽懷胎十月、生孩子的辛勞，北醫希望所有入住產後護理之家的媽媽們，都能享受如少奶奶般的待遇。除了有美容師到府服務，免費幫產婦做高級肌膚健檢及臉部保養，加上腹部或小腿精油舒緩按摩等，還有專業優質的美容醫療團隊為後盾，協助媽媽改善產後的肌膚問題。產後護理之家區慶建主任表示，入住15天以上就會安排中醫師親臨把脈診察，加上產科、兒科主治醫師巡診以及經驗豐富的資深護理師24小時照護，整合中西醫為產婦調養身體，以醫學中心級的產後照護品質，營造溫馨舒適的產後調養環境，讓產婦與寶寶住在這裡就像家一樣的舒服自在。除了提供全天候視訊系統，媽媽可於房間觀看寶寶在嬰兒室的情況之外，北醫產後護理之家還有一項特殊的坐月子服務－「V-Live大眼睛，即時視訊」。能提供家屬3G視訊溝通服務，無論親友家屬在上班、出差或是人在國外，都可透過3G手機影像電話直撥V-Live大眼睛服務門號，隨時隨地觀看剛出生寶貝和關心產婦坐月子的情況，真正做到零距離的貼心服務。

今年五月，兩名體重僅有990公克的早產兒(俗稱巴掌仙子)浩浩與立傑，再經歷呼吸窘迫症與先天性肺炎等關卡，在桃園敏盛醫院醫護同仁三個多月不眠不休的努力下，終於養成白白胖胖、準備出院回家。敏盛醫院新生兒科主任洪依利表示，近年來，臺灣婦女的生育率逐年降低，早產兒的發生率卻仍居高不下，這些巴掌仙子的存活率低且出現併發症的機率很高，出生體重小於1000公克的極低體重早產兒在經歷了嚴重的呼吸窘迫症與早發性慢性肺病後仍健康出院者更是少見，敏盛跨科別連續搶救兩名低體重的巴掌仙子實屬不易，且經醫療團隊悉心照護三個多月後，小小的身體已相當穩定健康。洪依利也說，早產兒因為各種器官的不成熟，常造成肺部、腦部、心臟、聽力、視網膜…等多重器官病變。因此，完善的早產兒照顧須要醫療團隊的分工合作，除了新生兒科醫師與婦產科的配合外，還需要小兒外科、心臟科、神經科、眼科、復健科的跨團隊合作。巴掌仙子關懷協會創會理事長，同時也是敏盛醫院現任副院長的周怡宏醫師也表示，未來仍會持續的追蹤浩浩與立傑的生長發育與神經發展。在昨日(8/12)院方舉辦的慶生記者會中，浩浩、立傑的父母也分享了這段期間照護小朋友的心路歷程以及對醫謢人員的感謝，另外還準備可愛的「手模相框」，讓這兩位小仙子留下人生健康的第一步。慶生會就在這樣溫馨感人的氣氛中圓滿地落幕。

孕前健康檢查可協助夫妻於懷孕前發現問題，防止遺傳疾病及避免先天性缺陷兒的發生，減少高危險妊娠的發生，幫助計畫生育的夫妻，達成維護母子健康的目的。但目前台灣人似乎對這方面的認知還有待加強，為了生育健康的下一代，台北市衛生局呼籲市民最好在婚後孕前接受「生育健康檢查」。臺北市婚後孕前生育健康檢查項目，女性包括血液常規、尿液檢查、德國麻疹抗體篩檢、水痘抗體、梅毒篩檢（VDRL）、愛滋病篩檢、甲狀腺刺激素及紅斑性狼瘡等，男性包括血液常規、尿液檢查、梅毒篩檢、愛滋病篩檢及精液檢查等。這些檢查項目中，甲狀腺機能(TSH)及自體免疫病(ANA)結果若有異常，臨床上未必己有症狀，但對未來的健康或懷孕後的身體狀況可能會有影響。另外，德國麻疹及水痘抗體篩檢為陰性者，孕期若感染德國麻疹或水痘，均可能造成胎兒的先天性缺陷，對家庭、社會都是很大的壓力及照顧負擔。經由孕前生育健康檢查，可幫助夫妻雙方於孕前了解本身之健康狀況，經發現有礙優生之情形，可於孕前洽婦產科專科醫師進行相關產前遺傳諮詢，尋求因應之道；例如：缺乏德國麻疹及水痘抗體者，可於孕前先行施打疫苗，降低孕期遭受感染之機會，如夫妻雙方之MCV值均少於80﹪或其中一位確診為海洋性貧血帶因者，衛生局則提供孕期施行羊膜腔穿刺之檢查費用補助，確認胎兒是否罹患重型海洋性貧血。衛生局再次提醒設籍臺北市已結婚未懷孕的夫妻，儘快到臺北市立聯合醫院接受檢查，一般臺北市民只要負擔263元之掛號費及診察費；低收入戶、原住民、新移民及身心障礙者則全額免費（受檢者需附身分證或其他證明文件）。諮詢電話:臺北市民當家熱線1999

七夕情人節剛過，相信有許多熱戀中的年輕男女在節日渲染的氣氛下，發生了沒有避孕的性行為，醫師擔憂恐怕再過幾個禮拜，又會出現夾娃娃的高峰期。萬芳醫院婦產科徐明義醫師表示，台灣地區每年約有一萬名年輕女性，就像「鴻孕當頭」這部電影中的女主角「朱諾」，在沒有避孕的狀況下懷孕生子，但並不是每個未婚媽媽都能像電影情節一樣，可以充分獲得家人及親友的支持與照顧。徐醫師說，其實大多數未婚媽媽都是很年輕或是無經濟能力的女生，整個人生就因為非預期懷孕而大受影響。徐醫師表示，非預期懷孕的人數之所以會增加，主要還是因為「性觀念開放」以及「避孕行為落實不足」兩者之間的認知落差過大有關係。過去老一輩的人，思想觀念保守，男女交往時甚至誤以為只要牽手就會懷孕，更別說是進一步親密接觸了。但現在走在街上，到處是你儂我儂的「閃光族」，擁抱接吻成了稀鬆平常的肢體動作，難保碰到適當的地點和特殊的節日，一不小心就擦槍走火了。其實近年來，衛生單位一直倡導性行為進行時，男生應該配戴保險套，除了降低意外懷孕的機會外，主要的目的是要避免性傳染病的擴散，但其實在歐美國家，除了呼籲男生使用保險套，早就開始教育健康的年輕女性應該藉由使用口服避孕藥的方式達到自我保護的目的，這是因為保險套的避孕效果有限(約70~85%)，而且需要雙方的配合，如果能同時使用兩種以上的避孕方式，才能確保達成百分之百、滴水不漏的避孕效果。徐醫師解釋，對健康無禁忌症的年輕女性而言，口服避孕藥是相當理想的避孕選擇，特別是近年來新的低劑量避孕藥改善了許多傳統高劑量避孕藥的副作用，而有些含新型黃體素的避孕小丸子，除了避孕功效之外，還能幫助調整內分泌，具有降低皮脂分泌，可以改善皮膚容易長痘痘的情況，有些含有抗水腫效果，使用同時還能改善經前不適症狀，並且達到規律生理週期的效果。流產墮胎對女性身心的傷害遠高於任何一種避孕方法，未來需要落實避孕教育，並且宣導女性應該提高自我保護的觀念，才能夠有效降低年輕人因為意外懷孕及墮胎對女性的傷害。醫師提醒，年輕人在做愛做的事之前，一定要先確認是否做好「避孕」準備，千萬不要受到一時的氣氛催化，而創造出意外的「小生命」來訪，否則男生女生都要付出極大的代價。  延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=460

肌膚接觸是一種愛的表現，也可給寶貝安全感，從嬰兒哇哇落地開始，只有在媽媽的懷裏睡的最甜也是最可愛的時刻。而健康的寶寶是媽媽的願望也是媽媽給予的。從懷孕開始，自身的飲食及作息到寶寶出生的飲食，均要靠媽媽的用心。寶寶在出生後第一個小時內，哺餵母乳是減少嬰兒和五歲以下孩童死亡最首要，也是最重要的步驟，愛寶寶的媽媽知道該餵寶寶吃母奶。最近的一個研究顯示：如果所有婦女能夠在產後第一個小時開始哺餵母乳，可以拯救400萬個新生兒死亡中的100萬個新生兒，因此，產後第一個小時內開始哺餵母乳是母親的責任，也是最關鍵的一步。台中市衛生局積極推展母嬰親善醫療院所「產後1小時內肌膚接觸，母親也會開始泌乳反射」，台中市母嬰親善醫療院有9家，包括澄清綜合醫院、署立台中醫院、台中榮總、台安醫院、林新醫院、澄清綜合醫院中港分院、中國附設醫院、中山附設醫院、權霖婦產科，將積極推展母乳哺育政策，當然影響哺餵母乳的因素很多，如媽媽本身對哺餵母乳的認知或其他家庭成員的支持等等，看似一個小小的餵食動作，卻是一個錯綜複雜的關係建立。如何讓媽媽能夠釐清自己的問題外，還能夠隨時感受到周遭的支持和關心，這才是能讓哺餵母乳的媽媽能保有一份堅持與信心，持續哺餵母乳而不氣餒。為了持續推動營造母嬰親善的哺乳環境、以及提升母乳哺育率，今年國際母乳哺育週(8月1至7日)活動，台中市衛生局將於8月7日（四）上午10：00，在台中市政府中山廳舉辦「國際母乳哺育週」活動，希望以記者會方式達推廣效益，讓哺育母乳蔚為風氣，能得到更多廣大民眾之支持。

母乳是給嬰幼兒最好的食物，能增進嬰幼兒與哺乳媽媽的健康。為響應8月1-7日國際母乳哺育週，臺北市政府衛生局及國際母乳哺育行動聯盟(WABA) 共同呼籲所有市民，給予哺餵母乳媽媽更多支持，以達嬰兒哺育的黃金標準：「純母乳哺育6個月，之後添加適當副食品，並持續哺乳到兩歲或兩歲以上」。根據國民健康局宣導資料指出，與純母乳哺育的嬰兒相比，沒有哺育母乳的嬰幼兒，發生呼吸道感染、腹瀉及其他感染、肥胖、氣喘、兒童癌症、較低智商等情況的比率較高；未哺育母乳的母親除產後月經較早來、兩胎間隔較短外，罹患乳癌、卵巢癌及第二型糖尿病的機會也較高，顯示哺育母乳能促進寶寶與媽媽的健康。然而許多嬰兒卻無法得到純母乳哺育，歸納可能原因為：1.母親、家庭和社會大眾不了解什麼是純母乳哺育、有什麼好處；不相信純母乳哺育六個月是可能的，也不相信媽媽會有足夠的奶水，甚至不知道添加的食物或液體會對嬰兒有害；2.媽媽在六個月前就需返回職場；3.商業廣告誤導大眾，認為母乳加配方奶甚至比純母乳好。依據衛生局的統計，在各界努力下，臺北市96年度住院期間母乳哺餵率提升至60.2%（90年度為34.8%）、產後1個月之純母乳哺餵率為47.2%、產後2個月之純母乳哺餵率為36.95%、產後6個月之純母乳哺餵率則降至25.4%、產後1年之純母乳哺餵率降到11.4%，顯示哺餵母乳媽媽回到社區或職場，持續哺餵純母乿的比率，隨著時間延長而明顯降低，哺餵母乳是不能只靠媽媽個人的決心與努力，即在家庭及社區中，需要強而有力的支持網絡，幫助媽媽延長哺餵母乳的時間。有完善的支持環境，是哺乳媽媽延長哺餵母乳時間的重要條件。北市衛生局由醫院、職場、社區及法案等方面著手，營造本市友善的哺乳環境，相關措施包括：一、醫院方面：輔導醫院參與認證，成為「母嬰親善醫院」，提供準媽媽選擇生產醫院之參考。至96年12月止臺北市共有19家醫院通過母嬰親善醫院認證，佔臺北市婦產科醫院之75%。及加強醫護人員繼續教育，於產前給予準媽媽相關衛教指導，幫助媽媽於產後順利進行母乳哺育。二、職場方面：輔導各機關、公司行號、公共場所設置母乳哺/集乳室， 建立職場友善哺乳環境，延長母乳哺育時間。三、社區方面：培訓母乳志工指導員，於社區中提供婦女母乳哺育相關諮詢服務，97年1-6月共服務10,820人次、母乳哺育追蹤17,819人次：建立母乳哺育諮詢專線服務，97年1-6月提供健康諮詢服務共計678人次；成立社區母乳哺育支持團體，藉由同儕團體力量支持與協助媽媽持續哺餵母乳。四、法案方面：制訂「臺北市公共場所母乳哺育自治條例」（草案），維護哺乳媽媽於公共場所之哺乳權，本案已排入臺北市議會二讀審議。母乳是大自然賜給嬰兒最珍貴的禮物，在營養提供、疾病預防、智力提昇及健康促進各方面，母乳都是無可取代的。衛生局呼籲市民共同支持與響應，如果有母乳哺育相關問題皆可洽詢臺北市各區健康服務中心。

絕大多數人都知道懷孕不能亂吃藥，但女性的精神疾病好發於18至45歲，正是生育年齡，尤其有些女性在懷孕前已經罹患精神疾病正服藥治療中，或者懷孕、產後出現精神疾病需要治療時，”精神科藥物的諮詢”就顯得更為重要。相較於以往醫師普遍不傾向開立藥物給懷孕婦女的情形，近幾年醫療的觀念慢慢有了轉變。高雄立市凱旋醫院神經精神科林潔欣醫師指出， 許多研究顯示懷孕時若罹患憂鬱症、焦慮症、精神分裂症等精神疾病而不治療，將增加許多生產時及新生兒併發症，例如早產、出生體重不足、嬰兒發育緩慢、需住進新生兒加護病房治療等等，壞處遠超過以安全的方式使用藥物；若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或甚至傷害孩子的念頭，後果更是不堪設想。林潔欣醫師表示，根據多年來各國所發表的研究以及婦女精神醫學專家的經驗，懷孕及哺乳期用藥原則可分為以下幾點：1.計畫中的懷孕有較充裕的時間討論治療選擇，若有必要可換成在懷孕期較安全的藥物。2.藥物治療的目標並非做最大程度的症狀控制，而是減低對母親或胎兒有危險的症狀。 若可能，應在用藥前採取心理治療或其他社會心理之非藥物治療。3.所有建議的治療方式應與該婦女及其伴侶作詳細的討論，並且紀錄於病歷；評估該婦女用藥的必要性，例如精神疾病的嚴重度與懷孕前復發情形等。 4.回顧該婦女的用藥史，選擇治療反應最好的藥物（安全的藥物若無效，則增加換藥的風險），盡量單一用藥（單一藥物高劑量優於合併多種低劑量藥物）。 5.若可能則避開主要器官發育期（embryogenesis，於懷孕第三到第八週）再開始用藥。並選擇上市較久，有較多研究報告的藥物（新藥的懷孕等級較安全有可能是因為所發表的研究報告尚不多）。 6.哺乳期的用藥相較於懷孕期相對安全，因為母乳中的藥物濃度遠低於通過胎盤的藥物濃度。 7.因懷孕及產後生理之改變，需小心監測某些藥物之血中濃度，避免藥物中毒或藥量不足。 8.若服用某些可能對胎兒具危險性的藥物，則應定期安排相關產前或出生後之檢查。例如，服用鋰鹽應加強檢查胎兒之心臟發育、服用鎮靜安眠藥應注意新生兒是否有戒斷症候群...等。若懷孕婦女的精神症狀嚴重，無法接受藥物副作用或潛在的危險性，可以考慮施行電氣痙攣療法（ECT, electroconvulsive therapy）。林醫師強調，若懷孕婦女的精神症狀並不嚴重，或是長期服藥的婦女過去復發情形不多（例如重鬱症復發次數少於四次）考慮在懷孕前停藥，則可以嘗試以「非藥物方式」治療，包括有生活型態調整（避免菸、酒、咖啡因，充足睡眠）、心理治療（認知行為治療、婚姻治療、家族治療、團體治療等）、肌肉放鬆、生物回饋、音樂治療、另類及輔助療法（瑜珈、冥想、芳香療法、針灸、催眠等等）。懷孕對於患有精神疾病的婦女來說實在是既期待又怕受傷害的過程，如何能夠保持良好的身心狀態同時將對胎兒的危險性降到最低，除了與專業的醫療團隊密切合作，家人朋友的同理和支持更是不可或缺的力量。