#懷孕

每個媽媽都希望寶寶健康的誕生，因此產前檢查是不可少的，而近年來，初期唐氏症篩檢蔚為主流，許多延伸研究發現，透過相同正中切面，可以檢查早期腦部發育的幾個解剖構造，有機會更早期發現無腦兒或是開放性神經管缺損胎兒，婦產科醫師提醒說，婦女孕前一個月到受孕後3個月內補充葉酸，可以有效預防胎兒神經管缺損。一名36歲孕婦，因猶豫是否接受中期羊膜穿刺，而決定先做第一孕期頸部透明帶及唐氏症篩檢，檢查中發現腦部異常，於持續追蹤中證實為不易早期發現的神經管缺損，並於16週進行引產。北市聯醫和平婦幼院區婦產科主治楊于萱醫師解釋，神經管是指包在大腦和脊髓外面的構造。「神經管缺損」指的是腦或脊髓膜向外膨出甚至有外露現象，輕微型可能沒有明顯症狀，嚴重時會影響神經系統發育，甚至造成肢體癱瘓或死亡。大多數研究發現，胎兒有神經管缺損的孕婦，其血液中的葉酸濃度不見得比較低，因此除了葉酸濃度以外，還有其他因素會導致神經管缺損。葉酸在體內扮演輔酶，參與細胞內DNA的合成，因此，缺乏葉酸會影響細胞的正常分裂，如分裂最快的器官（造血系統和神經系統），在孕婦則會造成胎兒神經管缺損。楊于萱指出，葉酸含量較高的食物，包括：菠菜、青豆、花椰菜、胡蘿蔔、蕃茄、牛肉、肝臟、鮭魚、雞肉、、牡蠣等。楊于萱醫師提醒在攝取葉酸時應注意到，葉酸很容易被光線及加熱破壞掉。此外，食物中添加的葉酸比天然葉酸容易吸收，一般人事實上很難從食物中攝取到足夠葉酸。事實上，孕婦在整個懷孕過程及哺乳期間，葉酸的需要量都增加，所以即使在懷孕3個月以後，最好還是持續補充含適當葉酸的綜合維他命，不過也要注意，過量攝取葉酸會影響鋅的吸收。楊于萱醫師表示，神經管缺損發生在受孕後的15-28天，但大部份的孕婦前往產檢時，已經錯過這個補充葉酸的時機。因此她建議，孕前1個月就要開始補充葉酸，一直到受孕後3個月為止。一般婦女每日要攝取0.4毫克。如果婦女曾經生過神經管缺損的寶寶，或是正在服用抗癲癇藥物，劑量則要提高到每天4毫克。

龍年瘋求子，但據統計，台灣每六對、七夫妻就有一對不孕。推究其原因，除了工作壓力大與晚婚造成生育年齡上升之外，不少女性年輕時曾意外懷孕墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，造成生殖系統受損，也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因。（圖：紫金堂提供）根據健保統計，每年進行流產的婦女約有23萬人，但中山醫院陳福民醫師表示，實際墮胎人數可能遠遠不止於此，且不論是主動或是被動進行人工流產手術，都會出現一些常見的後遺症，包括出血、感染、手術中穿孔等等，臨床上有所謂的阿休曼症候群（Asherman's Syrdrome），特指因進行多次墮胎手術或因手術刮除過程中不慎造成子宮內膜受傷，引起子宮內膜沾黏，導致月經異常、胚胎難以著床，導致不易受孕的狀況。中醫婦科醫學會名譽理事長徐慧茵中醫師也指出，臨床上，不少因不孕症來求診的病人都有過去流產的病史，這些流產卻沒有進行調養的患者往往會有氣血虛弱、月經量減少、唇色暗沉、瘀血內停導致法令紋或下巴出現黃青色等病症，反應出不同程度的體內受損情形，也影響了生育能力；所以建議小產的女性們，至少需經7天到14天的身體調養，讓身體恢復正常機能，避免未來受小產後遺症所苦，也減少不孕的可能性。針對現代女性繁忙的工作型態或是對於小產低調的處理方式，資深護理師陸廣貞表示，藥食同源，亦可選擇使用食補的方式來調養。現在坊間已有月子餐業者根據中醫原理提供小產藥膳食補的服務，亦是不錯的選擇；只是必須注意不同小產方式（如進行手術或是服用藥物等方式）對身體的影響不同，在食補上的重點也不盡相同，所以最好要找有專業護理人員可先進行諮詢服務的業者，才能根據個別情況進行最好的食補調理。

一位婦女曾因不孕而求診，翻閱先前的病歷，兩年前因多年不孕來院接受檢查，發現有披衣菌感染，夫妻一同接受了治療後沒多久便自然受孕了。（圖片翻攝自國民健康局。） 阮綜合醫院生殖醫學中心醫師黃千倉表示，披衣菌喜歡存在於人類泌尿生殖系統，當患者抵抗力差時，披衣菌便顯得活躍，破壞輸卵管結構，使之扭曲變形、阻塞，或攻擊即將著床的胚胎，讓人飽受多年不孕之苦，部份患者接受試管嬰兒治療，植入了很好的胚胎，仍一直無法受孕，就是披衣菌搞的鬼。黃千倉醫師指出，會影響胚胎著床，除了披衣菌外，還有子宮腔內息肉和肌瘤，它們破壞子宮內的正常結構，讓懷孕變得更加困難。一位求子心切的婦人，連做了兩次的試管嬰兒，雖然植入的都是頂級胚胎，還是失敗，最後透過「子宮鏡檢查」，發現子宮內長了息肉。息肉就彷彿掃把一樣，會把胚胎「掃走」而無法著床懷孕。黃千倉醫師解釋，「子宮肌腺症」，簡單來說就子宮肌肉層積血，這些含有大量發炎物質的血水會滲入子宮腔內，干擾胚胎著床造成多年不孕。一位38歲婦人罹患『肌腺症』，曾嘗試過多次試管嬰兒皆不成功，最後經介紹來生殖中心，接受建議施行「子宮肌腺症切除合併子宮重建」手術，在開完刀休息兩個月後，做一次試管嬰兒治療，植入頂級胚胎，便成功受孕並一舉得男。 他表示事實上想利用試管嬰兒成功受孕，不外乎兩個重要條件：一是頂級胚胎，另一個就是良好的著床環境。頂級胚胎，對於年紀愈輕且精卵品質優良者，愈容易取得；相對來說，年紀愈大則頂級胚胎的機會會大幅滑落，這與患者本身的條件狀況息息相關，有時不是不孕症醫師能幫得上忙的。 而著床環境，只要透過詳細的檢查，如輸卵管攝影、子宮鏡檢查、子宮內膜息肉及肌瘤、超音波及腹腔鏡檢查子宮肌腺瘤等等，和抽血檢查披衣菌，再進一步以抗生素或子宮腔重建手術來改善子宮內膜著床環境，就能大幅改善胚胎著床環境。 當著床環境經過一番大掃除而達到最佳受孕狀況，只要等待頂級胚胎出現，再透過醫師巧手把它送回子宮內，那麼距離懷孕抱個寶貝回家的日子就不遠了。

日前國民健康局規定，除非是基於醫學理由，否則不可以透漏胎兒性別，且不得以任何形式向民眾揭露。這個目的是為了導正性別比例失衡的問題，沒想到卻引起許多的爭議，包括「任何形式」是否包括作超音波等。對此國民健康局特別表示，醫師在懷孕較晚期的超音波檢查中告知家長寶寶性別，是沒有任何問題、完全合法的行為，不需要過度解讀。（圖片翻攝自維基百科，作者是Ken Hammond。）國健局表示，為了防止民眾知道寶寶性別之後，進行人工流產，篩選寶寶的性別，所以在去年8月的時候，要求醫師不可以透漏寶寶的性別。但是這樣的命令卻引起許多的恐慌與爭議，因此國健局於101月2日9日邀集法律、倫理、婦產科、護理等領域專家討論，專家認為重要的是避免懷孕早期的性別檢測與選擇性人工流產。但是到了懷孕晚期，醫師做超音波檢查，順便告知胎兒性別，是要提早讓準爸媽知道並準備，所以不需要禁止。國健局表示，很多民眾在迎接下一代時，會希望早點知道胎兒是男是女，提早做出準備，政府都需要給予尊重。同時婦產科專家也建議政府，可以結合婦產科醫學會，在告訴準父母寶寶是男生或女生時，可以導以正向的態度，並且加強宣導女孩男孩都很好，減輕準父母壓力。

糖尿病患不僅要注意飲食，想懷孕的患者最好更加小心血糖的攝取。根據英國廣播公司（BBC）一項報導指出，婦女若原本患有糖尿病，生下的寶寶未來罹患先天性心臟病、脊柱裂疾病的風險高出一般女性有4倍之多，建議患者在準備懷孕前與孕期間，要更加嚴謹地控制血糖。患有糖尿病的女性由於性腺荷爾蒙分泌不正常，會引起女性經期異常導致步易懷孕，而英國一項最新研究發現，即便糖尿病患順利懷孕也得更加小心血糖的攝取。英國新堡大學日前發表一項針對1996至2008年40多萬孕婦的研究，發現其中患有糖尿病的1677名孕婦生下的寶寶，罹患先天性心臟病、脊柱裂機率高出一般孕婦的寶寶4倍。因此英國國家指導方針建議，想懷孕的糖尿病患者最好先將血糖控制在6.1％以下，而研究員Ruth Bell博士表示，糖尿病患孕婦一定必須比正常孕婦更加注意飲食與勤做運動，一旦血糖控制不良，會因為大量血糖從胎盤輸給胎兒，讓寶寶體內產生多量胰島素，以至於脂肪組織、肌肉、肝等器官與骨骼快速增長，造成寶寶體積過大導致男產。Ruth Bell博士呼籲，孕前與孕期間務必控制血糖，才會生出健康又漂亮的寶寶。根據彰化秀傳醫院的衛教資訊指出，先天性脊柱裂主要屬於「神經管先天缺陷」，會造成患者大小便失禁、下半身麻痺等狀況，而由於神經管通常在受精後的4週內就開始發育，因此準備懷孕的女性平時要多多補充葉酸，即能有效預防胎兒出現「神經管先天缺陷」。而深綠色蔬果中，都含有豐富的葉酸，抑或是透過一般的綜合維他命都能適量補充。

氣喘兒的比例有增加的趨勢，近20年來，國內孩童氣喘盛行率由5.1％上升到7％。醫生分析，氣喘發生的相關危險因子其實從媽媽懷孕期就開始，台北市立聯合醫院和台大公衛學院聯手調查發現，媽媽懷孕時服用西藥，中草藥或是接觸二手菸，小寶寶未來罹患氣喘的機率是一般寶寶的3.6到4.4倍。這篇研究論文是全球首度提出媽媽懷孕期間服用中草藥會增加新生兒罹患氣喘比率，而這篇論文也已刊登在2012國際醫學期刊上，另外醫生也表示，產婦在生產時，如果使用真空吸引器也會增加孩子罹患氣喘的機會。除了生產時使用真空吸引器外，小寶寶1歲前反覆出現呼吸道感染或3歲前就被送去托嬰中心和幼稚園也都會增加罹患氣喘的機率，因此醫生建議，有氣喘過敏體質的家長，媽媽從懷孕就要開始預防，避免這些危險因子外，並保持居家乾燥，同時盡量哺餵全母奶至少六個月，都能減少孩子氣喘發生。

影帝劉德華公布太太朱麗倩的懷孕喜訊！日前他接受港媒採訪時，很開心的親口承認老婆有喜，目前4個多月，預計今年6月生下龍子。這對夫妻年紀都不小，為了有小孩可說是卯盡全力，而朱麗倩45歲的年齡成功懷孕，算相當不容易。（圖：擷取自youtube，台視金馬頒獎片段）高齡產婦的比例越來越高，光田醫院婦產科蘇棋楓醫師表示，高齡產婦比例的增加為目前全台灣普遍的社會趨勢，即使是較鄉下的海線地區亦是如此，且統計中發現高齡生產的幾乎都是台灣籍的媽媽，由於高齡產婦和寶寶的健康風險會比較高，因此提醒年過34歲的媽媽們要特別注意個人的健康管理、定期產檢和遺傳性疾病的篩檢。蘇棋楓醫師說，由於台灣年過30甚至35歲以上才結婚的族群越來越多，連帶造成婦女朋友生育年齡層逐年上探，有些夫妻即使不晚婚，但考慮到經濟壓力、心理準備等問題，也常會晚點才計畫生寶寶，希望能提供孩子較好的成長環境。當然，超過34歲以上的女性朋友如果擔心身體狀況會不會影響生育計畫，建議可以接受孕前的健康檢查，了解是否有婦科腫瘤、高血壓、糖尿病等健康問題，同時請醫師提供專業的建議，作為往後懷孕時須注意的健康參考依據。醫師強調，高齡懷孕的媽媽們也千萬不要因年齡關係在懷孕期間給自己太大的壓力，只要生活作息正常，飲食均衡，同時定期產檢、隨時因應身體狀況求助婦產科醫師，相信一樣能開開心心迎接健康新生命的到來。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）懷孕的婦女或生產後的媽媽因為憂鬱症而自殺的悲劇，往往給一個家庭帶來很大的傷害及衝擊。而憂鬱症常被認為是精神科醫師的治療範圍，經常被婦產科醫師所忽略。其實在懷孕、生產及產後恢復的過程中，除了家人以外，當屬婦產科醫師與產婦接觸最多，若能及早察覺問題，自可減少許多悲劇發生。「產前憂鬱症」是發生在懷孕後出現的憂鬱狀態，發生的原因包括，荷爾蒙變化或身體不舒服造成之心情低落、懷孕期間的調適困難、過於擔憂生產過程、孩子出生的健康等，而「產後憂鬱症」發生在產後六個月以內的憂鬱狀態，具有和憂鬱症相同的症狀，好發於初次生產的女性。針對產前憂鬱症的部分，在門診產檢時，除了要注意胎兒的狀況外，也要注意孕婦的情緒，若發現有問題時，及早給予幫助或與家人溝通討論。而對於產後憂鬱症的部分，於產後4～6週的回診是篩檢的建議時機。許多醫學報告都指出，未懷孕的憂鬱症病人在停止藥物控制後有高達50%的病人在六個月內會復發；而病人在懷孕期間停止服藥控制時也容易復發憂鬱症，因此，若想停止服藥前應該徵詢醫師的意見，考量其病史、疾病嚴重度及罹病時間長短，以做適當的控制。心理的治療為輕度及中度憂鬱症的第一線治療，其中又以人際關係的治療最常被運用。此外，多運動、多攝取富含不飽和脂肪酸及葉酸的食物也有一定的幫助。藥物的使用方面，建議婦產科與精神科醫師共同討論協調，目前以「選擇性血清素再吸收抑制劑」為第一線用藥，其中以抗鬱劑樂復得對於新生兒的副作用較少，是餵母乳的媽媽首選用藥。奇美醫學中心婦產部主治醫師郭恬妮表示，產前產後憂鬱症若能及早診斷治療，對於懷孕婦女、新生兒及家庭其他成員都是一大福音，這也是婦產科醫師與精神科醫師必須共同認真看待的一個重要課題！（資料來源：奇美電子報提供）