#胃癌

(優活健康網新聞部／綜合報導)根據衛生署的最新統計，從十大癌症發生率排名來看，在男性方面已經躍居第六名，女性也在第八名，阮綜合醫院消化外科醫師曾譯諏表示，胃癌是因為胃的黏膜細胞不正常繁殖與增生所形成的。起初只是胃壁稍為增厚，但相對整個胃而言，很難產生警訊。以致胃癌在初期極容易被忽略掉。曾譯諏提醒，胃癌最常見的是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，和消化性潰瘍相似，若是症狀若持續兩星期以上就應該做進一步的檢查，消化道內視鏡(胃鏡)是最直接且普遍的方法。但許多病人求診時，都是在腹部摸到腫塊，或已出現明顯症狀，如因胃口較差、體重下降，或甚至因胃幽門阻塞吃下東西就吐時，才找醫師做檢查。這時癌細胞多半己深入胃部，甚至轉移到其它器官，病情已十分嚴重。　        手術仍是目前對胃癌最有效，並且達到 根治的唯一方法。外科醫生視情況切除部分的胃，或切除全部的胃，以及胃附近一些組織。早期的診斷並儘早接受手術，可得到較好的預後。雖然胃癌的死亡率在台灣有逐年下降趨勢，但依舊是一個嚴重的疾病。以五年存活率來看，早期胃癌可高達90％以上。所以，若能早期接受手術治療，恢復原本的生活並不是一件不可能的事，雖然在手術後，人體的消化吸收功能會改變不少，但若能在飲食上加以調適配合，也一樣可以吃出健康。

根據行政院衛生署十年來的統計，癌症已居國人十大死亡原因的第一位，其中胃癌僅次於肺癌及肝癌居第三位。民國78年，台灣死於胃癌的人數為2151，其中男性1472人，女性679人。胃癌的好發年齡以40～80歲佔大多數，男性比女性來得多，然而近年發現年紀在40歲以下者亦不在少數，根據衛生署南投醫院衛教文章表示，胃癌的形成原因，至今仍不十分明瞭，但據統計喜吃煙燻及鹽漬物者，胃癌的發生率較高，食物內的硝酸鹽(nitrate)，經腸道細菌還原成亞硝酸鹽(nitrite)，再形成亞硝酸胺(nitrosamine)，經動物實驗證實，亞硝酸胺為一致癌物，可引起胃癌。不過胃癌的治癒率隨著醫學的發達不斷攀升，若配合醫師的治療，將可延緩或治癒疾病，經過專業醫師的講解更能幫助民眾對於胃癌治療有更深入的認識及了解，增進對疾病的適應力，林口長庚特舉辦胃癌病友座談會，邀請病友及家屬踴躍參加。時　　間：4/7（六）下午1：00～4：00地　　點：林口長庚醫院兒童大樓K棟12樓第二簡報室  說　　明：胃腸科宋昌穆醫師主講『早期胃癌的內科治療』、一般外科劉毓寅醫師主講『胃癌傳統手術與腹腔鏡之適應症與優缺點比較』、腫瘤科侯明模醫師主講『化學治療在胃癌的角色』，並邀請姜倩玲營養師主講『胃癌病人之營養照護』。聯絡方式：林口長庚社會服務課 劉恩慈小姐（03）3281200轉3182

阮綜合醫院肝膽胰外科主任阮東光表示，其實胃腫瘤有良性及惡性腫瘤，理論上，胃壁上每一層內的細胞都可能出現腫瘤，發生在黏膜層腺體是腺癌，黏膜內的淋巴球即為淋巴癌，肌肉層為平滑肌瘤，胃腸基質瘤。阮東光主任說，最普遍的胃部良性瘤是胃黏膜長出的瘜肉，其中一種較常見的是增殖性瘜肉，形態和正常黏膜相同，這種瘜肉通常很小，而且幾乎不會轉變成惡性瘤，另一種較大的是腺瘤性瘜肉，這種瘜肉很有可能會從良性變成惡性，瘜肉小時可以內視鏡切除，但若太大就必須要採用外科手術切除。最常見的胃惡性腫瘤是胃腺癌，也就是俗稱的胃癌。胃腺癌會發生在任何年齡人身上，多數發生在中年以後，但最近幾年，臨床上發現胃癌的發生似乎有年輕化的趨勢。到目前為止，胃癌的最佳治療方式是以外科手術切除胃病變，因此，早期發現、早期治療是非常重要的。一般來說，若所罹患為胃良性腫瘤，可以用腹腔鏡或是傳統方式切除；如果腫瘤位置適合，或是就如同瘜肉一樣，可以透過腹腔鏡直接夾掉。但若瘜肉長的部位有胃神經通過，就必須切胃。如果不切胃，胃排空能力容易變差，而腹腔鏡也可以用來切胃，腹腔鏡手術的好處是傷口小、恢復快，大約住院七天就可以出院；傳統的治療方式則傷口大、恢復較慢，大約要住院十到十四天。但要注意的是，依據全民健保規定，良性腫瘤患者若是使用傳統手術，需要部分負擔，如果不幸是惡性腫瘤，則不用部分負擔。目前所知，應用內視鏡進行胃部腫瘤手術的五年存活率，並不比外科手術差，卻可避免大手術的風險及術後所產生的後遺症。隨著技術的成熟，不但為更多早期消化道癌（包含食道癌、胃癌、大腸癌）的患者，帶來更好的治療效果，更已取代手術，成為早期消化道癌的標準治療。

世界衛生組織（WHO）2008年發表報告指出，全球癌症病例逐年增多，全球達1200萬人，死亡人數為700萬人，胃癌為僅次於肺癌的癌症死因的第二名。我國國民健康局2010年最新的癌症報告也顯示，目前每7分鐘就有1人罹癌，且人數持續攀升中。根據行政院衛生署的統計，2010年國人因癌症而死亡已超過4萬人，而胃癌位居癌症死亡原因排名的第六位，每年約有3,600位胃癌新增案例，而罹患胃癌的男女比是1.5比1，大都發生在60至70歲。林口長庚醫院一般外科葉大森教授指出，早期的胃癌並無特異性的臨床症狀的表現，無法與常見的消化性潰瘍、胃十二指腸發炎、胃食道逆流等疾病區分；加上對於做胃鏡的不舒服與恐懼感，胃癌被診斷出來時，常常已經是比較嚴重的狀況。胃癌的治療主要以手術切除為主，腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移、遠處器官的轉移與顯微鏡下血管、淋巴管或神經的侵犯會直接影響胃癌患者的存活率。根據腫瘤侵犯的深度、淋巴結轉移數目和是否有遠處的轉移，腫瘤嚴重度分類為第一期到第四期。對於第二期到第三期或者有淋巴結轉移的病人，手術後會建議合併施與化學藥物治療，對於已經有遠處轉移（第四期）或無法以手術切除的患者，則僅給予全身性的化學藥物治療。葉大森教授說，由於目前針對胃癌的化學療法，效果仍屬有限，因此發展新型「標靶藥物」在胃癌的治療日漸受到重視，已經有許多大型的研究正在進行中。HER-2基因已經被證實是乳癌極重要的危險因子。利用標靶藥物的單株抗體，例如賀癌平（Herceptin®）來對抗HER-2染色陽性的乳癌，有極佳治療效果。因為乳癌和胃癌均有相似的腺癌（adenocaorcinoma）特性，因此乳癌HER-2標靶治療的成功經驗，也被引用在胃癌病患中。因此如果胃癌檢體呈HER-2陽性染色，也嘗試給予此類抗體治療，應有機會改善胃癌患者的預後。

淡出演藝圈多年的藝人徐華鳳，因為罹患胃癌病逝，得年42歲。由於胃癌早期不易發現，很多患者求診時已經是末期，治療上相當棘手。現在有醫師臨床研究發現，在一千多位可接受切除癌細胞手術的胃癌患者中，如果體內有HER─2陽性基因，再配合標靶藥物治療，存活時間會比傳統只接受化療的病患，再多活5到6個月，延長到16個月。醫師說，其實台灣的胃癌發生率很高，每年大約有3600位胃癌新增案例，在癌症死因排名第六位，尤其現在的上班族工作忙碌，飲食和生活作息都不正常，就是胃癌發生率的高危險群。醫師說，一般胃癌患者年齡大約在六、七十歲，因此建議45歲以上，或家族有胃癌病史的高危險群，最好每年健檢一次，而且一定要照胃鏡，才能發現胃癌病灶，早期發現、早期治療。

胃癌對國人健康威脅日益加大，阮綜合醫院消化外科曾譯諏醫師說，胃癌是因為胃的黏膜細胞不正常繁殖與增生所形成的。起初只是胃壁稍為增厚，但相對整個胃而言，很難產生警訊，以致胃癌在初期沒有顯著的症狀和特異性，極容易被忽略掉，臨床出現症狀期間可能達20個月以上。（圖：胃癌手術之後的切片，翻攝自維基百科）常見的症狀是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，和消化性潰瘍相似，若是症狀持續兩星期以上就應該做進一步的檢查，消化道內視鏡（胃鏡）是最直接且普遍的方法。曾譯諏醫師表示，手術仍是目前對胃癌最有效，並且達到根治的唯一方法。外科醫生視情況切除部分的胃，或切除全部的胃，以及胃附近一些組織。早期的診斷並儘早接受手術，可得到較好的預後。但接受胃部切除手術後可能須面對不同的問題：  1.體重減輕：在手術後初期可能會有暫時性消化不良的問題，必須改變飲食習慣。剛開始宜從液體食物開始，再來是軟軟的食物，最後才是正常的固體食物，高蛋白、低脂防的食物，並採取水量多餐，以減輕胃部負擔。2.傾倒症候群：主要是因為食物和液體太快進入小腸，而使高濃度的碳水化合物在小腸內迅速被消化、吸收，使血醣呈現過度增高，促使胰島素分泌過量，因而發生反應性低血醣情形。因此在術後初期應需嚴格限制甜食，再慢慢增加醣類的攝取。3.腹瀉：部分胃切除病人會出現腹瀉，這是因為神經性損傷，尤其是迷走神經主枝切除者，發生率較高。儘量不要進食含乳醣食物，症狀會隨著時間改善。4.貧血：因在胃切除後，鐵質、維生素B 12和葉酸會有吸收不良的情形，而容易出現貧血的現象。建議多攝取含鐵質的食物，如：瘦肉、貝類、全穀類及綠色蔬菜等來補充身體所欠缺的養分。曾譯諏醫師指出，雖然胃癌的死亡率在台灣有逐年下降趨勢，但依舊是一個嚴重的疾病。以五年存活率來看，早期胃癌可高達90％以上。所以，若能早期接受手術治療，恢復原本的生活並不是一件不可能的事，雖然在手術後，人體的消化吸收功能會改變不少，但若能在飲食上加以調適配合，也一樣可以吃出健康。

胃癌一度是世界上第二常見的癌症，就算在如今，依舊是世界上癌症相關死因的第二位。在先進的國家中，因為食物多半新鮮，且減少了鹽類以及醃漬品的攝取，使得胃癌的發生率有顯著的下降。幽門螺旋桿菌的發現以及治療，相信更可減少胃癌的發生。康聯預防醫學內視鏡室主任林姿伶醫師表示，胃癌初期的症狀模糊且不具特異性，這也是大部份的人被診斷出胃癌時為時已晚的原因。許多人在上腹不舒服時，常自認為是胃炎或胃潰瘍，但其實已有可能是罹患了胃癌。林姿伶醫師指出，胃癌的產生常起因於胃黏膜的發炎性反應以及細胞的複製跟遺傳因子的修復錯誤。因此所謂的致癌因子，可以是多方面的，像是遺傳以及環境因子。環境因子的部分，可以包含飲食、幽門螺旋桿菌感染、之前的胃部手術、惡性貧血、腺瘤型息肉、慢性萎縮性胃炎，以及輻射的暴露，都有可能會導致罹患胃癌。林姿伶醫師指出，篩檢胃部疾病的最佳方式還是胃鏡。可以檢查食道、胃及十二指腸是否有息肉、發炎、糜爛及腫瘤等病變。在檢查同時，也可對於異常病灶直接施予切片病理檢查，以確切診斷是否為惡性腫瘤，是目前胃癌篩檢的最佳利器。尤其是對於有萎縮性胃炎、腸黏膜化生等病史者，更應該每半年追蹤檢查一次。

台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師表示，台灣為胃癌發生的高危險區，根據衛生署公布最新癌症登記報告指出，97年各有男性1571人與女性827人因胃癌死亡，99年胃癌佔台灣十大癌症死亡率的第六位，全台約有一萬八千多名胃癌患者，其中約四成為轉移性胃癌。（圖：胃癌手術之後的切片，翻攝自維基百科）彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示，過去轉移性胃癌患者僅能依靠化療來控制病情，存活期通常不超過一年，且因為癌細胞轉移，多會造成嚴重腹水、吞嚥困難與腸阻塞，嚴重時無法進食，只能進行管灌飲食、或是經由腸造口灌食。張正雄醫師也表示，經歷過手術或化學治療之後，臨床上常見病人的體重減輕10公斤以上，而在醫學上體重減輕10％，即代表有需要接受營養照護。隨著醫療的進步，轉移性胃癌也早邁入個人化醫療時代，臨床統計約有16％的轉移性胃癌患者為HER2陽性基因，張正雄醫師提出，一項名為ToGA的第三期全球臨床試驗報告已經證實，單株抗體標靶藥物搭配化療，針對HER2蛋白質過度表現的族群，大幅延長中位存活期達35％，由11.8個月提升至16個月，突破過去轉移性胃癌治療上，中位存活期不超過一年的瓶頸，且部分經治療達緩解的病人，將可因病情改善或暫停化療，而部分解除疲倦、噁心、疼痛、吞嚥困難、嘔吐、厭食與腹水的症狀，患者生活品質得以提升。